탈제도화

Deinstitutionalisation
이 기사는 정신과 병원의 교체에 관한 것이다.고아원의 대체에 대해서는 제도 해제(고아 및 아동 기관)를 참조하십시오.
2006년 옛 세인트엘리자베스 병원은 문을 닫고 문을 닫았다.워싱턴 D.C.에 위치한 이 병원은 1970년대 로젠한 실험 장소 중 하나였다.

탈제도화(또는 탈제도화)는 정신장애 또는 발달장애 진단을 받은 사람들을 위해 장기체류 정신병원들을 덜 고립된 지역사회 정신건강서비스로 대체하는 과정이다.20세기 후반, 환자들이 집, 요양원, 일반 병원, 혹은 전혀 돌보지 않게 되면서, 그것은 많은 정신과 병원들의 폐업으로 이어졌다.

탈제도화는 두 가지 방법으로 작용한다.첫 번째는 환자를 풀어주고 체류를 단축하며 입학률과 재입학률을 줄임으로써 정신병원 인구 규모를 줄이는 데 초점을 맞추고 있다.두 번째는 환자가 치료 이외의 삶에 적응하기 어렵게 만드는 의존감, 절망감 및 기타 행동을 감소(또는 권장하지 않음)시키기 위해 정신 치료를 개혁하는 데 초점을 맞추고 있다.

현대 탈제도화 운동은 20세기 중반에 정신병적 증상을 관리할 수 있는 정신과 약물의 발견으로 가능했고, 환자의 구속과 구속의 필요성을 줄였다.또 다른 주요 자극제는 환자의 [1][2]자유를 위한 일련의 사회 정치 운동이었다.마지막으로, 많은 정부들이 이를 [3]비용을 절감하는 방법으로 보고 있는 가운데, 재정적인 필요성도 있었다.

제도화를 축소하려는 움직임은 서구 국가들에서 널리 받아들여졌지만, 그 효과는 많은 논쟁의 대상이 되어 왔다.이 정책을 비판하는 사람들은 이전 정책들을 옹호하는 사람들뿐만 아니라 개혁이 환자들에게 자유를 제공하기에 충분치 않다고 믿는 사람들까지 포함한다.

역사

19세기

빈의 나렌투름은 독일어로 "바보들의 탑"이라는 뜻의 건물로 정신질환자들을 위해 특별히 설계된 최초의 건물 중 하나였다.그것은 1784년에 지어졌다.

19세기는 서구 공업국가의 아시아룸의 수와 크기가 크게 확대되었다.옛날의 감옥 같은 아실룸과는 대조적으로, 이곳은 "도덕적 치료"를 지향하는 움직임과 함께 환자들이 살고 치료받을 수 있는 편안한 장소로 설계되었다.이러한 이상에도 불구하고, 그들은 과도하게 확장되었고, 치료법이 없었고, 위치적으로 고립되었고,[4] 환자들을 소홀히 했다.

20세기

20세기 초까지, 입학 인원의 증가는 심각한 인구 과잉을 초래했고, 정신 병원에 많은 문제를 야기했다.특히 경기 침체와 전시에는 자금 지원이 종종 삭감되었다.아시룸은 열악한 생활 환경, 위생 부족, 인구 과잉, 학대, 그리고 환자 학대 등으로 악명이 높아졌습니다. 많은 환자들이 굶어 [5]죽었습니다.1950년대까지 망명자 수는 계속 증가했지만, 1920년대와 1930년대에 지역사회에 기반을 둔 첫 번째 대안이 제안되고 잠정적으로 시행되었다.

우생학 및 악티온 T4

우생학 운동은 19세기 후반에 시작되었지만, 두 세계 대전 사이에 그 영향력의 극에 달했다.한 가지 목표는 '결함 발생'을 통해 국가의 건강을 증진시키고, 장애를 가진 사람들을 격리시키고, 그들이 출산할 수 없도록 하는 것이었다.찰스 다윈의 아들은 영국 정부에 로비를 벌여 '적합하지 않은' 것으로 간주되는 사람들을 체포하고,[6] 그들을 식민지로 격리하거나 살균하도록 했다.

