자살생각

Suicidal ideation
자살생각
기타이름자살생각, 자살생각
에른스트 슈투켈베르크가 1897년에 그린 사포.
전문정신과 심리학

자살 생각은 자신의 삶을 끝낼 수 있는 가능성에 대한 생각 또는 반추를 가지는 사고 과정입니다.[1]그것은 진단이 아니라 일부 정신 질환, 특정 정신 활동성 약물의 사용의 증상이며, 정신 질환이 없는 불리한 삶의 사건에 반응하여 발생할 수도 있습니다.[2]

자살 위험 척도에서 자살 생각의 범위는 순간적인 생각에서부터 세부적인 계획까지 다양합니다.수동적 자살 생각은 살고 싶지 않거나 죽는 것을 상상하는 것입니다.[3][4]적극적인 자살 생각은 자살을 준비하거나 자살 계획을 세우는 것을 포함합니다.[3][4]

자살 생각이 있는 대부분의 사람들은 자살 시도를 하지 않지만, 자살 생각은 위험 요소로 여겨집니다.[5]2008-09년 동안, 미국의 18세 이상 성인들 중 약 830만 명, 즉 미국 성인 인구의 3.7%가 전년도에 자살 생각을 가지고 있다고 보고했고, 약 220만 명이 전년도에 자살 계획을 세웠다고 보고했습니다.[6]2019년에는 1,200만 명의 미국 성인들이 자살에 대해 심각하게 생각했고, 350만 명이 자살 시도를 계획했고, 140만 명이 자살 시도를 했고, 47,500명 이상이 자살로 사망했습니다.[7][8]자살 생각은 십대들 사이에서도 흔합니다.[9]

자살 생각은 우울증과 다른 기분 장애와 관련이 있습니다. 그러나 다른 많은 정신 질환, 인생 사건 그리고 가족 사건은 자살 생각의 위험을 증가시킬 수 있습니다.정신 건강 연구자들은 자살 행위와 자살 생각과 관련된 반복적인 문제들의 위험성 때문에, 의료 시스템은 진단에 관계없이 자살 생각을 가진 사람들에게 치료를 제공해야 한다고 말합니다.[10][11]자살 생각을 경험하는 사람들을 위한 다양한 치료 방법이 있습니다.

정의들

ICD-11은 자살 생각을 "죽는 것이 더 나을 것이라는 생각에서부터 정교한 계획을 세우는 것에 이르기까지 한 사람의 삶을 끝내는 가능성에 대한 생각, 생각, 또는 반추"라고 설명합니다.[1]

DSM-5는 "자신의 죽음을 야기하는 가능한 기술에 대한 계획적인 고려와 함께 자해에 대한 생각"이라고 정의합니다.[12]

미국 질병통제예방센터는 자살 생각을 "자살에 대해 생각하고, 생각하고, 계획하는 것"으로 정의하고 있습니다.[13]

용어.

자살 생각의 또 다른 용어는 자살 생각입니다.[5]

자살 생각력을 보여주지 않았던 사람이 갑자기 자신의 죽음으로 이어질 수 있는 행동을 할 생각을 했을 때, 심리학자들은 이것을 거슬리는 생각이라고 부릅니다.이것의 일반적으로 경험되는 예는 높은 곳에 있을 때 뛰어내리고 싶은 갑작스러운 충동인 공허의 부름이라고도 불리는 [14]높은 곳 현상입니다.[15]

인간의 사색과 관련된 완곡한 표현으로는 내적 투쟁,[16] 자발적 죽음,[17] 총을 먹는 것 등이 있습니다.[18]

위험요소

참고 항목:자살 § 위험인자

자살생각의 위험요인은 정신질환, 생애사건, 가족력 등 세 가지로 구분할 수 있습니다.

