저활동성 성욕 장애

Hypoactive sexual desire disorder
저활동성 성욕 장애
전문정신과, 산부인과

저능동성욕구장애(HSDD), 저성욕 또는 억제성욕구(ISD)는 때때로 성기능장애로 간주되며 임상의의 판단에 따라 성적 환상과 성적 활동에 대한 욕구의 결여 또는 결여로 특징지어진다.이것이 장애로 간주되기 위해서는 현저한 고통이나 대인관계 장애를 야기해야 하며, 다른 정신 장애, 약물(법적 또는 불법적) 또는 기타 의학적 상태에 의해 더 잘 설명되어서는 안 된다.ISD를 가진 사람은 성행위를 [1]시작하거나 파트너의 욕구에 반응하지 않습니다.HSDD는 미국 폐경 전 여성의 약 10% 또는 약 600만 [2]명의 여성에게 영향을 미친다.

다양한 서브타입이 있습니다.HSDD는 일반(일반적인 성욕 결여) 또는 상황(아직 성욕은 있지만 현재 파트너에 대한 성욕 결여)일 수 있으며, 획득(HSDD는 정상적인 성기능 기간 후 시작) 또는 평생(항상 성욕이 없거나 낮은 상태)일 수 있다.

DSM-5에서 HSDD는 남성 저활동성 성욕[3] 장애와 여성 성욕/각성 [4]장애로 나뉜다.DSM-III에는 성욕장애 [5]억제라는 명칭으로 처음 포함됐지만 DSM-II-R에서는 명칭이 바뀌었다.그 현상을 묘사하기 위해 사용되는 다른 용어로는 성적 혐오와 성적 [1]무관심이 있다.더 비공식적이거나 구어적인 용어는 냉담함[6]냉담함이다.

원인들

낮은 성욕만으로는 HSDD가 낮은 성욕으로 인해 현저한 고통과 대인관계 어려움을 야기하고 낮은 욕구가 DSM의 또 다른 장애나 일반적인 의학적 문제에 의해 더 잘 설명되지 않는다는 요구 때문에 HSDD와 동등하지 않다.따라서 HSDD의 원인이 무엇인지 정확히 말하기는 어렵다.대신에, 낮은 [citation needed]성욕의 원인들 중 일부를 묘사하는 것이 더 쉽다.

남성의 경우 이론적으로 HSDD/낮은 성욕의 유형이 더 많지만, 일반적으로 남성은 세 가지 하위 유형 [citation needed]중 하나로만 진단된다.

  • 평생/일반:남자는 성적 자극에 대한 욕구가 거의 없거나 전혀 없으며, 전혀 없었다.
  • 취득/일반화:이 남성은 이전에 현재의 파트너에게 성적 관심을 가졌지만, 파트너나 독방에 대한 관심이 부족했다.
  • 획득/상황:이 남성은 이전에는 현재의 파트너에게 성적 관심이 있었지만, 현재는 이 파트너에 대한 성적 관심은 없지만 성적 자극에 대한 욕구가 있다(즉, 혼자 또는 현재의 파트너 이외의 누군가와).

이러한 유형을 구별하는 것이 어려울 수 있지만 반드시 같은 원인을 갖는 것은 아닙니다.평생/일반화된 HSDD의 원인은 알려져 있지 않습니다.후천성/일반성 저성욕의 경우, 가능한 원인은 다양한 의학적/건강 문제, 정신의학적 문제, 테스토스테론 저수준 또는 높은 프로락틴을 포함한다.한 이론은 성욕이 억제적 요소와 흥분적 [7]요소 사이의 균형에 의해 조절된다는 것을 암시한다.이것은 선택적 뇌 영역의 신경전달물질을 통해 발현되는 것으로 생각된다.따라서 성욕의 감소는 도파민, 노르에피네프린과 같은 흥분성 활성을 가진 신경전달물질과 [8]세로토닌과 같은 억제성 활성을 가진 신경전달물질 사이의 불균형에 기인할 수 있다.낮은 성욕은 또한 다양한 약물의 부작용이 될 수 있다.후천적/상황적 HSDD의 경우, 가능한 원인으로는 친밀감 어려움, 관계 문제, 성적 중독, 남성 파트너의 만성 질환 등이 있다.이에 대한 증거는 다소 의문이다.저성욕의 원인 중 일부는 경험적 증거에 근거하고 있다.그러나 일부는 단지 임상 [9]관찰에 기초하고 있다.많은 경우 HSDD의 원인은 [10]전혀 알려지지 않았습니다.