동시에 독일에서는 의료진과 변호사들이 힘을 합쳐 장애인 박멸을 주장했다.1920년에 쓴 에세이 "삶에 걸맞지 않은 파괴를 허락함"은 나치의 미래 [7]반인륜적 범죄에 대한 청사진으로 많은 사람들에게 보여진다.

1939년 나치 정권은 '악션 T4'를 시작했다.이 프로그램을 통해, 아동과 성인 장애인을 위한 정신 의료 기관이 살인 센터로 탈바꿈했다.정부는 조산사들에게 장애를 가지고 태어난 모든 아기들을 신고하도록 강요했고, 부모들에게 그들의 아이들을 시설에 보내도록 강요했다.면회가 금지되거나 금지되었습니다.그 후 의료진은 제도화 프로그램을 [8]말살로 바꾸었다.

장애아동을 위한 시설 네트워크에서 5,000명 이상의 아이들이 죽었고,[9] 20만 명 이상의 장애인들이 그 뒤를 이었다.최초의 대량 살처분 프로그램을 개발한 의료팀과 행정팀은 살처분 기술과 함께 트레블링카와 [10]소비보르의 데스캠프를 설치하고 관리하기 위해 이전되었다.

시설에서 정신질환과 장애를 가진 사람들을 대상으로 한 나치의 범죄는 20세기 [11][12][13]후반 정신건강과 장애에 대한 제도적 접근에서 벗어나기 위한 촉매제 중 하나였다.

근대 운동의 기원

1950년대와 1960년대에 클로르프로마진과 다른 항정신병 약물의 등장은 탈제도화를 허용하는데 중요한 역할을 했지만, 1960년대에 개혁을 위한 사회 운동이 일어나고 나서야 그 운동이 [1]탄력을 받았다.

탈제도화 개발의 주요 텍스트는 Asylums였다. 사회학자 Erving Goffman의 [14][15][16]1961년 저서인 정신질환자와 다른 수감자의 사회적 상황에 관한 에세이.이 책은 정신질환자인 [17]병원의 사회적 상황에 대한 최초의 사회학적 조사 중 하나이다.참가자 관찰 현장 작업을 바탕으로 책은 고프만의 "전체 기관" 이론(주로 그가 책 제목에서 지적한 것처럼 정신 기관)과 "경비원"과 "포획자" 양쪽에서 예측 가능하고 규칙적인 행동을 유지하기 위한 노력을 필요로 하는 과정을 상세히 기술하고 있으며, 이를 시사한다.그러한 기관의 많은 특징들은 두 계층의 사람들이 그들의 기능과 사회적 역할을 알도록 하는 의식적인 기능, 다시 말해 그들을 "비헌법화"하는 역할을 한다.

이탈리아의 정신과 개혁의 창안자이자 영감을 준 이탈리아의 대표적 정신과 의사인 프랑코 바사글리아는 또한 정신병원을 감옥과 같은 징벌적 규칙이 점진적으로 적용되고 환자, 의사, 간호사가 모두 대상이 되는 억압적이고 잠긴 종합 기관으로 정의했다.제도주의의 [18]동일한 과정으로.다른 비평가들은 더 나아가 모든 무의식적인 정신치료에 반대하는 캠페인을 벌였다.1970년, 고프만은 토마스 스자즈, 조지 알렉산더와 함께 미국 비자발적 정신병원 폐지를 위한 협회(AAAIMH)를 설립했고, AAAIMH는 [19][20][21]개인에 대한 모든 비자발적 정신병원 개입, 특히 비자발적 헌신을 폐지할 것을 제안했다.이 협회는 1980년 [22][23]해체될 때까지 정신과 환자들에게 법률적인 도움을 주었고 [22]폐지론이라는 저널을 발행했다.

