환각증

Phantosmia
파로스미아와 혼동하지 말자.

후각 환각이나 유령 냄새라고도 불리는 환각(환각 냄새)은 실제로 없는 냄새를 맡고 있다.[1] 그것은 하나의 콧구멍이나 둘 다에서 일어날 수 있다.[2] 불쾌한 환상, 즉 불결증은 더 흔하며 종종 불에 타거나, 더럽거나, 상하거나, 썩은 냄새를 맡는 것으로 묘사된다.[3] 가끔 유령 냄새를 경험하는 것은 정상이고 보통 시간이 지나면 저절로 사라진다.[4] 이런 유형의 환각이 사라지지 않는 것처럼 보이거나 그들이 계속 돌아올 때, 그것은 매우 화가 날 수 있고 개인의 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있다.[2]

후각 환각은 코감염, 비강 용종, 치아 질환과 같은 일반적인 의학적 조건에 의해 유발될 수 있다. 편두통, 머리손상, 뇌졸중, 파킨슨병, 발작, 뇌종양 등의 신경학적 질환에서 비롯될 수 있다.[4] 우울증, 조울증, 도취나 금주, 정신질환 등의 특정 정신질환의 증상일 수도 있다.[3] 흡연, 특정 유형의 화학물질(예: 살충제 또는 용제)에 대한 노출 또는 머리 또는 목암에 대한 방사선 치료와 같은 환경 노출도 원인일 수 있다.[4]

의사는 후각(후각계)이나 미각(혐오계)에 문제가 있는지, 신경계나 정신질환에 의한 것인지 판단할 수 있다. 공상증은 대개 저절로 없어지지만, 이것은 때때로 점진적일 수 있고 몇 년 동안 발생한다.[2] 병(예: 축농증)으로 인해 발병했을 때는 병이 해결되면 사라져야 한다.[4] 문제가 지속되거나 상당한 불편함을 야기하는 경우, 의사는 비강 식염수 방울, 항우울제 또는 항경련제 약품, 코 부분 마취 또는 매우 드문 경우 후각 신경이나 전구를 제거하기 위한 수술 절차를 권고할 수 있다.[2][3]

증상

저체온증, 음양증 등 다른 후각장애는 기분장애(우울증)의 증상인 것으로 나타났다. 그러나 어떤 후각장애가 발생하며 실제로 우울장애의 증상인지는 알려지지 않았다.[5] 환상은 파킨슨병 신경퇴행성 질환의 초기 징후일 수 있다는 제안이 나왔다.[6] 또한 뇌내 출혈[7](뇌종양 또는 간질)의 징후일 수도 있다.[8] 다른 연구에서도 우울증 치료를 받은 후 환상의 증상이 완화됐다는 사실을 밝혀냈다.[9][10] 또 다른 70대 남성의 경우 첫 이상 증상은 변이 불규칙하다는 보고도 있었다. 그 후 환자는 눈 움직임이 불규칙해지고 수면과 행동 장애가 생겼다. 그 후 그는 환상을 갖게 되었고, 그 환상을 통해 그가 냄새 맡는 것이 "신중하고 불쾌한" 것으로 묘사되었다. 환자는 의식 상실, 혼란, 자동화, 경련성 발작, 청각/시각적 환각 등의 증상을 보이지 않았다.[3]

다른 조건과 공존

정신분열증, 간질, 알코올성 정신질환, 우울증 등 다른 질환이 있는 환자들에게 환각증이 공존하는 것으로 나타났다. 또한 많은 환자들이 환상의 발생 이후 우울증을 겪기 시작하고 자살하는 쪽을 바라본 것으로 밝혀졌다. 우울증의 발생은 모든 음식에서 냄새가 나고, 썩고, 불에 탄 환상의 심각한 증상에서 비롯되었다.[3] 80세가 되면 80%의 개인이 후각 장애를 갖게 된다. 이 사람들 중 50%는 음독증을 앓고 있다.[11]

편두통

2011년 콜먼, 그로스버그와 로빈스는 후각 환각과 다른 주요 두통 질환을 가진 환자에 대한 사례 연구를 했다. 그들의 30개월간의 연구에서, 환각증 유병률은 0.66%에 불과한 것으로 나타났다.

