배시커우레터럴 역류

Vesicoureteral reflux
배시커우레터럴 역류
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비정상적인 배뇨관 접합 및 확장된 원위 요인을 보여 1차 배뇨(VUR)를 유발하는 초음파 영상.
전문비뇨기과 Edit this on Wikidata

VUR(Vesicoureteral reflux)라고도 하는 VUR는 소변이 방광에서 한 가지 또는 두 가지 요소 모두로 역류하거나 역류하여 신정맥이나 신장으로 흘러가는 질환이다.[1][2] 소변은 보통 신장에서 요인을 통해 방광으로 한 방향(전방 또는 항터레이드)으로 이동하며, 방광 접합부의 1방향 밸브가 역류를 방지한다. 밸브는 원위 요인을 방광 벽을 통해 비스듬히 터널링하여 형성되며, 방광이 채워질 때 압축할 수 있는 짧은 길이(1~2cm)의 요인을 생성한다. 역류는 요관이 충분한 터널링(tunneling) 없이 방광에 들어가면 발생하며, 즉 너무 "end-on"이다.

징후 및 증상

대부분의 배변성 환류성 아이들은 증상이 없다. Vesicoureteral 역류는 자궁 내에서뿐만 아니라 형제가 VUR를 가지고 있을 때 신장 또는 신장에서 소변을 배출하는 요인의 팽창에 대한 추가 평가의 결과로 진단될 수 있다(두 가지 상황에서 일상적인 테스트는 논란의 여지가 있지만). 환류는 또한 급성 방광 및 신장 감염의 위험을 증가시키므로 환류 검사는 어린이가 하나 이상의 감염을 가진 후에 수행될 수 있다.

유아에서 요로감염의 징후와 증상은 발열과 무기력증만 포함할 수 있으며, 식욕이 떨어지고 때로는 악취가 나는 소변도 있을 수 있으며, 나이가 많은 아이들은 일반적으로 배뇨와 잦은 배뇨로 불편함이나 통증을 느낀다.

원인들

건강한 개인에서는 요인들이 방광에 비스듬히 들어가 어느 정도 거리를 두고 서브코스로 달린다. 이것은 요인의 근육 부착 이외에도 후방으로 고정하고 지탱하는 데 도움이 된다. 이러한 특징들은 함께 소변을 저장하고 배뇨하는 동안 요관 개구부를 방해하는 발벨리케 효과를 생성한다. VUR를 가진 사람들에게서, 이 메커니즘의 실패는 결과적으로 소변의 역류(역류)와 함께 발생한다.

기본 VUR

요인의 직경에 비례하여 절개 길이가 불충분하면 발판 메커니즘이 불충분해진다. 이는 방광 내 요인 부분의 선천성 결함 또는 세로근육 부족으로 인해 요인관 접합부(UVJ) 이상이 발생하여 침전된다.

보조 VUR

이 범주에서 요인의 판상 메커니즘은 처음에는 온전하고 건강하지만 방해물과 관련된 방광 압력 증가에 의해 압도되어 요관 접합부가 왜곡된다. 장애물은 해부학적 또는 기능적일 수 있다. 2차 VUR는 해부학적 그룹과 기능적 그룹으로 더욱 나눌 수 있다.

해부학

후방 요도 밸브, 요도 또는 고기 협착증. 이러한 원인들은 가능하면 외과적으로 처리된다.

기능적

방광 불안정, 신경성 방광, 비신경성 방광. 방광염은 염증과 관련된 압력 상승으로 인해 역류를 일으킬 수 있다.[3]

기능 VUR의 분해능은 일반적으로 침전 원인을 처리하고 해결할 경우 발생한다. 의료 및/또는 외과적 치료가 표시될 수 있다.

진단

VCUG가 양방향 2등급(비질화) VCUG Vesicouteral 환류를 시연함.

VUR 진단에는 다음 절차를 사용할 수 있다.

복부 초음파는 요소확장이 존재하는 경우 VUR의 존재를 암시할 수 있지만, 낮은 VUR에서 중간 정도, 심지어 높은 심각도의 VUR의 많은 상황에서 초음파는 완전히 정상일 수 있으므로, 존재하는 것과 같이 VUR를 가지고 있는 것으로 의심되는 어린이의 평가에서 단일 진단 테스트로서 불충분한 효용을 제공한다.산전수화증 또는 요로감염(UTI)이 있는 경우.[4]

VCUG는 채점 및 초기 작업 시 선택하는 방법이며, RNC는 방사선에 대한 노출이 적기 때문에 후속 평가 시 선호된다. 아이가 요로감염에 걸린 경우라면 어떤 경우라도 높은 의심지수를 붙여야 하며 해부학적 원인은 배제해야 한다. 이러한 경우 VCUG와 복부 초음파를 수행해야 한다.

