무릎검사

Knee examination

의학과 물리치료에서 무릎검사는 신체검사의 일부로서, 또는 환자가 무릎통증을 가지고 있거나 무릎관절의 병리학을 암시하는 이력이 있을 때 행해진다.

이 시험에는 몇 가지 부분이 포함된다.

  • 직위/직위/드레이핑
  • 감사
  • 팔굽혀펴기
  • 손짓하다

후자의 세 단계는 흔히 "보기, 느낌, 움직임"이라는 말과 함께 기억된다.

역사 테이킹

무릎 관절 신체검사를 하기 전에 종합적인 이력을 물어봐야 한다. 철저한 이력은 신체검사 중 가능한 병리학적 사이트를 찾는 데 도움이 될 수 있다. 부상 메커니즘, 위치, 무릎 통증의 성격, 부상 당시의 '팝' 소리 존재(인대 찢기거나 골절됨을 나타냄), 붓기, 감염, 서 있거나 걸을 수 있는 능력, 불안정한 느낌(하류의 암시) 또는 관절에 대한 이전의 외상성 부상이 모두 중요한 역사적 특징들이다. 가장 흔한 무릎 문제는 연조직 염증, 부상 또는 골관절염이다. 무릎 부상의 메커니즘은 부상을 입을 수 있는 가능한 구조물에 대한 단서를 제공할 수 있다. 예를 들어, 무릎에 발구스 스트레스를 가하면 내측인대 파열을 일으킬 수 있는 반면, 바루스 힘은 횡측측측인대 파열을 일으킬 수 있다. 무릎에 발굽 힘이 가해지는 상태에서 뛰거나 비틀거나 선회하는 과정에서 갑자기 속도를 줄이면 전방십자인대가 파열될 수 있다. 경골의 후방 탈구는 후방 십자인대 부상을 초래할 수 있다. 무게중심을 지탱하면서 비틀고 선회하면 골막이 찢어질 수 있다. 무릎의 골절은 덜 흔하지만 넘어지는 경우와 같이 무릎에 직접적인 외상이 발생한 경우 고려해야 한다. 무릎 관절과 관련된 골절의 예로는 경골 고원 골절, 대퇴골의 측면 콘딜 골절, 대퇴골의 내측 콘딜 골절, 그리고 슬개골 골절이 있다.[1]

무릎 통증의 비외상 요인에 대해서는 발열, 아침 뻣뻣함, 운동 후 통증, 감염, 통풍 또는 건선의 역사, 무릎관절 장기 과용에 기여하는 이전 활동 등의 역사를 물어봐야 한다. 장시간 과용으로 인한 무릎 통증은 재현할 수 있다. 예를 들어, 반복적인 점프는 위성 힘줄에 염증을 일으킬 수 있다. 반복적으로 무릎을 꿇으면 시노브랄 부르사의 위성전염증을 유발할 수 있다.[1]

일반시험

무릎 신체검사는 보행 중 이상 징후가 있는지 확인하기 위해 사람의 걸음걸이를 관찰하는 것으로 시작된다. 걸음걸이 평가는 엉덩이, 허리 또는 발에서 언급된 진짜 무릎 통증 또는 통증을 구별하는 데 사용될 수 있다. 사람은 오리걸음을 하도록 요청받을 수 있다. 이것은 그 사람이 쪼그리고 앉아 그 자세로 걸을 것을 요구한다. 오리걸음을 하기 위해서는 인대파열, 무릎유출, 뇌수막파열 등이 없어야 한다. 그 사람은 또한 두 발을 붙들고 서있도록 요청받을 수 있다. 이 자세는 골관절염을 암시하는 무릎의 발구스 또는 바루스 기형을 관찰하는데 유용하다. 각 허벅지 둘레는 사방근육의 낭비를 보기 위해 측정할 수 있다. 무릎 주위의 피부는 또한 무릎 병리학의 중요한 원인이 될 수 있는 건선, 혈종, 발진, 찰과상, 열상 또는 셀룰라염에 대해서도 관찰할 수 있다.[1]