정신장애

자살 생각은 많은 정신 질환의 증상이며 정신 질환이 없이도 불리한 삶의 사건에 반응하여 발생할 수 있습니다.[2]

자살 생각과 공존하거나 자살 생각의 위험을 상당히 높이는 것으로 보이는 몇 가지 정신 질환이 있습니다.[19]예를 들어, 경계선 인격 장애를 가진 많은 사람들은 반복적인 자살 행동과 자살 생각을 보입니다.한 연구에 따르면 경계선 인격 장애 환자의 73%가 자살을 시도했으며 평균 환자는 3.4회 시도했습니다.[20]다음 목록은 자살 생각을 가장 강력하게 예측하는 것으로 나타난 장애들을 포함합니다.자살 생각의 위험을 증가시킬 수 있는 것은 이것들만이 아닙니다.위험이 가장 크게 증가하는 질환은 다음과 같습니다.[21]

약물 부작용

항우울제는 중등도에서 중증의 임상우울증 환자에서 증상을 감소시키기 위해 흔히 사용되며, 일부 연구에서는 자살생각과 성향과 항우울제 복용 간의 연관성을 보여 일부 환자에서 자살생각의 위험을 높입니다.[26][27]

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 일부 약물은 부작용으로 자살 생각을 가질 수 있습니다.또한, 이러한 약물의 의도된 효과는 그 자체로 개인의 위험과 자살 행동의 집단 비율이 증가하는 의도하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.약물을 복용하는 사람들 중에서, 일부는 자살을 시도하고 싶을 정도로 충분히 기분이 나쁘지만 (또는 자살의 감지된 결과를 바라고 싶어하는), 에너지 부족과 동기 부여와 같은 우울증 유발 증상에 의해 시도로 끝까지 따라가지 못하게 됩니다.이 하위 집합 중 "하위 집합"은 약물이 우울한 기분의 일차 심리 증상을 완화하는 것보다 이전 또는 낮은 용량으로 생리적 증상(에너지 부족 등)과 이차 심리적 증상(예: 동기 부족)을 완화한다는 것을 발견할 수 있습니다.이 집단의 사람들 중 자살에 대한 욕구나 그 영향은 자살 행위에 대한 주요 장애물들이 제거되더라도 지속적으로 발생하며, 이로 인해 자살과 자살 시도의 발생이 증가하는 효과가 있습니다.[28]

2003년, 미국 식품의약국(FDA)은 자살 생각 및 행동과 관련이 있기 때문에 모든 항우울제(삼환계 항우울제[TCAs] 및 모노아민 산화효소 억제제 포함)[29] 제조업체에 대해 기관의 가장 엄격한 경고를 발표했습니다.[30]더 많은 연구들은 특히 성인들에게 처방될 때, 최근의 연구들이 약물과 자살 생각 사이의 연관성에 있어서 결론에 이르지 못했다고 주장하면서, 이러한 경고에 동의하지 않습니다.[30]

약물이나 술로 스스로 치료하는 불안장애를 가진 사람들은 자살 생각을 할 가능성이 증가할 수도 있습니다.[31]

인생사건

생명 사건은 자살 생각의 위험이 증가하는 강력한 예측 변수입니다.게다가, 인생 사건들은 이전에 열거된 정신 질환들을 초래하거나 그들과 공존할 수 있고, 그러한 수단들을 통해 자살 생각을 예측할 수 있습니다.어른과 아이가 직면하는 인생 사건은 다를 수 있고, 이 때문에 위험을 높이는 사건의 목록은 어른과 아이에게 다양할 수 있습니다.위험을 가장 크게 증가시키는 것으로 나타난 생명 사건은 다음과 같습니다.[32]