DMSA 섬광은 피질 흉터로 보이는 파랑치피 손상의 평가에 사용된다. 첫 번째 열 UTI 이후 VCUG를 조사하기 전에 손상을 감지하기 위한 초기 섬광기의 진단 역할을 수행했으며, 피질 흉터와 요로 확장증이 없는 아동에서는 VCUG를 생략할 수 있다고 제안했다.[5][6]

UTI 및 관련 급성 골수성염에 걸린 VUR가 없는 아이들보다 영구적인 신장 피질 흉터가 생길 가능성이 높다는 연구결과가 나왔으며 승산비는 2.8이다.[7] 따라서 VUR는 UTI의 빈도를 증가시킬 뿐만 아니라 상부 비뇨기 구조와 말기 신장질환의 손상 위험도 증가시킨다.[8]

심각도

VUR(Vesicoureteral reflux)는 심각도에 따라 등급이 매겨진다.[1]

  • 1등급 – 비탈진 요관으로 환류
  • II급 – 신장 골반 및 칼리케스로 팽창 없이 역류
  • 등급 III – 요관, 신장 골반 및 칼리케스의 경증/중증확장(Floating of the fornice) 최소화
  • 등급 IV – 중간 정도의 요관 고단도를 가진 신장 골반 및 칼리케스의 팽창
  • 등급 V – 요관, 골반 및 칼리프의 총팽창, 요관 변형도, 유두 인상 손실

프레젠테이션에서 환자가 젊고 성적이 낮을수록 자발적 해결 가능성이 높아진다. 등급 I&I VUR 사례의 약 85%가 자연적으로 해결될 것이다. 3등급 사례의 약 50%와 높은 등급의 낮은 비율도 자연적으로 해결될 것이다.

치료

신체의 흉터를 유발하는 것은 감염이고, 복부 역류가 아닌 감염이기 때문에 감염을 최소화하는 것이 치료의 목표다.[9] 감염을 최소화하는 것은 주로 배변 훈련을 받지 않은 신생아와 유아의 예방적 항생제에 의해 이루어진다. 다만 나이가 많은 어린이의 경우 의사와 부모가 장과 방광 관리에 집중해야 한다. 방광을 잡고 있거나 변비에 걸린 아이들은 정기적인 스케줄에서 결석한 아이들보다 감염 건수가 더 많다. 의료관리가 요로감염 재발을 예방하지 못하거나 신장에 진행성 신장 흉터가 있는 경우 수술적 개입이 필요할 수 있다. 대부분의 경우 자연적으로 해결되기 때문에 I-III VUR를 가진 아동에게 의료 관리를 권고한다. 특히 젊은 환자나 일방적 질환을 가진 환자에서 4급 VUR를 가진 환자들에게 의학적 치료의 재판이 제시된다. VUR 등급 환자 중 유아만 수술 표시가 되기 전에 의료 접근법에 따라 검사를 받는 것은 고령 환자에서 수술만이 유일한 선택이다.

내시경 주사

내시경 주입은 요관 개구부 주변에 젤을 발라 판막 기능을 만들고 소변이 요관 위로 다시 흘러나오는 것을 막는 역할을 한다. 겔은 덱스트라노머와 히알루론산이라고 불리는 두 종류의 설탕 기반 분자로 구성되어 있다. 이 조합의 상호에는 디프룩스와 주이덱스가 포함된다. 두 성분 모두 의학의 이전 용도에서 잘 알려져 있다. 또한 생체적합성이 있어 몸 안에서 유의미한 반응을 일으키지 않는다는 것을 의미한다. 실제로 히알루론산은 체내에서 자연적으로 생산되고 발견된다.

진료

치료는 VUR의 분해능이 나타날 때까지 저용량의 항생제 프로필락스를 수반한다. 항생제는 정상 치료 용량의 절반으로 매일 밤 투여된다. 사용되는 특정 항생제는 환자의 연령에 따라 다르며 다음을 포함한다.

2개월 후 다음과 같은 항생제가 적합하다.

소변 배양액은 획기적인 감염을 배제하기 위해 매월 3회 실시된다. 연간 방사선 조사도 마찬가지로 표시된다. 좋은 심막 위생, 시간적, 이중적 배뇨 또한 의료 치료의 중요한 측면이다. 방광 기능장애는 항고체질 투여로 치료된다.

수술관리

예방접종에도 불구하고 획기적인 감염이 발생하거나 예방접종에 부적합한 경우 외과적 접근이 필요하다. 마찬가지로 VUR이 심할 경우(등급 IV & V), 열원상 변화나 선천성 기형이 있다. 수술적 개입이 필요한 다른 이유로는 신부성장의 실패, 새로운 흉터 형성, 신부감소, 사춘기가 다가오는 소녀들의 VUR 등이 있다.