리폼

일반적인 대중적 주장, 시작 시기, 개혁 속도는 [5]나라마다 달랐다.Leon Eisenberg는 탈제도화가 지지를 [2]얻도록 이끈 세 가지 주요 요인을 열거했다.첫 번째 요인은 환자 처우 개선을 위한 일련의 사회정치적 캠페인이었다.이들 중 일부는 미국의 윌로우브룩 주립학교와 영국의 엘리 병원과 같은 1960년대와 1970년대의 기관 학대 스캔들에 의해 촉발되었다.두 번째 요인은 새로운 정신 의학적 약물이 사람들을 지역사회에 더 많이 풀어주었고, 세 번째 요소는 재정적인 필요였다.사회 서비스가 더 [3]저렴할 것이라는 주장이 있었다.정신 건강 전문가, 공무원, 가족, 옹호 단체, 공공 시민 및 조합은 제도화에 [24]대해 서로 다른 견해를 가지고 있었다.

그러나 20세기는 제도 철폐를 전환하고 제도적, 정부적 시스템에서 지역사회 다수 시스템으로의 첫 번째 전환을 개발하기 위해 특별히 설계된 첫 번째 커뮤니티 서비스의 발전을 의미했다(government-NGO-For [25]Profit).이러한 서비스는 전 세계적으로 매우 일반적이다(예: 개인 및 가족 지원 서비스, 그룹 가정, 지역사회 및 지원 생활, 위탁 보육 및 개인 돌봄 가정, 지역사회 거주지, 지역사회 정신 건강 사무소, 지원 주택). 이러한 서비스는 종종 제도화 해제라는 용어에서 "해체"된다.미국의 제도 철폐에 관한 일반적인 역사적 인물로는 Geraldo Rivera, Robert Williams, Burton Blatt, Gunnar Dybwad,[26][27] Michael [28]Kennedy, Frank Laski, Steven J 등이 있습니다.테일러,[29] 더글러스 P.비클렌, 데이비드 브래독,[30][31] 로버트 보그단, K. C. 라킨.[32][33]'지적 장애' 분야(예: Amicus curae, Arc-US 미국 대법원의 미국 주(州) 동의 명령)

정신건강, 외상성 뇌손상, 노화(간호시설) 및 어린이 기관/사립 주택학교와 관련된 커뮤니티 조직 및 개발은 다른 형태의 전환과 "지역 사회 재진입"을 나타낸다.Paul Carling의 책, Return to the Community:건축 지원 시스템 정신 장애인은 사람들에게 그 점에서,"장기적 제도화"의 건강과 개인적인 영향을 해결하는 등 정신 건강 계획과 서비스를 설명하고 있다.[34]과 그 정신 여부"병원"(예를 들어, 국가 기관에 무의식적인 치료 강제로 조사하는 것;vol. 계속했다지역 사회생활이 더 [35]나았다.미국의 주정부들은 지역사회에 상당한 투자를 했고 캐나다와 마찬가지로 제도화 해제 차원에서 모든 기관 자금이 아닌 일부 기관 자금을 지역사회 부문에 이전했다.예를 들어, NYS 교육, 보건 및 사회 서비스 법은 뉴욕 주의 정신 건강 담당자를 식별하며, 미국의 오바마 대통령 임기 두 번으로 사회 및 행동 서비스 고위 사무소를 설립했습니다.

20세기는 대학 [36][37][38][39]여성을 포함한 미국과 세계의 제도화 해제와 지역 연구자들의 계층이 성장한 시기였다.이러한 여성들은 사회 통제에 관한 대학 교육과 제도 철폐의 신화를 따르고 있습니다.예를 들어, 21세기 감옥으로의 이관, 「예산 재정비」, 커뮤니티 [40]데이터 리포트의 새로운 조작 등, 일반적인 형태의 트랜스 제도화를 포함합니다.

결과들

개발된 커뮤니티 서비스에는 전체 또는 부분 감독을 갖춘 지원 주택과 전문 팀(예: 적극적인 커뮤니티 치료 및 조기 개입 팀)이 포함된다.비용은 일반적으로 입원 환자 입원과 동등하며, 경우에 따라서는 훨씬 더 낮은 것으로 보고되었다(지역사회의 대안이 얼마나 [5]잘 또는 부족한지에 따라 다름).탈제도화는 대부분의 환자에게 긍정적이지만 단점도 있다.