  • 알코올사용장애
    • 사회적으로 술을 마시는 것보다 폭음을 하는 사람들이 자살 생각을[33] 하는 경향이 더 높다는 연구 결과가 나왔습니다.
    • 어떤 연구들은 자살 생각을 경험하는 사람들과 더 높은 알코올 소비량을[34] 연관 짓습니다.
    • 일부 연구는 고독한 폭음이 자살 생각을 증가시킬 수 있다는 것을 보여줄 뿐만 아니라, 더 많은 자살[33] 생각을 가진 사람들이 고독한 환경에서 하루에 더 많은 술을 마시도록 유발하는 긍정적인 피드백 관계가 있습니다.
  • 미성년자 성 표현 및/또는 섹슈얼리티[35]
  • 실업률[34]
  • 만성질환이나 통증[36]
  • 가족이나 친구의 죽음
  • 연애의 끝 또는 연애적 관심에 의해 거절당하는 것
  • 생활수준의 주요 변화(예: 해외이전)
  • 다른 연구들은 담배 사용이 우울증과 자살 생각과[37] 관련이 있다는 것을 발견했습니다.
  • 사회적 고립
  • 무계획임신
  • 사이버 폭력과[38][39] 직장 내 괴롭힘을[40] 포함한 괴롭힘
  • 이전에 자살 시도가
    • 이전에 자살을 시도한 적이 있다는 것은 미래의 자살 생각 또는 자살 시도의[33] 가장 강력한 지표 중 하나입니다.
  • 군경력
    • PTSD, 주요 우울장애, 알코올 사용장애, 일반화된 불안장애 증상을 보이는 군 장병들은 자살생각[41] 수준이 더 높습니다.
  • 지역사회 폭력[42]
  • 원하지 않는 체중의[43] 변화
    • 여성: BMI가 증가하면 자살 생각을 할 가능성이 높아집니다.
    • 남성: BMI의 심각한 감소는 자살 생각을 할 가능성을 높입니다.
      • 일반적으로, 비만 인구는 평균 체중의 사람들과 관련하여 자살 생각의 가능성이 증가했습니다.
  • 자살과 관련된 이미지 또는 단어에[44] 대한 노출 및 주의

가족사

  • 우울증 병력이 있는 부모님들
    • Valenstein 등은 부모가 우울증을 경험한 성인 340명을 대상으로 연구를 진행했습니다.그들은 지난 달에만 7[45]%의 자손이 자살 생각을 가지고 있었다는 것을 발견했습니다.
  • 오남용[42]
    • 아동기: 신체적, 정서적, 성적 학대[46]
    • 청소년기: 신체적, 정서적, 성적 학대
  • 가정폭력
  • 아동 주거 불안정
    • 어떤 연구들은 자살 생각을 경험하는 사람들을 가족 붕괴와 연관 짓습니다.[34]

부모님과 친구들과의 관계

루스 X가 실시한 연구에 의하면.San Diego State University의 Liu는 청소년기 초, 중, 후기 청소년의 부모-자녀 관계와 자살 생각 가능성 사이에 유의한 관련성이 발견되었습니다.이 연구는 어머니와 딸, 아버지와 아들, 어머니와 아들, 아버지와 딸 사이의 관계를 측정하는 것으로 구성되었습니다.청소년기 초기와 중기의 아버지와 아들의 관계는 자살생각과 역의 관계를 보여줍니다.후기 청소년기의 아버지와의 친밀감은 "자살 생각과 상당한 관련이 있습니다.[47]Liu는 계속해서 이성 부모와의 친밀함과 아이의 자살 생각 위험 사이에서 발견되는 관계를 설명합니다.남자아이들은 청소년기 초기와 후기에 어머니와 가까이 있으면 자살생각으로부터 더 잘 보호받는 반면 여자아이들은 청소년기에 아버지와 친밀한 관계를 맺음으로써 더 잘 보호받는 것으로 나타났습니다.