몇몇 요인들은 여성들에게 HSDD의 가능한 원인으로 여겨진다.남성과 마찬가지로, 다양한 의학적 문제, 정신 질환, 또는 프로락틴의 증가 등이 HSDD를 일으킬 수 있습니다.다른 호르몬도 [citation needed]관여하는 것으로 알려져 있다.또한, 관계 문제나 스트레스와 같은 요소들은 여성의 성욕 감소의 가능한 원인들로 여겨진다.HSDD가 있거나 없는 여성에게서 성적 자극의 감정적 반응과 주의력 포착을 조사하는 최근의 연구에 따르면, HSDD를 가진 여성들은 성적 자극에 부정적인 연관성을 갖는 것이 아니라 HSDD를 가지지 않은 여성들보다 오히려 더 약한 긍정적인 연관성을 가진 여성들은 HSDD가 [11]없는 여성들보다 더 약한 연관성을 가지고 있는 것으로 보인다.

진단.

DSM-5에서 남성 저능동성욕장애는 환자의 연령과 문화적 [3]맥락을 고려하여 임상의가 판단한 "지속적 또는 동시에 성적/에로틱 사고 또는 환상 및 성적 활동에 대한 욕구"를 특징으로 한다.여성의 성적 관심/각성 장애는 "성적 관심/각성 부족"으로 정의되며, 다음 증상 중 적어도 3가지로 나타난다: 성 활동에 대한 관심이 없거나 거의 없거나, 성적인 생각이 없거나, 성적인 행동을 시작하거나, 파트너의 시작에 반응하려는 시도가 없거나, 성적인 관심이 거의 없다.성적 경험의 75~100%에서 완화/완화, 내적 또는 외부의 성적 자극에 대한 성적 관심이 없거나 거의 없으며, 성적 [4]경험의 75~100%에서 생식기/성기 감각도 거의 없다.

두 진단 모두 증상이 최소 6개월 동안 지속되어야 하며 임상적으로 상당한 고통을 야기하며 다른 질환으로 더 잘 설명되어서는 안 됩니다.단순히 상대방에 비해 욕구가 낮다는 것만으로는 진단에 충분하지 않다.평생 성욕의 결핍을 무성의 것으로 자인하는 것은 진단을 [3][4]방해한다.

치료

상담

HSDD는 많은 성적 기능 장애와 마찬가지로 사람들이 관계에서 치료를 받는 것입니다.이론적으로는 관계를 맺지 않고도 HSDD를 진단하고 치료할 수 있다.그러나, 인간관계 상태는 낮은 욕구를 가진 여성의 고통에 대한 가장 예측 가능한 요소이며 HSDD [12]진단에 필요하다.따라서, 두 파트너 모두 치료에 관여하는 것이 일반적입니다.

전형적으로 치료사는 HSDD의 심리적 또는 생물학적 원인을 찾으려고 한다.HSDD가 유기적으로 발생한 경우 임상의는 치료를 시도할 수 있습니다.만약 임상의가 그것이 심리적인 문제에 뿌리를 두고 있다고 믿는다면, 그나 그녀는 치료를 권할 수 있다.그렇지 않다면, 치료는 일반적으로 관계와 의사소통 문제, 개선된 의사소통, 비성적 친밀감, 또는 성에 대한 교육이 모두 치료의 가능한 부분이 될 수 있습니다.때때로 문제가 발생하는 것은 사람들이 정상적인 성에 대해 비현실적인 인식을 가지고 있고 그것에 비할 수 없는 것에 대해 걱정하고 있기 때문이다.그리고 이것이 교육이 중요할 수 있는 이유 중 하나이다.임상의가 문제의 일부가 스트레스의 결과라고 생각하는 경우, 보다 효과적으로 대처하기 위한 기술이 권장될 수 있습니다.또한, 왜 낮은 수준의 성욕이 관계에 문제가 되는지 이해하는 것이 중요할 수 있습니다. 왜냐하면 두 파트너는 성과 다른 의미를 연관시킬 수 있지만 그것을 [13]알지 못할 수 있기 때문입니다.

