복부 대동맥류

Abdominal aortic aneurysm
대동맥 절개와 혼동하지 마세요
복부 대동맥류
기타 이름트리플 A
three white arrows pointing to an enlargement of the abdominal aorta
복부 대동맥류의 CT 재구성 영상(흰색 화살표)
전문혈관 수술
증상없음, 복부, 허리 또는 다리[1][2] 통증
통상적인 개시50세[1] 이상 남성
위험요소흡연, 고혈압, 기타 심장 또는 혈관 질환, 가족력, 마르판[1][3][4] 증후군
진단 방법의료 영상촬영(복부 대동맥 직경 > 3cm)[1]
예방금연, 위험인자[1] 치료
치료수술(개복수술 또는 혈관내 동맥류 복구)[1]
빈도수.최대 5%(65년 [1]이상 경과)
사망.168,200개의 대동맥류(2015년)[5]

복부 대동맥류(AAA 또는 트리플 A)[6]는 복부 대동맥이 국소적으로 확대되어 직경이 [1]정상보다 3cm 이상 크거나 50% 이상 커집니다.파열되는 [1]경우를 제외하고는 대개 아무런 증상도 일으키지 않습니다.때때로 복부, 허리 또는 다리에 통증이 발생할 [2]수 있습니다.큰 동맥류는 때때로 [2]복부를 눌러서 느낄 수 있다.파열은 복부나 허리에 통증, 저혈압, 의식 상실을 초래할 수 있으며 [1][7]종종 사망에 이를 수 있다.

AAA는 50세 이상, 남성, 가족력이 [1]있는 사람에게 가장 많이 발생한다.추가적인 위험 요소에는 흡연, 고혈압, 그리고 다른 심장이나 혈관 [3]질환이 포함됩니다.위험이 증가하는 유전적 조건으로는 마르판 증후군과 엘러스-단로스 [4]증후군이 있다.AAA는 대동맥류의 [4]가장 흔한 형태이다.약 85%는 신장 아래에서 발생하며 나머지는 [1]신장 높이 또는 신장 위에서 발생합니다.미국에서는 65세에서 75세 사이의 [8]흡연 경력이 있는 남성에게 복부 초음파 검사를 권장한다.영국과 스웨덴에서는 65세 이상의 모든 남성을 선별하는 것이 [1][9]권장된다.일단 동맥류가 발견되면,[2] 추가 초음파는 일반적으로 정기적으로 시행됩니다.

담배를 끊는 것이 그 [1]병을 예방하는 유일한 최선의 방법이다.다른 예방 방법으로는 고혈압 치료, 고혈중 콜레스테롤 치료, 과체중 [1]회피 등이 있습니다.일반적으로 AAA의 지름이 남성의 경우 5.5cm 이상,[1] 여성의 경우 5.0cm 이상으로 커질 때 수술이 권장된다.수리해야 하는 다른 이유로는 증상 유무와 연간 [2]1cm 이상으로 정의되는 급격한 크기 증가가 있습니다.개복 수술 또는 혈관내 동맥류 복구(EVAR)[1]를 통해 복구할 수 있습니다.개복 수술에 비해 EVAR은 단기적으로 사망 위험이 낮고 입원 기간이 짧지만 항상 선택사항이 [1][10][11]될 수는 없습니다.그 [12]둘 사이에 장기적인 결과에는 차이가 없는 것으로 보인다.반복 절차는 EVAR에서 [13]더 일반적입니다.

AAA는 [1]65세 이상 남성의 2-8%에 영향을 미친다.그것들은 [14]남성들에게서 5배 더 흔하다.5.5cm 미만의 동맥류를 가진 사람들은 내년에 파열될 위험이 [1]1% 미만이다.5.5에서 7cm 사이의 동맥류를 가진 사람의 위험은 약 10%이며, 7cm 이상의 동맥류를 가진 사람의 위험은 약 33%[1]입니다.파열되면 사망률은 85%에서 90%[1]입니다.2013년 대동맥류 사망자는 [5][15]16만8천200명으로 1990년 10만명에 비해 증가했다.미국에서 [4]AAA는 2009년에 10,000명에서 18,000명 사이의 사망자를 낳았다.

