요로 유지

Urinary retention
요로 유지
기타 이름좌뇨, 방광 기능 상실, 방광 폐색
Harnverhalt.jpg
CT 스캔으로 볼 때 방광이 크게 커진 소변 보유.
전문응급의학과, 비뇨기과
증상급발진:소변을 볼 수 없고 복통이[1] 적다
장기: 빈뇨, 방광 제어 상실, 요로[1] 감염
종류들급성, 만성[1]
원인들요도폐색, 신경장애, 특정 약물, 방광근육[1] 약화
진단 방법배뇨[1] 후 방광 내 소변량
치료카테터, 요도 확장, 요도 스텐트, 수술[1]
약테라조신 등의 알파 차단제, 피나스테리드[1] 등의 5α 환원효소 억제제
빈도수.연간 1,000명당 6명(40세 이상)[1]

소변 보유는 [1]방광을 완전히 비울 수 없는 것이다.발병은 갑작스럽거나 [1]점진적일 수 있다.갑자기 발병하면 소변을 볼 수 없고 아랫배가 아프다.[1]서서히 발병할 때, 증상은 방광 조절의 상실, 가벼운 하복부 통증, 그리고 약한 소변 [1]흐름을 포함할 수 있다.장기간에 걸쳐 문제가 있는 사람들은 요로 [1]감염의 위험이 있다.

원인은 요도 막힘, 신경 문제, 특정 약물, 방광 [1]근육 약화 등이다.폐색은 양성 전립선 과형성증(BPH), 요도 협착증, 방광 결석, 낭종, 변비 또는 [1]종양에 의해 발생할 수 있습니다.신경 문제는 당뇨병, 외상, 척수 문제, 뇌졸중 또는 중금속 [1]중독으로 인해 발생할 수 있습니다.문제를 일으킬 수 있는 약물로는 항콜린제, 항히스타민제, 삼환식 항우울제, 사이클로벤자프린, 디아제팜, 비스테로이드성 항염증제, 암페타민, 오피오이드 [1]등이 있다.진단은 일반적으로 [1]소변을 본 후 방광에 소변의 양을 측정하는 것에 기초한다.

치료는 일반적으로 요도 또는 [1][2]하복부를 통한 카테터로 이루어집니다.다른 치료법으로는 전립선의 크기를 줄이는 약, 요도 확장, 요도 스텐트 또는 [1]수술이 포함될 수 있습니다.남성이 [1]여성보다 더 자주 영향을 받는다.40세 이상의 남성에게서 1,[1]000명당 약 6명이 영향을 받는다.80세 이상의 남성들 사이에서 이것은 30%[1] 증가한다.

징후 및 증상

발병은 갑작스럽거나 [1]점진적일 수 있다.갑자기 발병하면 소변을 볼 수 없게 되고 아랫배가 아프다.[1]서서히 발병할 때, 증상은 방광 조절의 상실, 가벼운 하복부 통증, 그리고 약한 소변 [1]흐름을 포함할 수 있다.장기간에 걸쳐 문제가 있는 사람들은 요로 [1]감염의 위험이 있다.

원인들

방광

전립선

음경 요도

수술 후

리스크 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 나이: 노인들은 방광 기능과 관련된 신경 경로의 퇴화를 겪을 수 있고 그것은 수술 후 [4]요폐의 위험을 증가시킬 수 있다.60세 [4]이상 노인의 경우 수술 후 소변 보유 위험은 최대 2.11배까지 증가한다.
  • 의약품:항콜린제 및 항콜린제, 알파 아드레날린제, 아편제, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 칼슘 채널 차단제 및 베타 아드레날린제 작용제는 [4]위험을 증가시킬 수 있다.
  • 마취:수술 중 전신마취는 평활근 이완제로 [4]작용하여 방광 아토니를 유발할 수 있다.전신마취는 디트루저 톤의 자율 조절을 직접적으로 방해할 수 있으며 방광 과팽창과 그에 따른 [4]유지로 이어질 수 있다.척추마취는 배뇨반사를 [4]막는 결과를 낳는다.척추마취는 전신마취에 [4]비해 수술 후 요폐 위험이 높다.
  • 양성 전립선 과형성:양성 전립선 과형성을 가진 남성들은 급성 [4]요폐증의 위험이 높아진다.
  • 수술 관련:수술 시간이 2시간 이상이면 수술 후 요폐 위험이 [4]3배 증가할 수 있습니다.
  • 수술 후 [4]통증

만성

근육 손상 또는 신경학적 [5]손상의 결과일 수 있는 방광 폐색에 의한 만성 요폐색.신경학적 손상으로 인해 뇌와 근육의 연결이 끊겨 [5]방광을 완전히 비우는 것이 불가능할 수 있다.근육 손상으로 인한 유지라면 [5]방광을 완전히 비울 정도로 근육이 수축하지 못할 가능성이 높다.

