디스티미아

Dysthymia
나방의 속은 디스티미아(mothymia)를 참조하십시오.
디스티미아
기타 이름지속적 우울증 장애, 디스토믹 장애, 만성 우울증[1]
전문정신의학, 임상심리학
증상낮은 기분, 낮은 자존감, 평소 즐기는 활동에 대한 흥미 상실, 에너지 부족, 뚜렷한[2] 원인 없는 고통
합병증자해, 자살
통상적인 개시보통 이른 성인기
원인들유전적, 환경적, 심리적[2] 요인
위험요소가족력, 주요 생활 변화, 특정 약물, 만성 건강 문제, 약물 사용[2][3] 장애
치료상담, 항우울제, 전기경련치료[2]
빈도수.1억400만 (2015년)[4]

디스티미아(/[3]dssˈaɪmi//dihs-THIY-mee-uh)는 지속적 우울증 장애로도 알려진 정신 및 행동 [5]장애로, 특히 우울증과 같은 인지 및 신체적 문제로 구성되지만 증상이 [3][6][7]더 오래 지속됩니다.이 개념은 로버트 스피처가 1970년대 후반에 [8]"우울한 성격"이라는 용어를 대체하기 위해 사용했다.

DSM-IV(정신장애 진단 및 통계 매뉴얼)에 따르면 디스테미아는 최소 2년(어린이 및 청소년의 경우 1년) 동안 지속되는 심각한 만성 우울증 상태입니다.디스테미아는 심각한 우울증 장애의 경미한 형태가 아니며, 어떤 경우에는 [9]더 장애가 될 수 있다.

디스테미아는 만성 질환이기 때문에 진단이 이루어지면 진단까지 몇 년 동안 증상이 나타날 수 있습니다.결과적으로, 그들은 우울증이 그들 성격의 일부라고 믿고, 의사, 가족 또는 친구들과 그들의 증상에 대해 이야기조차 하지 않을 수도 있다.DSM-5에서는 디스테미아가 지속적 우울증 [3]장애로 대체된다.이 새로운 질환은 만성적인 주요 우울증 장애와 이전의 디스트로믹 장애를 모두 포함한다.이러한 변화의 이유는 이 두 [10]조건 사이에 의미 있는 차이가 있다는 증거가 없었기 때문이다.

징후 및 증상

디스티미아 특성은 불면증이나 과민증, 피로감 또는 저에너지, 식사 변화(약간), 낮은 자존감 또는 절망감을 포함할 수 있는 적어도 두 가지 다른 증상과 결합된 긴 우울증 기간을 포함한다.집중력이 떨어지거나 결정을 내리는 데 어려움을 겪는 것도 가능한 증상이다.과민성은 어린이와 [3][11][12]청소년들에게서 더 흔한 증상 중 하나이다.

가벼운 정도의 디스테리미아는 사람들이 스트레스에서 벗어나 실패의 기회를 피할 수 있게 할 수 있다.더 심한 디스테미아의 경우, 사람들은 일상 [13]활동에서 손을 뗄 수 있다.그들은 보통 일상적인 활동이나 여가에 거의 즐거움을 느끼지 못할 것이다.

디스테미아의 진단은 증상의 미묘한 특성 때문에 어려울 수 있고 환자들은 종종 사회적 상황에서 증상을 숨길 수 있기 때문에 다른 사람들이 증상을 발견하는 것을 어렵게 만든다.또한, 디스테미아는 종종 다른 심리적 장애와 동시에 발생하는데, 이는 디스테미아의 존재 여부를 결정하는 데 복잡성을 더하는데, 특히 [14]장애의 증상들이 종종 겹치기 때문이다.

디스토미아가 있는 사람들은 혼수 질환의 발생률이 높다.자살행동은 또한 디스테미아가 있는 사람들에게 특별한 문제이다.심각한 우울증, 공황 장애, 전신성 불안 장애, 알코올 및 약물 사용 장애, 인격 [15]장애의 징후를 찾는 것이 중요합니다.