징후 및 증상

복부 대동맥류 위치

대부분의 동맥류는 증상이 없다.그러나 복부 대동맥이 확장 및/또는 파열됨에 따라 동맥류가 고통스러워지고 복부의 맥동감각이나 가슴, 허리, 다리 또는 음낭의 [16]통증으로 이어질 수 있습니다.

합병증

합병증에는 파열, 말초 색전, 급성 대동맥 폐색, 대동맥(대동맥과 하대정맥 사이) 또는 대동맥 십이지장(대동맥과 십이지장 사이) 누공이 포함됩니다.신체 검사에서, 촉각과 맥박이 있는 복부 종괴를 알 수 있습니다.신장 또는 내장 동맥 [17]협착증의 경우 멍이 생길 수 있습니다.

파열된 AAA의 징후와 증상은 허리, 옆구리, 복부 또는 사타구니에 심한 통증을 포함할 수 있다.심장 박동에 따라 맥박이 뛰는 종괴도 [7]느낄 수 있다.출혈은 저혈압과 빠른 심박수와 함께 저혈당 쇼크로 이어질 수 있으며,[7] 이는 실신을 일으킬 수 있다.AAA 파열의 사망률은 90%에 이른다.환자의 65~75%는 병원에 도착하기 전에 사망하며 90%는 수술실에 [18]도착하기 전에 사망한다.출혈은 후복막일 수도 있고 복강으로 들어갈 수도 있다.파열은 또한 대동맥과 장 또는 [19]하대정맥 사이의 연결을 만들 수 있다.옆구리 습진은 후복막 출혈의 징후이며 그레이 터너 [17][20]증후라고도 불린다.

원인들

퇴행성 과정의 정확한 원인은 여전히 불분명하다.그러나 몇 가지 가설과 잘 정의된 위험 [21]요인이 있습니다.

  • 흡연:AAA를 개발한 사람의 90% 이상이 인생의 [22]어느 시점에 담배를 피워 본 적이 있다.
  • 알코올 및 고혈압:치질, 식도정맥류 등을 유발하는 복부 부종으로 인한 장시간 알코올 섭취와 고혈압 효과로 인한 염증도 [citation needed]AAA의 장기 원인으로 꼽힌다.
  • 유전적 영향:유전적 요인의 영향이 크다.AAA는 알려진 환자의 남성 형제에서 4배에서 6배 더 흔하며, 위험은 20~30%[23]이다.높은 가족성 유병률은 [24]남성에게서 가장 두드러진다.피해 가정의 남성 구성원들 사이에서 AAA의 발병률을 높일 수 있는 정확한 유전 질환에 대한 많은 가설이 있다.일부는 알파 1-안티트립신 결핍의 영향이 결정적일 수 있다고 추정했으며, 다른 실험 연구는 X-연계 돌연변이의 가설을 선호하여 이형 접합 여성의 낮은 발병률을 설명하였다.유전적 원인에 대한 다른 가설들 또한 [17]공식화 되었다.Marfan 증후군과 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 장애도 [19]AAA와 강하게 관련되어 있다.재발성 다발성 연골염과 가성 탄성종 모두 복부 대동맥류를 [25]일으킬 수 있다.
  • 아테롬성 동맥경화증:AAA는 오랫동안 아테롬성 동맥경화에 의한 것으로 여겨져 왔습니다. 왜냐하면 AAA의 벽에는 종종 아테롬성 동맥경화 부담이 있기 때문입니다.그러나 이 가설을 사용하여 [17]초기 결함과 공정에서 관찰되는 교합의 발생을 설명할 수 없습니다.
  • AAA 발병의 다른 원인으로는 감염, 외상, 동맥염, 낭포성 내측 괴사 [19]등이 있다.

