망상

Delusion
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망상
전문정신의학

망상은 모순되는 [1]증거에 비추어 변화하기 쉬운 잘못된 고정 믿음이다.병리학으로서, 그것은 거짓 혹은 불완전한 정보, 교의, 교의, 환상, 환각, 또는 지각의 다른 오해의 영향에 기초한 믿음과는 구별된다. 왜냐하면 그러한 믿음을 가진 사람들은 증거를 검토하면서 그들의 믿음을 바꾸거나 재조정할 수 있기 때문이다.단,

"망상과 강하게 유지되는 생각의 구별은 때때로 만들기 어렵고,[1] 진실성에 관한 명확하거나 합리적인 모순된 증거에도 불구하고 신념이 어느 정도 확신에 의해 결정되기도 합니다."

망상은 많은 병리학적 상태(일반적인 신체적, 정신적 상태 모두)에서 발생하는 것으로 밝혀졌으며 정신 분열증, 환각증, 조울증의 조증적 증상, 그리고 정신 우울증을 포함한 정신 질환에서 특히 진단적으로 중요하다.

종류들

망상은 4개의 다른 그룹으로 분류됩니다.

  • 기괴한 망상:망상은 확실히 믿을 수 없고 같은 문화 또래들이 이해할 수 없고 평범한 삶의 [2]경험에서 비롯된 것이 아니라면 기이하다고 여겨진다.DSM-5에 의해 명명된 예는 누군가가 자신의 모든 내장 기관을 흉터를 남기지 않고 다른 사람의 장기로 교체했다는 믿음이다.
  • 이상하지 않은 망상:거짓이긴 하지만 적어도 기술적으로 가능한 망상입니다. 예를 들어, 피해자는 자신이 경찰의 지속적인 감시를 받고 있다고 잘못 믿고 있습니다.
  • 기분 일치 망상:우울하거나 조증적인 상태와 일치하는 내용을 가진 망상, 예를 들어, 우울증이 있는 사람은 뉴스가 그들을 매우 못마땅하게 여긴다고 믿거나 조증적인 상태에 있는 사람은 그들이 강력한 신이라고 믿을 수 있다.
  • 기분 중립적인 망상:환자의 감정 상태와 관련이 없는 망상입니다.예를 들어, 머리 뒤쪽에서 여분의 사지가 자라고 있다는 믿음은 우울증이나 [3]조증에 대해 중립적입니다.

테마

이러한 범주 외에도 망상은 종종 일관된 주제에 따라 나타난다.망상은 어떤 주제든 있을 수 있지만, 특정 주제가 더 일반적입니다.일반적인 망상 테마는 다음과 같습니다.

  • 통제 망상:타인, 집단, 또는 외부의 힘이 개인의 일반적인 생각, 감정, 충동 또는 [3]행동을 통제한다는 잘못된 믿음
  • 코타드 망상:한 사람이 존재하지 않거나 죽었다는 잘못된 믿음.[4]어떤 경우들은 또한 한 사람이 불멸의 존재이거나 내부 장기, 혈액 또는 다른 신체 부위를 [5]잃었다는 믿음을 포함한다.
  • 망상적인 질투:배우자 또는 애인이 바람을 피우고 있다는 잘못된 믿음.[3] 주장을 뒷받침할 증거가 없습니다.
  • 죄책감 또는 죄의 망상(또는 자각의 망상):근거 없는 후회감이나 망상 [3]강도에 대한 죄책감
  • 읽히는 마음의 망상:다른 사람이 자신의 생각을 [3]알 수 있다는 그릇된 믿음.
  • 사고망상 삽입:다른 사람이 그 [3]사람의 마음을 통해 생각한다는 믿음.
  • 참조 망상:자신의 환경에서 중요하지 않은 발언, 사건 또는 사물이 개인적인 의미나 중요성을 갖는다는 잘못된 믿음"보통 이러한 이벤트에 할당된 의미는 부정적이지만, '메시지'는 또한 웅장한 [3]품질을 가질 수 있습니다."
  • 에로토마니아:다른 사람이 그들을 [3]사랑한다는 잘못된 믿음.
  • 종교적 망상:영향을 받은 사람이 신이라고 믿거나 [6][7]신으로서 행동하도록 선택되었습니다.
  • 체성 망상:신체 기능, 신체 감각 또는 신체 외모와 관련된 내용인 망상.보통 잘못된 믿음은 몸이 어떤 식으로든 병들거나, 비정상적이거나,[3] 변했다는 것이다.이 망상의 구체적인 예는 망상 기생증이다.곤충, 박테리아, 진드기, 거미, 이, 벼룩, 벌레 또는 다른 유기체에 들끓는 듯한 망상
  • 빈곤의 망상: 사람들은 그들이 재정적으로 무능하다고 강하게 믿는다.비록 이런 망상이 지금은 덜 흔하지만, 이것은 특히 [8]국가 지원 이전 며칠 동안 널리 퍼져 있었다.