탈제도화에 대한 비판은 두 가지 형태를 취한다.E같은 것도 있어요. Fuller Torrey, 정신병원 사용을 옹호하고 탈제도화는 잘못된 [41]방향으로의 움직임이라고 결론짓습니다.Walid Fakhoury와 Stefan Priebe와 같은 다른 사람들은 현대 사회가 "재개헌"[5]의 문제에 직면해 있음을 암시하며, 이것은 올바른 방향으로의 실패한 움직임이라고 주장한다.반대되는 관점으로 나오면서도, 두 비평가 모두 이 정책이 많은 환자들을 노숙자나 [42][5]감옥에 가게 했다고 주장한다.Leon Eisenberg는 제도해제가 환자에게 일반적으로 긍정적이라고 주장하면서 일부는 노숙자나 [2]보살핌 없이 남겨졌다고 지적했다.

오해

일반인과 언론은 정신장애인이 지역사회에 풀려나면 더 위험하고 폭력적일 가능성이 높다는 인식을 갖고 있다.그러나 1998년 Archives of General Psychiatry의 대규모 연구는 약물 남용 증상이 없는 퇴원한 정신과 환자들이 대개 경제적으로 빈곤하고 약물 남용과 범죄가 높은 동네에서 약물 남용 증상이 없는 다른 환자들에 비해 폭력을 저지를 가능성이 낮다고 시사했다.이 연구는 또한 이웃의 다른 환자들보다 더 높은 비율의 환자들이 약물 [43]남용 증상을 보고했다고 보고했다.

지역사회에서 정신장애가 있는 사람들에 의해 저질러진 폭력에 대한 발견들은 일관성이 없고 많은 요인들과 관련이 있다; 살인 같은 더 심각한 범죄의 높은 비율이 때때로 발견되었지만, 유명한 살인 사건들에도 불구하고, 증거는 이것이 제도화 [44][45][46]해제에 의해 증가되지 않았음을 시사한다.어느 방향으로든 일어나는 공격성과 폭력은 보통 [47]낯선 사람 사이라기보다는 가족 내에서 일어납니다.

치료 및 지원의 적절성

새로운 커뮤니티 서비스에 대한 일반적인 비판은 그들이 조정되지 않았고, 자금이 부족했으며,[48][49] 복잡한 요구를 충족시킬 수 없었다는 것입니다.여러 영리 사업체, 비영리 단체 및 [48][49]다단계 정부에서 관리를 제공했기 때문에 조정에 문제가 발생했습니다.

Torrey는 정신질환이 있는 사람들은 그들의 상태의 특성 때문에 의학적인 도움에 저항할 것이라고 주장하면서 원칙적으로 제도화를 반대해왔다.이러한 견해는 그를 정신 [50]의학계에서 논란이 많은 인물로 만들었다.그는 정신과 의사들이 무의식적으로 헌신할 수 있는 능력을 줄인 것이 많은 환자들을 [51]치료에서 놓치게 했고, 이전에 병원에서 살았을 많은 사람들이 현재 노숙자나 [42]감옥에 있다고 믿고 있다.

다른 비평가들은 탈제도화가 칭찬할 만한 목표를 가지고 있다고 주장하지만, 일부 환자들은 실행 단계의 문제로 치료를 받지 못하고 있다.1998년 영국의 제도화 해제 효과에 대한 연구에서, Means와 Smith는 이 프로그램이 정신 건강 관리에 대한 자원봉사자들의 참여를 늘리는 등 일부 성공을 거뒀지만, 의료 서비스와 [49]사회 서비스 간의 조정 부족으로 인해 자금이 부족하고 실망했다고 주장했다.