병태생리학

AAA의 가장 일반적인 신하 위치를 나타내는 노란색 선이 있는 Gray's Anatomy의 플레이트
대동맥류를 보여주는 3D 파일

동맥류 대동맥의 가장 두드러진 조직병리학적 변화는 튜니카 미디어와 내막층에서 나타난다.이러한 변화에는 거품 세포에 지질 축적, 세포 외 콜레스테롤 결정, 석회화, 혈전증, 그리고 층의 궤양과 파열이 포함됩니다.외막염성 침윤물이 있다.[19]단, 단백질 분해 프로세스에 의한 튜니카 배지의 분해는 AAA 개발의 기본적인 병태 생리 메커니즘인 것으로 보인다.일부 연구자들은 AAA를 가진 개인에서 매트릭스 금속단백질가수분해효소의 발현과 활성이 증가했다고 보고한다.이는 미디어에서 엘라스틴을 제거하여 대동맥 벽을 [17]혈압의 영향을 받기 쉽게 만듭니다.다른 보고서들은 세린 단백질 분해효소 Granzyme B가 데코린의 분열을 통해 대동맥류 파열의 원인이 되어 콜라겐 조직을 교란시키고 [26][27]외막의 인장 강도를 감소시킬 수 있다고 제안했다.또한 (흉부 대동맥에 비해) 복부 대동맥의 혈관도 감소합니다. 따라서 튜니카 미디어는 영양을 위해 대부분 확산에 의존해야 하며,[28] 이로 인해 손상되기 더 쉽습니다.

혈류역학은 신하 대동맥을 선호하는 AAA의 발달에 영향을 미칩니다.신하 대동맥의 조직학적 구조와 기계적 특성은 흉부 대동맥의 구조와 다릅니다.뿌리에서 대동맥 분기까지 지름이 감소하고, 신하 대동맥 벽에도 엘라스틴의 비율이 낮아집니다.따라서 복부 대동맥벽의 기계적 장력은 흉부 대동맥벽보다 높습니다.탄성과 팽창성 또한 나이가 들수록 감소하여 세그먼트가 점차 확장될 수 있습니다.동맥 고혈압 환자의 뇌내 압력이 높아지는 것은 병리학적 [19]과정의 진행에 현저하게 기여한다.적절한 혈류역학 조건은 대동맥 내강을 따라 특정 관강 내 혈전(ILT) 패턴과 연결될 수 있으며, 이는 AAA의 [29]발달에 영향을 미칠 수 있다.

진단.

복부 대동맥류는 일반적으로 신체 검사, 복부 초음파 또는 CT 스캔을 통해 진단됩니다.일반 복부 방사선 사진에는 동맥류의 벽이 석회화되면 동맥류의 윤곽이 나타날 수 있습니다.그러나 윤곽은 모든 동맥류의 절반 이하에서 X선으로 볼 수 있습니다.초음파 검사는 동맥류를 검사하고 동맥류의 크기를 확인하는 데 사용됩니다.또, 유리 복막액을 검출할 수 있다.비침습적이고 민감하지만 장내 가스나 비만의 존재로 인해 유용성이 제한될 수 있습니다.CT 스캔은 동맥류에 대해 거의 100%의 민감도를 가지며 수술 전 계획에도 유용하며 혈관 내 수복의 해부도와 가능성을 자세히 설명합니다.파열이 의심되는 경우에는 후복막액도 확실하게 검출할 수 있습니다.동맥류의 시각화를 위해 덜 자주 사용되는 대안 방법으로는 MRI와 [citation needed]혈관조영술이 있습니다.

동맥류는 기계적 응력(면적당 장력)이 국소 벽 강도를 초과하면 파열되므로 AAA 파열 위험을 평가하는 데 지름보다 피크 벽 스트레스(PWS)[30] 및 피크 벽 파열 위험(PWRR)[31]이 더 신뢰할 수 있는 파라미터로 판명되었다.의료 소프트웨어는 표준 임상 CT 데이터에서 이러한 파열 위험 지수를 계산할 수 있도록 하며 환자별 AAA 파열 위험 [32][33][34]진단을 제공한다.이러한 유형의 생체역학적 접근방식은 AAA [33][34][35]파열 위치를 정확하게 예측하는 것으로 나타났다.

  • Aortic measurement on abdominal ultrasonography in the axial plane between the outer margins of the aortic wall[36]

    대동맥[36] 벽의 외측 가장자리 사이의 축면에서 복부 초음파 검사에서 대동맥 측정

  • Ultrasonography in the sagittal plane, showing axial plane measure (dashed red line), as well as maximal diameter (dotted yellow line), which is preferred

    Sagittal 평면에서의 초음파 촬영으로 축 평면 측정(빨간색 점선) 및 최대 직경(노란색 점선)을 나타냅니다.