그들의 연구 결과에서, 전형적인 환각 기간은 5-60분이며, 머리가 아프기 전이나 시작과 함께 발생하며, 일반적으로 불쾌한 냄새로 구성되어 있다는 것이 관찰되었다. 또한 편두통 증세가 있는 여성들 사이에서 가장 흔하게 발생하는 것으로 나타났다.[12] 그들의 연구에서 두통에 대한 예방 요법은 대부분의 환각증을 치료하는데 도움을 주었다.

이 발견은 1986년 슈라이버와 캘버트의 연구결과와 일치하는데, 이들은 또한 대상자 4명에게 편두통 발작이 일어나기 전 후각 환각을 언급하기도 했다.[13]

원인들

환상의 원인은 주변적이거나 중심적이거나 둘의 조합일 수 있다. 이 장애의 지엽적인 설명은 불량 뉴런이 오작동을 일으켜 잘못된 신호를 뇌에 전달하거나 후각 뉴런의 오작동 때문일 수 있다는 것이다.[14] 뇌의 활동적이거나 잘못 기능하는 세포가 불안정한 냄새에 대한 인식을 유발한다는 것이 중심 설명이다. 또 다른 중심적인 원인은 발작 발생 후 팬텀 악취에 대한 인식이 보통 뒤따른다는 것이다. 증상의 시간은 보통 몇 초 동안 지속된다.[15]

환각 환자에 대한 다른 연구들은 냄새에 대한 인식이 재채기와 함께 시작되기 때문에 그들은 어떤 비강 활동도 피한다는 것을 발견했다. 후각 능력이 약한 콧구멍에서도 악취에 대한 인식이 더 나쁜 것으로 나타났다. 또한 한 콧구멍에서 환상을 앓는 환자의 약 4분의 1이 보통 다른 콧구멍에서도 수개월 또는 수년에 걸쳐서 발병한다는 것도 주목되고 있다.[3]

외과적 치료를 받은 몇몇 환자들은 그들이 곧 유령 냄새가 날 것 같은 느낌이나 직관을 가지고 있지만, 그것은 그렇지 않다고 말했다. 이러한 감각은 양전자 방출 단층촬영에 의해 뒷받침되어 왔으며, 이러한 환자들은 횡방향 전두엽, 단열, 측두엽 영역에서 활동량이 높은 것으로 밝혀졌다. 이 지역에서의 활동의 중요성은 이 활동과 증상과의 관계를 결론짓기 위해 많은 수의 환자가 연구되지 않았기 때문에 확정적이지 않다. 그러나 후각 상피를 관련 비강에서 제거하여 이들 부위의 활동 강도를 감소시켰다.[15]

공상증에는 몇 가지 원인이 있지만, 가장 흔하고 잘 기록된 것 중 하나는 뇌손상이나 측두엽의 발작을 포함한다. 측두엽 발작이 일어나는 동안 피해자는 거의 기절하지 않지만, 대개 흑인들은 기절하고 발작 중에 일어난 어떤 일도 기억하지 못한다. 그러나 이러한 발작을 일으킨 몇몇 사람들은 의식을 잃기 직전에 환상을 가지고 있었던 것을 기억했다. 간질병은 발작의 특징인 질병이다. 환상의 경우 냄새를 맡고 다른 것이 그렇게 강하게 연결되면 '다른 것'이 일어나는 작용은 전구에 대한 자극이 없었음에도 후각 전구의 활성화를 유도할 수 있다. 이것은 플라스틱이 엉망이 된 예다. 측두엽에 병변이 있는 사람들은 종종 뇌졸중에 의해 발생하지만 또한 외상으로부터 머리에까지 오는 후각 환각을 경험한다.