원인들

모든 디스테미아의 경우에 일관되게 적용되는 알려진 생물학적 원인은 없으며,[14] 이는 이 질환의 다양한 원인을 제시한다.하지만, 디스테미아의 유전적 성향이 있다는 몇 가지 징후가 있다: "디스테미아를 가진 사람들의 가족에서 우울증의 비율은 초기 형태의 장애의 경우 50%까지 높다."[9]디스테미아와 관련된 다른 요인으로는 스트레스, 사회적 고립, 사회적 [14]지원 부족 등이 있다.

일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이를 사용한 연구에서, 결과는 일란성 쌍둥이 둘 다 이란성 쌍둥이보다 우울증을 앓을 가능성이 더 높다는 것을 보여주었다.이것은 디스테미아가 부분적으로 유전적인 [citation needed]수단에 의해 야기된다는 생각을 뒷받침한다.

동시 발생 조건

디스테미아는 종종 다른 정신 질환과 공존한다.이중우울증은 우울증과 더불어 심각한 우울증이 발생하는 것이다.우울증의 기간과 저혈압의 기간 사이의 전환은 조울증의 경미한 변종인 사이클로티혈증을 나타낸다.

"최소 4분의 3의 디스테미아가 만성적인 신체질환이나 불안장애, 사이클로시미아, 약물중독, 알코올중독과 같은 또 다른 정신질환을 가지고 있습니다."[9]일반적으로 발생하는 질환에는 심각한 우울증(최대 75%), 불안장애(최대 50%), 성격장애(최대 40%), 소마토폼장애(최대 45%), 약물사용장애(최대 50%)[14] 등이 있다.디스토미아가 있는 사람들은 심각한 [16]우울증에 걸릴 확률이 평균보다 높다.10년간의 추적 연구에 따르면 95%의 디스테미아 환자가 심각한 [17]우울증을 앓고 있는 것으로 나타났다.우울증에 더해 심한 우울증 증세가 나타날 때, 그 상태를 "이중 우울증"[16]이라고 부릅니다.

이중 우울증

주요 기사:이중 우울증

이중 우울증은 이미 존재하는 디스테미아의 상태에 더하여 심각한 우울증을 경험할 때 발생한다.환자들은 이러한 주요 우울증 증상들을 그들 성격의 자연스러운 부분이나 그들의 통제 밖에 있는 삶의 일부로 받아들이기 때문에 치료하기가 어렵다.디스테미아가 있는 사람들은 이러한 증상의 악화를 불가피하게 받아들일 수 있다는 사실은 치료를 지연시킬 수 있다.이러한 사람들이 치료를 받을 때, 그리고 만약 치료를 받는다면, 심각한 우울증의 [18]증상만 다루면 치료는 그다지 효과적이지 않을 수 있다.이중 우울증을 앓고 있는 환자들은 정상보다 훨씬 높은 절망감을 보고하는 경향이 있다.이것은 정신 건강 서비스 제공자들이 [16]그 상태를 치료하기 위해 환자와 함께 일할 때 집중해야 하는 유용한 증상이 될 수 있다.게다가, 인지 요법은 부정적인 사고 패턴을 바꾸고 개인에게 자신과 [18]환경을 보는 새로운 방법을 제공하기 위해 이중 우울증을 가진 사람들과 일하는 데 효과적일 수 있다.

이중 우울증을 예방하는 가장 좋은 방법은 디스테미아를 치료하는 것이라고 제안되어 왔다.항우울제와 인지 요법의 조합은 주요 우울증 증상 발생을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.또한, 운동과 좋은 수면 위생(예를 들어, 수면 패턴 개선)은 디스트로믹 증상을 [18]치료하고 악화되는 것을 예방하는 데 부가적인 효과가 있는 것으로 생각됩니다.

병태생리학

초기 디스트리아에 대한 신경학적 지표가 있을 수 있다는 증거가 있다.디스테미아가 있는 여성과 디스테미아가 없는 여성의 뇌구조가 다른 몇 가지 뇌구조(콜푸스 칼로섬과 전두엽)가 있다.이는 이 두 [19]그룹 사이에 발달상의 차이가 있음을 나타낼 수 있습니다.

fMRI 기술을 사용하여 디스테미아를 가진 개인과 다른 사람들 사이의 차이를 평가한 또 다른 연구는 이 장애의 신경학적 지표에 대한 추가적인 지지를 발견했다.이 연구는 다르게 기능하는 뇌의 여러 부분을 발견했다.편도체(공포와 같은 감정 처리와 관련된)는 디스트히미아 환자에서 더 활성화되었다.그 연구는 또한 슬픈 감정과 관련된 인슐라의 활동 증가를 관찰했다.마지막으로, 대상회(주의력과 [20]감정 사이의 가교 역할을 하는)에서 활동이 증가했습니다.

