네팔의 자살 사건

전 세계적으로 매년 80만 명 이상이 자살로 사망하는 것으로 추정됩니다.^[1] 세계보건기구(WHO)에 따르면 자살은 개인의 일생 동안 발생할 수 있으며 전 세계 15-29세 사이에서 네 번째로 높은 사망 원인입니다.^[1] 이는 전 세계 자살률이 10만 명당 10.4명에 해당합니다. 지난 10년 동안 전 세계 자살률은 비교적 안정적으로 유지되고 있지만 자원이 많은 국가와 낮은 국가 간에는 비율에 상당한 차이가 있습니다. 전 세계 자살의 77% 이상이 낮은 자원 환경에서 발생하는 것으로 추정했습니다. 게다가, 자살로 사망할 때마다 보고된 것보다 훨씬 더 많은 부담을 주는 자살 시도가 무려 20번 더 있을 것으로 추정됩니다.^[3][4]

2014년 WHO는 네팔을 세계 자살률 7위로 평가했습니다. 연간 예상 자살자 수는 인구 10만 명당 6,840명 또는 24.9명입니다.^[5] 네팔 경찰이 입수한 자료에 따르면 지난 5년간 연평균 자살 증가율은 7%로, 2021년에는 14%로 증가했습니다. 네팔의 자살에 대한 데이터는 주로 경찰 보고서를 기반으로 하므로 사망률 통계에 의존합니다. 지역사회 기반의 선별, 국가 자살 감시 체계 및 통합 네트워크의 부재로 자살 신고에 불일치가 발생하고 있습니다.^[2] 이처럼 지역사회에서의 자살 부담은 특히 여성, 이주노동자, 재해로 피해를 입은 인구에서 더 높을 가능성이 있습니다.^[5]

네팔의 자살 (네팔어: नेपालमा आत्महत्या) 자살의 증가 추세는 네팔의 주요 공중 보건 문제입니다. 자살은 종종 근본적인 정신 건강 문제나 급성 스트레스를 나타냅니다.^[9][10] 적시에 효과적인 정신 건강 서비스에 대한 접근성이 높아지면 자살 위험이 낮아지는 경우가 많습니다.^[11][12][13] 그러나 네팔에는 오명, 인적 자원 및 치료를 제공할 인프라 부족을 포함하여 고품질 정신 건강 서비스에 접근하기 위한 몇 가지 장벽이 있습니다.^{[14][15][16][17]} 네팔 정부는 전체 의료 예산의 1% 미만을 정신 건강에 지출하고 있습니다.^[18] 네팔의 농촌 인구는 78%가 ^[19][20]넘지만, 정신 건강 자원은 더 큰 도시 지역에 집중되어 있습니다.^[15] 비영리 조직, 정부 계획 및 원격 건강을 통해 정신 건강 관리에 대한 인식과 접근성을 높이는 데 약간의 개선이 있었지만 정신 건강 문제가 있는 사람의 90% 이상이 치료에 대한 접근성을 받지 못하고 있습니다.^[21][16] 결과적으로, 상당한 공중 보건 부담에도 불구하고, 자살은 네팔에서 대부분 방치되고 과소 보고되고 있습니다.^[6][8]

스트레스 받는 삶의 사건과 자살에 대한 노출

정신건강에 대한 부담과는 별개로 자살은 급성 및 만성 스트레스와 연관되는 경우가 많습니다. 특히 네팔과 같은 아시아 국가에서는 경제적 어려움과 문화적 문제와 관련된 위험이 있습니다. 네팔은 10년 동안 17,000명 이상의 사망자와 사회 기반 시설에 상당한 영향을 미치는 내부 갈등을 겪었습니다. 분쟁이 2007년 평화협정으로 이어졌지만, 이 나라는 계속해서 경제적, 정치적 불안에 직면하고 있습니다. 네팔은 2015년 대지진과 홍수, 산사태와 같은 계절적 재난과 같은 다른 위기에 노출되면서 경제적 어려움이 누적된 스트레스와 자살 위험으로 이어지고 있습니다. 보다 최근에는 코로나19 팬데믹으로 인해 네팔이 사상 최고의 실업률을 기록하면서 전례 없는 경제 위기에 직면했습니다.

