방광석(동물)

Bladder stone (animal)
방광이 평상시보다 후방에 더 많이 위치한 개에 있는 큰 방광석 1개를 엑스레이로 촬영
개의 방광결석 X선 촬영
고양이 속 스트루바이트 방광석 엑스레이

방광결석이나 요람은 동물에서 흔히 볼 수 있는 일이고, 특히 개나 고양이와 같은 가축에서 많이 볼 수 있다.[1] 거북이를 포함한 다른 종에서의 발생도 보고되었다.[2] 이 돌들은 감염, 식이 요법, 유전학에 부수적으로 다양한 크기와 숫자로 방광에서 형성된다. 개와 고양이에서는 요로 어느 부위에든 돌이 형성될 수 있지만, 사람과 달리 신장의 돌은 덜 흔하고, 화농증이나 만성 신장질환에 기여할 수 있지만 큰 질환을 일으키지 않는 경우가 많다. 돌의 종류로는 스트루바이트, 옥살산칼슘, 요산칼슘, 낭포, 인산칼슘, 규산염 등이 있다. 스트루바이트와 옥살산칼슘이 단연코 가장 흔하다.

징후 및 증상

방광결석은 소변(혈뇨)에 혈액을 유발할 수도 있지만, 때로는 전혀 징후가 없을 수도 있다. 고통스러운 배뇨나 소변을 보기 위한 긴장감은 다른 징후들이다. 요로감염은 흔히 방광결석과 관련이 있다. 더 작은 돌들은 요도에 박혀질 수 있고, 특히 수컷 동물들에서는 요로 장애와 소변을 볼 수 없다. 이 질환은 며칠 안에 급성신부전증, 고칼륨혈증, 패혈증, 사망을 일으킨다.

메커니즘

크리스탈로 소변을 과포화시키는 것은 개와 고양이의 돌 형성에 있어 단연 가장 큰 요인이다.[3] 이러한 과포화는 신장에 의한 결정의 배설 증가, 소변 농도를 초래하는 신관류에 의한 수분 재흡수, 결정화에 영향을 미치는 소변 pH의 변화 등에 의해 유발될 수 있다. 다른 기여 요인으로는 식이요법, 배뇨 빈도, 유전학, 현재 복용 중인 약물, 요로감염의 유무를 들 수 있다.

돌은 니두스 주위에 형성되는데, 니두스는 백혈구, 박테리아, 그리고 크리스탈 또는 크리스탈만 혼합된 유기질 기질 등으로 구성될 수 있다. 니두스는 돌덩이의 약 2~10%를 차지한다.[4] 니두스는 상피 성장이라고도 알려진 나머지 돌과는 다른 종류의 결정체로 만들어질 수 있다.

영양은 방광결석의 발달에 큰 역할을 하는 경우가 많다. 나트륨, 칼슘, 인, 칼륨 비율과 양은 동물의 비뇨기 건강에 큰 역할을 한다. 연구 결과 칼륨의 낮은 식습관 포함은 신장 칼슘 배설 증가와 관련이 있어 비뇨기 pH를 낮추는 것으로 나타났다. 비뇨기 pH를 낮추면 옥살산 칼슘의 발병 위험이 높아진다. 적절한 양의 칼슘과 칼륨을 공급함으로써 우리는 특히 수컷 고양이들에게 흔한 이 문제를 피한다.[5]

진단

증상이 방광결석을 나타낼 때, 첫 번째 단계는 보통 엑스레이 촬영을 하는 것이다. 대부분의 종류의 돌은 엑스레이에 쉽게 나타나며, 소변과 때때로 낭포성 돌은 가장 흔한 예외일 것이다. 3밀리미터 이하의 돌은 보이지 않을 수도 있다.[4] 초음파 검사는 방광석을 식별하는 데도 유용하다. 소변 검사에서 확인된 결정체는 돌을 식별하는 데 도움이 될 수 있지만, 완전한 화학적 성분의 확인을 위해 돌의 분석이 필요하다.

슈트루바이트석

슈트루바이트석

스트루바이트 스톤은 화학 성분인 MgNHPO44·6H0으로2 인해 인산 마그네슘 암모늄 스톤으로도 알려져 있다. 종종 적은 양의 인산칼슘이 존재한다.[6] 그것들은 소변의 중성 pH에서 알칼리 pH로 형성된다. 박테리아 감염은 개의 요소효소를 통해 소변의 pH를 증가시킴으로써 그들의 형성에 기여한다. 스트루바이트 돌이 있는 개의 90% 이상이 요로에서 관련 요소효소를 생성하는 박테리아 감염을 가지고 있지만 고양이들의 스트루바이트 돌은 보통 무균 소변에서 형성된다.[7] 돌의 모양은 큰 독돌부터 여러 개의 작은 돌까지 다양하다. 그들은 방광이나 요도의 형태를 가정할 수 있다.