건강한 사람과 디스테미아를 가진 사람을 비교한 연구는 그 장애에 대한 다른 생물학적 지표가 있다는 것을 보여준다.건강한 사람들은 자신에게 적용될 부정적인 형용사가 적기를 기대하는 반면, 디스테미아를 가진 사람들은 미래에 그들에게 적용될 긍정적인 형용사가 적기를 기대하면서 예상된 결과가 나타났다.생물학적으로 이러한 그룹은 또한 건강한 개인이 모든 유형의 사건(양성, 중성 또는 음성)에 대해 디스테미아를 가진 사람들보다 더 큰 신경학적 기대를 보인다는 점에서 구별된다.이것은 건강한 [21]사람들에 비해 지나치게 강한 부정적인 감정으로부터 자신을 보호하기 위해 사용하는 것을 배운 감정의 둔화에 대한 신경학적 증거를 제공한다.

우울증을 포함한 모든 유형의 우울증에 대한 유전적 근거의 증거가 있다.일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이를 사용한 연구는 일란성 쌍둥이 둘 다 이란성 쌍둥이보다 우울증을 앓을 가능성이 더 높다는 것을 보여주었다.이것은 부분적으로 [22]유전에 의해 디스트라이미아가 발생한다는 생각을 뒷받침한다.

새로운 모델은 최근 문학에서는 HPA축(뇌 안에서 반응에 활성화되면 구조를 강조하기)[23]와 기분 저하증(예를 들어 부신 피질 자극 호르몬의 표현형의 변이 방출 호르몬(CRH)과 아르기닌 바소프레신(AVP)과는 관련성, 부신 기능을 하down-regulation)뿐만 아니라 앞 뇌 ser에 대한 부각됐습니다.oton에르고 [24]메커니즘이 모델은 매우 잠정적이기 때문에 더 많은 연구가 필요하다.

진단.

미국정신의학회가 발간하는 DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mentric Disorders IV)는 디스트로믹 [25]장애를 특징으로 한다.본질적인 증상은 개인이 적어도 2년 동안 대부분의 날과 하루의 일부 동안 우울함을 느끼는 것과 관련이 있다.낮은 에너지, 수면 또는 식욕 장애, 낮은 자존감 또한 일반적으로 임상 상황에 기여합니다.그 질환이 있는 사람들은 진단되기 전까지 수년간 종종 디스테미아를 경험해 왔다.주변 사람들은 종종 그들을 "그냥 기분 나쁜 사람"과 비슷한 단어로 묘사합니다.진단 [26][27]기준은 다음과 같습니다.

  • 2년 이상 대부분의 날 동안 성인 환자는 우울한 기분을 느끼거나 하루의 대부분을 다른 사람들에게 우울해 보입니다.
  • 우울할 때 환자는 다음 중 두 가지 이상을 갖게 됩니다.
    • 식욕의 감소 또는 증가
    • 수면의 감소 또는 증가(과민 또는 과민증)
    • 피로 또는 에너지 부족
    • 자존감 저하
    • 집중력 저하 또는 의사결정 문제
    • 절망감 또는 비관감
  • 이 2년 동안 위의 증상은 연속 2개월 이상 지속되지 않습니다.
  • 2년의 기간 동안 환자는 지속적인 심각한 우울증 증세를 보일 수 있다.
  • 그 환자는 조증, 경조증, 혼성 증세를 보인 적이 없다.
  • 그 환자는 지금까지 사이클로티믹 장애의 기준을 충족한 적이 없다.
  • 우울증은 만성 정신병의 일부로서만 존재하는 것이 아니다.
  • 증상들은 종종 직접적으로 의학적 질병이나 약물 사용이나 다른 약물을 포함한 물질에 의해 야기되지 않는다.
  • 이러한 증상들은 사회, 직장, 학업, 또는 삶의 다른 주요 [25]기능 영역에서 심각한 문제나 고통을 야기할 수 있다.

