동맥류

Aneurysm
기타 용도는 동맥류(동음이의)를 참조하십시오.
색전증이나 색전증과 혼동하지 말 것.
동맥류
기타 이름동맥류
Aneurysem.jpg
뇌동맥의 동맥류 혈관조영술이요동맥류는 영상 중앙의 큰 돌출부입니다.
전문혈관 수술

동맥류는 혈관벽의 [1]국소적이고 비정상적이며 약한 점 때문에 생기는 거품이나 풍선에 비유되는 바깥쪽으로 불룩한 것입니다.동맥류는 유전 질환이나 후천성 질환의 결과일 수 있다.동맥류는 또한 혈전 형성(혈전증) 및 색전화의 시작점이 될 수 있습니다.이 단어는 그리스어에서 왔다: δδδδμα, 동맥류, 확장, δδδδδα, α, anteurynein, "확장하다"동맥류의 크기가 커짐에 따라 파열 위험이 [2]증가하여 출혈을 억제할 수 없게 됩니다.모든 혈관에서 발생할 수 있지만, 특히 치명적인 예로는 뇌 내 윌리스 원의 동맥류, 흉부 대동맥에 영향을 미치는 대동맥류 및 복부 대동맥류가 있습니다.심실 및 심방중격동맥류를 포함하여 심장마비 후 심장 자체에 동맥류가 발생할 수 있습니다.선천성 심방중격동맥류가 있어요 드문 심장 결함이죠

분류

동맥류는 유형, 형태학 또는 위치에 따라 분류됩니다.

참과 거짓 동맥류

진성 동맥류는 동맥 벽의 세 층(내막, 미디어 및 외막)을 모두 포함하는 동맥류입니다.진정한 동맥류에는 아테롬성 동맥류, 매독성 동맥류 및 선천성 동맥류가 포함되며 경동맥경색에 이은 심실 동맥류도 포함된다(심장의 감쇠된 벽의 모든 층을 포함하는 동맥류는 진정한 [3]동맥류로 간주됨).

거짓 동맥류 또는 의사 신경류(pseudo aneurysm)는 동맥이나 정맥에서 완전히 새어 나오지만 혈관 옆에 있는 주변 조직에 의해 막혀 있는 혈액의 집합체이다.이 혈액으로 채워진 공동은 결국 주변 [3]: 357 조직으로부터 새어나오거나 파열될 만큼 충분히 혈전(의류)이 될 것이다.

의사신경종은 관상동맥조영술이나 [5]동맥이식술과 같은 경피적 수술의 결과나 주사를 [6]위한 동맥의 사용으로 인해 칼과 총상 [4]같은 동맥을 뚫는 외상에 의해 발생할 수 있다.

형태학

조직 벽화 혈전(황갈색 영역)으로 구성된 영역의 대부분을 보여주는 동맥류 단면

동맥류는 또한 거시적인 모양과 크기로 분류될 수 있으며 주머니형 또는 방추형으로 설명된다.동맥류의 모양은 특정 질병에 [3]: 357 특유한 것은 아닙니다.베이스 또는 목의 크기는 혈관 내 [7]코일링의 가능성을 결정하는 데 유용합니다.

낭상동맥류 또는 "베리" 동맥류는 구형이며 혈관 벽의 일부만을 포함합니다. 일반적으로 직경이 5에서 20cm(2.0에서 7.9인치)[3]: 357 사이이며 혈전으로 일부 또는 완전히 채워지는 경우가 많습니다.낭상동맥류에는 동맥류를 돔이라고 불리는 [citation needed]더 크고 둥근 부위인 주동맥과 연결하는 "목"이 있습니다.

방추상 동맥류('척추형' 동맥류)는 직경과 길이 모두 다양하며, 직경은 최대 20cm(7.9인치)까지 확장될 수 있습니다.대동맥궁은 상승 및 횡방향 대동맥궁, 복부 대동맥 또는 장골동맥의 [3]: 357 많은 부분을 수반하는 경우가 적습니다.

위치

동맥류는 위치에 따라 분류할 수도 있습니다.

정맥 부전증으로 인한 대복정맥류 초음파 검사.

뇌동맥류는 뇌내동맥류 또는 뇌동맥류로도 알려져 있는데, 윌리스 원의 일부인 전대뇌동맥류에서 가장 흔하게 발생한다.이로 인해 심각한 뇌졸중이 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.뇌동맥류 발생 다음으로 가장 흔한 부위는 [13]내경동맥이다.