슈트루바이트 결정체

스트루바이트 돌의 용해는 식이요법이나 요산제를 통한 소변의 산성화에 달려 있다. 해산을 위한 특수 식단도 단백질, 인, 마그네슘을 감소시켰고, 수분 섭취를 늘리고 소변을 희석시키기 위해 소금을 늘렸다. 식단은 배타적으로 먹여야 하지만 부작용 때문에 총 몇 달 동안만 먹을 수 있다. 이 식이요법에 대한 억제책으로는 심부전, 간기능부전, 신장부전, 췌장염, 고혈압(고혈압), 피하알부민혈증(저혈청 알부민) 등이 있다.[8] 스트루바이트 돌의 예방은 비슷한 식단을 가지고 있으며, 제한은 약하다.

어떤 개 품종들은 미니어처 슈나우저, 비콘 프리스, 코커 스패니엘을 포함한 스트루바이트 돌에 걸리기 쉽다.[3] 그것들은 암컷 개와 페렛에서 가장 흔하게 보고되는 방광석이다.[9] 고양이의 빈도는 아래를 참조하십시오.

옥살산칼슘

옥살산칼슘

옥살산칼슘결석은 산성 대 중성 소변에서 형성된다. 옥살산칼슘 단수화물, 또는 그웰라이트(CaCO24··) 등 두 가지 유형이 자연적으로 발생한다.HO2), 그리고 옥살레이트 디하이드레이트 또는 웨델라이트 칼슘(CaCO24/2)HO2. 그들의 외모는 거칠고, 매끄러울 수 있고, 가시가 돋아날 수 있다. 옥살산칼슘결석은 애디슨의 질병이나 특정 종류의 암에 의해 야기될 수 있는 고칼륨혈증을 가진 동물에서 더 쉽게 형성된다. 고칼슘혈증은 고칼슘혈증을 유발하는데, 이는 쿠싱 증후군이나 과파병증후군으로도 유발될 수 있다.

옥살산칼슘을 녹이는 권장 식단은 없다. 예방을 위해서는 단백질과 옥살레이트, 마그네슘, 인, 칼슘이 풍부한 식단을 권장한다. 식이 마그네슘과 인이 증가하면 소변의 칼슘량이 감소하고, 식이 칼슘이 증가하면 장에서 옥살레이트 흡수가 감소한다.[10] 구연산칼륨은 옥살산염과 함께 수용성 복합체를 형성하고 알칼리성 소변 형성을 촉진하기 때문에 옥살산칼슘 석재 형성을 막기 위해 권장되어 왔다.[3]

옥살산칼슘을 함유한 개 품종으로는 미니어처 슈나우저, 라사 압소스, 요크셔 테리어, 미니어처 푸들, 시추스, 비콘 프리스 등이 있다.[8] 그들은 수컷 개들에게 가장 흔한 돌이다.[10] 옥살산칼슘 돌은 집토끼에서도 흔하다. 토끼는 비타민D에 의존하지 않는 칼슘의 장 흡수와 칼슘의 분비 배설이 많아 과칼슘증에 걸리기 쉽다.[9] 소변은 두껍고 크림같거나 때로는 모래처럼 보일 것이다. 작은 돌과 모래는 우로하이드롭프전(urohydropulation)을 이용해 제거할 수 있다. 예방은 더 많은 건초와 덜 상업적인 토끼알을 먹임으로써 칼슘 섭취를 줄이는 것과 미네랄 보충제를 사용하지 않음으로써이다.