거창한 망상

과대망상이나 과대망상은 주로 망상장애의 아형이지만 정신분열증과 조울증의 [9]증상으로 나타날 수 있다.거창한 망상은 한 사람이 유명하거나, 전능하거나, 아니면 매우 강력하다는 환상적인 믿음으로 특징지어진다.망상은 일반적으로 환상적이며, 종종 초자연적이고, 과학적이고, 종교적인 성향을 가지고 있다.자신의 능력, 재능, 지위, 상황을 과대평가하는 사람을 구어체로 표현하면 때때로 "장대망상"이라고 한다.이는 일반적으로 실제 망상이 아닌 지나친 자부심에 기인한다.과대망상이나 과대망상 또한 [10]과대망상과 연관될 수 있다.

피해망상

주요 기사:피해망상

박해적인 망상은 가장 흔한 망상 유형이며 목표를 추구할 때 추종, 괴롭힘, 사기, 독살 또는 약물 복용, 음모를 꾸미고, 스파이 활동을 하고, 공격하고, 다른 방법으로 방해받는 것을 테마로 한다.핍박 망상은 피해를 입은 사람이 자신이 핍박받고 있다고 잘못 생각하는 상태를 말한다.구체적으로는 다음 두 가지 핵심 요소를 [11][page needed]포함하는 것으로 정의되어 있습니다.개인은 다음과 같이 생각한다.

  • 위해가 발생하고 있거나 발생할 수 있습니다.
  • 박해자는 해를 끼칠 의도가 있다

DSM-IV-TR에 따르면, 박해적 망상은 정신분열증에서 가장 흔한 망상 형태이며, 정신분열증은 그들이 "고통받고, 따라다니고, 방해받고, 속이고, 감시당하고, 조롱당하고 있다"[12]고 믿는다.DSM-IV-TR에서, 박해적 망상은 박해적 유형의 망상 장애의 주요 특징이다.법적 조치를 통해 부당함을 바로잡는 데 초점이 맞춰질 때, 그것들은 때때로 "궁극적인 편집증"[13]이라고 불립니다.

원인들

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망상의 원인을 설명하는 것은 여전히 어려운 일이며 몇 가지 이론이 [14]개발되었습니다.하나는 유전적 또는 생물학적 이론으로, 망상장애를 가진 사람들의 가까운 친척들이 망상특성의 위험을 증가시킨다는 것이다.또 다른 이론은 사람들이 자신에게 삶을 설명하는 왜곡된 방식에서 망상이 발생할 수 있다는 기능적 인지 처리이다.세 번째 이론은 동기부여 또는 방어적 망상이라고 불립니다.이것은 소질이 있는 사람들 중 일부는 삶에 대처하고 높은 자존감을 유지하는 것이 중요한 도전이 되는 순간에 망상 장애의 시작을 경험할 수 있다고 말한다.이 경우, 그 사람은 긍정적인 자기 [15]견해를 유지하기 위해 다른 사람을 개인적인 어려움의 원인으로 본다.