크기

복부 대동맥 크기 분류
외부 또는
가벼운 확장		 2.0cm 이상 3.0cm[14] 미만
적당한. 3.0~5.0cm[14]
크거나 심각함 5.0 또는[14] 5.5cm[15] 이상

복부 대동맥류는 일반적으로 크기와 증상에 따라 나뉜다.동맥류는 일반적으로 3cm 이상의 외부 대동맥 직경(대동맥의 정상 직경은 약 2cm)[16]으로 정의되며, 이는 성별과 연령이 [9][17]같은 건강한 사람의 정상 직경의 50% 이상입니다.외경이 5.5cm를 초과하면 동맥류가 [15]큰 것으로 간주됩니다.

일반적인 장골 동맥은 다음과 같이 [18]분류됩니다.

보통의 직경 1212 mm
외부 직경 12~18mm
Aneurysm 직경 1818 mm

징후 및 증상

동맥류 증상은 생명을 위협하는 저혈당 쇼크 합병증에서부터 X-ray에서 [19]부수적으로 발견되는 것까지 다양합니다.증상은 동맥류 부위에 따라 다르며 다음을 포함할 수 있습니다.

뇌동맥류

주요 기사:뇌동맥류

동맥류가 뇌의 구조를 압박할 때 증상이 나타날 수 있다.증상은 동맥류가 파열되었는지 여부에 따라 달라집니다.동맥류가 [20]파열될 때까지 증상이 전혀 없을 수도 있습니다.동맥류가 파열되지 않은 경우 다음과 같은 증상이 [citation needed]발생할 수 있습니다.

동맥류가 파열된 경우 지주막하 출혈 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 심한 두통
  • 시력 저하
  • 이중 시야
  • 목 통증 또는 뻐근함
  • 눈 위 또는 뒤의 통증

복부 동맥류

복부 동맥류의 위치를 나타내는 그림
대동맥류 3D 모델
주요 기사 : 복부동맥류 » 징후 및 증상

복부 대동맥류는 대동맥의 국소 확장을 수반하며 초음파 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 사용하여 진단됩니다.같은 성별과 연령의 건강한 개인보다 50% 이상 큰 대동맥의 세그먼트는 [9]동맥류로 간주됩니다.복부 동맥류는 보통 증상이 없지만 드물게 요통이나 하지 허혈의 원인이 될 수 있다.

신장(신장) 동맥류

  • 옆구리 통증과 압통
  • 고혈압
  • 혈뇨
  • 저혈당 쇼크의 징후

위험요소

동맥류의 위험 요인으로는 당뇨병, 비만, 고혈압, 담배 사용, 알코올 중독, 높은 콜레스테롤, 구리 결핍, 나이 증가, 3차 매독 [19]: 602 감염 등이 있습니다.Loies-Dietz 증후군, Marfan 증후군 및 특정 형태의 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 장애도 동맥류와 관련이 있습니다.40세 미만의 개인에서 동맥류, 해부 및 파열은 엘러스-단로스 증후군(vEDS)[21]의 혈관 형태의 주요 진단 기준이다.

동맥류와 관련된 특정 감염 원인은 다음과 같습니다.

소수의 동맥류는 유전적 요소와 관련되어 있다.예를 들어 다음과 같습니다.

병태생리학

동맥류는 다양한 상호작용의 이유로 형성된다.혈관벽과 혈관을 통한 혈액에 영향을 미치는 요인을 포함한 여러 요인이 기여합니다.

팽창하는 동맥류 내부의 혈액 압력은 동맥 자체를 공급하는 혈관을 손상시켜 혈관 벽을 더욱 약화시킬 수도 있습니다.치료를 하지 않으면 동맥류는 결국 진행되어 [23]파열될 것이다.

감염.진균성 동맥류는 동맥벽과 [24]관련된 감염 과정에서 생기는 동맥류입니다.진균성 동맥류가 있는 사람은 동맥 벽에 세균이 감염되어 동맥류가 형성됩니다.진균성 동맥류의 원인 중 하나는 감염성 심내막염이다.[25]가장 흔한 위치는 복부, 허벅지, 목, 팔의 동맥이다.진균성 동맥류는 패혈증이나 동맥류가 파열되면 생명을 위협하는 출혈을 일으킬 수 있다.복부 대동맥류의 3% 미만이 균사성 [26]동맥류이다.