2015년 파괴적인 지진의 여파로 수행된 연구들은 자살과 관련된 우울증과 위험한 알코올 사용과 같은 다른 정신 건강 문제뿐만 아니라 자살 관념의 위험이 증가했다는 것을 보여줍니다. 다른 연구에서는 자살 생각 비율이 감소하는 추세를 발견했습니다 네팔은 지진 발생 후 4개월에서 96개월 사이에 자살 생각이 20% 이상이었고 가장 높은 유병률은 6개월에서 12개월 사이에 35.6%였습니다.^[22] 유병률 추정치 및 자살 부담 및 기타 정신 건강 문제의 불일치는 인도주의적 맥락에서 수행된 역학 연구에서 일반적이며 비교를 위한 위기 이전 기간의 데이터 부족뿐만 아니라 검증되지 않은 항목 및 컷오프 점수를 사용할 위험에 직면합니다.^[23] 그러나 인도주의적 위기를 경험하는 다양한 환경에서 수행된 연구와 세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면 심리적 고통과 우울증, 불안, 자살 생각의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 네팔의 코로나 팬데믹 이전 기간과 팬데믹 기간의 자살률을 비교한 연구에서는 월별 자살률이 전반적으로 증가했습니다. 이러한 증가는 남성과 여성 모두에서 관찰되었습니다.^[24] 미국의 여러 지역에서 자살의 유병률에 대한 국가 수준의 데이터는 없지만, 많은 연구에서 빈곤, 실업 및 경제 불황 사이의 연관성이 자살과 관련이 있다는 것을 보여주었습니다. 이와 같이, 팬데믹 시대 동안, 빈곤율이 높은 수두르파침과 카르날리 두 지방은 자살률이 크게 증가했습니다.

과소신고

합법성, 사회적 낙인, 물류 문제 등으로 인한 과소 보고로 네팔의 자살률은 10만 명당 3.7명으로 낮게 보고되었습니다.^[25]

2018년 네팔에서 자살은 비범죄화되었습니다. 그 전에는 벌금형과 징역형(인용 필요)으로 처벌받았었습니다. 네팔 여성 권리 단체인 사만타의 이사에 따르면, "대부분의 가정들은 경찰 사건에 얽힐 것을 두려워하기 때문에 자살 사건을 절대로 보고하지 않을 것입니다."^[26] 법적 문제를 피하기 위해 자살 환자와 그 가족들은 치료를 위해 병원에 가는 것을 피할 수 있습니다. 자살의 피해자들은 사망 후에도 가족의 법적 문제를 피하기 위해 죽음을 잘못 귀인시킬 수 있습니다.^[25]

가족들은 또한 사회적 낙인과 정신 건강 문제가 있는 사람들에 대한 차별로 인해 자살 신고를 피할 수 있습니다.^[25] 최근 네팔에서 자살에 대해 논의하는 기사가 넘쳐나고 있음에도 불구하고, 자살과 관련된 문제는 정신 질환에 대한 강력한 사회적 낙인의 결과이자 영구화로서 대부분 회피되고 있습니다.^[27] 특히 여성의 경우 자살과 자살 시도에 대한 과소 보고는 "침묵의 문화", 특히 가정 내 학대와 관련된 경우에 부분적으로 기인할 수 있습니다.^[28]

마지막으로, 물류 문제는 정확한 보고와 기록 보관에 위협이 됩니다. 네팔 보건 부문 지원 프로그램에 따르면 "경찰과 병원의 기록 보관이 부실하고 등록 시스템이 부정확하며 품질이 좋지 않다"는 사실 때문에 사회적, 법적 문제가 해결되더라도 자살은 계속 보고되지 않을 수 있습니다.^[29]

성별과 자살

전 세계적으로 남성의 자살률은 여성보다 4배나 더 높습니다.^[30] 자살과 관련된 사망률은 남성들 사이에서 더 높지만, 여성들은 더 높은 자살 시도율을 보여줍니다 [1]^[31] 비슷한 경향은 네팔에서도 남성들 사이에서 57% 이상의 사망률로 관찰될 수 있습니다. 하지만, 네팔은 여성과 남성의 자살 비율이 상대적으로 높고, 남성 자살률은 17위이지만 여성 자살률은 세계 3위입니다.^[32] 네팔 경찰 기록에서 확보한 3년간 자살 사망 자료를 보면 자살 추세는 지속적으로 증가 추세를 보이고 있습니다. 2018년 5509명의 사망자가 발생한 것과 비교하면 2020년 6968명입니다. 남성과 여성, 그리고 7개 도 전체에서 추세의 증가를 확인할 수 있습니다. 자살에 대한 연구의 증거를 바탕으로 다양한 사회경제적 요인이 남성의 자살률 상승에 기여하고 있습니다. 문화적, 사회적 요인과 가족에 대한 제공, 제한된 감정 표현 및 약물 남용을 포함하여 남성에게 특정한 기대를 줄 수 있는 전통적인 성 역할을 포함합니다.