자풀라와 페이스가 2010년에 발표한 기사에 따르면 사춘기 소년의 자살 생각은 우울증이 이미 아이에게 존재할 때 부모로부터의 분리로 인해 악화된다고 합니다.청소년의 비임상 인구 중 자살 생각에 대한 평생 유병률 추정치는 일반적으로 60%에서 75%에 이르며, 많은 경우 그 심각성은 자살 위험을 증가시킵니다.[48]

예방

참고 항목:자살예방
국민자살예방 라이프라인과 같은 위기 핫라인은 사람들이 즉각적인 긴급 전화 상담을 받을 수 있도록 합니다.
금문교에 설치된 이러한 표지판은 자살예방사업으로 위기 핫라인으로 연결되는 특수전화와 24시간 위기문자선을 홍보하고 있습니다.

조기 발견과 치료는 자살 생각과 자살 시도를 예방하는 가장 좋은 방법입니다.[citation needed]징후, 증상 또는 위험 요소가 조기에 발견되면 개인이 스스로 목숨을 끊기 전에 치료와 도움을 받을 수 있습니다.자살로 사망한 사람들을 대상으로 한 연구에서는 91%가 하나 이상의 정신 질환을 가지고 있을 가능성이 높다고 합니다.하지만 정신질환으로 치료를 받거나 치료를 받은 사람은 35%에 불과했습니다.[49]이것은 조기 발견의 중요성을 강조합니다; 만일 정신 질환이 발견되면, 자살 시도를 예방하도록 치료하고 통제할 수 있습니다.또 다른 연구는 청소년의 자살 생각을 엄격하게 조사했습니다.본 연구는 초등학교 9학년 초반의 청소년의 우울 증상이 자살생각의 예측요인임을 밝혀냈습니다.장기간 자살 생각을 가지고 있는 대부분의 사람들은 전문적인 도움을 받지 않습니다.[citation needed]

앞서 언급한 연구들은 정신건강 전문가들이 개인들이 치료를 찾고 계속하도록 동기를 부여하는 데 있어서의 어려움을 지적하고 있습니다.치료를 원하는 사람의 수를 늘리는 방법은 다음과 같습니다.

  • 초기 단계에서 치료 가능성 증대
  • 언제 정신과적인 도움이 자신에게 도움이 될지에 대한 대중의 지식 증대
    • 부정적인 생활 조건을 가진 사람들은 정신 질환을[49] 가진 사람들만큼 자살 위험이 있는 것 같습니다.

호주의 연구원들에 의해 수행된 한 연구는 "자살과 관련된 위험은 행동의 근본적인 병인에 주의하기 전에 안전을 보장하기 위해 자해 인식을 감소시키는 데 즉각적인 초점을 맞출 필요가 있습니다"라고 진술하는 십대들의 자살 생각을 위한 조기 발견 과정을 결정하기 시작했습니다.K10으로 알려진 심리적 고통 척도는 임의의 표본을 대상으로 매월 투여되었습니다.'심리적 고통(모든 범주)'을 보고한 9.9%의 대상자를 대상으로 한 결과, 같은 대상자의 5.1%가 자살생각을 보고했습니다.심리적 고통 척도에서 "매우 높음" 점수를 받은 참가자들은 "낮은 범주에 있는 사람들보다 자살 생각을 보고할 가능성이 77배나 더 높았습니다."[50]

핀란드에서 1년 동안 실시된 연구에서, 나중에 자살로 사망한 환자들의 41%가 의료 전문가를 보았고, 대부분은 정신과 의사를 보았습니다.그 중 22%만이 마지막 사무실 방문에서 자살 의도에 대해 논의했습니다.대부분의 경우 사무실 방문이 자살 후 1주일 이내에 이루어졌고, 피해자 대부분은 우울장애 진단을 받았습니다.[51]