다른 주요 원인으로는 정신분열증이나 알츠하이머병과 같은 신경학적 질환이 있다. 이 두 질환 모두 환각 증상이 잘 문서화되어 있으며, 가장 흔히 볼 수 있는 시각 및 청각이다. 그러나 이 두 가지 모두 환상을 동반하는 경우가 많지는 않지만, 환상을 동반하는 경우도 있다. 두 경우 모두 후각 망상의 발병이 더 흔하며, 특히 알츠하이머병에서는 환각이 사실이고 실제가 아니라는 것을 환자에게 납득시키기가 극도로 어려운 경우가 특히 많다. 특히 알츠하이머병에서는 측두엽의 위축이 발생하는 것으로 알려져 왔다. 트라우마와 발작에서 증명되었듯이, 환상은 이 부분과 강하게 연관되어 있으며, 일부 알츠하이머 환자들에게서 그것의 출현으로 이어진다. 파킨슨병 환자도 패혈증뿐 아니라 환각증도 경험할 수 있지만, 외관은 환자가 경험하는 근육 떨림보다 덜 흔하다.[16]

신경블라스토마

신경블라스토마는 후각신경에서 시작될 수 있는 희귀한 형태의 악성암으로 후각신경이 냄새감각을 담당한다. 이 암은 공격적이 되어 크립리폼 판을 둘러싸고 있는 에트모이드 심낭, 즉 뇌강으로 진행될 수 있다. 수술 조직검사를 통해 종양을 검사할 수 있으며 가능한 치료 방법으로는 수술적 제거, 방사선 치료, 화학요법 등이 있으며, 이는 후각계에 손상을 입히고 환상을 일으킬 수 있다.[17]

개발

불쾌한 냄새에 대한 인식과 관련된 환상의 불평은 가장 흔하게 "번개", "foul", "rotten", "sependen", "sechalic", "metalic" 또는 "화학"을 포함한다. 때때로 그 냄새는 배기가스라고 묘사된다. 이러한 냄새는 강한 냄새, 코의 기류 변화 또는 심지어 큰 소리에 의해 유발될 수 있다. 때때로 그것들은 자연적으로 발생한다. 환상에 대한 불만을 가진 환자들은 매 끼니마다 불쾌한 냄새가 나는 등 삶의 질이 떨어지는 것을 스스로 받아들일 수도 있다. 그 장애의 첫 발병은, 대개 자연발생적으로, 몇 분밖에 지속되지 않을 수도 있다. 재발은 6개월에서 1년으로 월, 주, 일 단위로 점차 증가할 수 있다. 또한 인식된 냄새의 지속시간은 같은 시간에 걸쳐 증가할 수 있으며, 종종 1년 후 대부분의 날이 지속될 수 있다.[18] 어떤 환자들은 또한 그들이 냄새 맡는 것이 알려진 어떤 냄새와 다르다고 말한다.

진단

검시관이 가장 도전적인 과제는 여러 가지 증상이 있고 서로 관련이 있기 때문에 정확한 증상을 파악하여 후각장애 중 하나와 연관시키는 것이다.

시험관이 보통 취하는 첫 번째 단계는 문제가 후각적 또는 미각적 관련이 있는지를 조사하는 것이다. 환자가 이러한 인식을 갖게 하는 특정한 체취를 발산하는 것일 수 있다.[19]

검사자가 문제가 후각과 관련이 있는지 확인할 수 있다면 다음 단계는 환자가 어떤 후각 장애를 앓고 있는지를 판단하는 것이다. 다음은 가능한 후각 장애의 목록이다.

두 번째 단계는 환자가 유령 냄새에 대한 그들의 인식을 설명하는 데 어려움을 겪기 때문에 검사자와 환자 모두에게 매우 어렵다. 게다가, 환자는 스트레스와 불안의 위치에 있기 때문에 시험관이 인내심을 갖는 것이 중요하다.

