웨버 시험
Weber test |
| 웨버 시험 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 95.43 |
베버 테스트는 튜닝 포크로 수행되는 청력 선별 테스트다.[1][2] 일방적(일방적) 전도성 청력 손실(중귀 청력 손실)과 일방적 감각 청각 손실(내청력 손실)을 감지할 수 있다. 이 시험의 이름은 에른스트 하인리히 베버(1795–1878)의 이름을 따서 지어졌다. 전도성 청각 능력은 오슬로 구성된 중이에 의해 매개된다: 말레우스, 인큐스, 그리고 휘장이다. 센서리뉴럴 청각 능력은 달팽이관 내부 기저막과 부착된 달팽이관신경(Cranial nerve VIII)으로 구성된 내이에 의해 매개된다. 핀나, 귀관, 귀 드럼 또는 고막으로 구성된 외이(외이)는 소리를 중이에 전달하지만 귀관 충돌에 의해 제한된 청각 전달을 위한 전도 또는 센서리노럴 청각 능력 절감에는 기여하지 않는다.
베버 시험은 문헌에서 문제 삼은 선별 시험으로서 그 가치가 있다.[3][4]
베버 시험 성능
베버와 린네 테스트(//rrnn/LIN-ə)[5]는 일반적으로 각 테스트 결과를 조합하여 검출된 청력 손실의 위치와 특성을 결정한다. 웨버 테스트에서 진동 튜닝 포크(일반적으로 웨버 진동 테스트에 256Hz 또는 512Hz가 사용됨, 린느 청력 테스트에 512Hz가 사용됨)는 이마 중앙, 치아 위의 코 아래 윗입술 위 또는 뼈와 접촉하는 얇은 피부 위에 있는 환자의 귀로부터 같은 머리 윗부분에 위치한다. 환자는 어느 귀로 소리가 더 크게 들리는지 보고하도록 요청 받는다. 일반적인 베버 테스트에서는 양쪽에서 똑같이 들리는 소리를 보고하는 환자가 있다. 감염된 환자의 경우, 결함이 있는 귀가 웨버 튜닝 포크를 더 크게 들을 경우, 결함이 있는 귀에서 전도성 청력 손실을 나타낸다. 또한 환자에 있어서도 정상적인 귀에서 튜닝 포크 소리가 더 잘 들리면 다른(불량) 귀에는 감각 청각 손실이 있다. 그러나 이는 어떤 귀가 결함이 있고 어떤 귀가 정상인지(예: 환자가 한쪽 귀에서 다른 쪽 귀에서처럼 잘 들을 수 없다고 말함)이 알려져 있다고 가정하고, 시험은 발생하는 청각 손실의 유형, 전도성 또는 센서리노럴의 특성을 나타내기 위해 수행되고 있다. 환자가 청력 손실에 익숙하지 않거나 잘 적응한 경우, 임상의는 베버와 함께 린네 테스트를 사용하여 결함을 특성화하고 국소화해야 한다. 즉, 비정상적인 베버 테스트는 임상의에게만 더 잘 들리는 귀에 전도성 손실이 있거나 또한 잘 들리지 않는 귀에 센서리컬 손실이 있다는 것을 알려줄 수 있다.
린느 테스트의 경우, 더 이상 소리가 들리지 않을 때까지 진동 튜닝 포크(일반적으로 512Hz)를 각 귀 뒤쪽의 마스토이드 공정에 초기에 배치한다. 그런 다음 포크를 다시 치지 않고, 진동으로 인한 소리가 더 이상 들리지 않을 때 환자가 보고해 달라고 요청하면서 포크를 귀 바로 바깥쪽으로 빠르게 놓는다. 정상 또는 양성 린네 테스트는 튜닝 포크를 귀 근처 공기(공기 전도 또는 AC)로 이동할 때 소리가 여전히 들릴 때 AC가 (골전도 또는 BC)보다 같거나 더 크다는 것을 나타낸다. 따라서 AC > BC; 이것이 정상적이거나 긍정적인 린네 결과에 대해 임상적으로 보고되는 방법이다. 전도성 청력 손실에서는 뼈 전도가 공기나 BC > AC, 음의 린느보다 낫고, 환자는 포크를 움직이면 포크를 듣지 못한다고 보고한다. 센서리노럴 청력 손실과 일반 청각 모두 양성 린네 테스트를 보고하므로(포크를 공기로 이동하면 센서리노럴 환자의 청력 지속 시간이 감소함) 린네 테스트는 센서리노럴 청각 손실을 구별하는 데 이상적이지 않다.