VUR의 치료에는 내시경(STING/HIT 절차), 복강경, 로봇 보조 복강경 및 개방형 절차(코헨 절차, 리드베터-폴리탄 절차, 리치-그루고르 기법)의 네 가지 유형의 시술이 있다. 복강경 및 로봇 보조 복강경 절차는 종종 복강경 또는 로봇 보조 복강경 환경에서 고전적인 개방 절차를 모방한다.[10]

감시

미국 비뇨기과 협회는 이상이 치료되거나 더 이상 임상적으로 유의하지 않을 때까지 VUR를 가진 어린이에 대한 지속적인 모니터링을 권고한다. 권장사항은 혈압, 키, 체중, 소변 분석, 신장 초음파 등을 매년 평가하기 위한 것이다.[7]

역학

VUR는 인구의 10% 이상에 존재하는 것으로 추정되었다. 어린 아이들은 하위요소의 상대적인 짧음 때문에 VUR에 더 잘 걸린다. 이러한 민감성은 어린이가 성장함에 따라 요소들의 길이가 증가함에 따라 나이가 들수록 감소한다. 요로감염에 걸린 1세 미만 아동은 70%가 VUR에 걸릴 것이다. 이 숫자는 12세가 되면 15%로 줄어든다. 비록 VUR가 더듬이로 남성에게 더 흔하지만, 만년에는 여성의 85%가 여성이라는 확실한 우세가 있다.

역사

일찍이 그라코로마인 의사 및 해부학자 갈렌은 요로에 대해 설명하고 소변의 역류를 막기 위한 구체적인 메커니즘이 있다고 언급했다.[11]

참조

  1. ^ a b Williams, Gabrielle; Fletcher, Jeffery T.; Alexander, Stephen I.; Craig, Jonathan C. (2008-05-01). "Vesicoureteral Reflux". Journal of the American Society of Nephrology. 19 (5): 847–862. doi:10.1681/ASN.2007020245. ISSN 1046-6673. PMID 18322164.
  2. ^ Miyakita, Hideshi; Hayashi, Yutaro; Mitsui, Takahiko; Okawada, Manabu; Kinoshita, Yoshiaki; Kimata, Takahisa; Koikawa, Yasuhiro; Sakai, Kiyohide; Satoh, Hiroyuki; Tokunaga, Masatoshi; Naitoh, Yasuyuki (2020-04-01). "Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux". International Journal of Urology. 27 (6): 480–490. doi:10.1111/iju.14223. ISSN 1442-2042. PMC 7318347. PMID 32239562.
  3. ^ 영국 런던의 비뇨기과 및 신약학 연구소, 방광 불안정 UJUS 2009, Retried 4-20-2010
  4. ^ Wongbencharat, Kunruedi; Tongpenyai, Yothi; Na-rungsri, Kunyalak (2016-03-01). "Renal ultrasound and DMSA screening for high-grade vesicoureteral reflux". Pediatrics International. 58 (3): 214–218. doi:10.1111/ped.12803. ISSN 1442-200X. PMID 26275163. S2CID 25098104.
  5. ^ Zhang, Xin; Xu, Hong; Zhou, Lijun; Cao, Qi; Shen, Qian; Sun, Li; Fang, Xiaoyan; Guo, Wei; Zhai, Yihui (2014-01-01). "Accuracy of Early DMSA Scan for VUR in Young Children With Febrile UTI". Pediatrics. 133 (1): e30–e38. doi:10.1542/peds.2012-2650. ISSN 0031-4005. PMID 24366989. S2CID 14821315.
  6. ^ Sheu, Ji-Nan; Wu, Kang-Hsi; Chen, Shan-Ming; Tsai, Jeng-Dau; Chao, Yu-Hua; Lue, Ko-Huang (2013). "Acute 99mTc DMSA Scan Predicts Dilating Vesicoureteral Reflux in Young Children With a First Febrile Urinary Tract Infection". Clinical Nuclear Medicine. 38 (3): 163–168. doi:10.1097/rlu.0b013e318279f112. PMID 23354031. S2CID 37633508.
  7. ^ a b Peters CA, Skoog SJ, Arant BS, Copp HL, Elder JS, Hudson RG, Khoury AE, Lorenzo AJ, Pohl HG, Shapiro E, Snodgrass WT, Diaz M (September 2010). "Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children". The Journal of Urology. 184 (3): 1134–44. doi:10.1016/j.juro.2010.05.065. PMID 20650499.
  8. ^ Brakeman, Paul (2008-07-21). "Vesicoureteral Reflux, Reflux Nephropathy, and End-Stage Renal Disease". Advances in Urology. 2008: 508949. doi:10.1155/2008/508949. ISSN 1687-6369. PMC 2478704. PMID 18670633.
  9. ^ Tekgül, S; Riedmiller, H; Hoebeke, P; Kočvara, R; Nijman, RJ; Radmayr, C; Stein, R; Dogan, HS; European Association of, Urology (September 2012). "EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children". European Urology. 62 (3): 534–42. doi:10.1016/j.eururo.2012.05.059. PMID 22698573.
  10. ^ Akhavan, Ardavan; Avery, Daniel; Lendvay, Thomas S. (2014). "Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation: Outcomes and conclusions from 78 ureters". Journal of Pediatric Urology. 10 (5): 864–868. doi:10.1016/j.jpurol.2014.01.028. PMID 24642080.
  11. ^ Nahon, I; Waddington, G; Dorey, G; Adams, R (2011). "The history of urologic surgery: from reeds to robotics". Urologic Nursing. 31 (3): 173–80. doi:10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. PMID 21805756.

외부 링크