장애의 성질을 결정하고 환상을 확인한 후, 검사자는 환자에게 환상의 냄새에 대한 그들의 인식을 설명하도록 해야 한다. 많은 경우에, 환자들은 그 냄새를 무언가가 타고 썩는 냄새라고 묘사했고 불쾌하고 더럽다고 묘사했다.

세 번째 단계는 머리 외상, 사고, 상부 호흡기 감염, 알레르기 비염 또는 만성 비염 등을 기록하기 위해 환자의 건강 이력을 파악하는 것이다.[14] 비록 이것이 유령 냄새를 초래한 사건일 수도 있지만, 질스트로프에 의해 행해진 연구들은 대다수의 환각 환자들은 이전에 머리 외상과 상부 호흡기 감염의 이력이 없다는 것을 발견했다.[20]

치료

장애의 인식으로 인해 치료법이 제대로 규정되어 있지 않다. 때때로 환자들은 단지 이 장애를 가지고 살라는 말을 듣거나, 환자들은 냄새의 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 "철학적 방법"을 수행하게 된다. 억지로 우는 것, 숨을 참으면서 무릎을 구부리는 것, 식염수로 코를 헹구는 것, 재갈을 물리는 것 등이 이에 해당할 수 있다. 결국 이 모든 행동들은 환각을 해결하지 못한다. 예방과 같은 다양한 치료법이 제안되었지만, 그 확인을 위해 더 많은 연구가 필요하다. 또한, 잘 이해되지 않는 장애, 그리고 일부 정신 질환과 유사하기 때문에, 일부 환자들은 정신 질환을 앓고 있다는 말을 듣는다.

제안된 외과적 치료법 중 하나는 후각 전구 절제술(bifrontal craniotomy approach)을 포함했다.[21][22] 그러나 레오폴드, 루엘, 슈워브(2002)의 반론은 이 절제 과정이 양쪽의 영구적인 음낭증을 초래하고 개두술과 관련된 위험을 포함한다고 진술했다. 이들에 따르면 후각 상피층의 초간막 내시경 전시를 이용하는 것은 후각 기능이 잠재적으로 살려지는 환각증 환자에게 안전하고 효과적인 치료법이다. 또한 수술은 도전적이고 중대한 위험과 관련이 있으며, 전문지식센터에 국한되어야 한다고 경고한다.[18]

한편, 시간이 지날수록 증상의 강도가 낮아졌다는 보고도 많다.(둔칸과 세이단, 1995년) 장기 환각과 관련된 경우는 공통명인 Venlafaxine(Effexor)에 의한 항우울제 사용으로 치료되어 왔다. 기분장애와 환상의 관계는 알려지지 않았으며, 널리 연구되고 있는 분야다. 중심 뉴런과 말초 뉴런에 작용하는 항경련제와 항우울제를 사용함으로써 환상의 증상이 줄어든 경우가 많다.

수술로 후각상피나 전구를 제거해 증상 완화를 돕는 것이 가장 많이 쓰이는 치료법이다. 다른 전통적인 방법으로는 국소 마취제(Zilstorff-Pederson, 1995년)의 사용과 진정제의 사용이 있다.[3]

코 스프레이

빠른 완화를 원하는 많은 환자들이 식염수로 코를 헹구면서 완화를 달성했다. 이 치료 옵션은 쉽게 사용할 수 있으며 하루 종일 여러 번 반복하여 완화를 얻을 수 있다. 증상 완화에 사용할 수 있는 비강 스프레이의 예로는 옥시메타졸린 HCl이 있는데, 이것은 장기간에 걸쳐 안도감을 주는 것으로 보인다. 비강 스프레이를 사용함으로써 얻어지는 안도감은 후각구간으로 공기가 들어가지 못하게 하는 콧구멍이 막히는 결과를 낳기 때문인 것 같다.[3]