  • A ruptured AAA with an open arrow marking the aneurysm and the closed arrow marking the free blood in the abdomen

    동맥류를 나타내는 열린 화살표와 복부의 자유혈액을 나타내는 닫힌 화살표가 있는 파열 AAA

  • Sagittal CT image of an AAA

    AAA의 Sagittal CT 이미지

  • Biomechanical AAA rupture risk prediction

    생체역학적 AAA 파열 위험 예측

  • An axial contrast-enhanced CT scan demonstrating an abdominal aortic aneurysm of 4.8 by 3.8 cm

    4.8 x 3.8 cm의 복부 대동맥류를 나타내는 Axial Contrast Enhanced CT 스캔

  • The faint outline of the calcified wall of an AAA as seen on plain X-ray

    일반 X선에서 볼 수 있는 AAA 석회화 벽의 희미한 윤곽

  • Abdominal aortic aneurysms (3.4 cm)

    복부 대동맥류(3.4cm)

  • An aortic aneurysm as seen on CT with a small area of remaining blood flow

    CT에서 볼 수 있는 대동맥류(혈류 잔량이 적은 영역)

  • 이식편[37] 주위의 흐름과 함께 이전에 수리된 AAA가 누출되는 초음파 검사

  • Ultrasonography of an aneurysm with a mural thrombus

    벽화 혈전이 있는 동맥류의 초음파 검사

분류

크기구분
외부 또는
가벼운 확장		 2.0cm 이상 3.0cm[38] 미만
적당한. 3.0~5.0cm[38]
크거나 심각함 5.0 또는[38] 5.5cm[39] 이상

복부 대동맥류는 일반적으로 크기와 증상에 따라 나뉜다.동맥류는 일반적으로 3cm 이상의 외부 대동맥 직경(대동맥의 정상 직경은 약 2cm)[40] 또는 정상 [41]직경의 50% 이상으로 정의됩니다.외경이 5.5cm를 초과하면 동맥류가 [39]큰 것으로 간주됩니다.파열된 AAA는 60세 이상 노인 중 쓰러지거나 설명할 수 없는 저혈압 또는 갑작스러운 허리 또는 복통을 경험하는 사람에게서 의심되어야 한다.복통, 쇼크, 맥박 덩어리는 소수의 경우에만 [citation needed]나타난다.동맥류가 알려진 불안정한 사람은 추가 영상 촬영 없이 수술을 받을 수 있지만, 진단은 보통 CT 또는 초음파 [citation needed]스캔을 사용하여 확인됩니다.

일반적으로 상완 대동맥은 하완 [42]대동맥보다 약 0.5cm 더 큽니다.

차동 진단

대동맥류 파열은 신장결석이나 근육과 관련된 요통으로 [7]오인될 수 있다.

예방

스크리닝

USPSTF(U.S. Preventive Services Task Force)는 [43]흡연 경력이 있는 65~75세 남성의 복부 대동맥류에 대해 단일 선별 복부 초음파를 권장하고 있다.담배를 피우지 않는 이 그룹에서는 [43]선별적인 검사가 이루어질 수 있습니다.담배를 피운 여성에게 선별이 유용한지는 불분명하며 USPSTF는 담배를 [8][44]피우지 않은 여성에게는 선별을 금지할 것을 권고한다.

영국에서는 NHS AAA 선별 프로그램이 65세가 되는 해에 영국 남성들을 선별에 초대한다.65세 이상 남성은 프로그램에 연락하여 [45]심사를 받을 수 있습니다.

스웨덴에서는 65세 [1][9]이상의 모든 남성에게 1회 검진이 권장된다.이것은 AAA로 인한 사망 위험을 42%까지 감소시키는 것으로 밝혀졌으며,[44] 검사에는 200이 조금 넘는 수치가 필요하다.가까운 친척이 대동맥류 진단을 받은 경우 스웨덴 지침에 따르면 60세 [46]정도에 초음파를 받을 것을 권장한다.

호주에는 [47]심사 지침이 없다.

대동맥 크기가 3.0cm [48]이상인 사람에게는 반복 초음파를 수행해야 합니다.대동맥이 3.0에서 3.9cm 사이인 사람의 경우 2년마다 4.0에서 4.4cm 사이이면 3년마다, 4.5에서 5.4cm이면 매년 [48]이 증상이 나타나야 합니다.