남성의 경우 HSDD의 하위 유형에 따라 치료가 달라질 수 있습니다.평생/일반화된 HSDD를 가진 남성의 성욕 수준을 높이는 것은 어려울 것 같다.대신, 그 커플이 적응할 수 있도록 돕는 것에 초점을 맞출 수 있다.후천성/일반성의 경우 임상의가 해결할 수 있는 생물학적 이유가 있을 수 있습니다.후천적/상황적 치료의 경우, 어떤 형태의 심리치료를 사용할 수 있으며, 이는 남성 혼자 또는 [9]파트너와 함께 사용할 수 있다.

승인된

플리반세린은 폐경 전 여성들에게 HSDD 치료를 위해 FDA에 의해 승인된 첫 번째 약물이었다.그것의 승인은 논란의 여지가 있었고 체계적인 검토 결과 그 혜택은 [14]미미했다.미국에서 폐경 전 여성들에게 HSDD에 대해 승인된 유일한 다른 [2]약은 2019년에 브레멜라노티드이다.

오프라벨

몇몇 연구들은 항우울제인 부프로피온이 HSDD를 [15]가지고 있다면 우울하지 않은 여성들에게서 성기능을 향상시킬 수 있다고 한다.플리반세린과 [16]유사한 5-HT1A 수용체 작용제인 항불안제 부스피론도 마찬가지다.

테스토스테론 보충[17]단기적으로 효과적이다.그러나 장기적인 안전성은 불확실하다.[17]

역사

성적인 기능 장애를 설명하는 "frigid"라는 용어는 마법에 대한 중세 및 초기 현대 표준 문서에서 유래했습니다.마녀는 인간에게 마법을 걸어 [18]발기를 못하게 할 수 있다고 생각되었다.19세기 초에야 여성이 "냉동"으로 묘사되었고, 여성이 남편과 성관계를 원하지 않는다면 무엇이 심각한 문제로 여겨졌는지에 대한 방대한 문헌이 존재한다.1800년에서 1930년 사이의 많은 의학서적들은 여성의 불감증을 성적 [19]병리학으로 간주하면서 초점을 맞췄다.

프랑스의 정신분석학자 마리 보나파르트 공주는 불감증에 대한 이론을 세우고 자신이 그것을 [20]가지고 있다고 생각했다.DSM의 초기 버전에서는, 오직 두 가지 성적 역기능이 열거되어 있었다: 불감증과 발기부전이다.[citation needed]

1970년, 마스터스와 존슨은 비록 남성에게는 조루발기부전, 여성에게는 무정맥질염같은 생식기의 기능을 다루는 기능만 포함되었지만, 성적 기능을 설명하는 그들의 책 Human Sexual[21] Uncapability를 출판했다.마스터스와 존슨의 연구 이전에, 일부 사람들은 여성 오르가즘이 주로 음핵 자극이 아닌 질 자극에서 비롯된다고 추정했다.그 결과, 페미니스트들은 "여성이 질 [22]오르가슴을 갖지 못하는 것으로 남성들에 의해 정의되었다"고 주장해 왔다.

이 책에 이어 1970년대 들어 성치료가 증가했다.성적 욕구가 낮은 사람들에 대한 성 치료사들의 보고는 적어도 1972년부터 보고되었지만,[23] 이것을 특정 장애로 분류하는 것은 1977년까지 일어나지 않았다.그 해에, 성 치료사 헬렌 싱어 카플란과 해롤드 리프는 서로 독립적으로 성욕이 낮거나 전혀 없는 사람들을 위한 특정한 카테고리를 만들자고 제안했다.Lief는 그것을 "금지된 성욕"이라고 이름 붙였고, Kaplan은 그것을 "과민적인 성욕"이라고 이름 붙였다.이에 대한 주된 동기는 성 치료를 위한 이전 모델들이 파트너에 대한 성적인 관심을 일정 수준으로 가정하고, 문제는 생식기의 비정상적인 기능/기능 또는 성능 불안으로 인해 발생하지만, 그러한 문제에 기초한 치료법이 성적인 욕구를 가지지 않는 사람들에게는 효과적이지 않다는 것이었다.r [24]파트너이듬해인 1978년 리프와 카플란은 함께 APA의 DSM III 성장애 태스크포스에 제안했고, 카플란과 리프는 둘 다 멤버였다.억제된 성욕(ISD) 진단은 1980년 [25]제3판이 발행되었을 때 DSM에 추가되었다.