정상적인 환자에서 웨버 튜닝 포크 소리는 양쪽 귀에서 똑같이 크게 들리고, 어느 한쪽 귀도 다른 쪽 귀보다 크게 소리를 듣지 못한다(측면화). 마찬가지로 대칭 청력 손실이 있는 환자는 비대칭 청력 손실에서만 진단 효용성이 있는 베버 튜닝 포크 소리를 똑같이 잘 들을 것이다. 난청 환자에서는 한쪽 귀에서 다른 쪽 귀보다 웨버 튜닝 포크 소리가 크게 들린다(측면화). 이 임상적 발견은 절차를 반복하고 환자가 손가락으로 한쪽 귀를 막도록 함으로써 확인되어야 한다. 그 소리는 막힌 귀에서 가장 잘 들어야 한다.
두 시험의 결과는 아래에 기록하고 그에 따라 비교하여 탐지된 청력 손실의 특성을 국소화하고 특성화한다. 참고: 베버와 린은 공식적인 청각측정기 청력검사를 대체하지 않는 검사를 선별하고 있다. 보고된 시험 정확도 측정은 임상 심사, 수술 입후보 평가 및 청력 손실 심각도 추정에 매우 가변적이다.[8][3]
웨버 시험 린느 테스트 | 왼쪽으로 편중하다 | 편중화 없음 | 오른쪽으로 편중하다. | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 왼쪽 귀 | 오른쪽 귀 | 왼쪽 귀 | 오른쪽 귀 | 양쪽 귀 | 왼쪽 귀 | 오른쪽 귀 | |
| ⊕ | ⊕ | 정상 | SN 손실 | 정상 | SN 손실 | 정상 | |
| SN 손실 | |||||||
| ⊖ | ⊕ | 전도성손실 | 정상 | (그런 조건은 없음) | 결합손실 | 정상 | |
| ⊕ | ⊖ | 정상 | 결합손실 | 정상 | 전도성손실 | ||
| ⊖ | ⊖ | 전도성손실 | 결합손실 | 전도성손실 | 결합손실 | 전도성손실 | |
| SN 손실 = 센서리노럴 손실, 복합 손실 = 전도성 및 센서리노럴 손실 | |||||||
공기 전도성 청력 손실 감지
일방적 전도성 청력 손실이 있는 환자는 영향을 받은 귀에서 가장 큰 소리로 튜닝 포크를 들을 수 있다. 전도성 청력 손실이 있는 귀는 뼈 전도로부터만 입력을 받고 공기 전도는 받지 않고 그 귀에서 소리가 더 크게 인식되기 때문이다.[9] 이 발견은 중이의 전도 문제(incus, malleus, stape, 외부 청각 미투스)가 방의 주변 소음을 가리기 때문이며, 잘 기능하는 내이(현저막의 코클레아)는 두개골의 뼈를 통해 소리를 집어들어 환부의 귀에서 더 큰 소리로 인식되기 때문이다. 그러나 또 다른 이론은 1966년 톤도르프 등이 설명한 폐색 효과에 근거한다. 뼈를 통해 귓구멍으로 전달되는 낮은 주파수 소리(256Hz 포크에 의해 만들어짐)는 운하에서 탈출한다. 폐색이 있으면 소리가 빠져나가지 못하고 전도성 청력 상실과 함께 귀에 더 크게 나타난다.[10]
전도성 청력 손실은 한쪽 귀를 손가락으로 틀어막고 린느와 웨버 테스트를 수행하면 흉내낼 수 있어 위의 내용을 명확히 하는 데 도움이 될 것이다. 일정한 음을 흥얼거리다가 한쪽 귀를 틀어막는 것은 전도성 청력 손실 시 베버 테스트의 결과를 흉내 내는 좋은 방법이다. 베버 테스트의 시뮬레이션은 빙 테스트의 기본이다.
감각 청각 손실 감지
공기 전도가 양쪽(따라서 CHL이 없는 경우)에 이상이 없을 경우, 환자는 청각 센서 손실로 귀에 더 조용한 소리를 보고한다. 이는 감각신경청각손실이 있는 귀는 공기나 뼈전도의 입력을 변환하지 않고, 소리는 정상귀에서 더 크게 인식되기 때문이다.[9]
고려사항 및 제한사항
이 베버 테스트는 두 귀 사이에 다른 청력을 가진 사람들에게 가장 유용하다. 음감도를 정량적으로 측정하지 않아 정상적인 청력을 확인할 수 없다. 노안검사에서처럼 양쪽 귀에 똑같이 영향을 미치는 청력결함은 겉보기에는 정상적인 검사 결과를 낳을 것이다.
