이상증

Dysosmia
이상증
전문신경학

난독증은 후각의 질적 변화나 왜곡으로 묘사되는 질환이다.[1] 질적 변화는 음양과 저체온증을 포함하는 양적 변화와는 다르다.[2] 난독증은 부갑상선증(열대증이라고도 함)이나 환상으로 분류할 수 있다. 포식증은 냄새제에 대한 인식의 왜곡이다. 냄새나는 사람은 기억하는 것과는 다른 냄새를 맡는다. 환상은 냄새제가 없을 때 냄새에 대한 인식이다. 난독증의 원인은 아직 이론으로 남아 있다. 그것은 전형적으로 신경학적 장애로 여겨지고 그 장애와 임상적인 연관성이 만들어졌다.[3] 대부분의 경우는 특발성 질환으로 설명되며, 부갑상선증과 관련된 주요 선행 질환은 URTI, 머리 외상, 코와 파라나칼 부비동 질환이다.[4] 난소증은 저절로 없어지는 경향이 있지만 즉각적인 완화를 원하는 환자들을 위한 치료 방법들이 있다.[1]

징후 및 증상

냄새 장애는 가스 누출, 독소 또는 연기 같은 환경적 위험을 감지하지 못하게 할 수 있다. 안전뿐 아니라 영양과 식습관도 영향을 받을 수 있다. 불쾌한 맛과 상한 음식을 인식하지 못하고 소비하는 것에 대한 두려움 때문에 식욕이 떨어진다. 따라서 후각이 감소하거나 왜곡되면 삶의 질이 저하된다.[5] 왜곡은 냄새의 완전한 손실보다 사람들에게 더 큰 부정적인 영향을 미치는 것으로 여겨지는데, 이는 끊임없이 그 장애를 상기시키고 왜곡된 것이 식습관에 더 큰 영향을 미치기 때문이다.[1][5]

분류 및 용어

후각 기능장애는 양적 및/또는 질적 장애가 될 수 있다. 정량적 후각장애는 후각의 완전 또는 부분적 손실이 있는 질환이다. 후각의 완전한 상실인 후각의 완전한 상실과 저혈압인 후각의 부분적 상실은 측정이 가능하기 때문에 양적으로 분류되는 두 질환이다. 질적 후각장애는 측정할 수 없으며 후각에 대한 인식에 교대 또는 왜곡이 있는 질환이다. 질적 장애로는 부갑상선증(열대증이라고도 함)과 환상이 있다.[2] 이상증은 질적 후각장애로, 부갑상선과 환상을 모두 포함한다. 음낭, 저체온증, 그리고 난소증을 포함한 후각 기능장애는 양쪽 콧구멍에 양자적이거나 일방적일 수 있다. 왼쪽 콧구멍에만 있는 음낭은 일방적 좌뇌 음낭이라고 불리고, 양쪽의 음낭은 총 음낭이라고 불릴 것이다.[3] 왜곡이 불쾌하면 불협화음이라고 할 수 있다.[6] 대체 정의에 따르면, 불경화증은 특히 폐경이나 인두염으로 인한 악취에 대한 불쾌한 인식에 사용된다.[4] 희귀한 용어인 토르코스미아는 인식된 냄새가 화학적, 연소적 또는 금속적인 것일 때 사용될 수 있다.[7]

부갑상선

포식증은 냄새제에 대한 인식의 왜곡이다. 냄새나는 사람은 기억하는 것과는 다른 냄새를 맡는다.[3]

환각증

환상은 냄새제가 존재하지 않을 때 냄새에 대한 인식이다. 유령 냄새가 몇 초 미만으로 지속되면 후각 환각이라는 용어를 사용할 수 있다.