재조직화

일부 정신 건강 학계와 환경 단체 운동가들이 탈 시설화 환자 덜 정신 치료에 의존하게 만드려고 선의의 있었지만 연습 환자들에 여전히 정신 건강 관리 시스템, 현상"reinstitutionalisation"[5][52]이나``transinstitutionali으로 알려져 지원에 의존하다 보니 남겨졌다고 주장해 왔다.sation"를 클릭합니다.[40]

커뮤니티 서비스는 정신질환자를 사회적 고립상태(물리적 고립이 아니더라도)로 방치할 수 있으며, 다른 서비스 사용자들을 자주 만나지만 나머지 공공 커뮤니티와 거의 접촉하지 않는다는 주장이다.Fakhoury와 Priebe는 "공동체 정신의학" 대신에 개혁이 "정신과 공동체"[5]를 설립했다고 말했다.줄리 라치노는 이렇게 폐쇄적인 사회 서클을 갖는 것은 정신질환자들이 개인 지원 [53]서비스와 같은 더 넓은 사회와 통합될 기회를 제한할 수 있다고 주장한다.

비자발적 정신치료의 오랜 반대자인 토마스 스자스는 개혁이 자신이 반대했던 정신의학의 측면, 특히 정신질환이 진정한 질병이 아니라 사회적,[54] 개인적 문제라는 그의 믿음에 대해 결코 다루지 않았다고 주장했다.

약

탈제도화 [48]이후 몇 년 동안 정신의학적 약 처방이 증가하였다.이러한 약의 대부분은 몇 년 전에 발견되었지만, 제도 해제로 인해 정신 건강 환자를 돌보는 것이 훨씬 저렴해졌고 약의 수익성을 증가시켰다.일부 연구자들은 이것이 비용이 많이 드는 정신의학 [55]시대에 일어나지 않았던 정신의학 진단의 빈도를 증가시키기 위한 경제적 동기를 만들었다고 주장한다.

대부분의 국가(극도의 빈곤에 처해 있거나 세관 규정에 의해 정신의약품 수입을 방해하는 일부 국가 제외)에서, 인구의 10% 이상이 현재 어떤 형태의 [citation needed]정신의학을 복용하고 있다.영국 [citation needed]등 일부 국가에서는 이 비율이 15% 이상으로 증가합니다.Kales, Pierce 및 Greenblatt의 2012년 연구는 이러한 약들이 과다 [55]처방되고 있다고 주장했다.

피해자화

지역 생활과 서비스로의 이동은 개인과 지역 구성원 모두에게 다양한 우려와 두려움을 가져왔다.미국 도심 지역에서 지역 정신 건강 서비스에 접속하는 사람들의 4분의 1 이상이 연간 최소 1건의 폭력 범죄의 희생자로 도시 평균의 11배에 달한다.강간/성폭력, 기타 폭력적 폭행, 개인 및 재산 절도를 포함한 모든 범죄 범주의 피해자 비율이 높아졌습니다.피해자 발생률은 [56][57]발달장애인과 유사하다.

전 세계적으로

아시아

홍콩

홍콩에서는 퇴원한 환자들을 위해 중도숙소, 장기요양원, 지원호스텔 등 다수의 레지던트 케어 서비스가 제공되고 있다.또한 재활 데이 서비스, 정신 건강 관리 등의 지역사회 지원 서비스를 개시하여 환자의 [citation needed]지역사회로의 재통합을 촉진하고 있습니다.

일본.

대부분의 선진국과 달리 일본은 제도 철폐 프로그램을 따르지 않았다.병원 병상의 수는 지난 수십 [5]년 동안 꾸준히 증가해왔다.물리적 구속은 훨씬 더 자주 사용됩니다.2014년에는 사상 최대인 10,000명 이상이 구속되었으며, 이는 10년 전보다 [58]두 배 이상 증가한 수치입니다.2018년, 일본 후생성은 [59]규제 사용에 더 많은 제한을 두는 개정된 지침을 도입했다.

아프리카

우간다에는 정신과 [5]병원이 하나 있다.우간다에는 40명의 정신과 의사가 있을 뿐이다.세계보건기구는 국내 정신질환자의 90%가 치료를 [60]받지 못할 것으로 추정하고 있다.

