고칼슘혈증

Hypercalcaemia
저혈중 칼슘 장애는 저칼슘혈증을 참조하십시오.
고칼슘혈증
기타 이름고칼슘혈증
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주기율표 내 칼슘
전문내분비학
증상복통, 골통, 혼란, 우울증, 쇠약[1][2]
합병증신장결석, 비정상적인 심장박동, 심장마비[1][2]
원인들원발성 부갑상선 기능 항진증, 암, 육종, 결핵, 파제트병, 다발성 내분비 종양, 비타민 D 독성[1][3]
진단 방법혈청농도 > 2.6mmol/l (보정칼슘 또는 이온화칼슘)[1][2]
치료근본 원인, 정맥주사액, 푸로세미드, 칼시토닌, 파미드로네이트, 혈액투석[1][2]
약기사 참조
빈도수.1,000개당[1] 4개

고칼슘혈증이라고도 불리는 고칼슘혈증은 [1][3]혈청에서 칼슘(Ca2+) 수치가 높은 것입니다.정상범위는 2.1~2.6mmol/L(8.8~10.7mg/dL, 4.3~5.2mEq/L)이며, 2.6mmol/L 이상의 수치는 고칼슘혈증으로 [1][2][4]정의된다.완만하게 증가한 사람들은 일반적으로 [1]아무런 증상이 없다.수치가 높거나 발병이 빠른 경우, 증상은 복통, 뼈 통증, 혼란, 우울증, 약함, 신장 결석 또는 심장 [1][2]마비를 포함한 비정상적인 심장 박동을 포함할 수 있습니다.

대부분의 경우 원발성 부갑상선 기능 항진증이나 [1]암 때문이다.다른 원인으로는 사르코이드증, 결핵, 파제트병, 다발성 내분비 신생물증(MEN), 비타민 D 독성, 가족성 저칼슘 요법 고칼슘혈증 및 리튬 및 히드로클로로티아지드와 [1][2][3]같은 특정 약물이 있다.진단에는 일반적으로 보정 칼슘 또는 이온화 칼슘 수준이 포함되어야 하며 일주일 [1]후에 확인해야 합니다.심전도(ECG)[2]에서는 QT 간격의 단축이나 PR 간격의 연장등의 특정의 변화를 볼 수 있습니다.

치료는 근본적인 [1][2]원인 치료 외에 정맥주사액, 푸로세미드, 칼시토닌 또는 파미드로네이트를 포함할 수 있다.그러나 후로세미드 사용에 대한 증거는 [1]빈약하다.수치가 매우 높은 사람은 입원이 [1]필요할 수 있습니다.혈액투석은 다른 [1]치료에 반응하지 않는 사람들에게 사용될 수 있다.비타민 D 독성이 있는 사람에게는 스테로이드제가 [1]유용할 수 있다.고칼슘혈증은 비교적 [1]흔하다.원발성 부갑상선 기능 항진증은 인구 1,000명당 1~7명에게서 발생하며,[1] 고칼슘혈증은 암에 걸린 사람들의 약 2.7%에서 발생한다.

징후 및 증상

증상의 니모닉
스톤즈 신장 또는 담도
뼈들 뼈의 통증
신음소리 복부 불쾌감
신음소리 비특이적 증상에 대한 불만
왕좌 변비 및 배뇨량 과다
근긴장 근력저하, 반사저하
정신의학적 함축 우울증, 불안, 인지장애

고칼슘혈증의 신경근육 증상은 칼슘과 나트륨 채널의 상호작용이 증가하여 욕조운동성 효과가 부정적으로 나타나게 됩니다.칼슘은 나트륨 채널을 차단하고 신경과 근섬유의 탈분극을 억제하기 때문에 칼슘의 증가는 탈분극의 [5]문턱을 높인다.이것은 심부 힘줄 반사 감소와 골격근 [6]약화를 초래한다.