고양이에서 스트루바이트와 옥살산칼슘의 빈도수

미네소타 대학 수의과 대학의 미네소타 우롤리스 센터는 1981년부터 동물의 우롤리스에 대한 상세한 분석을 실시했으며, 고양이 우롤리스의 변화 추세에 주목해 왔다. 1981년, 스트루바이트 돌은 고양이에게 가장 흔한 종류로, 제출된 표본의 78퍼센트를 차지했으며, 2%만이 옥살레이트 돌로 구성되었다. 1980년대 중반에는 옥살산칼슘 샘플의 수가 상당히 증가했으며, 1994년부터 2002년 사이에 고양이 돌의 55%가 옥살산칼슘, 33%가 스트루바이트였다. 이것은 고양이의 스트루바이트 돌에 용해 식단을 사용하고 스트루바이트 크리스탈 형성을 막기 위해 다른 식단을 개조했기 때문일 것이다. 이러한 수정은 옥살산칼슘 결정 형성을 초래했다. 그러나 2004년에는 스트루바이트 돌이 44.9%에서 44.3%로 다시 한번 옥살레이트 칼슘을 능가했고 2006년에는 50%, 39%가 옥살레이트 칼슘이었다. 이는 옥살산칼슘 결정 형성을 막기 위해 고안된 식단의 사용이 증가했기 때문일 수 있는데, 식단에서 마그네슘이 증가하고 소변의 산도가 감소하여 스트루바이트 결정 형성을 촉진하는 데 도움이 되기 때문이다.[11]

고양이의 요도 플러그는 보통 스트루바이트 결정과 유기 물질로 구성되어 있다.[12]

요람석

요람석

요산염(CHNO5443) 돌, 보통 암모늄 요산염(Na4·CHNONO5443) 또는 나트륨 요산염(Na·CHNO5443×HO2)은 산성 대 중성 소변으로 형성된다. 그것들은 보통 작고, 황갈색이며, 매끄러운 돌이다. 요산결석은 소변에서 요산의 배설량이 증가하여 형성된다. 달마티아인(특히 수컷)[13]과 불독은 유전적으로 정원의 신진대사가 변형되어 요산석이 형성되는 경향이 있다. 달마시안들은 요산 간 이동률이 감소하여 요산염의 알란토인 전환율이 약 30~40%에 불과한데 비해 다른 품종의 전환율은 90%에 이른다.[8] 항체계 션트나 말기 간질환이 있는 개도 요산이 알란토닌으로, 암모니아는 요리로의 전환이 줄어 소변 내 요산 배설량이 증가했다. 요람 돌은 고양이의 모든 돌의 약 6퍼센트를 차지한다.[14]

요산결석은 소변을 알칼리화하여 희석시키는 청진 감소로 식이요법을 통해 용해될 수 있다. 알로푸리놀은 요산의 형성을 막기 위해 퓨린 신진대사가 변형된 개에게 사용된다. 알로푸리놀을 동시에 투여하면서 청아지를 많이 섭취하면 크산틴(CHNO5442)결석이 형성될 수 있다.

낭포석

시스틴(SCHENHHCOOH22)2 돌은 산성 대 중성 소변에서 형성된다. 그것들은 보통 부드럽고 둥글다. 그것들은 신관 재흡수 결함이 있는 개에서 시스틴(상대적으로 불용성 아미노산)의 소변 배설이 증가하여 발생한다. 단백질의 식이요법 감소와 소변의 알칼리화는 형성을 막는 데 도움이 될 수 있다. D-페니실라민, 2-MPG 등의 약품에는 티올이 함유되어 있어 소변 속에 시스틴이 들어 있는 수용성 콤플렉스를 형성한다.[10] 낭포성 돌의 형성이 가능한 개 품종으로는 불독, 닥스훈트, 바셋하운드, 치와와스, 요크셔 테리어, 아일랜드 테리어, 뉴펀들랜드 등이 있다. 뉴펀들랜드에서는 낭포성 열성 성질로 계승되지만, 다른 품종에서는 성적으로 연계된 특성이며 주로 수컷 개에게서 발견된다.[8]

인산염석칼슘

히드록사파타이트(Ca10(PO4))6라고도 알려진 인산칼슘(2Calcium phosphate, Hydroxyapatite, OH)은 중립에서 알칼리성 소변으로 돌이 형성된다. 그것들은 보통 부드럽고 둥글다. 인산칼슘은 보통 스트루바이트나 옥살산칼슘의 성분으로 종종 순수한 돌이다. 그들은 고칼륨혈증과 함께 더 쉽게 형성된다. 인산칼슘을 형성할 가능성이 있는 개 품종으로는 요크셔 테리어, 미니어처 슈나우저, 코커 스패니엘 등이 있다.[3]

규산염석

규산염(SiO2)결석은 산성 대 중성 소변에서 형성된다. 그것들은 겉보기에는 보통 잭스톤이다. 옥수수 글루텐이나 콩 선체가 다량 함유된 식단에서 개와 관련된 발병률이 증가할 가능성이 있다. 개 품종으로는 독일산 셰퍼드 개, 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 미니어처 슈나우저스가 있다.[3]