원인

이질병의 원인은 아직 분명하지 않지만, 이질학을 설명하는 두 가지 일반적인 이론이 있는데, 말초 이론과 중심 이론이다. 말초 이론은 기능적인 후각 수용체 뉴런이 없어져 냄새제의 완전한 그림을 형성하지 못하는 것을 말한다. 중심 이론은 뇌의 통합적 중심이 왜곡된 냄새를 형성하는 것을 말한다. 망상증에서 말초 이론은 뉴런이 뇌에 비정상적인 신호를 방출하거나 정상적인 기능에 존재하는 억제 세포의 상실을 말한다. 환각증에 대한 중심 이론은 질서지각을 발생시키는 과기능 뇌세포의 영역으로 설명된다. 이러한 이론을 뒷받침하는 증거는 왜곡된 대다수의 개인에 대해, 냄새에 대한 민감성이 상실되고 민감도가 감소하는 시점에 왜곡이 더 심하다는 발견을 포함한다.[1] 환자가 유발 자극을 식별할 수 있는 부갑상선 질환이 보고됐다. 일반적인 촉발제로는 가솔린, 담배, 커피, 향료, 과일, 초콜릿 등이 있다.[4]

난독증의 원인은 밝혀지지 않았지만 신경 장애와 임상적으로 연관되어 있다.[2][8]

대부분의 경우 특발성 질환으로 설명되며, 부갑상선과 관련된 주요 선행 질환은 URTI, 머리 외상, 코와 파라나칼 부비동 질환이다.[4] 정신분열증, 알코올성 정신질환, 우울증, 후각성 기준증후군 등에서는 후각 왜곡의 정신과적 원인이 존재할 수 있다.[1]

병리학

해부학과 생리학

인간 후각 시스템. 1: 후각전구 2: 승모세포 3: 뼈 4: 비강상피 5: 글루머룰루스(후각) 6: 후각수용체 세포

후각수용체

비강실 지붕에 위치한 후각신경세포는 양극수용체 세포, 보조세포, 기저세포, 솔세포로 구성되어 있다.[5] 상피에 세포체와 덴드라이트가 있는 양극성 감각 수용체 뉴런은 약 600만 개에 이른다. 이들 세포의 축은 후각 필라라 불리는 30-40개의 피시클로 모여 크립리폼 판과 피아 물질을 통해 투영된다. 이들 축은 집단적으로 후각신경(CN I)을 구성하고 후각을 매개하는 목적을 수행한다.[9]

조울증 수용체 뉴런의 특징은 점액으로 투영되는 덴드리트리틱 끝의 실리아, 손상 후 기저세포로부터의 재생, 각 수용체 뉴런도 1순위의 뉴런이다. 첫 번째 순서 뉴런은 비강실에서 뇌로 직접 액손들을 투사한다. 그것의 첫 번째 뉴런 특성은 환경에 직접 노출을 허용하여 뇌를 이질적인 생물학적 작용제의 감염과 침입에 취약하게 만든다. 지속 세포라고 불리는 지지 세포는 세포를 절연시키고 점액의 구성을 조절함으로써 수용체에 대사 및 물리적인 지원을 제공한다. 기저줄기세포는 뉴런과 비신경세포 모두를 발생시키고 수용체 세포와 그 주변 세포의 지속적인 재생을 가능하게 한다.[3]

후각전도

후각 전도는 후각 점액의 공기 단계에서 수기로 향신료가 이동하는 것으로 시작된다. 악취는 냄새의 결합 단백질에 의해 운반되거나 점액을 통해 확산되어 조울증 수용체 뉴런의 덴드리트틱 끝의 섬아에 도달한다. 자극은 작용 전위가 시작되게 하고 그 신호들은 후각 필라를 통해 뇌로 보내진다.[3][5]

후각 전구

후각 수용체 뉴런 액손은 후각 전구로 크립리폼 판을 통해 투영된다. 후각 전구는 전두엽 아래쪽에 있는 구조물이다. 뉴런, 신경섬유, 동맥류, 미세글리아, 아스트로시테스, 혈관으로 구성되어 있다. 후각 신경층, 활엽체층, 외측 늑골층, 승모세포층, 내측 늑골층, 과립층 등 6개 층으로 구성된다. 수용체 액손의 단자는 후각 전구의 글로머룰리 안에 있는 승모세포와 투프트세포의 덴드라이트와 시냅스한다. 승모세포와 투프트세포의 축은 후각피질에 신호를 보낸다.[3][5]