관리

무증상 AAA의 치료 옵션은 보수적인 관리, 최종적인 복구를 위한 감시 및 즉각적인 복구입니다.AAA에는 개방성 동맥류 복구와 혈관내 동맥류 복구(EVAR)의 두 가지 복구 모드를 사용할 수 있습니다.동맥류가 연간 1cm 이상 성장하거나 5.5cm [49]이상 커지는 경우 종종 중재가 권장됩니다.증상성 동맥류에도 복구가 필요합니다.오픈 AAA 수리 후 10년 후 전체 생존율은 59%[50]였습니다.진균성 복부 대동맥류(MAAA)는 드물게 생명을 위협하는 질환이다.그 희귀성 때문에, 적절히 동력이 있는 연구와 치료와 후속 조치에 대한 합의가 부족하다.프렘나트 외 [51]연구진은 최근 맥관외과 연보에 진균성 복부 대동맥류 관리에 관한 관리 프로토콜을 발표했다.

보수당

보수적 관리는 복구가 사망위험이 높은 사람과 복구가 기대수명을 향상시킬 가능성이 낮은 환자에게 나타난다.보수적인 치료의 주체는 [citation needed]금연이다.

감시는 복구 [49]위험이 파열 위험을 초과하는 소규모 무증상 동맥류(5.5cm 미만)에서 나타난다.AAA의 지름이 커짐에 따라 파열 위험이 높아집니다.동맥류가 5.5cm 직경에 도달할 때까지의 감시는 초기 [52][53]개입에 비해 더 높은 위험이 없는 것으로 나타났습니다.

약

무증상 AAA의 [1]성장률 또는 파열률을 감소시키는 데 효과적인 의학 치료법은 발견되지 않았다.그러나 혈압과 지질은 [40]평소대로 치료해야 한다.

수술.

수리 임계값은 수리 대 지속적인 감시를 고려할 때 위험과 편익의 균형에 따라 개인마다 조금씩 다르다.개인의 고유 대동맥의 크기는 수술 위험을 증가시키거나 수명을 감소시키는 공존의 존재와 함께 이에 영향을 미칠 수 있다.그러나 크기가 5.5cm [49]미만일 경우 일반적으로 수리가 지원되지 않습니다.

오픈 리페어

주요 기사:개방 대동맥 수술

개방적 수복술은 젊은 환자, 성장 또는 대규모, 증상 또는 동맥류 파열 시 선택적인 시술로 나타난다.대동맥은 수리하는 동안 클램프로 고정해야 하며, 복부 장기 및 척수 부분으로의 혈액이 거부됩니다. 이는 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.수술의 중요한 부분을 신속하게 수행하는 것이 중요하기 때문에 절개 부위는 일반적으로 가장 빠른 수리가 용이하도록 충분히 크게 제작됩니다.오픈 AAA 수술 후 회복에는 상당한 시간이 걸립니다.최소 입원 기간은 중환자실에서 며칠, 총 1주일, 그리고 [citation needed]완치되기 몇 달 전입니다.

혈관내 수복

복부 대동맥내층증, CT 스캔, 원래 동맥류는 파란색으로 표시됨
주요 기사:혈관내 동맥류 복구

혈관내 수리는 1990년대에 처음 실용화되었고, 현재는 개방 수리에 대한 확립된 대안이지만, 그 역할은 아직 명확하게 정의되지 않았습니다.일반적으로 고령의 고위험 환자 또는 개방적 치료에 적합하지 않은 환자에게서 나타난다.그러나 혈관내 수리는 동맥류의 형태에 따라 AAA의 일부에 대해서만 가능하다.개방 수리에 비해 주요 장점은 수술 전 사망률이 낮고, 집중 치료 시간이 적으며, 병원 입원 시간이 단축되고, 정상 활동으로 조기에 복귀할 수 있다는 것이다.혈관내 수복의 단점으로는 진행 중인 병원 검토가 더 자주 필요하며 추가 절차가 필요할 가능성이 더 높다.최근의 연구에 따르면, 동맥류 관련 사망률은 [54][55][56][57]낮지만, EVAR 시술은 개복 수술에 비해 전반적인 생존이나 건강 관련 삶의 질에 어떠한 이점도 제공하지 않는다.개방적 치료에 부적합한 환자에서 EVAR과 보수적인 관리는 보수적인 관리에만 비해 [58]유익성, 합병증, 후속 절차 및 높은 비용과 관련이 있었다.대동맥 생체내막 재건 후 부아노스토믹 동맥류에 대한 혈관내 치료도 가능하다.[59]2017년 Cochrane 리뷰에서는 첫 [60]달 파열된 AAA의 혈관 내 복구와 개방 수복 사이에 결과 차이가 없다는 잠정적인 증거를 발견했다.