치료

방광결석 치료 이유로는 반복적인 증상과 요로폐색 위험이 있다. 스트루바이트와 요산염을 포함한 일부 돌은 식이요법 수정 및/또는 약물을 사용하여 용해될 수 있다. 옥살산칼슘은 용해될 수 없으므로 반드시 외과적으로 제거해야 한다.[15] 암컷 개들의 작은 돌들은 비수술적인 절차인 우로하이드롭액션에 의해 제거될 수 있다. 우로하이드롭프전은 카테터를 통해 방광에 식염수를 채워 개를 수직으로 잡고 방광을 짜서 요도를 통해 돌을 배출하는 진정작용이다. 방광결석은 방광을 작게 절개하여 돌을 퍼내는 낭종절개술로 수술적으로 제거할 수 있다. 요도에 박혀 있는 돌은 방광으로 빨려 들어가 제거되는 경우가 많지만, 때로는 요도절제술이 필요하다. 요로 장애물이 재발한 수컷 개들의 경우 스크루탈 요도 절제술은 대부분의 돌이 머무는 곳, 오스 페니스 뒤쪽에 요도에 영구적인 개구부를 만든다. 수컷 고양이에서는 요도가 음경에서 좁아지는 곳에 돌멩이가 생긴다. 재발병은 심막 요도 절제술로 수술적 치료가 가능하며, 이는 음경을 제거하고 요도의 새로운 구멍을 만들어 준다.[16]

돌의 재발을 막기 위해 돌의 종류별로 특수 식단을 사용할 수 있다. 동물에 의한 수분 섭취가 증가하면 소변이 희석되어 결정으로 소변의 과포화를 방지한다.

참조

  1. ^ "Dietary treatment of bladder stones". Clinical Nutrition Service at Cummings School. 2017-07-26. Retrieved 2020-02-08.
  2. ^ 거대한 거북이가 죽음을 속이다 2011년 7월 26일 웨이백 머신("Evening Express", Averdeen, 31/01/2009)에 보관되어 있다.
  3. ^ Jump up to: a b c d e Ettinger, Stephen J.; Feldman, Edward C. (1995). Textbook of Veterinary Internal Medicine (4th ed.). W.B. Saunders Company. ISBN 0-7216-6795-3.
  4. ^ Jump up to: a b "Urolithiasis: Overview". The Merck Veterinary Manual. 2006. Retrieved 2007-04-14.
  5. ^ PaBlack, N, Brenten, T, Neumann, K, & Zentek, J. (2014). 식단에서 염화칼륨과 중탄산칼륨이 성인 고양이의 비뇨기 pH 및 미네랄 배설에 미치는 영향 영국 영양학 저널 111(5), 785-797.
  6. ^ Buffington, Tony (2004). "Nutrition and Urolithiasis". Proceedings of the 29th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association. Retrieved 2006-07-16.
  7. ^ Hoskins, Johnny D. (November 2006). "Feline Urolithiasis". DVM. Advanstar Communications: 6S–7S.
  8. ^ Jump up to: a b c d "Canine Urolithiasis". The Merck Veterinary Manual. 2006. Retrieved 2007-04-14.
  9. ^ Jump up to: a b Hillyer, Elizabeth V.; Quesenberry, Katherin E. (1997). Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery (1st ed.). W.B. Saunders Company. ISBN 0-7216-4023-0.
  10. ^ Jump up to: a b c Zoran, Debra (2006). Role of Diet in Feline and Canine Urolithiasis.
  11. ^ Osborne, Carl A.; Lulich, Jody P. (February 2007). "Changing trends in composition of feline uroliths and urethral plugs". DVM. Advanstar Communications: 38–40.
  12. ^ Escolar E, Bellanato J (2003). "Analysis of feline urinary calculi and urethral plugs by infrared spectroscopy and scanning electron microscopy". Vet Rec. 152 (20): 625–8. doi:10.1136/vr.152.20.625. PMID 12790167.
  13. ^ Albasan H, Lulich J, Osborne C, Lekcharoensuk C (2005). "Evaluation of the association between sex and risk of forming urate uroliths in Dalmatians". J Am Vet Med Assoc. 227 (4): 565–9. doi:10.2460/javma.2005.227.565. PMID 16117063.
  14. ^ "Feline Urolithiasis and Feline Lower Urinary Tract Disease". The Merck Veterinary Manual. 2006. Retrieved 2007-04-14.
  15. ^ Team, Clinical Nutrition (2017-07-26). "Dietary treatment of bladder stones". Clinical Nutrition Service at Cummings School. Retrieved 2019-12-20.
  16. ^ "Struvite Bladder Stones in Dogs". vca_corporate. Retrieved 2019-12-20.