오스트레일리아 및 오세아니아

뉴질랜드

뉴질랜드는 1970~1990년대 국영 정신병원 전 환자들에 대한 지속적인 보상 지급 문제를 해결하기 위해 2005년 화해 이니셔티브를 수립했다.입원 이유, 비위생적이고 혼잡한 환경, 환자와 가족과의 의사소통 부족, 신체적 폭력과 성적 부정 행위와 학대, 불만 사항을 처리하는 부적절한 메커니즘, 직원들에 대한 압박과 어려움을 포함한 많은 불만이 제기되었다.n 봉쇄, 은둔의 오용에 대한 두려움과 굴욕, ECT, 정신의학 약물 및 처벌로서의 기타 치료의 남용과 남용, 퇴원에 대한 지원 부족, 중단된 삶과 잠재력 상실, 그리고 지속적인 낙인, 편견, 정신적 고통과 트라우마.

시스템에도 불구하고 도움이 되는 측면이나 친절함의 예에 대한 언급이 있었다.참가자들은 기록에 대한 접근과 법적 [61]보상을 포함한 그들의 권리에 대한 조언과 함께 그들의 경험을 다루는 것을 돕기 위한 상담을 받았다.

유럽

아일랜드 공화국

다음 항목도 참조하십시오.아일랜드의 정신 건강
아일랜드 멀링가 세인트 로만 병원, 악명 높은 정신과 [62]병원

아일랜드 공화국은 과거 서양 국가 [63]중 정신병원 입원율이 가장 높았다.1875년의 미치광이(아실럼)법, 1838년의 형사 미치광이법, 1842년의 사립 미치광이 아시룸법은 거대한 아시룸의 네트워크를 만들었다.1945년 정신치료법은 일부 근대화를 야기했지만 1958년까지 아일랜드 공화국은 여전히 세계에서 가장 높은 정신병원 입원율을 보였다.1950년대와 60년대에 외래 시설과 요양원으로의 전환이 있었다.

1963년 아일랜드 정신병원 인구조사에 따르면 미혼자의 입원율은 잉글랜드와 웨일스의 6배에 달했다.전체 인구의 약 1%가 정신 [64]병원에 살고 있었다.1963-1978년 아일랜드 정신병원 입원률은영국의 2+1⁄2배.1970년에 건강위원회가 설치되었고 개인의 잘못된 입원을 방지하기 위해 1981년 보건(정신 서비스)법이 통과되었다.1990년대에는 아직도 [65][66]약 25,000명의 환자가 있었다.

2009년, 정부는 매년 두 개의 정신과 병원을 폐쇄하기로 약속했고, 2008년에는 여전히 1,485명의 환자가 "부적절한 상태"에 있었다.오늘날 아일랜드의 입원율은 다른 동등한 국가들과 동등한 위치에 있다.공공 부문에서는 19세기 정신 병원에 환자가 거의 남아 있지 않다. 일반 병원 병동에서 급성 치료가 제공된다.급성 민간 의료는 여전히 독립형 정신 병원에서 [67]시행되고 있다.더블린의 중앙정신병원은 84명의 환자를 수용할 수 있는 범죄자를 위한 안전한 정신병원이다.

이탈리아

다음 항목도 참조하십시오.이탈리아의 정신 의학 개혁

이탈리아는 정신 건강 관리의 제도화를 시작하고 지역사회 기반의 정신 의학 [68]시스템을 개발한 첫 번째 국가였다.이탈리아의 시스템은 효과적인 서비스의 모범이 되었고 정신질환자들의 [68]제도화를 위한 길을 열었다.1960년대 후반부터 이탈리아의 의사 조르지오 안토누치는 정신의학의 기초 자체에 의문을 제기하였다.1968년 에델바이스 코티와 함께 Cividale del Friuli의 Centro di Relazioni Umane에서 일한 후, 안토누치는 1973년부터 1996년까지 정신과 병원인 Oservanza와 이몰라의 Luigi Lolli를 해체하고 사람들의 삶을 회복하는 데 일했습니다.거기엔 [69]외딴 곳이야.1978년 바사글리아법은 이탈리아 정신의학 개혁을 시작했고,[70] 이로 인해 1998년 이탈리아 주립 정신병원 제도가 폐지되었다.