다른 증상으로는 심장 부정맥, 피로, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 복통, 마비성 회장 등이 있습니다.그 결과 신장 장애가 발생하면, 증상에는 소변의 증가, 야뇨, [6]갈증의 증가가 포함될 수 있습니다.정신의학적 징후는 정서적 불안정, 혼란, 정신착란, 정신착란, 그리고 [6]실신을 포함할 수 있다.림버스 징후로 알려진 칼슘 침전물이 [7]눈에 보일 수 있습니다.

증상은 높은 칼슘 혈중 값(12.0mg/dl 또는 3mmol/l)[6]에서 더 흔하다.심각한 고칼슘혈증(15–16mg/dl 또는 3.75–4mmol/l 이상)은 의료 응급으로 간주되며, 이러한 수준에서는 혼수 및 심장 마비가 발생할 수 있다.칼슘 이온의 높은 수치는 나트륨 이온에 대한 뉴런막 투과성을 감소시켜 흥분성을 감소시키고, 이는 평활근육과 줄무늬근육의 저음속성을 초래한다.이것은 근육 그룹의 피로, 근육 약화, 낮은 톤 그리고 느린 반사작용을 설명해준다.신경이 둔해지는 것은 또한 졸음, 혼란, 환각, 혼수, 혼수 등을 설명해준다.장에서 이것은 변비를 일으킨다.저칼슘혈증은 같은 [8]메커니즘으로 반대되는 원인이 된다.

고칼슘 위기

고칼슘성 위기는 일반적으로 약 14mg/dL(또는 3.5mmol/l)[9]를 초과하는 심각한 고칼슘혈증을 가진 응급 상황입니다.

고칼슘성 위기의 주요 증상은 졸음이나 [10]혼수상태뿐만 아니라 과뇨나 무뇨이다.인식 후, 일차 부갑상선 기능 항진증은 입증되거나 [10]제외되어야 한다.

원발성 부갑상선 기능 항진증이 심한 경우 목 수술 후 부갑상선을 제거하는 것이 죽음을 [10]피할 수 있는 유일한 방법이다.진단 프로그램은 혈청 [10]칼슘을 낮추는 조치와 병행하여 몇 시간 내에 수행해야 합니다.칼슘을 급격히 낮추는 치료법은 광범위한 수화 및 칼시토닌과 비스포스포네이트(1~2일 [11]후 칼슘 농도에 영향을 미치는)이다.

원인들

원발성 부갑상선 기능 항진증과 악성 종양은 고칼슘혈증 [12][13]환자의 약 90%를 차지한다.

부갑상선 기능

암

고칼슘형 난소세포암의 현미경 사진.H&E 염색.

비타민D 장애

높은 골반전

신부전

다른.

진단.

진단에는 일반적으로 보정 칼슘 계산 또는 이온화 칼슘 수치 직접 측정이 포함되어야 하며 1주일 [1]후에 확인해야 합니다.이는 혈청 알부민 수치가 높거나 낮거나 모두 이온화 [15]칼슘의 실제 수치를 나타내지 않기 때문입니다.그러나 보정 칼슘이 전체 [24]칼슘보다 나을 수 없다는 점에서 그 유용성에 대한 논란이 있다.

이온화 칼슘이 증가한 것으로 확인되면 의약품, 비타민 보충제, 허브 제제 및 이전 칼슘 값을 포함하여 주제로부터 상세한 기록을 취한다.증상이 없거나 가벼운 만성 칼슘의 증가는 종종 원발성 부갑상선 기능 항진증을 나타낸다.근본적인 악성종양이 있는 사람의 경우, 암은 검사실 [15]조사가 거의 없이 진단 결과를 나타낼 정도로 충분히 심각할 수 있다.