만성 요로 유지의 가장 흔한 원인은 [1]BPH입니다. BPH는 테스토스테론이 전립선 성장을 [6]촉진하는 디히드로테스토스테론으로 전환되는 진행 과정의 결과입니다.사람의 일생 동안, 전립선은 테스토스테론의 [6]디히드로테스토스테론으로의 전환으로 인해 지속적인 성장을 경험한다.이 때문에 전립선이 요도를 누르고 막혀 소변이 마비가 [6]될 수 있다.

다른.

진단.

Axial CT에서 볼 수 있듯이
주로 왼쪽(상부)에서 작은 요철로 보이는 트라베큘레이션된 벽을 보여주는 초음파 검사입니다.이것은 [7]요폐와 강하게 관련되어 있다.

소변 흐름 분석은 배뇨(배뇨) 이상 유형을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.방광의 초음파에 의해 결정되는 일반적인 발견에는 느린 흐름, 간헐적인 흐름, 그리고 소변 후에 방광에 남아 있는 많은 양의 소변이 포함된다.정상 시험 결과는 20~25 mL/s의 최대 유량이어야 한다.50ml 이상의 비뇨 후 잔여 소변은 상당한 양의 소변이며 요로 [citation needed]감염의 재발 가능성을 높입니다.60세 이상 성인의 경우, 각 배뇨 후에도 50-100ml의 잔여 소변이 남아있을 수 있다. 이는 배뇨근의 [5]수축성이 감소하기 때문이다.만성 유지 상태에서 방광의 초음파는 방광 용량이 크게 증가할 수 있습니다(일반 용량은 400-600ml).[citation needed]

비신경성 만성 요폐는 표준화된 정의가 없지만, 소변량 > 300mL는 비공식 [5]지표로 사용할 수 있다.요폐 진단은 6개월 간격으로 소변량을 2회 측정하여 6개월에 걸쳐 실시합니다.측정 시 PVR(포스트 비이드의 잔류량)은 300mL [5]이상이어야 합니다.

혈청 전립선 특이 항원(PSA)을 결정하는 것은 전립선암을 진단하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있지만, 이는 BPH와 전립선염에서도 발생한다.전립선의 TRUS 생검(직경 초음향 유도)은 이러한 전립선 상태를 구별할 수 있습니다.역류성 신장 손상을 배제하기 위해 혈청 요소 및 크레아티닌 측정이 필요할 수 있습니다.요로를 탐색하고 막힘을 [citation needed]배제하기 위해 방광경 검사가 필요할 수 있다.

통증, 저림(안장 마취), 패혈증, 항문 괄약근 톤 저하 또는 심근 반사 변화와 같은 요추 관련 증상이 나타나는 급성 요독의 경우, 카우다 에퀴나 [citation needed]증후군을 추가로 평가하기 위해 요추의 MRI를 고려해야 한다.

합병증

폐색성 이뇨증 환자의 요낭

급성 요폐는 응급상황이며 신속한 치료가 필요하다.소변이 나오지 않을 때 통증이 극심할 수 있다.게다가 심한 땀, 가슴 통증, 불안감, 고혈압이 생길 수 있다.다른 환자들은 쇼크와 같은 상태가 되어 병원에 입원해야 할 수도 있다.치료되지 않은 요폐의 심각한 합병증에는 방광 손상과 만성 [8]신부전이 포함된다.요폐는 병원에서 치료되는 질환으로 빨리 치료를 받을수록 [citation needed]합병증이 줄어든다.

장기적으로 요로 장애는 다음과 같은 원인이 될 [citation needed]수 있습니다.

  • 방광결석
  • 퇴치근 위축(아토닉 방광은 극단적인 형태)
  • 수종증(신장의 종괴)
  • 배뇨근(배뇨 중에 방광을 비우기 위해 방광을 짜는 근육)의 비대증
  • 방광벽의 게실(주머니의 형성) (결석 및 감염의 원인이 될 수 있음)

치료

급성 요폐 상태에서는 요로 카테터 삽입, 전립선 스텐트 배치 또는 고관상 방광 절제술이 그 유지를 완화시킨다.장기적으로는 원인에 따라 치료가 달라진다.BPH는 알파 차단제 및 5-알파 환원효소 억제제 치료에 반응하거나 전립선 절제술 또는 경요도 절제술(TURP)[citation needed]로 외과적으로 반응할 수 있다.

알파 차단제의 사용은 남성과 [9][10]여성 모두에게 탈산소화에 따른 소변 유지를 완화할 수 있다.카테터를 협상할 수 없는 경우에는 요추 천자 바늘로 관상 천자를 할 수 있습니다.

약

BPH에 걸린 몇몇 사람들은 약물로 치료받는다.이것들은 방광 목의 평활근육을 이완시키는 탐술로신, 전립선 종대를 감소시키는 피나스테라이드, 두타스테리드를 포함한다.그 약은 가벼운 BPH 환자들에게만 효과가 있을 뿐 아니라 가벼운 부작용도 있다.일부 약물은 성욕을 감소시키고 어지럼증, 피로감,[citation needed] 현기증을 일으킬 수 있다.

카테터

급성 요폐는 요로 카테터(소형 가늘고 유연한 튜브)를 방광에 배치하여 치료한다.이는 간헐적 카테터 또는 카테터를 제자리에 [citation needed]고정하는 작은 팽창식 전구와 함께 배치되는 폴리 카테터일 수 있습니다.

