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음부 신경 교란

Pudendal nerve entrapment
음부 신경 교란
기타 이름알콕관 증후군
전문신경학 Edit this on Wikidata

알콕관증후군으로 알려진 음부신경교합([1][2]PNE)은 알콕관의 관에 음부신경이 끼이거나 압박되는 흔치[1][3][4] 않은 만성통증의 원천이다.끼인 부위에 따라 해부학적으로 여러 가지 유형의 PNE가 있습니다(해부학 [5]참조).통증은 위치에 있고 앉으면 더 심해진다.다른 증상으로는 생식기 저림, 변실금, 요실금이 있다.

음부 신경통(PN)이라는 용어는 종종 "부두 신경 교란"과 함께 번갈아 사용됩니다.이 상태는 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다.음부 신경통은 염증, 극심한 순환을 포함한 많은 요인에 의해 유발될 수 있으며 "출산의 2차적 조건"[6]이 될 수 있습니다.2009년 리뷰 연구에서는 "PN의 발병 가능성은 불분명하고 드문 사건인 것으로 보인다"와 "이 증후군의 존재를 음부 신경 교란 진단과 동일시하는 증거가 없다"는 두 가지 모두 발견되었는데, 이는 음부 신경 교합의 모든 증상을 가질 수 있음을 의미한다(다른 말로도 알려진 음부 신경통).2006년 낭트에서 지정된 기준에 따라 음부신경이 [7]함몰되지 않았습니다.

정상 여성 시체 13구를 대상으로 한 2015년 연구에서는 연구된 모든 시체에서 음부신경이 천근인대에 부착되거나 고정된다는 것을 밝혀 음부신경 교합의 진단이 [8]과대평가될 수 있음을 시사했다.

증상

이 [9]상태에 대한 구체적인 임상 징후나 보완적 검사 결과는 없습니다.

제니토 항문 마비, 대변 및/또는 요실금이 [10][11][12]발생할 수 있습니다.사람들은 또한 항문 주변이나 [13]생식기 부위에 타는 듯한 통증을 경험할 수 있다.

남성 경기용 자전거 이용자들에게는 종종 "사이클리스트 증후군"[4]이라고 불리는데, 사이클 이용자들은 장시간 자전거를 탄 후 음경과 음낭의 저림이나 사정의 변화된 감각에 거의 재발하지 않고 배뇨 장애와 배변 [14][15]인식 저하가 나타난다.생식기 저림으로 나타나는 신경 교란 증후군은 가장 흔한 자전거 관련 비뇨기 질환 [16]중 하나이다.

통증이 있는 경우, 위치는 위치이며 일반적으로 앉거나 서거나, 눕거나,[17] 변기에 앉음으로써 완화됩니다.만약 회음통이 위치라면, 이것은 터널 [18]증후군을 암시한다.UCLA의 마취과 의사 John S. McDonald는 서있거나 변기에 앉음으로써 통증이 완화되는 것이 가장 신뢰할 수 있는 진단 [19]변수라고 보고했습니다.

체계적 검토 연구에 따르면 PN은 지속성 생식기 각성 장애(PGAD), 발기부전, 조루, 전정체증과 [20]같은 다양한 성적 기능에 관련될 수 있다.또한 사이클링과 관련된 성기능 장애를 살펴본 또 다른 리뷰는 사이클링이 신체의 [21]시상하부-뇌하수체-성선축의 테스토스테론 신호 전달 양상을 방해함으로써 간접적으로 성기능 장애를 일으킬 수 있다고 제안했다.

해부학

음부신경은 운동 축삭과 감각 축삭을 모두 운반한다.그것은 [22][23]천골신경총의 척추신경 S2-S4에서 비롯된다.신경은 피리폼과 콕시게우스 근육을 통해 진행되며 더 큰 [22]좌골 구멍을 통과하여 골반을 빠져나갑니다.그리고 나서 음부신경은 작은 좌골 구멍을 통해 골반강으로 다시 들어간다.골반에 다시 들어간 후, 그것은 하직장 신경, 회음 신경, 그리고 음경이나 [22]음핵의 등 감각 신경으로 알려진 세 갈래로 갈라진다.이 3개의 신경은 말단 가지라고도 불리며, 위치 때문에 부상을 입기 더 쉽습니다.

또한 음부 신경 교합 압축에는 4가지 레벨이 있습니다: 선상 근육 아래의 교합, 선상 인대와 선상 결막 사이에 발생하는 교합(가장 일반적인 원인), 알콕 관로의 교합, 그리고 말단 [22]가지 교합.비록 음부 신경과 선결막 인대 사이의 직접적인 기능적 연관성에 대한 증거는 없지만, 많은 임상 연구들은 선결막 인대를 [24]PNE의 잠재적 원인으로 지목했다.척추 좌골 수준 주변에서는 음부신경이 선결막 인대와 선결막 인대(각각 전후 및 전방) 사이를 지나며 음부신경의 [13]잠재적 압박에 자리를 내준다.

원인들

PNE는 골반 부위에서의 제니토날 수술 흉터 및 사고, 골반 외상, 임신, 출산, 자전거 타기, 해부학적 [25]이상에 의해 발생한다고 한다.질 분만은 분만 중 스트레칭으로 인해 음부 신경 손상을 초래할 수 있으며 평균보다 큰 아기를 출산할 때 가능성이 높아집니다.음부신경은 골반 부위에 있기 때문에 제왕절개 등 이 부위에 관련된 외과적 시술은 신경 [23]손상을 일으킬 수 있다.