매독.매독의 세 번째 단계는 또한 대동맥류의 동맥류로 나타나는데, 이는 튜니카 [27]외막의 혈관 상실에 기인한다.

구리 결핍.소수의 동맥류는 구리 결핍에 의해 발생하며, 이는 리실 산화효소 효소의 활성을 감소시켜 혈관벽의 [28][29][30]핵심 성분인 엘라스틴에 영향을 미친다.구리가 부족하면 혈관 벽이 [31]얇아지기 때문에 [32]구리가 부족한 인간,[33] 닭, 칠면조 등의 사인으로 알려져 있습니다.

메카닉스

동맥류 혈관은 정상 혈압에서 파열되기 쉽고 약하게 만드는 특수한 기계적 특성 때문에 흐르기 쉽다.이 현상을 더 잘 이해하기 위해 먼저 높은 강도와 높은 [34]인성으로 J자형 응력 변형 곡선을 보이는 건강한 동맥 혈관을 살펴볼 수 있다.단축 하중을 받는 훅의 법칙을 따르는 선형 탄성 영역이 있는 결정성 물질과 달리, 많은 생체 재료는 비선형이며 위로 [34]오목한 J자형 응력 변형 곡선을 보인다.곡선 하부에 나타나듯이 골절 전 낮은 스트레스 범위에 대해 혈관에 큰 스트레스 또는 혈관이 겪을 수 있는 스트레칭의 양이 있을 수 있습니다.주어진 변형률까지 곡선 아래의 면적은 인성과 관련된 동등한 후크 곡선보다 훨씬 낮다.인성은 단위 부피당 재료가 파열되기 전에 흡수할 수 있는 에너지의 양으로 정의됩니다.방출되는 에너지의 양은 균열 전파량에 비례하기 때문에 혈관벽은 압력을 견딜 수 있고 "터프하다".따라서 J자형 응력-변형 곡선의 기계적 특성을 가진 건강한 혈관은 선형 [citation needed]탄성을 가진 물질보다 동맥류에 대한 안정성이 높다.

반면 동맥류가 있는 혈관은 S자형 스트레스 변형 곡선의 영향을 받는다.시각적으로 동맥류는 긴 원통형 풍선으로 이해할 수 있다.압력에 의해 꽉 끼는 풍선이기 때문에 일정한 힘의 역치를 넘는 응력이 가해질 경우 언제든지 터질 수 있습니다.같은 맥락에서, 건강하지 못한 혈관은 [34]파열로 이어지는 탄력적인 불안정성을 가지고 있다.처음에는 주어진 반지름과 압력에 대해 재료의 강성이 선형적으로 증가합니다.어느 시점에서 부하가 증가함에 따라 동맥벽의 강성이 떨어지기 시작합니다.변형률 값이 높을수록 곡선 아래 면적이 증가하여 균열 전파를 촉진하는 재료에 미치는 영향이 증가한다.동맥류 혈관과 건강한 혈관의 기계적 특성 차이는 혈관의 구성 차이에서 비롯됩니다.동맥류 대동맥은 일반 대동맥에 비해 콜라겐 및 분쇄물질의 부피분율(54.8% 대 95.6%)이 훨씬 높고, 초기 [35]강성의 원인이 되는 엘라스틴과 평활근의 부피분율(22.6% 대 2.2%)이 훨씬 낮다.또한 동맥류 혈관벽의 최종 인장 강도 또는 파열을 견딜 수 있는 강도가 일반 [36]대동맥보다 50% 낮은 것으로 확인되었다.동맥류 대동맥벽 파열 벽 강도도 54.2N/cm로2 복구된 대동맥벽 82.3N/[36]cm보다2 훨씬 낮은 것으로 나타났다.동맥벽의 구성 변화로 인해 전체적으로 동맥류는 파열에 저항하기 위한 강도가 훨씬 낮습니다.경화된 혈관이 보이는 국소 이방성 때문에 파열 위험을 예측하는 것은 어려우며, 이는 혈관이 따라 [37]측정되는 영역과 혈관의 방향에 따라 스트레스와 강도 값이 달라진다는 것을 의미한다.

진단.