어린이와 청소년의 경우, 성인의 진단에 필요한 2년과 달리, 기분은 과민할 수 있으며, 기간은 최소 1년이어야 합니다.

조기 발병(21세 이전 진단)은 더 빈번한 재발, 정신과 입원 및 더 많은 동시 발생 [14]질환과 관련이 있다.디스토미아가 있는 젊은 성인의 경우, 성격 이상에서 더 높은 동시 발생이 있고 [28][citation needed]만성적인 증상일 수 있다.그러나, 디스테미아가 있는 노인의 경우, 심리적 증상은 의학적 상태 및/또는 스트레스를 받는 삶의 사건 및 [29]상실과 관련이 있다.

디스테미아는 증상의 급성 성질을 평가함으로써 주요 우울증 장애와 대조될 수 있다.디스티미아는 증상이 2주 정도만 나타나는 주요 우울증 질환보다 훨씬 더 만성적이다.또한 디스테미아는 종종 심각한 우울증 [30]질환보다 더 이른 나이에 나타난다.

예방

디스테미아가 발생하는 것을 막을 수 있는 명확한 방법은 없지만, 몇 가지 제안이 있었다.디스테미아는 종종 어린 시절에 처음 발생하기 때문에 위험에 처한 아이들을 식별하는 것이 중요하다.아이들과 함께 스트레스를 조절하고, 회복력을 높이고, 자존감을 높이고, 강력한 사회적 지원 네트워크를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.이 전술들은 디스트로믹 [31]증상을 막거나 지연시키는데 도움이 될 수 있다.

치료법

주요 기사 : 우울증 관리

지속적인 우울증 장애는 심리치료와 약물치료를 통해 치료될 수 있다.전반적인 치료 성공률과 정도는 비만성 우울증에 비해 다소 낮으며 심리치료와 약물치료를 병행하는 것이 가장 [32]좋은 결과를 보인다.

테라피

심리치료는 디스테미아를 치료하는 데 효과적일 수 있다.2010년 메타분석 연구에서 심리치료는 대조군에 비해 작지만 유의미한 영향을 미쳤다.그러나 직접적인 [33]비교에서 심리치료는 약물요법보다 훨씬 덜 효과적이다.

치료법에는 여러 종류가 있으며, 다른 치료법보다 더 효과적인 치료법도 있다.

  • 경험적으로 가장 많이 연구된 치료법은 인지행동요법이다.이런 종류의 치료는 비만성 우울증에 매우 효과적이며 만성 [32][34]우울증에 효과적이다.
  • 심리치료의 인지행동분석시스템(CBASP)은 PDD 치료를 위해 특별히 설계되었다.이러한 형태의 치료법에 대한 경험적 결과는 [32]결론에 이르지 못한다.한 연구에서는 치료 성공률이 [35]현저하게 높았지만, 더 최근의 더 큰 연구에서는 [36]항우울제 치료에 CBASP를 첨가하는 것에 대한 유의미한 이점이 나타나지 않았다.
  • 스키마 치료와 정신역학적 심리치료는 비록 좋은 경험적 결과는 [37][38]부족하지만 PDD에 사용되어 왔다.
  • 대인심리치료도 [39]항우울제로 [32][40]치료해야 효과가 미미하다고 한다.

약품

2010년 메타 분석에서 약물 요법의 이점은 삼환식 항우울제(TCA)가 아닌 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로 제한되었다.