파열

AAA의 대동맥 파열이 있는 사람의 경우, 치료는 즉각적인 외과적 수복이다.저혈압을 허용하고 수술실로 [61]이송하는 동안 정맥주사액 사용을 제한하면 이점이 있는 것으로 보입니다.

예후

AAA 사이즈(cm) 성장률(cm/[62]yr) 연간파열위험(%)[63]
3.0–3.9 0.39 0
4.0–4.9 0.36 0.5–5
5.0–5.9 0.43 3–15
6.0–6.9 0.64 10–20
> = 7.0 - 20–50

현재의 파열 위험 판단 기준은 최대 직경을 기준으로 하지만, 이 임계값(직경 5.5cm 미만)보다 작은 AAA도 파열될 수 있으며, 더 큰 AAA(직경 5.5cm)는 안정적인 [64][65]상태를 유지할 수 있다.한 보고서에서 파열된 AAA의 10-24%가 [65]직경 5cm 미만인 것으로 나타났다.또한 부검 보고서에서 검사한 473개의 미수리 AAA 중 118건의 파열 사례가 있었으며, 이 중 13%는 직경 5cm 미만이었다.또한 이 연구에서는 5cm 이상 AAA의 60%(7.1~10cm 사이 AAA의 54%)가 [66]파열을 경험하지 않은 것으로 나타났다.Vorp 등은 나중에 473명의 피험자에 대한 최대 직경 기준을 준수했다면, 지름이 5cm 미만이었기 때문에 수술개입 전 파열로 사망했을 것이며, AAA가 불필요한 수술을 받을 가능성이 있는 환자의 25%(116/473)가 사망했을 것이라고 Darling 등의 연구 결과를 통해 추론했다.파열된 [66]적이 없어요

파열 평가의 대체 방법이 최근 보고되었다.이러한 접근법의 대부분은 벽면 응력 분포를 결정하기 위해 유한요소법(FEM)의 공통 엔지니어링 기법을 사용한 AAA의 수치 분석을 포함한다.최근의 보고서에서는 이러한 응력 분포가 최대 [67][68][69]직경이 아닌 AAA의 전체적인 기하학적 구조와도 관련이 있는 것으로 나타났습니다.또한 벽의 응력이 벽의 강도를 초과할 때 AAA가 파열되기 때문에 벽의 응력만으로는 완전히 고장을 해결할 수 없는 것으로 알려져 있다.이러한 점을 고려하여 환자별 벽 응력이 환자별 벽 강도와 함께 결합되는 경우 파열 평가가 더 정확할 수 있습니다.환자 의존적 벽의 강도를 결정하는 비침습적 방법이 [70]최근 보고되었으며,[71][72][73] 이는 현장의 다른 연구자들에 의해 수행된 인장 테스트를 통한 강도 결정에 대한 보다 전통적인 접근법이다.최근에 제안된 AAA 파열 위험 평가 방법에는 다음이 포함된다.AAA벽 스트레스,[30][74][75]AAA팽창 속도;비대칭[76]정도,intraluminal 혈전(ILT)의[69]존재;유한 요소 분석 파열 지수(FEARI)[78][79],[80]생체 역학 요소 컴퓨터 분석과 합쳐지파열 가능성 지수(RPI)[77], ILT의[81]성장, AAA의[82]기하학적 변수들인데,[83], 또한 한 방법이다.AAA성장과 파열에 따라 결정하는 중.수학적 [84][85]모형

이미 파열된 AAA에 대한 수술 후 사망률은 수십 년 동안 서서히 감소했지만 여전히 40% [86]이상 높다.그러나 파열 전에 AAA를 수술로 수리하면 수술 후 사망률은 약 1~6%[87]로 상당히 낮아진다.