7mm 좌척추동맥류 파열로 CT스캔에서 보이는 지주막하출혈이 있습니다

파열된 뇌동맥류의 진단은 일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔에서 지주막하 출혈의 징후를 발견함으로써 이루어집니다.CT 스캔에서 음성이지만 임상 소견을 바탕으로 동맥류 파열이 의심되면 요추 천자를 실시하여 뇌척수액의 혈액을 검출할 수 있습니다.컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA)은 기존 혈관조영술의 대안으로 동맥 카테터 삽입 없이 수행할 수 있습니다.이 검사는 정기적인 CT 스캔과 정맥에 주입된 조영제를 결합합니다.염료가 정맥에 주입되면 뇌동맥으로 이동하고 CT 스캔을 통해 영상이 생성됩니다.이 이미지들은 혈액이 어떻게 뇌동맥으로 [38]흘러들어가는지를 정확히 보여준다.

치료

역사적으로 동맥류 치료는 외과적 개입이나 혈압 조절과 함께 주의 깊게 기다리는 것으로 제한되었다.적어도, 복부 대동맥류(AAA)의 경우, 결정은 중요한 위험과 비용 없이, 따라서, 오로지가 AAA직경에 근거하지 않고 더 고도의 결정 접근법 파악할 때 큰 관심 있지만, 지역의 두께와 벽 스트레스 등 다른 기계적인 기하학적 뉘앙스가 있는 오지 않았다.[9]최근 몇 [when?]년간 혈관 내 또는 최소 침습 기법이 많은 동맥류 유형에 대해 개발되어 왔다.동맥류 클립은 동맥류 [39]클립과 같은 외과적 시술에 사용됩니다.

두개내

주요 기사:뇌동맥류 치료

현재 뇌동맥류에는 외과적 클리핑과 혈관내 코일링의 두 가지 치료 방법이 있다.현재 [40]의학 문헌에서는 특정 상황에서 어떤 치료가 가장 적절한지에 대한 논쟁이 있다.

외과적 클리핑은 1937년 존스 홉킨스 병원의 월터 댄디에 의해 도입되었다.동맥류를 노출하기 위한 개두술과 클립으로 동맥류의 기저부 또는 목을 닫습니다.수술 기술은 수년간 [citation needed]수정되고 개선되어 왔다.

혈관내 코일링은 1989년 UCLA에서 이탈리아 신경외과 의사 Guido Guglielmi에 의해 도입되었습니다.사타구니 대퇴동맥, 대동맥, 뇌동맥, 그리고 동맥류 자체에 카테터를 통과시키는 것으로 구성됩니다.백금 코일은 동맥류 내에서 응고 반응을 시작하여 성공하면 동맥류 돔을 채우고 [41]파열을 방지합니다.플로우 다이버터를 사용할 수 있지만 [42]합병증이 발생할 위험이 있습니다.

대동맥 및 말초

혈관내 스텐트 및 혈관내 코일

대동맥, 팔, 다리 또는 머리의 동맥류의 경우 혈관의 약화된 부분이 혈관 그루브에서 봉합된 바이패스 이식편으로 대체될 수 있습니다.바느질 대신 니티놀 와이어프레임으로 단단하고 확장 가능한 그래프트 튜브 끝을 혈관 그루브에 축소된 직경으로 쉽게 삽입하여 가장 적절한 직경까지 확장하여 외부 결합에 [43][44]의해 영구 고정할 수 있다.새 장치는 최근 밀폐된(그 응고 무결성에 의존하지 않에는), 쉽고 빠를 접합 덜 침습하는 신혈관 기술 concavity[45][46][47]뚜겅 달린 금속 스텐트그램을 허락한다면 그 아치로 확대 제공 확대할 수 있는 고리에 외부의 묶인 급성 상행 동맥 해부에 사용할 수 있는 대체하기 위해 개발되었다.afts다리의 동맥을 통해 삽입되고 동맥류 전체에 배치됩니다.

신장

신장 동맥류는 0.1~0.09%[48]로 구성된 매우 드문 반면 파열은 더욱 [48][49]드물다.3cm 미만의 동맥류에서 동반성 고혈압을 제어하는 보존적 치료.증상이 발생하거나 동맥류가 확대되는 경우 혈관 내 또는 개방적 수복을 고려해야 합니다.[50]임신부(최대 80%의 높은 파열 위험 때문에)는 수술로 [51]치료해야 합니다.