이 질환은 청력이나 시력이 나쁜 사람들 사이에서 더 흔하다.또한 진행 중인 스트레스 요인은 망상을 일으킬 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있습니다.그러한 스트레스 요인의 예로는 이민, 낮은 사회경제적 지위, 그리고 더 작은 일상 [16]업무의 축적 등이 있다.

특정 망상

망상의 발아에 주로 관련된 상위 두 가지 요소는 뇌 기능의 장애와 기질과 [17]성격의 배경 영향이다.

높은 도파민 수치는 뇌 기능 장애의 증상이다.정신분열증이 도파민 정신병을 [18]가지고 있는지 확인하기 위해 선동된 망상 장애(정신병 증후군)에 대한 예비 연구를 통해 그들이 특정한 망상을 지속하기 위해 필요하다는 것을 조사했다.긍정적인 결과가 있었다 - 질투와 박해의 망상은 도파민 대사물 HVA와 호모바닐릴 알코올의 수준이 달랐다.이것은 잠정적인 결과일 뿐이며, 그 연구는 더 많은 인구를 가진 미래 연구를 요구했다.

도파민 수치가 특정 망상을 일으킨다고 하는 것은 간단하다.연구들은 나이와 성별이 영향을 미친다는 것을 보여주며[19][20], 일부 신드롬의 수명 동안 [21]HVA 수치가 변화할 가능성이 가장 높다.

성격의 영향에 대해서는 "재스퍼는 질병 자체에 의해 성격에 미묘한 변화가 있다고 생각하여 망상적 직관이 생기는 [22]망상적 분위기를 조성한다"고 말해 왔다.

문화적 요인은 [23]"망상을 형성하는 데 결정적인 영향을 끼친다.예를 들어, 죄의식과 처벌에 대한 망상은 오스트리아와 같은 서방 기독교 국가에서는 빈번하지만,[24] 박해가 더 많은 파키스탄에서는 그렇지 않다.마찬가지로 일련의 사례 연구에서 파킨슨병을 앓고 있는 오스트리아 환자들에게서 도파민 작용제인 [25]l-dopa로 치료된 죄의식과 처벌에 대한 망상이 발견되었다.

병태생리학

망상의 2요소 모델은 망상에 대한 믿음 형성 시스템과 믿음 평가 시스템 모두의 기능 부전이 필요하다고 가정한다.망상 내용과 관계없이 우측 전두엽 피질에 국소화된 평가 시스템의 기능 장애는 신경 영상 연구에 의해 지원되며 건강한 사람의 갈등 모니터링에 대한 역할과 일치한다.망상이 있는 사람뿐만 아니라 전두엽 치매, 정신 질환, 루이 신체 치매와 같은 망상과 관련된 질환에서도 비정상적인 활성화와 부피 감소가 나타난다.또한, 이 영역에 대한 병변은 "결론으로의 점프"와 관련지어지며, 이 영역에 대한 손상은 뇌졸중 후 망상과 관련지어지며, 이 영역은 [citation needed]망상을 나타내는 미상 뇌졸중과 관련지어진다.

이상향기 모델은 망상이 무관한 자극에 과도한 중요성을 부여한 결과라는 것을 시사한다.이 가설을 뒷받침하기 위해 일반적으로 염증 네트워크와 관련된 영역은 망상을 가진 사람들의 회백질이 감소했음을 보여주고 염증 처리에 광범위하게 관여하는 신경전달물질 도파민도 정신질환에 [citation needed]광범위하게 관련되어 있다.

특정 영역은 특정 유형의 망상과 관련되어 있습니다.해마와 파라히포캄푸스의 부피는 알츠하이머병의 편집성 망상과 관련이 있으며, 망상을 가진 한 사람의 사후에 비정상적인 것으로 보고되었다.캡그래스 망상은 후두부-일시적 손상과 관련이 있으며 얼굴에 [26]대한 반응으로 정상적인 감정이나 기억을 이끌어내지 못하는 것과 관련이 있을 수 있다.