그 개혁은 정신 병원의 점진적인 폐기에 초점을 맞췄고, 그것은 효과적인 지역 정신 [18]: 665 건강 서비스를 필요로 했다.커뮤니티 케어의 목적은 정신질환자를 대규모 시설에서 격리하는 오랜 관행을 뒤집고 사회적 자극적인 환경에서 통합을 촉진하는 동시에 과도한 사회적 [18]: 664 압력을 받는 것을 피하는 것이었다.

조르지오 안토누치의 연구는 정신병원에서 다른 형태의 강요로 헌신하는 형태를 바꾸는 대신, 정신 의학의 기본에 의문을 제기하고, 정신 병원이 정신 의학의 본질이라는 것을 확인하고,[69] 완전히 제거되어야 할 정신 의학의 가능한 개혁을 거부한다.

영국

'커뮤니티 케어'도 참조해 주세요.
햄프셔 베이싱스토크에 있는 파크 프리웨트 병원의 급수탑.그 병원은 1997년 폐원한 후 주택 단지로 재개발되었다.

영국에서는 1950년대에 제도 철폐의 추세가 시작되었다.그 당시 영국 인구의 0.4%가 아실룸에 [71]살고 있었다.해롤드 맥밀런 정부는 1959년 [72]정신건강법을 후원하여 정신병원들과 다른 종류의 병원들 사이의 차별성을 없앴다.1960년대 초 에녹 파월 보건장관은 1961년 워터타워 연설에서 정신병원들을 비판하고 대부분의 진료를 종합병원과 지역사회로 [73]이전할 것을 요구했다.Barbara Robb의 캠페인과 asylums(특히 엘리 병원)에서의 학대와 관련된 몇 가지 스캔들이 캠페인을 [74]더욱 진전시켰다.엘리 병원 스캔들은 브라이언 아벨 스미스가 주도한 조사와 1971년 추가적인 [75]개혁을 권고하는 백서로 이어졌다.

탈제도화 정책은 마가렛 대처 정부에 의해 채택되었을 때 Care in the Community로 알려지게 되었다.오래된 아실룸의 대규모 폐쇄는 1980년대에 시작되었다.2015년에는 아무것도 [76]남지 않았다.

북미

미국

주요 기사:미국의 제도 폐지
대통령 존 F. 케네디는 1963년 10월 31일 공동체 정신 건강법에 서명한다.

미국은 두 가지 주요 탈제도화 물결을 경험했다.첫 번째 물결은 1950년대에 시작되었고 정신병을 [77]앓고 있는 사람들을 대상으로 했다.두 번째 물결은 약 15년 후에 시작되었고 발달장애 [77]진단을 받은 사람들에게 초점을 맞췄다.로렌 모셔는 탈제도화가 1970년대에 완전히 시작되었고 정신의학적 [1]약물의 초기 도입 이후라기보다는 SSI와 사회보장 장애와 같은 재정적 인센티브에 의한 것이라고 주장한다.

탈제도화를 이끈 가장 중요한 요인은 정신건강 및 정신병원에 대한 대중의 태도 변화, 정신의학 약물의 도입, 정신병원 [77][2]비용 절감에 대한 개별 국가의 욕구였다.연방정부는 이 [77][2]목표를 달성하기 위해 주정부에게 재정적 인센티브를 제공했다.스트로먼은 태도가 바뀌기 시작한 시점으로 2차 세계대전을 꼬집었다.1946년, Life 잡지는 정신 질환 [77]치료의 단점에 대한 최초의 폭로 중 하나를 발표했다.또한 1946년, 의회는 1946년 국립 정신 건강법을 통과시켜 국립 정신 건강 연구소(NIMH)를 설립하였다.NIMH는 발전하는 정신 건강 [77]분야를 위한 연구에 중추적인 역할을 했습니다.