주제 솔루션

또 다른 치료법은 코카인 HCl의 국소적 용액으로, 또한 마취제 역할을 하고 코 뉴런을 약화시킴으로써 짧은 시간 동안 안도감을 제공한다. 국소 용액은 콧구멍에 바른다. 이 국소적 용액은 열대를 앓는 일부 환자들이 사용 후 환상적 증상을 보이기 시작한 것으로 밝혀져 여러 부작용을 낳을 수 있다. 다른 환자들은 그 약이 적용된 콧구멍의 완전한 기능을 상실했다.[3]

베를라팍신

베네팍신의 구조

이 항우울제는 세로토닌 노르에피네프린 리웁타케 억제제(SNRI)이다. 27년간 공상증에 시달린 52세 여성의 사례연구에서 하루 75mg의 복용량이 완화돼 증상을 없앴다. 그 약은 처음에는 그녀의 우울증을 치료하기 위해 처방되었다.[5]

발생

공상증은 15세에서 30세 사이의 여성들에게 가장 많이 발생한다. 첫 번째 환각의 지속 시간은 5분에서 20분 사이일 가능성이 높다. 또한 두 번째 환각은 약 한 달 후 첫 번째 환각과 같은 방식으로 발생할 가능성이 높은 것으로 밝혀졌다. 시간이 지남에 따라 환각의 길이가 증가하기 시작할 수 있다.[15]

임신

임신부를 대상으로 한 종적 연구 결과 임신부의 76%가 돌풍과 후각 인식에 상당한 변화를 경험했다. 이는 그들의 임신과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 이 연구는 67%의 임산부들이 후각 왜곡으로 인해 더 높은 수준의 후각 민감도를 보였으며, 17%는 후각 왜곡으로 고통받았으며 14%는 환상을 겪었다고 결론지었다. 이러한 왜곡은 임신 말기에 매우 미미했으며 대다수의 임산부들은 후각 부위가 존재하지 않았다. 게다가, 이들 참가자의 26%는 또한 쓴 음식에 대한 민감도가 증가하고 소금에 대한 민감도가 감소했다고 주장했다. 이러한 발견은 임신부가 임신 중 냄새와 미각의 인식이 왜곡되었음을 시사한다.[23] 또한 여성의 75%가 임신 중에 식단을 바꾼다는 사실도 밝혀졌다. 임신 중 식욕의 메커니즘을 결정하기 위한 추가 연구가 진행되고 있다.[24]

사례 연구

후각 능력 보존을 통한 수술적 치료

26세의 한 여성이 18세에 단핵증 진단을 받았다. 이 진단 후에 그녀는 오른쪽 머리에서 두통을 경험하기 시작했고, 왼쪽 콧구멍에서 자주 함께 일어나는 환상을 경험하기 시작했다. 여자가 보고한 후각 환각은 식초와 배설물, 썩은 달걀이 불쾌한 혼합물이었다. 이런 일은 매일 아침부터 일어나며, 월경 전 며칠 동안은 증상이 악화될 것이다. 아침에 증상이 나타나지 않으면 강한 후각 자극이나 큰 소음에 의해 유발될 것이다. 때때로 그녀는 억지로 재채기를 함으로써 환상의 증상을 피할 수 있었다.[citation needed]

그 여자는 많은 의사들과 상담했지만 믿을 만한 진단을 받을 수 없었다. 그녀는 비강 스테로이드 스프레이와 다른 약물을 포함한 약을 처방받았지만, 그들은 그녀의 두통과 환각 증세를 완화시키지는 못했다. 화학감식 평가를 통해 그녀의 후각과 미각이 정상적으로 작용하고 있는 것으로 밝혀졌다. 냄새 분자가 후각 수용체에 도달하지 못하게 하는 막힘에 의해 야기된 것으로 여겨지는 일부 환각 때문에 의사들은 외과적으로 후각 구분을 넓혔다. 불행히도, 환각 증상은 여전했다. 더 이상 성공하지 못한 치료는 1차 후각 감각 신경세포에서 후각 전구로 차축 돌출부를 장기간 붕괴시키는 것을 포함했다. 이것은 황산아연과 함께 황산내 관개를 통해 이루어졌다.[citation needed]