진단.

제임스 틸리 매튜스는 "공기 직조기"라고 불리는 기계의 그림을 보여주었는데, 그는 그것이 자신과 다른 사람들을 정치적인 목적으로 고문하는 데 사용되었다고 믿었다.

현대의 정의와 Jaspers의 원래 기준은 모든 정의 특징에 대해 반례를 보여줄 수 있기 때문에 비판을 받았다.

정신과 환자에 대한 연구는 망상이 시간에 따라 강도와 확신에 차이가 있다는 것을 보여주는데, 이것은 확실성과 불구제가 망상의 [27]믿음의 필수적인 구성요소가 아니라는 것을 암시한다.

망상이 반드시 거짓이거나 '외부 현실에 대한 잘못된 추론'[28]일 필요는 없다.어떤 종교적 또는 영적 믿음은 본질적으로 반증이 불가능할 수 있으며, 따라서 이러한 믿음을 가진 사람이 망상으로 진단되었든 아니든 [29]간에 거짓이거나 부정확하다고 묘사될 수 없다.다른 상황에서는 그 망상이 진실된 [30]믿음으로 밝혀질 수도 있다.예를 들어, 상대방이 바람을 피우고 있다고 믿는 망상적 질투(그리고 심지어 그들이 가장 짧은 이별 중에도 그들의 애인을 만나고 있다고 믿으며 화장실로 따라 들어갈 수도 있다)에서, 상대방이 다른 사람과 성관계를 맺고 있는 것이 사실일 수도 있다.이 경우, 그 내용이 나중에 사실로 밝혀지거나 파트너가 실제로 그들이 고발당한 행동에 관여하기로 선택했기 때문에 망상은 망상에서 그치지 않는다.

다른 경우에는, 의사나 정신과 의사가 그 믿음이 단지 가능성이 없거나, 기괴하거나, 과도한 확신으로 유지된다고 해서 잘못된 것으로 잘못 추정될 수 있다.정신과 의사들은 한 사람의 주장의 타당성을 확인할 시간이나 자원이 거의 없기 때문에 일부 진실된 믿음은 [31]망상으로 잘못 분류된다.이것은 불법 행위가 백악관에서 일어나고 있다고 주장한 법무장관의 아내의 이름을 따서 마사 미첼 효과로 알려져 있다.그 당시, 그녀의 주장은 정신병의 징후로 생각되었고 워터게이트 사건이 터진 후에야 그녀가 옳다는 것이 증명되었다.

비슷한 요소들이 Jaspers의 진정한 망상에 대한 정의를 궁극적으로 '이해할 수 없는' 것으로 비판하게 만들었다.(R. D. Laing과 같은) 비평가들은 이것이 특정 정신과 의사의 주관적인 이해에 기초한 망상의 진단으로 이어진다고 주장해왔다. 정신과 의사는 그렇지 않으면 해석할 수 있는 모든 정보에 접근할 수 없을 수도 있다.R. D. Laing의 가설은 환자에 의해 변경될 수 없도록 망상 시스템을 "고치기" 위한 투영 치료의 어떤 형태에 적용되어 왔다.예일 대학교, 오하이오 주립 대학교, 미들 조지아 지역 정신 건강 센터의 정신 의학 연구원들은 소설과 영화 영화를 초점으로 삼았다.텍스트, 줄거리 및 촬영술에 대해 논의하고 망상에 [32]접선적으로 접근합니다.망상의 가단성을 줄이기 위한 소설의 사용은 공상과학 소설 작가 필립 호세 파머와 예일대 정신과 의사 A에 의해 공동 프로젝트에 사용되었다.제임스 지아니니그들은 소설 '붉은 오크의 분노'를 썼는데, 이 책은 투영 치료의 형태로 치료받는 망상적인 청소년들을 재귀적으로 다루고 있다.이 소설의 허구적 배경에서는 파머가 쓴 다른 소설들이 논의되고 등장인물들이 가상의 환자들의 망상에 상징적으로 통합된다.그리고 이 특정 소설은 실제 [33]임상 환경에 적용되었다.