역학

AAA의 발생은 민족성에 따라 다릅니다.영국에서는 65세 이상 백인 남성의 AAA 비율이 약 4.7%인 반면, 아시아 남성의 AAA 비율은 0.45%[88]이다.그것은 또한 아프리카와 히스패닉 [1]혈통을 가진 사람들에게서 덜 흔하다.여성보다 [1]남성에게서 4배 더 자주 발생한다.

미국에서는 AAA [1]파열로 인한 2차적 사망자가 연간 최소 13,000명에 이른다.남성의 연간 신규 발병 건수는 70세 전후로, 60세 이상 남성의 발병률은 2~6%이다.비흡연자(8:1)보다 흡연자가 훨씬 높고,[89] 금연 후에는 위험이 서서히 감소한다.미국에서 AAA 발병률은 성인 [17]인구에서 2-4%이다.

AAA 파열은 65세 이상 남성의 1-3%에서 발생하며, 사망률은 70-95%[39]이다.

역사

AAA에 대한 첫 번째 역사적 기록은 서기 2세기 고대 로마에서 그리스 외과의사 Antylus가 AAA를 근위 및 원위부 결속, 중앙 절개 및 동맥류에서 혈전 물질의 제거로 치료하려 했던 것이다.하지만, AAA를 외과적으로 치료하려는 시도는 1923년까지 성공하지 못했다.그 해에, 루돌프 마타스는 인간에게 [90]처음으로 대동맥 결찰술을 성공적으로 수행했다.AAA를 성공적으로 치료한 다른 방법으로는 섬유화를 유발하고 동맥류의 성장을 제한하는 폴리에테네 셀로판으로 대동맥을 감싸는 방법이 있었다.혈관내 동맥류 수복술은 1980년대 말에 처음 시행되었고 이후 수십 년 동안 널리 채택되었다.혈관내 수리는 1994년 [91]노팅엄에서 파열된 동맥류를 치료하기 위해 처음 사용되었다.

사회와 문화

이론 물리학자 알버트 아인슈타인은 1949년 복부 대동맥류 수술을 받았는데, 그는 대동맥을 폴리에테네 셀로판으로 감싼 루돌프 니센에 의해 수술을 받았다.아인슈타인의 동맥류는 1955년 4월 13일에 파열되었다.그는 원할 때 가고 싶다며 수술을 거절했다.인위적으로 생명을 연장하는 것은 맛이 없다.나는 내 몫을 다했다. 이제 가야 할 시간이다.우아하게 하겠습니다.그는 5일 후 [92]76세의 나이로 사망했다.

여배우 루실 볼은 1989년 4월 26일 복부 대동맥류로 사망했다.사망 당시 그녀는 심장 부근에서 대동맥류를 해부하는 바람에 불과 6일 전에 시행된 응급수술에서 회복 중인 시더스 시나이 메디컬 센터에 있었다.볼은 수십 [93]년 동안 담배를 많이 피워왔기 때문에 더 큰 위험에 처했다.

뮤지션 콘웨이 트위티는 그의 마지막 스튜디오 앨범인 파이널 [citation needed]터치가 발매되기 두 달 전인 1993년 6월 59세의 나이로 복부 대동맥류로 사망했다.

배우 조지 C. 스콧은 1999년 [citation needed]71세의 나이로 복부 대동맥류 파열로 사망했다.

2001년, 전 대통령 후보 밥 돌은 혈관외과 의사 케네스 오우리엘이 이끄는 팀이 [94]스텐트 이식편을 삽입하는 복부 대동맥류 수술을 받았습니다.

우리엘 박사는 돌의 다리 절개 부위에 Y자형 튜브를 삽입해 대동맥의 약해진 부분 안에 넣었다고 말했다.동맥류는 결국 스텐트 주변에서 수축하게 될 것이고, [94]돌의 남은 인생 동안 그 자리를 유지할 것이다.

- AP통신

텍사스 체인소 대학살에서 레더페이스 역을 맡았던 배우 로버트 잭스: 넥스트 세대는 2001년 8월 8일 42세 생일을 하루 앞두고 복부 동맥류로 사망했다.그의 아버지 또한 잭스가 어렸을 때 같은 이유로 죽었다.

배우 토미 포드는 2016년 10월 52세의 [95]나이로 복부 동맥류로 사망했다.