그 환자는 후각 상피의 영구적인 붕괴와 관련된 수술로 성공적으로 치료되었다. 이것은 후각 상피의 "플러그"를 크립리폼 판의 영역에서 수술로 떼어내서 이루어졌다. 이 절제는 중추신경계로 들어가는 모든 필라 후각증을 왼쪽 콧구멍에서 떼어내려는 의도였다. 수술 후 5주 후, 이 여성은 자신의 환상적 증상이 완전히 사라졌으며, 후각 능력이 유지되었다고 보고했다(Hornung et al. 1991).[3]

약물치료

52세 여성의 경우 27년이라는 기간 동안 오락가락하는 에피소드가 발생하면서 환상이 일어났고, 증상의 발병에 대한 뚜렷한 이유가 없었다. 그녀는 식염수로 코를 헹구고 잠을 자면서 증상을 약화시킬 수 있었다. 그녀가 자주 접하게 될 냄새는 불에 타고 썩은 과일 냄새처럼 매우 불쾌했다. 그녀의 가족 주치의가 그녀에게 항우울제인 venlafaxine을 처방했을 때, 그녀는 그 약이 그녀의 환상적 증상을 완전히 없애주는 결과를 가져온다는 것을 알아챘다. 이 발견은 과학자들과 의사들로 하여금 공상증과 가벼운 우울증 장애 사이의 연관성이 있는지 연구하게 했으며, 이러한 생각은 우울증을 치료하는데 사용되는 반복적인 초국가적 자극 이후 공상증의 개선으로 보고된 것에 의해 뒷받침된다.[25]

파킨슨병과 동반부전증

57세 여성의 경우 향수 냄새부터 '윗개'의 약간 불쾌한 냄새까지 후각 감각이 강한 것으로 전해졌다. 경험된 에피소드는 몇 초에서 몇 시간 사이에 지속되며 하루에 여러 번 발생한다. 환자는 환각 증상을 보고하지만 알려진 냄새를 정확하게 식별하고 냄새 손실의 증상이 없다고 주장할 수 있다. 그녀는 간질병 이력이 없었고, 뇌파 검사 결과는 정상이었다. 이후 환상의 증세가 감소하는 동안 파킨슨병 증상이 심해졌다. 환자가 프라미펙솔, 아만타딘염산염, 레보도파, 카르비도파, 엔타카폰으로 진동을 치료받는 동안 환각 증상은 완전히 사라졌다.

52세 여성의 경우 후각이 증가하면서 처음으로 신고된 환각 증세가 여성에게 나타났다. 그녀는 다른 사람들보다 먼저 냄새를 감지하는 능력을 가지고 있고, 더 정확하다고 믿었다. 그녀는 후에 전형적인 환상의 증상을 경험하기 시작했고, 어떤 냄새도 분자를 생성하지 않을 때 그녀가 인식할 수 있는 냄새를 맡곤 했다. 신고된 냄새는 향수, 양초, 과일이었지만 여성은 자신이 어떤 종류의 향수나 과일 냄새를 맡고 있는지 정확히 파악할 수 없었다. 그녀의 환상은 갑자기 일어나 몇 분에서 30분 동안 지속될 것이다. 코뿔소 검사에서 정상적인 결과가 나왔다. 그녀의 환상 증상이 사라지기 시작하자, 그녀는 떨림과 경직성을 번갈아 보게 될 왼손의 엉뚱함과 느림, 그리고 문제를 호소하기 시작했다. 신경학적 검사 결과 파킨슨병 증세가 나타났다.[6]

참고 항목

관련 장애

기타

참조

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