망상 진단의 또 다른 어려움은 이러한 특징의 거의 대부분이 "정상적인" 믿음에서 발견될 수 있다는 것입니다.많은 종교적 믿음들이 정확히 같은 특징을 가지고 있지만, 보편적으로 망상으로 여겨지지는 않는다.예를 들어, 만약 어떤 사람이 진정한 믿음을 가지고 있다면, 그들은 당연히 그것을 고수할 것이다.이것은 정신과 의사들에 의해 그 장애를 오진시킬 수 있다.이러한 요소들은 정신과 의사 앤서니 데이비드를 [34]"망상에 대한 허용 가능한 정의는 없다"고 언급하게 만들었다.실제로, 정신과 의사들은 어떤 믿음이 명백히 기괴하거나, 심각한 고통을 야기하거나, 환자를 과도하게 점유하기 전에, 특히 그 사람이 나중에 반증이나 합리적인 주장에 의해 믿음에 흔들리지 않는다면 망상이라고 진단하는 경향이 있다.

조셉 피에르 박사는 망상을 다른 종류의 믿음과 구별하는 데 도움이 되는 한 가지 요인은 망상을 정당화하기 위해 종종 비정상적인 주관적 경험이 사용된다는 것이라고 말한다.독특하고 자기주장적인 내용이 종종 [35]다른 사람들과 공유하는 망상을 불가능하게 만드는 반면, 피에르 박사는 믿음이 [36]망상인지 여부를 고려할 때 믿음의 내용보다 확신, 선입견, 그리고 믿음의 확장을 강조하는 것이 더 도움이 될 수 있다고 제안합니다.

진정한 망상을 불안, 두려움, 편집증과 같은 다른 증상과 구별하는 것이 중요하다.망상을 진단하기 위해 정신 상태 검사를 사용할 수 있습니다.이 테스트는 외모, 기분, 영향, 행동, 비율과 연속성, 환각이나 비정상적인 믿음의 증거, 사고 내용, 시간, 장소, 사람에 대한 지향성, 주의력, 집중력, 통찰력과 판단력, 단기 [37]기억력을 포함한다.

Johnson-Laird는 망상이 개념적 관련성을 구별하지 못한 자연스러운 결과로 볼 수 있다고 제안한다.즉, 관련 없는 정보는 단절된 경험으로 프레임화되며, 잘못된 인과관계를 시사하는 방식으로 관련성이 있는 것으로 간주됩니다.더욱이 관련 정보는 [38]반례 사례로 무시될 것이다.

정의.

비록 광기에 대한 특정한 개념이 수천 년 동안 존재했지만, 정신과 의사이자 철학자인 칼 야스퍼스는 1913년 그의 책 "일반 정신병리학"[39]에서 망상으로 간주되는 믿음의 네 가지 주요 기준을 처음으로 정의했다.기준은 다음과 같습니다.

  • 확실성(절대 확신을 가지고 보유)
  • 구제불능(강제적인 반론이나 반대의 증거로 변경할 수 없음)
  • 내용의 불가능성 또는 허위(믿을 수 없는, 기괴한, 또는 명백한 거짓)[40]
  • 이해할 수 없다(즉,[41] 신념은 심리적으로 설명할 수 없다)

게다가, 신념이 가치 판단을 수반할 때, 진실임을 증명할 수 없는 것만이 망상으로 간주된다.예를 들어, 한 남자가 자신이 태양으로 날아갔다가 집으로 돌아왔다고 주장한다.그가 비유적으로 말하지 않는 한, 또는 그 믿음이 문화적 또는 종교적 근원을 가지고 있지 않는 한,[42] 이것은 망상으로 여겨질 것이다.DSM-5에서 망상에 대한 현재 정의의 코너에 남아 있는 것은 처음 세 가지 기준뿐입니다.