자살생각과 자살과의 싸움에서 도움을 받을 수 있는 센터가 많습니다.Hemelrijk et al. (2012)은 인터넷을 통한 자살생각을 돕는 것이 전화대화와 같은 보다 직접적인 형태에 비해 더 큰 효과를 나타낸다는 증거를 발견했습니다.Nguyen et al. (2021)은 2021년 연구 연구에서 자살생각이 질병의 일종이라는 전제가 자살생각을 다루는데 장애가 되었을 수 있다고 제안합니다.[52]그들은 마인드스펀지 이론과 함께 베이지안 통계 조사를 사용하여 [53]정신 질환이 매우 미미한 역할을 한 과정을 탐구하고 자살 생각이 생사를 고려한 비용 편익 분석의 한 유형을 나타내는 많은 경우가 있다고 결론지었습니다.이 사람들을 '환자'라고 부르지 않을 수도 있습니다

평가

참고 항목:증거 기반 평가

평가는 임상 인터뷰, 의료 검사 및 생리학적 측정, 표준화된 심령 검사 및 설문지, 구조화된 진단 인터뷰, 기록 검토 및 부수적 인터뷰와 같은 여러 출처의 정보를 통합하여 개인을 이해하려고 합니다.[54]

인터뷰

심리학자, 정신과 의사 및 기타 정신 건강 전문가는 환자 또는 고객의 어려움의 본질을 확인하기 위해 임상 인터뷰를 수행합니다.임상 면접은 반드시 사전에 정의된 형식을 따르지 않고, 각 임상의가 질문에 대한 특정한 접근 방식을 개발한다는 점에서 "구조화되지 않은" 것입니다.구조화된(또는 반구조화된) 인터뷰는 질문, 발표 순서, 환자의 반응이 충분히 명확하지 않거나 구체적이지 않은 경우 "조사"(질의), 증상의 빈도와 강도를 평가하는 방법을 규정합니다.[55]

표준화된 사이코메트릭 측정값

참고 항목:자살위험§의 평가실무

치료

자살 생각의 치료는 실제로 환자에게 자살 생각을 증가시키거나 유발하는 것과 관련이 있는 여러 약물 때문에 문제가 될 수 있습니다.그러므로 자살 생각을 치료하는 몇 가지 대체 수단이 자주 사용됩니다.주요 치료법은 치료, 입원, 외래 치료, 약물 치료 또는 기타 방식을 포함합니다.[5]

테라피

심리 치료에서 사람은 자살을 느끼게 하는 문제를 탐구하고 감정을 더 효과적으로 관리하는 데 도움이 되는 기술을 배웁니다.[5][57]

입원

입원은 환자가 자살 생각이 자살 시도로 바뀌는 것을 막기 위해 안전하고 감독된 환경에 있도록 해줍니다.대부분의 경우, 개인은 자신에게 맞는 치료법을 선택할 자유가 있습니다.하지만 개인이 비자발적으로 입원할 수 있는 상황은 여러 가지가 있습니다.상황은 다음과 같습니다.

  • 개인이 자기 또는 타인에게 위험을 초래하는 경우
  • 개인이 자신을 돌볼 수 없는 경우

다음과 같은 경우 입원도 치료 방법이 될 수 있습니다.

  • 치명적인 수단(예: 화기 또는 알약 비축물)에 접근할 수 있음
  • 사회적 지지나 그들을 감독할 사람이 없음
  • 자살계획이 있습니다
  • 정신과적 장애 증상(예: 정신병, 조증 등)이 있는 경우

외래진료

외래 진료는 개인이 거주지에 머물면서 필요할 때 또는 일정에 따라 진료를 받을 수 있습니다.집에 있는 것은 일부 환자들에게 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 왜냐하면 그들은 개인 소지품을 접할 수 있고 자유롭게 드나들 수 있기 때문입니다.환자에게 외래진료에 수반되는 자유를 허용하기 전에, 의사들은 환자의 여러 요소들을 평가합니다.이러한 요인에는 환자의 사회적 지지 수준, 충동 조절, 판단의 질 등이 포함됩니다.환자가 평가를 통과한 후에는 종종 "무해 계약"에 동의해 달라는 요청을 받습니다.이것은 의사와 환자의 가족에 의해 만들어진 계약서입니다.계약 내에서 환자는 자해하지 않고 의사와 계속 방문하며 필요할 때 의사와 연락하기로 동의합니다.[5]"무해" 계약이 효과적인지에 대해서는 약간의 논쟁이 있습니다.그런 다음 이 환자들을 정기적으로 점검하여 계약을 유지하고 있으며 위험한 활동(음주, 고속운전, 안전벨트 미착용 등)을 피하고 있는지 확인합니다.