베버 테스트 고려사항 베버 테스트는 입자 귀의 전도 손실을 반영한다. 왜냐하면 전도가 손상된 경우 입자측 센서리뇨 청력이 더 크게 인식되기 때문이다. 이는 귀를 덮을 때 콧노래가 더 두드러지는 이유와 같다. 베버 편측 귀의 양성 린네 테스트(AC)가 있는 경우BC) 이는 일반적으로 귀에 전도성 손실의 부재를 의미하며, 그 측면에서 소리가 더 크게 인식된 이유는 센서리노럴 손실이 대칭적으로 존재하기 때문이다.반면에 AC)는 입방체 전도성 청력 손실을 확인할 수 있다(대측측측두각 청각 손실은 여전히 존재할 수 있다). 만약 베버 편광 귀의 양성 린네 테스트가 있고 대측 귀의 음성 린네 테스트가 있다면, 횡방향 귀에는 전도성 및 감각 청각 손실이 모두 존재한다. 이는 센서리뇨적자가 항상 전도성보다 청각적 우선권을 가지기 때문에 대측이에 전도성 청력 손실이 존재하더라도 입자측 인식 부피 상승의 원인이 되는 것은 센서리뇨적 결핍이기 때문이다. 이것은 또한 양방향 음-린(Negative-Rinne)이 있는 베버 편측 귀는 입측에서 센서리노럴 청력만 영향을 받지 않는 것에 해당한다는 것을 의미한다.
Rinne 테스트 고려사항 형식적인 오디오 측정의 대체는 없지만, Linne 테스트와 함께 Weber 테스트를 보완하여 빠른 스크리닝 테스트를 할 수 있다.
린느 테스트는 일방적인 청력 손실의 경우에 사용되며 어느 귀가 더 큰 뼈 전도를 가지고 있는지 규명한다. 환자가 인지한 청력 손실과 결합하여 원인이 센서리노럴인지 전도성인지를 판단할 수 있다. 예를 들어, 린네 테스트에서 양쪽 귀의 공기 전도(AC)가 골전도(BC)보다 크고, 베버 테스트가 특정 귀로 편중되는 경우, 반대쪽(취약) 귀에는 감각 청각 손실이 있다. 뼈 전도가 공기 전도보다 크면 약한 귀에서 전도성 청력 손실은 확인되고 베버 테스트는 그쪽으로 편중된다. 웨버 테스트가 강한 귀로 편중되고 뼈 전도가 약한 귀의 공기 전도보다 클 경우 복합 청력 손실이 발생할 수 있다.
참조
- ^ Kong, Erwin L.; Fowler, James B. (2019), "Rinne Test", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 28613725, retrieved 2019-04-24
- ^ Wahid, Nur Wahidah B.; Attia, Maximos (2019), "Weber Test", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30252391, retrieved 2019-04-24
- ^ a b Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS (January 2006). "Does this patient have hearing impairment?". JAMA. 295 (4): 416–28. doi:10.1001/jama.295.4.416. PMID 16434632.
- ^ Mugunthan, Kayalvili; Doust, Jenny; Kurz, Bodo; Glasziou, Paul (2014-08-04). "Is there sufficient evidence for tuning fork tests in diagnosing fractures? A systematic review". BMJ Open. 4 (8): e005238. doi:10.1136/bmjopen-2014-005238. ISSN 2044-6055. PMC 4127942. PMID 25091014.
- ^ Vaswani, Ravi; Parikh, Leena; Udochi, Njideka; Vaswani, Surender K. (2008-10-10). "Rinne test modified to quantify hearing". Southern Medical Journal. 101 (1): 107–108. doi:10.1097/SMJ.0b013e31815d3d4d. ISSN 1541-8243. PMID 18176307.
- ^ "The Ear and Auditory System". Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Butterworths. 1990. ISBN 9780409900774.
- ^ "Understanding Hearing & Balance".
- ^ Kelly, Elizabeth A.; Li, Bin; Adams, Meredith E. (2018-08-08). "Diagnostic Accuracy of Tuning Fork Tests for Hearing Loss: A Systematic Review". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 159 (2): 220–230. doi:10.1177/0194599818770405. ISSN 1097-6817. PMID 29661046. S2CID 4952175.
- ^ a b "Deciphering the Weber and Rinne Tuning Fork Tests". Archived from the original on 2014-06-09.
- ^ Mbubaegbu CE (November 2002). "Weber's test demystified. Physics renders Weber's test not so mysterious . ". BMJ. 325 (7372): 1117. doi:10.1136/bmj.325.7372.1117. PMC 1124596. PMID 12424184.