역학

뇌동맥류 발생률은 0.4%에서 3.6% 사이로 추정된다.위험요인이 없는 사람들은 2~3%[13]: 181 의 발병률을 예상한다.성인의 경우 여성이 동맥류에 걸릴 가능성이 더 높다.그것들은 35세에서 60세 사이의 사람들에게 가장 흔하지만 어린이들에게도 발생할 수 있다.동맥류는 유병률이 0.5~4.6%로 보고된 어린이에게 드물다.가장 흔한 발병은 50세 사이에서 발생하며, 일반적으로 경고 징후는 없다.대부분의 동맥류는 [citation needed]40세 이후에 발병한다.

소아 동맥류

소아 동맥류는 성인 [52]동맥류와 다른 발병률과 특징을 가지고 있다.두개내 동맥류는 소아기에 드물며, 전체 동맥류의 95% 이상이 [13]: 235 성인에게서 발생한다.

위험요소

발생률은 남성에서 2~3배 더 높은 반면, 크고 거대한 동맥류가 더 많고 다발성 동맥류가 [13]: 235 더 적다.두개내출혈은 백인의 뇌동맥정맥 기형보다 동맥류에 의한 가능성이 1.6배 높지만 특정 아시아인 [13]: 235 집단에서는 4배 낮다.

대부분의 환자, 특히 유아는 지주막하 출혈과 그에 상응하는 두통 또는 신경학적 결함을 보인다.소아 동맥류의 사망률은 [13]: 235 성인보다 낮다.

모델링.

동맥류 내부의 소용돌이 형성 1-혈류 흡입구 2-동맥류 내부의 소용돌이 형성중앙의 속도가 0에 가깝습니다. 3-혈류 출구

동맥류 모델링은 특정 동맥류를 모방하는 3D 모델을 만드는 것으로 구성됩니다.연구자들은 동맥류의 기하학적 구조와 함께 혈압 및 혈압에 대한 환자 데이터를 사용하여 동맥류가 양성인지 또는 합병증의 위험이 있는지 예측하기 위해 CFD(Computational Fluid Dynamerative fluid dynamics(컴퓨터 유체 역학)를 적용할 수 있습니다.한 가지 위험은 파열이다.혈류 속도와 압력 프로파일을 분석하면 혈관과 동맥류 벽에 벽 전단 응력이 생깁니다.동맥류의 목은 작은 벽 두께와 높은 벽 전단 응력의 조합으로 인해 가장 위험합니다.벽 전단 응력이 한계에 도달하면 동맥류가 파열되어 두개내 출혈로 이어집니다.반대로 동맥류의 또 다른 위험은 응괴의 생성이다.동맥류는 혈류를 분산시키는 주머니를 만든다.이 우회된 혈류는 동맥류 내부에 소용돌이를 일으킨다.이 소용돌이는 혈류가 정체된 동맥류 내부로 이어져 응괴 형성을 촉진합니다.혈전이 동맥류에서 제거될 수 있고, 혈전이 막혀 혈류를 방해할 때 색전증으로 이어질 수 있습니다.모델 분석을 통해 이러한 위험한 동맥류를 식별하고 [53][54][55][56]치료할 수 있습니다.

과거에는 동맥류를 선형 입구와 출구가 있는 강체 구체로 모델링했다.기술이 발전함에 따라 동맥류를 감지하고 분석하는 능력이 더욱 쉬워집니다.연구자들은 환자의 신체를 CT 스캔하여 정확한 형상을 가진 3D 컴퓨터 모델을 만들 수 있다.동맥류는 이제 독특한 "풍선" 모양으로 모델링할 수 있습니다.오늘날 연구자들은 환자의 동맥류를 정확하게 모델링하는 데 필요한 매개 변수를 최적화하여 성공적인 개입을 유도하고 있습니다.그러나 현재 모델링에서는 모든 변수를 고려할 수 없습니다.예를 들어 혈액은 뉴턴이 아닌 액체로 간주됩니다.일부 연구자들은 혈액이 때때로 큰 혈관의 분석에 무시할 수 있는 영향을 미치기 때문에 대신에 혈액을 뉴턴 유체로 취급한다.단, 두개내 동맥류에 존재하는 혈관과 같은 작은 혈관을 분석할 경우.마찬가지로 작은 혈관에서는 다양한 벽 두께를 모형화하기 어렵기 때문에 연구자들은 벽 두께를 일정하게 취급합니다.연구자들은 계산 시간을 줄이기 위해 이러한 가정을 합니다.그러나 잘못된 가정을 하면 오진으로 이어져 환자의 생명이 [53][57][58][59]위험할 수 있다.

주목할 만한 경우

레퍼런스

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