상세한 이력과 검사로 감별 진단이 좁혀지지 않을 경우 추가 검사실 조사를 수행한다.온전한 PTH(iPTH, 생물학적으로 활성화된 부갑상선 호르몬 분자)는 면역방사선측정법 또는 면역화학발광측정법으로 측정된다.높은 소변 칼슘/크리에이닌 비율(0.03 이상)과 함께 iPTH가 증가하면 원발성 부갑상선 기능 항진증을 암시한다.낮은 소변 칼슘/크리에이닌 비율을 가진 높은 iPTH는 가족성 저칼슘성 고칼슘혈증을 암시한다.낮은 iPTH는 부갑상선 호르몬 관련 단백질(PTHrP) 측정을 따라야 합니다.PTHrP의 증가는 악성종양을 암시한다.정상 PTHrP는 다발성 골수종, 비타민 A 과잉, 우유 알칼리 증후군, 갑상선 독성증 및 고정화를 암시한다.칼시트리올의 증가는 림프종, 육아종 질환, 과도한 칼시트리올 섭취를 암시한다.높은 칼시페디올은 비타민 D 또는 과도한 칼시페디올 [15]섭취를 암시한다.

정상범위는 2.1~2.6mmol/L(8.8~10.7mg/dL, 4.3~5.2mEq/L)이며, 2.6mmol/L 이상의 수치는 고칼륨혈증으로 [1][2][4]정의된다.중간 정도의 고칼슘혈증은 2.88~3.5mmol/L(11.5~14mg/dL) 수준이며, 중증 고칼슘혈증은 3.5mmol/L(>14mg/dL)[25] 이상이다.

심전도

Osborn wave, 고칼슘혈증과 관련된 비정상적인 심전도 트레이스.

비정상적인 심장 박동도 발생할 수 있으며 짧은 QT[26] 간격의 심전도 소견은 고칼슘혈증을 시사한다.심각한 고칼슘혈증은 급성 [27]심근경색처럼 심전도 변화를 일으킬 수 있다.고칼슘혈증은 또한 Osborn [28]wave로 알려진 저체온증을 모방한 심전도 소견을 유발하는 것으로 알려져 있다.

치료법

치료의 목표는 우선 고칼슘혈증을 치료하고 그 후에 근본적인 원인을 치료하기 위한 노력을 기울이는 것이다.

유체 및 이뇨제

초기 치료:[citation needed]

  • 수분 공급, 염분 섭취 증가, 강제 이뇨.
    • 많은 환자들이 농축된 소변의 구토나 신장결함으로 인해 탈수되기 때문에 수분공급이 필요하다.
    • 염분 섭취의 증가는 또한 체액의 양을 증가시킬 수 있을 뿐만 아니라 소변의 나트륨 배설도 증가시킬 수 있으며, 이것은 소변 칼슘의 배설량을 더욱 증가시킨다.
    • 수분 보충 후, 혈액량 과부하와 폐부종의 위험을 최소화하면서 지속적으로 대량의 정맥 내 소금과 물을 대체할 수 있도록 푸로세미드와 같은 루프 이뇨제를 투여할 수 있다.또한 루프 이뇨제는 신장의 칼슘 재흡수를 억제하여 혈중 칼슘 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다.
    • 보통 혈청 칼슘을 24시간 이내에 1~3mg/dL 줄일 수 있다
    • 칼륨이나 마그네슘의 고갈을 막기 위해 주의를 기울여야 한다

비스포네이트 및 칼시토닌

추가 치료:[citation needed]

  • 비스포네이트는 뼈, 특히 골수성이 높은 부위에 높은 친화력을 가진 피로인산염 유사체이다.
  • 칼시토닌은 신장의 칼슘 재흡수를 억제하여 뼈의 흡수를 차단하고 소변의 칼슘 배설을 증가시킨다.
    • 보통 재수화, 이뇨, 비스포네이트와 함께 생명을 위협하는 고칼슘혈증에 사용된다.
    • 고칼슘혈증 재발 방지
    • 선량은 12시간마다 피하 또는 근육 내 경로를 통해 kg당 4개의 국제 단위이며, 일반적으로 칼시토닌에 대한 반응 감소가 빠르게 시작되어 무기한 지속되지 않는다.