이 진단을 이해하기 위해서는 진단을 작성한 사회적 맥락을 인식하는 것이 중요합니다.일부 문화권에서는 낮은 성욕은 정상으로 간주될 수 있으며 높은 성욕은 반대로 문제가 된다.예를 들어 동아시아 인구에서 성욕은 유럽-캐나다/[26]미국 인구보다 낮을 수 있다.다른 문화권에서는 이것이 뒤집힐 수 있다.어떤 문화는 성욕을 억제하려고 애쓴다.다른 사람들은 그것을 흥분시키려 한다."정상적인" 수준의 성욕의 개념은 문화적으로 의존적이며 거의 가치 중립적이지 않습니다.1970년대에는 섹스가 당신에게 좋고 "많을수록 좋다"는 강한 문화적 메시지가 있었다.이런 맥락에서, 예전에는 이것을 문제로 보지 않았을지 모르지만, 습관적으로 성에 관심이 없었던 사람들은 이것이 고쳐져야 할 상황이라고 느끼는 경향이 더 높았다.그들은 성에 대한 지배적인 메시지에 의해 소외감을 느꼈고 점점 더 많은 사람들이 낮은 성욕을 호소하는 성 치료사에게 갔다.ISD의 진단이 [27]만들어진 것은 이러한 맥락에서였다.

1987년(DSM-II-R)에 발표된 DSM-II의 개정에서는 ISD가 두 가지 범주로 세분되었다.저활동성 성욕 장애와 성 혐오 장애.[28]전자는 성에 대한 관심 부족이고 후자는 성에 대한 공포증이다.이 세분화 외에도, DSM-III-R의 정신 장애 수정에 관여한 위원회가 "금지"라는 용어가 정신역학적 원인(즉, 성욕의 조건은 존재하지만, 어떤 이유로든 그 사람은 자신의 성적 흥미를 억제하고 있다고 생각했기 때문이다.과잉 성욕이라는 용어가 [29]더 어색하지만 원인에 대해서는 더 중립적이다.DSM-III-R은 인구의 약 20%가 HSDD를 [30]가지고 있다고 추정했다.DSM-IV(1994)에서는 진단에 "명백한 괴로움 또는 대인관계 어려움"이 필요한 [citation needed]기준이 추가되었다.

2013년에 발표된 DSM-5는 HSDD를 남성 저활동성 성욕 장애와 여성 성욕/각성 장애로 나누었다.이러한 구별은 남성이 [3]여성보다 더 강렬하고 빈번한 성욕을 보고하기 때문에 만들어졌다.로리 브로토에 따르면, 이 분류는 DSM-IV 분류 체계에 비해 바람직하다. 왜냐하면 (1) 욕망과 각성이 겹치는 경향이 있다는 발견을 반영하기 때문이다. (2) 그것은 활동 시작 전에 욕망이 부족하지만 다른 이유로 성행동을 시작하거나 받아들이는 여성들을 구별하기 때문이다.욕망보다 성적 흥분(3)을 경험하지 않은 여성에게는 성적 욕망의 가변성이 고려된다.게다가, 진단을 위해 6가지 증상이 존재한다는 기준은 적응성 [31][32]감퇴를 병리화하는 것으로부터 보호하는 데 도움이 된다.

비판

일반

HSDD는 현재 DSM에 의해 정의되고 있는 바와 같이 진단의 사회적 기능에 대한 비판을 받고 있습니다.

  • HSDD는 정상적인 [33]성관계를 정의하기 위해 의료계에 의한 성관계 의료화의 역사의 일부로 볼 수 있다.그것은 또한 "성욕의 문제화에 대한 역사적 관심의 더 넓은 틀"[34] 안에서 조사되었다.
  • HSDD는 정상성의 매개변수가 [35]불분명하기 때문에 성생활의 정상적인 변화를 병리화하는 것에 대해 비판을 받아왔다.이러한 명확성의 결여는 부분적으로 "영속적"과 "재귀적"이라는 용어가 명확한 운영 [26]정의를 가지고 있지 않기 때문입니다.
  • HSDD는 비록 그들의 성욕의 부족이 [36]부적응적인 것은 아니지만, 무성의 병리학적 기능을 할 수 있다.이 때문에 일부 무성애자 커뮤니티 회원들은 DSM-5를 개발하는 정신건강계를 상대로 무성애를 정신장애가 [37]아닌 합법적인 성적 지향으로 간주하도록 로비했다.

다른 비판들은 과학적이고 임상적인 문제에 더 초점을 맞춘다.