팔팽이관

무릎은 먼저 영향을 받지 않는 쪽에서 팔굽혀펴기가 시작되어야 한다. 이것은 환자를 안심시킬 것이며, 감염된 무릎과 비교하는데 유용하다. 손등은 무릎의 온기를 평가하는 데 사용할 수 있다. 그런 다음 무릎을 90도로 구부리고 앞쪽 구조를 평가한다. 팔뚝을 박을 때 팔뚝 힘줄이 아프면 팔뚝 힘줄에 염증이 생긴다. 방사선 촬영은 검사 결과가 55세 이상, 섬유두통 통증, 인공위성 통증, 무릎을 90도로 구부릴 수 없는 상태, 최소한 4단계 이상 서서 걸을 수 없는 상태 등 오타와 규칙을 만족하는 경우 실시해야 한다. 전방십자인대 손상이 의심될 경우 측면 경골고원 골절과 관련되는 경우가 많기 때문에 방사선 촬영도 함께 지시해야 한다. 슬개골 앞에 아프고 불그스름하며 따뜻한 부종이 있는 경우 흡인이나 배수가 필요할 수 있는 급성 전위염도 고려해야 한다. 이러한 특징을 가진 사람들은 대개 자주 무릎을 꿇고 무릎 위에 직접적인 외상을 입은 경험이 있다.[1]

팔뚝의 윗부분에 사두근 힘줄이 삽입되는 통증, 붓기, 결함은 사두근 힘줄이 파열되는 것을 암시한다. "팝" 소리는 이 부상과 연관되어 있을 수 있으며, 이어서 무릎을 펴는 능력 상실(knee 확장)이 나타날 수 있다. 내측 관절선(팔개골의 하부경계에 대한 중간)의 통증은 내측골관절염, 내측근인대 부상 또는 내측골파열 등을 나타낸다. 내측 관절선 앞부분과 경골결절도 사이의 중간점에서의 통증은 페스 안세린 부르사염(안세린 부르사 인플레)을 암시한다. 횡방향 관절선 연성은 횡방향 구획 골관절염, 횡방향 측측부 인대 손상 및 횡방향 흉막파열과 관련이 있다. 측면 대퇴골 콘다일의 통증은 장골 밴드 증후군을 암시한다. 포슬리탈 포사에 부으면 베이커의 낭종이 드러날 수 있다.[1]

동작

유출 평가

슬개골 주위에 정상적인 홈이 없다는 것은 슬개골 내 유출을 의미할 수 있다. 유출을 확인하는 방법에는 두 가지가 있다. 시험 시작 전에 무릎이 완전히 펴진다. 이 첫 번째 방법은 인공위성 탭이다. 비도덕적인 손으로 내측 슬개골을 눌러 슬개골과 대퇴골 사이의 액체를 짜내는 것이다. 그런 다음 우세한 손을 사용하여 슬개골을 수직으로 누른다. Patella가 투표할 수 있는 경우 Patellar in-Articular 유출물이 존재한다. 또 다른 방법은 슬개골의 젖 짜는 것이다. 첫째, 석출은 하부로부터 우월한 측면까지 슬개골의 내측 경계에서 젖을 짜낸다. 그리고 나서, 다른 손을 사용하여, 석출은 상위에서 열등한 면까지 슬개골의 측면 경계선에서 젖을 짜낸다. 용출물이 있으면 용출물이 다시 용출되기 때문에 용출물이 용출된 용출물이 용출된 용출물이 용출된 용출물이 용출된 용출된 용출물로서 용출된 용출물이 용출된 용출물이 용출될 것이다.[1]

동작 범위 평가

능동 및 수동 동작 범위를 모두 평가해야 한다. 정상적인 무릎 연장은 0도에서 10도 사이. 정상적인 무릎 굴곡은 130~150도 사이. 슬개골의 통증, 비정상적인 움직임 또는 크레피투스에 유의해야 한다. 무릎의 능동적인 팽창 중에 통증이나 크레피투스가 있는 반면 슬개골이 슬개골 홈에 대해 압축되어 있다면 슬개골 통증 증후군이나 연골연화성 슬개골 증후군이 의심되어야 한다. 능동적인 운동 범위가 있지만 수동적인 운동 범위 동안 통증이 없는 통증은 힘줄에 염증이 있음을 암시한다. 능동적 및 수동적 동작 범위에서의 통증은 무릎 관절의 병리학을 암시한다.[1]

부차 인대 평가

발거스 스트레스 테스트는 검사된 무릎을 25도 굽힘으로 하여 내측근 인대의 무결성을 판단할 수 있다. 이와 유사하게, 바루스 응력 시험은 횡방향 측부 인대의 무결성에 접근하기 위해 수행될 수 있다. 부차적 인대 염좌 정도는 발기 및 발기 테스트에서도 평가할 수 있다. 1도 눈물에서 인대는 무릎이 당길 때 확실한 저항과 함께 5mm 미만의 이완성을 가진다. 2도 염좌에서는 무릎이 25도 굴곡에서 시험될 때는 이완이 있지만, 무릎을 당길 때는 일정한 저항으로 연장할 때는 이완이 없다. 3도 눈물에서는 무릎이 완전히 펴지거나 구부러지는 등 확실한 저항이 없는 10mm의 이완 현상이 나타날 것이다.[1]