후각피질

악취감각으로부터의 신호는 후각구로부터 측면 후각관 및 시냅스를 통해 승모 및 투프트 세포 축을 통해 1차 후각 피질에서 전달된다. 1차 후각피질에는 전각후각핵, 피리형피질, 편도체의 전피질핵, 복막내피질 등이 있다. 후각의 독특한 특징은 후각으로부터 독립한 것이다. 악취 신호는 감각 수용체 뉴런에서 1차 피질로 직접 전달된다. 그러나 1차 후각피질과 2차 후각피질 사이의 통신에는 시하무스와의 연결이 필요하다.[3][5]

냄새인식

냄새 정체성, 품질, 친숙함은 주로 해적질 피질에 의해 해독된다. 후각에 대한 의식은 피상피질에서 탈하부의 내측 등측핵, 그리고 이차 후각피질이 일부인 전방피질까지 투영함으로써 달성된다.[5]

인간 게놈에는 약 1,000개의 후각 수용체가 코딩되어 있다.[10] 500개 미만의 수용체는 비강 상피에서 기능한다. 각 수용체 뉴런은 후각 수용체의 단일 유형이며, 어떤 냄새에도 특정되지 않는다.[3] 냄새제는 둘 이상의 수용체에 의해 인식되며, 따라서 냄새는 수용체의 조합에 의해 인식된다. 후각 시스템은 다른 냄새제에 대해 다른 코드를 얻기 위해 다른 흥분 패턴에 의존한다. 노벨상 수상자 린다 B. 벅은 이 시스템을 알파벳의 다른 글자를 조합하여 다른 단어를 만들어내는 것과 비교했다. 이 경우, 각각의 단어는 냄새를 나타낸다. 이 코딩은 왜 우리가 비강 상피에 수용체가 있는 것보다 더 많은 냄새를 감지할 수 있는지를 설명해준다.[5]

후각과 맛

맛은 미각, 후각, 삼차신경(CN V)의 조합에 의해 감지된다. 미각제는 단맛, 신맛, 짠맛, 쓴맛, 우마미맛의 분화를 담당한다.[10] 후각계는 후각 상피로 향기를 전달하면서 후각 상피로 향기를 인식한다.[5] 맛 수용체가 5종류밖에 없는데도 다양한 맛을 파악할 수 있는 이유가 여기에 있다. 삼차 신경은 음식의 질감, 통증, 온도 등을 감지하고 멘톨의 냉각효과나 매운 음식의 타는 듯한 느낌 등 관련 특성을 감지한다.[10]

진단

난독증은 원인과 증상이 다양해 정밀하게 진단하기 어려울 수 있다. 종종 환자들은 그들이 냄새나 맛에 구체적으로 문제가 있는지 아닌지에 대해 확신이 서지 않을 수 있다. 이 왜곡이 흡입된 냄새제에 적용되는지 또는 자극 없이 냄새가 존재하는지를 확인하는 것이 중요하다. 냄새제의 왜곡은 두 가지 유형으로 나타난다: 자극이 기억하는 것과 다를 때, 그리고 모든 것이 비슷한 냄새를 가지고 있을 때. 또한 호흡기 감염이나 머리 외상과 같은 사건들은 대개 부갑증의 징후들이기 때문에, 임상 이력은 사람이 어떤 종류의 이상증을 가지고 있는지를 결정하는 데 도움을 줄 수 있다. 환상은 종종 자연적으로 발생한다. 불행히도, 완전히 정확한 진단 테스트나 이상 증상에 대한 방법은 없다.;[1] 평가는 설문지와 의료 기록을 통해 이루어져야 한다.[8]

치료

시간이 지나면 저절로 없어지는 경우가 많지만 당장 완치를 원하는 환자들을 위한 의료 및 수술적 이상치료가 병행된다. 국소비강과 옥시메타졸린HCL의 사용으로 공기 흐름이 후각구획에 닿지 않도록 상부의 비강 블록을 부여한다. 제안된 다른 약으로는 진정제, 항우울제, 항우울제 등이 있다. 일부 환자 및 일부 환자에게는 약물이 효과가 있을 수도 있고 없을 수도 있으며 부작용은 견딜 수 없을 수도 있다. 대부분의 환자들은 의학적 치료로 혜택을 받지만, 일부 환자들에게는 외과적 치료가 필요하다. 옵션으로는 후두개골절제술과 후두상피술의 절제가 있는데, 후두상피술은 모든 후두막을 자른다.[1] 일부 연구에 따르면, 후각 상피의 초경 내시경적 절제는 안전하고 효과적인 환상적 치료로 설명되어 왔다.[11] 비프론탈 두개골절제술은 영구적인 음울증을 유발하며, 두 수술 모두 일반 수술과 관련된 위험성을 동반한다.[1]