대통령 존 F. 케네디는 그의 여동생 로즈메리가 [77]23살에 뇌엽절제술을 받은 후 뇌 손상을 입었기 때문에 정신 건강 문제에 특별한 관심을 가지고 있었다.그의 행정부는 제도 철폐를 이끈 가장 중요한 법 중 하나인 공동체 정신 건강법의 성공적인 통과를 후원했다.그 운동은 민권 운동 기간 동안 계속해서 탄력을 받았다.1965년 사회보장법 개정안은 정신 건강 관리 비용의 약 50%를 주정부에서 [77]연방정부로 이전하여 주정부가 제도화 해제를 촉진하도록 동기를 부여했다.1970년대는 정신질환자 해방, 프로젝트 해방, 정신해방전선, 정신질환국민연합(NAMI)[77]을 포함한 여러 지지단체가 결성되었다.

이 활동가 단체들이 제기한 소송은 1970년대에 환자의 권리를 증가시킨 주요 법원 판결로 이어졌다.1973년 연방 지방법원은 Souder 대 Brennan에서 정신건강기관의 환자가 기관에 경제적 이익을 주는 활동을 할 때마다 그들은 종업원으로 간주되어야 하며 1938년 공정노동기준법에 의해 요구되는 최저 임금을 지급해야 한다고 판결했다.이 판결에 따라, 제도적 금지는 금지되었다.1975년 오코너 대 도널드슨 판결에서 미국 대법원은 폭력적이지 않은 사람을 투옥할 수 있는 주들의 권리를 제한했다.1978년 애드딩턴 대 텍사스 판결에 따라 주에서는 정신질환으로 인해 비자발적으로 어느 누구도 구금하지 못하도록 더욱 제한했다.1975년 미국 제1순회항소법원은 로저스 대 로저스 사건에서 정신질환자 해방전선의 손을 들어줬다. Okin,[77] 치료를 거부할 수 있는 환자의 권리를 확립하는 것.이후 개혁에는 정신건강평가법이 포함되었는데, 이 법은 의료보험사가 정신건강 환자들에게 동등한 보상을 제공하도록 요구하였다.

다른 요인으로는 스캔들이 있었다.1972년 한 텔레비전 방송은 뉴욕 스태튼 아일랜드에 있는 윌로우브룩 주립학교에서 5,000명의 환자들을 학대하고 방치하는 것을 폭로했다.1973년 로젠한의 실험은 몇몇 정신과 병원들이 일단 병원에 [78]입원하면 아무런 증상을 보이지 않는 가짜 환자들을 알아채지 못하게 만들었다.제도화의 함정은 수상 경력이 있는 1975년 영화 "뻐꾸기 둥지 위로 날아간 한 마리"에서 극화되었다.

1955년에는 미국 시민 10만명당 340개의 정신과 병상이 있었다.2005년에는 그 수가 100,000명당 17명으로 줄었다.

남미

아르헨티나와 같은 일부 남미 [specify]국가에서는 망명형 기관의 총 병상 수가 감소했으며, 일반 병원 및 기타 [5]지역 환경의 정신과 입원 병상으로 대체되었다.

브라질에는 6003명의 정신과 의사, 18,763명의 심리학자, 1985년 사회복지사, 3119명의 간호사, 3589명의 작업치료사가 통합건강시스템(SUS)에 근무하고 있다.1차 진료 수준에는 의사 104,789명, 간호사 및 간호사 기술자 184,437명, 보건 요원 210,887명이 있다.정신과 전문의는 동남권 인구 10만명당 5명, 동북권 인구 10만명당 1명도 안 된다.모든 지역에서 정신과 간호사의 수는 부족하고, 심리학자는 전국 모든 지역에서 다른 정신 건강 전문가보다 많다.전국 정신과 병원의 병상 비율은 인구 10만명당 27.17명이다.정신과 병원의 환자 비율은 인구 10만 명당 119명이다.정신병원의 평균 입원 기간은 65.29일이다.[79]

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일반

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참고 문헌

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