  • HSDD는 많은 원인을 가진 매우 다양한 질환 그룹이기 때문에 임상의가 [38]사람을 평가하는 출발점 이상의 기능을 하지 못한다.
  • 낮은 성욕은 고통이나 대인관계 어려움을 야기한다는 요구사항은 비판을 받아왔다.문제가 발생하지 않으면 [38]임상의사를 찾지 않기 때문에 임상적으로 유용하지 않다고 주장되어 왔다.누군가는 이 기준(HSDD를 포함한 모든 성적 기능 장애에 대한)이 진단의 과학적 타당성을 감소시키거나 정상적인 성적 [39]기능을 구성하는 것에 대한 데이터 부족을 은폐한다고 주장할 수 있다.
  • 조난 요구사항은 또한 "왜곡"이라는 용어가 명확한 [40]정의가 없기 때문에 비판받고 있다.

NICE(영국) 평가

저능동성욕장애는 의학윤리저널(Journal of Medical Ethics)에 "저능동성욕장애는 산업계가 대비하기 위해 후원한 질환의 전형적인 예"라는 기고문을 근거로 판단해 영국 국립보건서비스국(National Institute for Health and Care Excellence for the National Health Service)이 장애로 인정하지 않는다.특정 치료제의 시장이다.[41][42]

DSM-IV 기준

DSM-5가 발표되기 전에 DSM-IV 기준은 몇 가지 이유로 비판받았다.지난 한 달 동안 성에 대한 관심 부족이 [43]6개월 동안 지속되는 관심 부족보다 훨씬 더 흔하기 때문에 지속 시간 기준을 추가해야 한다고 제안되었다.마찬가지로, 빈도 기준(즉, 성접촉의 75% 이상에서 낮은 욕망의 증상이 나타난다)이 [44][45]제안되었다.

HSDD의 현재 프레임워크는 인간의 성적 반응의 선형 모델에 기초하고 있으며, 마스터스와 존슨이 개발하고 욕망, 흥분, 오르가즘으로 구성된 카플란이 수정했다.DSM의 성적 기능 장애는 이러한 단계 [13]중 하나 이상의 문제에 기초한다.DSM-IV 체계에 대한 일반적인 성기능 장애, 특히 HSDD에 대한 많은 비판은 이 모델이 남성과 여성의 성적인 차이를 무시한다고 주장했다.몇 가지 비판은 여성의 성적 문제를 [citation needed]다루는데 DSM-IV의 프레임워크가 불충분하다는 점에 근거했다.

  • 점점 더 많은 증거들이 남성과 여성 사이에 중요한 차이가 있다는 것을 보여준다.욕망의 수준은 여성에 따라 매우 다양하며, 성에 대한 적극적인 욕구가 없는 성적으로 기능적인 것으로 간주되는 여성들도 있지만, 그들은 받아들일 수 있다고 생각하는 맥락에서 성욕적으로 잘 반응할 수 있다.이것은 자발적인 [13]욕망과는 반대로 "응답적인 욕망"이라고 불려왔다.
  • 단지 생리적인 것에만 초점을 맞추는 것은 성폭력을 포함한 사회적, 경제적, 정치적 요소들과 여성들과 그들의 성적 [46]건강에 영향을 미치는 전세계의 성 의학이나 교육에 대한 접근의 부족을 무시한다.
  • 이것이 종종 성적 [46]문제의 원인이라는 사실에도 불구하고 생리학적인 것에 대한 집중은 성의 관계 맥락을 무시한다.
  • 두 파트너 간의 욕구 불일치에 초점을 맞추면 낮은 수준의 욕구를 가진 파트너가 "기능하지 않는 파트너"로 분류될 수 있지만,[40] 문제는 두 파트너 간의 차이에 있다.그러나 부부 내에서 욕망의 평가는 상대적인 경향이 있다.즉, 개인은 자신의 욕구 수준을 파트너의 [44]욕구 수준과 비교하여 판단한다.
  • 여성들이 호소하는 성적 문제는 종종 성적 기능 [46]장애에 대한 DSM-IV의 틀에 잘 맞지 않는다.
  • 서브타이핑의 DSM-IV 시스템은 다른 [9]성별보다 한 성별에 더 적용할 수 있다.
  • 연구에 따르면 HSDD와 여성의 성적 각성 장애 사이의 높은 수준의 공존이 나타난다.따라서 (DSM-5가 최종적으로 그랬던 것처럼) 이 둘을 조합한 진단이 [47]더 적절할 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

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