역학

공상증의 빈도는 포상증의 빈도에 비해 드물다. 후각장애 환자의 10~60%가 하반신이 마비된 것으로 추정되며 연구 결과 3개월에서 22년까지 어디서든 지속할 수 있는 것으로 나타났다.[2][4] 후각과 미각 문제는 미국에서 매년 20만 명 이상의 의사들을 방문하게 한다.[4] 최근, 환상은 파킨슨병과 함께 발생할 수 있다고 생각되어 왔다. 그러나 파킨슨병 환자 모두가 후각장애를[12] 갖고 있는 것은 아니기 때문에 파킨슨병 전 바이오마커일 가능성은 여전히 논쟁의 대상이 되고 있다.

참조

  1. ^ Jump up to: a b c d e f g h Leopold, D (2002). "Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment". Chemical Senses. 27 (7): 611–5. doi:10.1093/chemse/27.7.611. PMID 12200340.
  2. ^ Jump up to: a b c d Frasnelli, J (2004). "Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction". Eur Arch Otorhinolaryngol. 261 (7): 411–415. doi:10.1007/s00405-003-0703-y. PMID 14610680.
  3. ^ Jump up to: a b c d e f g h Doty, R (2009). "The olfactory system and its disorders". Seminars in Neurology. 29 (1): 74–81. doi:10.1055/s-0028-1124025. PMID 19214935.
  4. ^ Jump up to: a b c d e f Bonfils, P; Avan, P; Patrick Faulcon; David Malinvaud (2005). "Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 131 (2): 107–112. doi:10.1001/archotol.131.2.107. PMID 15723940.
  5. ^ Jump up to: a b c d e f g h i Kalogjera, L; Dzepina, D (2012). "Management of smell dysfunction". Curr Allergy Asthma Rep. 12 (2): 154–62. doi:10.1007/s11882-012-0248-5. PMID 22297924.
  6. ^ Hawkes, Christopher H. (2002). Smell and taste complaints. Boston: Butterworth-Heinemann. pp. 49–50. ISBN 978-0-7506-7287-0.
  7. ^ Braun, D.; Wagner, W.; Zenner, H.-P.; Schmahl, F. (2002). "Disabling disturbance of olfaction in a dental technician following exposure to methyl methacrylate". International Archives of Occupational and Environmental Health. 75 (1): 73–74. doi:10.1007/s00420-002-0380-y. ISSN 1432-1246. PMID 12397414.
  8. ^ Jump up to: a b Nordin, S; Murphy, C; Davidson, T; Quinonez, C; et al. (1996). "Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups". Laryngoscope. 106 (6): 739–44. doi:10.1097/00005537-199606000-00014. PMID 8656960.
  9. ^ Doty, R (2001). "Olfaction". Annu. Rev. Psychol. 52: 423–452. doi:10.1146/annurev.psych.52.1.423. PMID 11148312.
  10. ^ Jump up to: a b c Hummel, T; Landis, B; Huttenbrink, K-B (2011). "Smell and taste disorders". GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 10: Doc04. doi:10.3205/cto000077. PMC 3341581. PMID 22558054.
  11. ^ Leopold, D; Loehrl, T; Schwob, J (2002). "Long-term follow up of surgically treated phantosmia". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 128 (6): 642–647. doi:10.1001/archotol.128.6.642. PMID 12049557.
  12. ^ Landis, B; Burkhard, P (2008). "Phantosmias and Parkinson Disease". Arch Neurol. 65 (9): 1237–9. doi:10.1001/archneur.65.9.1237. PMID 18779429.

외부 링크

분류