생식기 여성의 자살

2009년 네팔 가족 건강부의 산모 사망률 및 질병 연구는 출산 연령(15-49세) 여성의 주요 사망 원인이 자살이라는 "충격적인 연구 결과"를 발표했습니다. 보고서에 따르면 "구두부검 자료를 분석한 결과 정신건강 문제, 관계, 결혼, 가정 문제가 핵심 요인"이라며 "18세 이하 여성으로 구성된 생식기 여성의 자살률이 21%에 달해 청소년이 조사 대상 요인임을 알 수 있다"^[33]고 밝혔습니다. 네팔의 젊은 연령층과 기혼 여성들 사이에서 자살률이 높다는 연구 결과가 꾸준히 나왔습니다.^[34] 그것은 15-35세 사이의 여성이 있는 네팔의 생식기 여성들 사이에서 사망의 유일한 주요 원인입니다. 네팔에서 여성이 남성보다 3배 더 자살을 시도하는 것으로 추정됩니다.^[35] 위험 요소는 부부 관계, 사회적 배제 및 성 평등과 관련이 있습니다. 자살로 사망하는 여성의 60% 이상이 자살 3개월 전에 신체적 학대를 겪은 것으로 밝혀진 공통적인 심리사회적 요인은 대인관계 갈등, 부부분쟁, 관계문제 등입니다.

2008-2009년 산모 사망률 및 이환율 연구를 기반으로 한 발췌문은 네팔의 젊은 여성에 대한 자살 위험을 증가시키는 사회적, 구조적 요인의 특성을 강조합니다.

산주는 문맹인 21살의 두 아이의 엄마였습니다. 세 번째 임신을 했을 때 그녀는 빈혈과 영양실조에 시달렸고, 어지럽고 힘이 없었지만, 그녀는 산전 관리를 받지 못했습니다. 임신 3개월 차에 남편과 함께 외가로 여행을 가려다 홍수가 나자 친척들이 말렸습니다. 쉬러 방으로 갔는데 한 시간 뒤 시어머니가 방으로 가보니 이를 죽이는 약을 먹었다고 합니다. 남편과 시어머니, 이웃 주민들이 손수레에 태워 동네 약국으로 데려갔고 약사는 곧바로 동네 병원으로 데려갔습니다. 가족들은 돈을 빌려서 25분 거리의 개인 밴을 타고 병원으로 데려갔습니다. 그녀는 응급 병동에 입원했고 즉시 의사의 진료를 받았지만 몇 시간 안에 사망했습니다. 위의 계정은 시어머니가 주신 것입니다. 하지만, 여성 지역 보건 자원봉사자는 산주가 히스테리에 시달렸고, 시아버지와 부정한 관계를 맺도록 강요받고 있다고 말했습니다. 그녀는 히스테리로 치료를 받았지만 관계를 계속할 수밖에 없었고, 그래서 긴장했습니다. FCHV와 VHW는 이것이 그녀가 자살한 이유일 수 있다고 느꼈습니다.^[33]

이주노동자의 자살

네팔 출신의 이주 노동자들은 걸프와 말레이시아와 같은 나라에서 매년 1000명 이상이 사망합니다. 사망자의 대부분은 심부전과 열사병을 포함한 작업장 위험과 관련이 있지만 사망자의 12%는 자살로 인한 것입니다. 이주 노동자들의 자살 관련 사망은 경제적 부담과 관련이 있습니다. 네팔 정부의 노동 고용 사회 보장부에 따르면 노동 이주는 네팔 국내 총생산의 23%를 차지하는 75억 달러 이상의 송금 유입에 기여했습니다.^[36] 노동 이주에 대한 보고서는 이주 노동자들의 정신 건강에 영향을 미치는 요인으로 강제 노동, 착취적인 노동 조건, 계약 사기 등을 제시하고 있습니다. 이주 노동자들은 정신 건강 문제를 경험할 위험이 있을 뿐만 아니라 건강 및 직업 보호, 재정적 스트레스 및 사회 문화적, 행동적, 직업적 및 의사 소통 장벽의 결합으로 인해 건강 요구를 보고할 가능성이 적습니다.^[37] 2008년 이후, 1100명 이상의 이주 노동자들이 자살로 목숨을 잃었고, 지속적으로 증가하고 있습니다. 2021/2022년 98명에 비해 2008년에는 8명이 자살로 사망한 것으로 보고되었습니다. 2020년 코로나19 팬데믹 기간 동안 말레이시아 이주 노동자들의 두 번째 주요 사망 원인은 자살이었습니다.

주목할 만한 사례

• 칸티푸르의 말라 왕조 왕 비쉬바짓 말라
• 요그마야 네우파네, 여성 우파 운동가
• 산악인 성다레 셰르파
• 빔센 타파 네팔 총리
• 바라트 라즈 업레티 대법관
• 네팔 영화감독 알록 넴방
• 네팔 래퍼 아닐 아드히카리(야마 부처)
• 네팔 가수 라훌라이

참고문헌