전방십자인대 평가

앞쪽 서랍과 라흐만 검사는 앞쪽 십자인대의 무결성에 접근할 수 있다. 앞쪽 서랍장 시험에서 검사 대상자는 무릎을 90도 굽힌 상태에서 등(수퍼 위치)에 누워서 검사를 받아야 한다. 그 발은 시험관이 발에 앉은 채로 침대 위에 고정되어 있다. 그리고 나서 경골은 양손을 사용하여 앞으로 당겨진다. 영향을 받은 무릎의 전방 움직임이 영향을 받지 않은 무릎보다 크면 전방 서랍 검사에서 양성이다. 라흐만 테스트는 앞쪽 서랍 테스트보다 민감하다. 라흐만 테스트의 경우 무릎을 20도로 구부리고 발꿈치가 침대에 닿은 채 누운 자세로 눕는다. 그리고 나서 경골은 앞으로 당겨진다. 무릎 당길 때 확실한 저항력이 없는 6~8㎜의 이완이 있을 경우 양성 반응이 나와 전방 십자인대가 찢어질 우려가 있다. 무릎에 많은 혈액이 모이면 뼈 골절과 십자인대 파열과 연관될 수 있다.[1]

후십자인대 평가

후방 서랍 테스트와 경골 처짐 테스트는 후방 십자인대의 무결성을 결정할 수 있다. 앞쪽 서랍 시험과 마찬가지로 무릎을 90도 구부리고 경골은 뒤로 밀어야 한다. 경골이 후방으로 밀릴 수 있으면 후서랍 검사에서 양성이다. 경골 처짐 검사에서 두 무릎은 반듯이 누운 자세로 구부러지고 양발은 침대에 닿는다. 그리고 나서 양쪽 무릎은 경골의 후측 변위를 감시한다. 만약 영향을 받은 경골이 후방으로 서서히 이동한다면, 후십자인대가 영향을 받는다.[1]

메니스크의 평가

흉상 부상이 있는 사람들은 딸깍 소리, 잡음 또는 무릎 잠금과 같은 증상을 보일 수 있다. 관절선 연성 외에도 메니스크스 찢김에 접근하는 방법으로는 맥머레이 검사, 테살리 검사, 어플리 그라인드 검사 등 3가지가 있다. 맥머레이 시험에서, 사람은 반듯이 누워서 무릎을 90도 굽혀야 한다. 검사자는 엄지손가락과 검지로 한 손을 각각 안쪽과 측면 관절선에 놓았다. 발뒤꿈치를 조절하는 데 또 다른 손이 사용된다. 내측두골을 시험하기 위해 발뒤꿈치의 손은 발구스 힘을 가하며 바깥쪽은 무릎을 펴면서 다리를 회전시킨다. 횡격막하력인 바루스력을 시험하기 위해 무릎을 펴는 동안 다리에 내부 회전을 가한다. 각각의 관절 라인에서 딸깍 소리, 펑 소리 또는 잡음 소리는 해당 부위의 찢김을 나타낸다.[1]

압리압박시험에서는 무릎이 90도로 구부러진 상태에서 엎드린 자세로 눕는다. 한 손은 고관절을 안정시키는 데 사용되며 다른 손은 발을 잡고 아래쪽으로 압박력을 가하는 동시에 외측과 내측에서 다리를 회전시킨다. 압착 중의 통증은 흉막파열이다. 앞 십자인대 찢어진 경우 이 두 조건이 함께 발생하는 경우가 많기 때문에 흉상 찢어진 경우 검사를 해야 한다.[1]

추가 테스트

  • Clarke의 테스트는 슬개골-피부 통증 검사에 사용될 수 있다.
  • 윌슨 검사는 무릎에 골수염 디세컨이 있는지 검사하는 데 사용되는 검사다.[2][3]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Teresa L., Schraeder; Richard M., Terek; C. Christopher, Smith (22 July 2010). "Clinical Evaluation of the Knee". The New England Journal of Medicine. 363 (4): 5. doi:10.1056/NEJMvcm0803821.
  2. ^ Jacobs, Brian (21 March 2011). "eMedicine – Knee Osteochondritis Dissecans". Mediscape. Retrieved 2 April 2011.
  3. ^ Wittke R (November 2004). "Acute and chronic injuries to the knee in the doctor's office". MMW Fortschr Med (in German). 146 (45): 46–49. PMID 15581106.