2014년 메타분석에 따르면 항우울제는 적어도 주요 우울증 [32]질환만큼 지속적인 우울증 질환에 효과적이다.약물요법의 첫 번째 라인은 SSRIs이다. 왜냐하면 SSRIs는 회복 불가능한 모노아민 산화효소 억제제나 삼환식 항우울제에 [citation needed]비해 더 견딜 수 있는 성질과 감소된 부작용 때문이다.연구에 따르면 위약에 [39]대한 응답률이 31%인 것에 비해, 디스트라이미아가 있는 사람들의 항우울제 약물에 대한 평균 반응은 55%이다.디스티미아에 가장 일반적으로 처방되는 항우울제/SSRI는 에스시탈로프람, 시탈로프람, 세르트랄린, 플루옥세틴, 파록세틴, 플루옥사민이다.환자가 이러한 약의 치료 [citation needed]효과를 느끼기 시작하기까지 평균 6-8주가 걸리는 경우가 많습니다.또한, 다임상 정부 연구인 STAR*D는 전반적인 우울증을 앓고 있는 사람들은 일반적으로 [citation needed]자신에게 특효가 있는 약을 찾기 전에 다른 브랜드의 약을 시도해 볼 필요가 있다는 것을 발견했다.연구에 따르면 약을 바꾼 사람 중 4명 중 1명은 두 번째 약이 SSRI인지 다른 종류의 [citation needed]항우울제인지에 관계없이 더 나은 결과를 얻는 것으로 나타났다.

2005년의 메타분석 연구에서 SSRIs와 TCAs가 디스테미아의 치료에 동등하게 효과적이라는 것이 밝혀졌다.그들은 또한 MAOI가 이 [41]장애를 치료하는데 다른 약물을 사용하는 것에 비해 약간 유리하다는 것을 발견했다.그러나, 이 연구의 저자는 MAOI가 종종 [41]SSRI와 같은 다른 MAOI보다 견디기 어렵기 때문에 MAOI가 반드시 디스티미아 치료의 첫 번째 방어선이 될 필요는 없다고 경고한다.

잠정적인 증거는 디스트리미아를 치료하기 위해 아미술프라이드의 사용을 뒷받침하지만 부작용이 [42]증가한다는 것이다.

병용 처리

약물요법만 약물요법+심리요법과의 병용요법과 비교하면 [33]병용요법을 선호하는 경향이 강하다.증상을 없애기 위해 항우울제를 복용하는 것 외에 장애의 원인과 결과를 다루기 위해 심리 치료사와 함께 일하는 것은 매우 유익할 수 있습니다.이 조합은 종종 디스테미아가 있는 사람들에게 선호되는 치료 방법이다.디스테미아의 치료와 관련된 다양한 연구를 살펴보면, 75%의 사람들이 인지행동치료(CBT)와 약리치료의 조합에 긍정적인 반응을 보인 반면, 48%의 사람들만이 CBT 또는 [citation needed]약물치료에만 긍정적인 반응을 보였다.

840명의 참가자가 참여한 10개 연구에 대한 2019년 코크란 검토에서는 항우울제(연구에 사용된 약제)를 사용한 지속적인 약물요법이 지속적인 우울증 장애의 재발 또는 재발을 예방하는 데 효과적이라는 확신을 가지고 결론을 내릴 수 없었다.비록 연구는 치료를 [43]하지 않는 것에 비해 지속적인 심리치료가 유익할 수 있다는 것을 인정하지만, 증거의 본문은 더 큰 확실성을 갖기에는 너무 작았다.

저항

디스테미아의 만성적인 특성으로 인해 치료 내성이 다소 일반적이다.[32][39]이 경우 증강을 권장하는 경우가 많습니다.이러한 치료 증강에는 리튬 약리학, 갑상선 호르몬 증강, 아미술프라이드, 버스피론, 부프로피온, 자극제 및 미르타자핀이 포함될 수 있다.게다가, 만약 사람이 계절성 정서 장애를 가지고 있다면, 빛 치료는 치료 [39]효과를 증가시키는데 도움이 될 수 있다.

역학

전 세계적으로 1억 5백만 명(전체 [44]인구의 1.5%)의 사람들이 디스테미아를 일으킨다.여성(여성 1.8%)이 남성(남성 [44]1.3%)보다 38% 더 흔하다.미국에서 지역사회 환경에서 디스테미아의 평생 유병률은 3~6%에 이르는 것으로 보인다.그러나 1차 진료 환경에서는 비율이 5~15%까지 더 높습니다.미국의 유병률은 다른 [14]나라보다 다소 높은 경향이 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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