로버트 트리버스는 망상은 객관적인 현실과 관련된 불일치이지만 [43]망상의 영향적 기반에서 드러나는 망상 관념의 현실에서 확고한 확신을 가지고 있다고 쓰고 있다.

치료

망상 및 기타 정신병 양성 증상은 메타분석 증거에 [44]따라 중간 정도의 효과를 발휘하는 항정신병 약물로 종종 치료된다.인지행동치료(CBT)는 메타분석에 [45]따라 제어조건에 대한 망상을 개선한다.43개 연구의 메타 분석에서는 메타인지 훈련(MCT)이 대조군 조건에 [46]비해 중간에서 큰 효과 크기로 망상을 감소시킨다고 보고되었다.

비판

일부 정신과[who?] 의사들은 문화적 본질주의를 위해 한 문화에서는 하나의 같은 신념을 정상과 다른 문화에서는 병리학적 신념을 정의하는 관행을 비판한다.그들은 문화가 추적 가능하고, 구별 가능하고, 통계적으로 수량화할 수 있는 몇 가지 요소로 단순화 될 수 있다고 가정하는 것은 정당하지 않으며, 부모, 교사뿐만 아니라 또래, 친구, 미디어, 그리고 같은 문화 i를 포함한 문화적 영향이 혼합되어 있기 때문에 그 요소들 밖의 모든 것이 생물학적이어야 한다고 주장한다.불화는 이전의 문화적 영향에 따라 다른 영향을 미칠 수 있다.다른 비판적인 정신과[who?] 의사들은 한 사람의 믿음이 한 가지 영향력에 의해 흔들리지 않는다고 해서 그것이 다른 사람의 영향력에 의해 흔들리지 않고 남아있을 것이라는 것을 증명하지는 않는다고 주장한다.예를 들어, 망상을 진단하는 방법인 정신과 의사의 언어 교정에 의해 믿음이 변하지 않는 사람은 경험적 증거를 관찰할 때 여전히 생각을 바꿀 수 있다. 다만 정신과 의사가 환자에게 그러한 [47][48]상황을 거의 제시하지 않는다.

인류학자 데이비드 그래버는 바이러스와 같은 유전적인 병원균이 해당 유기체를 이롭게 하지 않고 유기체를 이용할 수 있는 것처럼, 밈 현상이 확산될 수 있다고 주장함으로써 터무니없는 믿음이 망상에서 "이유 때문에 그곳에 있는 것"으로 간다는 정신 의학의 가정을 비판했습니다.사회에 해롭다는 것은 사회 전체가 병에 걸릴 수 있다는 것을 의미합니다.데이비드 그레버는 체세포 의학이 망상을 정의하는 정신 의학보다 더 높은 과학적 기준을 가지고 있지 않았다면, 페스트와 같은 전염병은 충분히 많은 인구로 확산되자마자 질병에서 "사람들에게 이익이 되는 현상"으로 변질되는 것으로 여겨졌을 것이라고 주장했다.Graeber는 제도 철폐로 인해 더 이상 환자를 정신병원에 입원시키는 데 돈을 쓸 필요가 없어짐으로써 정신의학 의약품의 판매가 수익을 올리게 된 이후, 치료를 위해 "필요"를 주장하는 정신의학에 대한 부패 동기가 증가했다고 주장했다(특히 일상적으로 필요한 의약품과 관련하여).ses, 장기간에 걸쳐 유지할 수 있는 장치에 대해서는 별로 언급되지 않음) 그것은 그 자체가 사회의 유해한 밈의 대유행으로 실제로 터무니없고 해로운 광범위한 믿음의 비판에 대한 진단과 약물로 이어질 수 있으며, 비판자를 끌어들임으로써 질병으로 분류되지 않은 불합리한 믿음을 어쨌든 유익하게 만들 수 있다.질병으로 [49]표시된 섬

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레퍼런스

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