약

자살 생각을 치료하기 위해 약을 처방하는 것은 어려울 수 있습니다.이것에 대한 한 가지 이유는 많은 약들이 환자들의 기분을 나아지기 전에 그들의 에너지 수준을 높여주기 때문입니다.이것은 그들이 자살을 시도하는 것을 끝까지 따를 수 있는 더 큰 위험에 처하게 합니다.또한, 동반된 정신과적 장애를 가지고 있는 경우, 정신과적 장애와 자살 생각을 동시에 해결할 수 있는 약물을 찾기 어려울 수 있습니다.

항우울제가 효과적일 수 있습니다.[5]종종, SSRI는 TCAs 대신 사용되는데, 후자는 일반적으로 과다 복용 시 더 큰 해를 끼치기 때문입니다.[5]

항우울제는 자살 생각을 치료하는 매우 효과적인 수단으로 나타났습니다.한 상관 연구는 특정 카운티의 SSRI 항우울제 사용과 자살로 인한 사망률을 비교했습니다.SSRI 사용률이 높은 카운티일수록 자살로 인한 사망자 수가 현저히 적었습니다.[58]또한 우울증 환자를 대상으로 1년간 실험적 연구를 실시했습니다.그 해 첫 6개월 동안 환자들은 자살 생각을 포함한 자살 행동에 대해 검사를 받았습니다.환자들은 처음 6개월간의 관찰기간 이후 6개월간 항우울제를 처방받았습니다.치료 6개월 동안 실험자들은 자살 생각이 환자의 47%에서 14%로 감소하는 것을 발견했습니다.[59]따라서 항우울제가 자살생각 감소에 도움이 되는 효과가 있다는 것이 현재의 연구결과로 나타납니다.

비록 연구는 자살 생각의 치료를 위한 항우울제의 사용에 대해 대체로 찬성하지만, 어떤 경우에는 항우울제가 자살 생각의 원인이라고 주장합니다.항우울제를 사용하기 시작하면, 많은 임상의들은 때때로 갑자기 자살 생각이 시작되면 치료가 동반될 수 있다는 것을 알아차릴 것입니다.이것은 미국 식품의약국이 때때로 항우울제의 사용이 실제로 자살 생각을 증가시킬지도 모른다는 경고를 발표하게 만들었습니다.[58]의학 연구에 따르면 항우울제는 자살 생각을 하는 경우를 치료하는 데 도움을 주고 특히 심리 치료에 효과가 있습니다.[60]리튬은 기분장애가 있는 사람들의 자살 위험을 줄여줍니다.[61]조현병 환자의 클로자핀이 자살 위험을 줄인다는 잠정적인 증거가 있습니다.[62]

청소년 성소수자

참고 항목:청소년 자살

레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더(LGBT) 청소년들의 자살 생각률은 일반 인구보다 상당히 높습니다.[63]이성애적인 또래에 비해 동성애자 청소년들 사이에서 자살 생각이 높은 것은 소수자의 스트레스, 괴롭힘, 부모의 불인정에 기인합니다.[64][65]

대한민국.

주요 기사:대한민국 성소수자 청소년 자살생각

한국은 세계에서 10번째로 자살률이 높고 OECD에서는 2번째입니다.이 비율 안에서, 자살은 10세에서 19세 사이의 한국 청소년들의 주요 사망 원인입니다.[66]이러한 비율이 높아지지만, LGBT 정체성의 도입으로 자살 생각이 추가적으로 증가합니다.[67]

참고 항목

참고문헌

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