간헐적 카테터 삽입은 의료 전문가 또는 개인에 의해 수행될 수 있습니다(깨끗한 간헐적 자가 카테터 삽입).병원에서 간헐적으로 실시하는 카테터 삽입은 무균 기술이다.환자는 간단한 [11]한 번의 시연으로 자가 카테터 기술을 사용하는 방법을 배울 수 있으며, 이는 장기 폴리 카테터의 감염률을 감소시킵니다.자가 카테터 검사는 수분 섭취량과 방광 용량에 따라 주기적으로 낮에 시술해야 합니다.유체 섭취/유출량이 하루에 약 1.5리터인 경우, 이는 일반적으로 하루에 약 3회, 즉 하루 중 대략 6-8시간마다 수행되며, 유체 섭취량이 더 높거나 방광 용량이 더 낮을 때 더 자주 수행된다.

급성 요독을 위해서는 요로 카테터를 긴급히 배치해야 합니다.영구적인 요로 카테터는 며칠 동안 지속될 수 있는 불편함과 통증을 야기할 수 있다.

지속적인 문제가 있는 노인은 지속적인 간헐적 자가 카테터 삽입(CISC)이 필요할 수 있습니다.CISC는 [11]체내에 머무는 카테터 삽입 기술에 비해 감염 위험이 낮다.CISC의 문제에는 카테터를 [12]직접 배치할 수 없는 사람도 있기 때문에 준수 문제가 포함됩니다.

수술.

만성적인 소변 보유는 어떤 종류의 외과적 시술이 필요할 수 있다.두 시술 모두 비교적 안전하지만 합병증이 발생할 수 있습니다.

양성 전립선 과형성증(BPH)을 가진 대부분의 환자에서는 방광 폐색을 [13]완화하기 위해 전립선 경요도 절제(TURP)로 알려진 시술이 수행될 수 있다.TURP에 의한 외과적 합병증에는 방광 감염, 전립선 출혈, 흉터 형성, 소변을 참을 수 없는 것, 발기할 수 없는 것 등이 있습니다.이러한 합병증의 대부분은 수명이 짧으며, 대부분의 사람들은 6개월에서 12개월 [14]이내에 완전히 회복됩니다.

앉은뱅이 배뇨 위치

하부 요로 증상을 가진 남성에서 배뇨위치가 요동학에 미치는 영향에 대한 메타분석 결과, 앉은 자세에서 방광 내 잔류뇨가 유의미하게 감소하고 최대 요류량이 증가하며 배뇨시간이 감소하였다.건강한 남성의 경우, 이러한 매개변수에 대한 영향은 발견되지 않았으며, 이는 어느 [15]위치에서나 소변을 볼 수 있다는 것을 의미한다.

역학

요폐는 나이든 남성들에게 흔한 질환이다.비뇨기 유지의 가장 흔한 원인은 BPH이다.이 질환은 50세 정도에 시작되며 10-15년 후에 증상이 나타날 수 있습니다.BPH는 진행성 질환으로 방광의 목이 좁아져 소변이 나오지 않게 됩니다.70세가 되면 남성의 거의 10%가 어느 정도의 BPH를 갖게 되고 33%가 8년째에 BPH를 갖게 된다.BPH가 갑작스러운 요폐를 일으키는 경우는 거의 없지만, 항고혈압제, 항히스타민제, 항파킨슨제 등의 특정 약물과 척추마취 또는 [citation needed]뇌졸중 후에 증상이 급해질 수 있습니다.

젊은 남성들에게서, 요로 유지의 가장 흔한 원인은 전립선 감염이다.이 감염은 성관계 중에 감염되며 낮은 요통, 음경 분비, 낮은 등급의 발열, 소변을 볼 수 없는 증상을 보인다.급성 전립선염을 앓고 있는 사람들의 정확한 수는 알려지지 않았다. 왜냐하면 많은 사람들이 치료를 받지 않기 때문이다.미국에서는 40세 미만 남성의 최소 1-3%가 급성 전립선염의 결과로 요로 장애를 일으킨다.대부분의 의사와 다른 의료 전문가들은 이러한 장애에 대해 알고 있습니다.전 세계적으로 BPH와 급성 전립선염은 모든 인종과 민족적 배경을 가진 남성들에게서 발견되었다.요로암은 요로폐색을 일으킬 수 있지만 그 과정은 더 완만하다.방광암, 전립선암 또는 요관암은 점차 소변을 배출하는 것을 방해할 수 있다.암은 소변에 피가 섞여 있거나 체중 감소, 요통 또는 [16]옆구리에 점진적인 팽창이 있는 경우가 많습니다.

여성의 소변 보유는 드물며, 매년 100,000명 중 1명꼴로 발생하며, 여성 대 남성 발병률은 1:13이다.보통 일시적입니다.여성의 UR의 원인은 다인자가 될 수 있으며, 수술 후와 산후일 수 있습니다.요도 카테터 삽입은 보통 문제를 [17]해결합니다.

레퍼런스

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외부 링크