던전과 드래곤스의 공동창작자인 게리 기작스는 2008년 69세의 나이로 복부 대동맥류로 사망했다.

조사.

리스크 평가

지난 몇 년 동안 파열 위험 사정을 위한 대안적 접근법에 대한 요구가 많았으며, 많은 이들은 현재 직경 접근법보다 생체역학 기반 접근법이 더 적합할 수 있다고 믿고 있다.수치 모델링은 연구자들에게 대략적인 벽 응력을 계산할 수 있는 귀중한 도구이며, 따라서 특정 동맥류의 파열 가능성을 드러냅니다.실험 모델은 이러한 수치 결과를 검증하고 AAA의 생체역학적 거동에 대한 추가적인 통찰력을 제공하기 위해 필요하다.생체 내 AAA는 국소적으로 약한 저산소[97] 영역부터 훨씬 강한 영역과 [98]석회화 영역까지 다양한 범위의 물질[96] 강도를 나타낸다.

미래의 AAA 성장을 예측하는 방법을 찾는 것이 연구의 [99]우선순위로 간주됩니다.

실험 모델

이제 환자 고유의 해부학적으로 올바른 AAA 복제본을 만들기 [100]위해 사출 성형 유실 제조 공정을 포함한 새로운 기술을 사용하여 실험 모델을 제작할 수 있습니다.또한 작업은 생체 내 물질과 유사한 보다 사실적인 물질을 개발하는 데 초점을 맞추고 있으며, 최근에는 새로운 범위의 실리콘 고무가 개발되어 AAA의 다양한 재료 특성이 보다 정확하게 [101]표현되었습니다.이러한 고무 모델은 또한 광탄성 방법을[102] 이용한 응력 분석으로부터 다양한 실험 상황에서 사용될 수 있습니다. 더 복잡하고 구부러진 해부학을 [103]치료할 수 있는 새로운 혈관 내 장치가 개발되고 있습니다.

예방 및 치료

한 동물 연구는 하나의 단백질을 제거하는 것이 혈관의 초기 손상이 말기 합병증을 유발하는 것을 막는다는 것을 보여주었다.쥐의 변종에서 사이클로필린 A라고 불리는 신호 단백질의 유전자를 제거함으로써, 연구원들은 복부 [104]대동맥류로부터 완전한 보호를 제공할 수 있었다.

다른 최근의 연구는 복부 대동맥류 치료의 잠재적 표적이 그란자임 B(GZMB)(단백질 분해 효소)임을 확인했다.마우스 모델에서 이 효소의 제거는 동맥류의 진행을 늦추고 [105][106]생존을 향상시켰다.

임상 전 연구

AAA 발병을 초래하는 메커니즘은 세포와 분자 수준에서 아직 완전히 이해되지 않았다.AAA의 병태생리학에 대해 더 잘 이해하기 위해서는 종종 실험적인 동물 모델을 사용해야 한다.이 모델들이 인간의 질병으로 얼마나 잘 번역되는지에 대해서는 종종 의문이 든다.인간의 상태를 정확하게 나타내는 동물 모델은 없지만, 현존하는 모든 모델은 질병의 다른 병태 생리학적 측면에 초점을 맞추고 있다.다른 동물 모델의 결과를 임상 연구와 결합하면 AAA 병태 생리학에 대한 더 나은 개요를 제공할 수 있다.가장 일반적인 동물 모델은 설치류(쥐와 쥐)이지만, 임상 전 장치나 수술 절차와 같은 특정 연구에는 대형 동물 모델(돼지, 양)이 더 자주 사용됩니다.AAA의 설치류 모델은 다양한 측면에 따라 분류할 수 있다.해부 모델 대 비분리 모델, 유전자 결정 모델 대 화학 유도 모델이 있습니다.가장 일반적으로 사용되는 모델은 ApoE 녹아웃 마우스에 대한 앤지오텐신-II 주입(분열 모델, 화학적으로 유도), 염화칼슘 모델(비분열, 화학적으로 유도) 및 엘라스타아제 모델(비분열, 화학적으로 유도 모델)[107][108]이다.최근 연구에 따르면 β-아미노프로피오니트릴과 복부 대동맥에 엘라스타제를 적용하는 것이 엘라스타아제 [109]단독에 비해 생쥐에서 더 심각한 동맥류를 유발한다.

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