기타 치료법

  • 거의 사용되지 않거나 특별한 상황에서 사용되는

기타 동물

연구는 인간이 아닌 동물들의 고칼슘혈증에 대한 더 나은 이해를 이끌어냈다.종종 고칼슘혈증의 원인은 유기체가 사는 환경과 관련이 있다.반려동물의 고칼슘혈증은 전형적으로 질병이 원인이지만,[29] 다른 경우는 가정에서 식물이나 화학물질을 잘못 섭취한 것일 수 있다.야외 동물들은 보통 [30]환경 내의 야생 식물들로부터 비타민 D 독성을 통해 고칼슘혈증을 일으킨다.

가정용 애완동물

개와 고양이와 같은 가정용 애완동물은 고칼슘혈증에 걸리는 것으로 밝혀졌다.그것은 고양이에게 덜 흔하고, 많은 고양이 케이스는 [29]특발성이다.개의 경우 림프육종, 애디슨병, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 만성 신부전 등이 고칼슘혈증의 주요 원인이지만 실내 [29]반려동물 특유의 환경적 원인도 있다.건선 크림에서 발견되는 소량의 칼시포트리엔을 섭취하는 것은 [31]애완동물에게 치명적일 수 있다.칼시포트리엔은 칼슘 이온 [31]수치를 빠르게 증가시킨다.칼슘 이온 수치는 치료하지 않으면 몇 주 동안 높은 상태를 유지할 수 있으며 여러 가지 의학적 [31]문제로 이어질 수 있습니다.개가 건선 [31]크림에서 발견되는 칼시포트리엔과 유사한 화학물질을 함유한 설치류 살충제를 섭취하여 고칼슘혈증이 보고된 사례도 있다.또한 가정용 식물의 섭취는 고칼슘혈증의 원인이다.세스트럼 디우르넘, 솔라넘 말라콕실론과 같은 식물에는 고칼슘혈증의 [29]시작을 일으키는 에르고칼시페롤 또는 담즙시페롤이 포함되어 있습니다.이러한 식물을 소량 섭취하는 것은 애완동물에게 치명적일 수 있다.다뇨증, 다뇨증, 극심한 피로감, [29]변비 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

야외 동물

트리세툼플라베스켄스(노란 귀리풀)

어떤 야외 환경에서는, 말, 돼지, 소, 그리고 양과 같은 동물들이 흔히 고칼슘혈증을 경험합니다.브라질 남부와 마테와라 인도에서는 양의 약 17%가 영향을 받고 있으며, 이 중 60%가 [30]치명적이다.아르헨티나, 파푸아 뉴기니, 자메이카, 하와이,[30] 바이에른에서도 많은 사례가 기록되고 있습니다.이러한 고칼슘혈증의 경우들은 보통 [30]건조하기 전에 삼나무 편모를 섭취함으로써 발생한다.Tridesetum flavescens가 건조되면 그 독성은 [30]감소한다.고칼슘혈증을 일으키는 다른 식물로는 세스트럼 디우르넘, 니에렘베르크아 베이지이, 솔라눔 에수리아레, 솔라눔 토르붐, 솔라눔 말라콕실론이 [30]있다.이 식물들은 칼슘 이온 [30]수치의 상승을 일으키는 칼시트리올이나 유사한 물질을 함유하고 있다.고칼슘혈증은 트리세툼 플라베센과 같은 식물의 생육이 [30]좋은 해발 1500m 이상의 방목지에서 가장 흔하다.소량의 칼슘이 장기간 섭취되더라도 장기간 높은 칼슘 이온 수치는 [30]동물들에게 큰 부정적인 영향을 미칩니다.이 동물들이 경험하는 문제는 근육 약화와 혈관, 심장 판막, 간, 신장, 그리고 결국 [30]죽음에 이를 수 있는 다른 연조직의 석회화이다.

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