PNE는 오랜 시간 [26]동안 음부신경의 압박과 스트레칭으로 인해 사이클 선수들에게 나타날 수 있다.특히 부적절한 형태 또는 잘못된 위치에 있는 자전거 시트를 사용할 경우 무겁고 장시간 자전거를 타면 결국 천구 및/또는 천구 인대가 두꺼워지고 그 사이에 신경이 끼여 PNE가 발생할 수 있습니다.

해부학적 이상은 음부신경이 해부학의 다른 부분과 융합되거나 천골과 천골인대 사이에 끼여 있기 때문에 PNE를 유발할 수 있습니다.

진단.

Labat 등은 "이 질환의 특정 임상 징후나 보완적인 검사 결과는 없다"[9]고 명시하고 있다.Kaur 등은 PNE [22]환자에게서 구체적이고 일관된 방사선 소견이 없음을 확인한다.

PNE를 제안하기 위해 실행할 수 있는 진단 테스트는 다음과 같습니다.

  • 음부신경이 [22]시술로부터의 완화를 통해 고통의 근원임을 확인하는 음부신경 차단술.이러한 진단 블록은 [23]분만 중에 척추 마취 대신 사용될 수도 있습니다.
  • 온도 변화를 감지하지 못하는 것을 감지하기 위한 정량적 감각 임계값 테스트.
  • 음부 신경 압박 위치를 확인하기 위한 고주파 초음파 검사입니다.
  • 신경압박의 결과인 정맥압박을 감지하는 도플러 울트라 사운드.[22]
  • 음부 신경 말단 운동 지연 테스트 직장 또는 질 검사를 [27]수반하는 침습 진단 테스트입니다.

진단은 영상촬영이 아닌 신경생리학적 검사를 통해 이루어집니다.그러나 [22]다른 진단을 제외하기 위해 MRI 및 CT 영상을 사용할 수 있습니다.

좌골 척추의 디지털 촉진은 티넬 사인처럼 통증을 유발할 수 있다.반대로, 사람들은 일반적으로 좌골 [9]척추 근처에 침투한 진단 음부 신경 차단(주사 참조)으로 일시적인 완화를 보고할 수 있다.음부 신경 차단으로 인한 통증 완화 기간은 [28]사람마다 다르다는 점에 유의해야 한다.

MR 신경 조영법을 사용한 영상 연구가 유용할 수 있습니다.Alcock's cannel에 한쪽 음낭이 걸린 사람에서는 비대칭적인 붓기와 고강도가 음낭 신경혈관 [29]다발에 영향을 미치는 것을 볼 수 있습니다.

낭트 기준

음부 신경 교합은 진단하기 어렵고 진단을 명확하게 확인할 수 있는 구체적인 검사도 없다.Roger Robert 박사는 "낭트 기준"을 PNE를 진단하는 의사들에게 지침으로 사용할 것이라고 가정했다.그것은 [22]신드롬의 포함, 제외, 그리고 상호보완적 특성으로 구성된다.일부 소스에서는 [27]기준에서 발견된 오류로 인해 이 가이드의 사용을 권장하지 않습니다.

포함 기준은[22] 다음과 같습니다.

  • 통증은 해부학적으로 음부신경과 관련이 있습니다
  • 통증은 주로 앉은 자세에서 발생합니다
  • 통증은 야간의 각성을 일으키지 않는다
  • 감각기능은 온전합니다
  • 음부신경차단 진단검사에서 통증완화 효과가 있습니다

제외 기준은[22] 다음과 같습니다.

  • 제외에 사용되는 이미징 결과
  • 일방통증
  • 이상진단테스트결과
  • 통증이 심하다

보완 기준은[22] 다음과 같다.

  • 만지는 것에 극도로 민감한 신경통
  • 타는 듯한 통증/발작적인 통증
  • 배변 후 후통

Indraccolo et al의 체계적인 검토는 만성 골반-항문 주위 통증이 있는 여성의 음부 함몰로 인한 PN과 음부 함몰이 없는 PN을 분석했다.심사에서는 낭트의 [30]기준을 PNE에 2차 PN을 진단하기 위한 골드 스탠다드로 분류했다.이 때문에 체계적 검토의 저자들은 이 기준이 사람들이 겪을 수 있는 음부 신경 교란 치료의 효과와 효과를 평가하는 데 유용할 수 있다고 추가적으로 제안한다.

차동 진단

감별 진단은 훨씬 일반적인 질환인 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군과 간질성 [17]방광염을 고려해야 한다.음부 신경 교합의 유사한 증상들의 다른 원인으로는 종양으로부터의 압박, 남성의 전립선염, 여성의 자궁 질환, 복합 국소 통증 증후군, 표피성 피부 감염, 그리고 음부 [22]신경과 같은 영역을 공유하는 다른 신경 질환이 있다.

치료

치료에는 행동 수정, 물리 치료, 진통제 및 기타 약물, 음부 신경 차단, 외과 신경 [7]감압 등이 포함됩니다.새로운 치료법은 펄스 무선 [31]주파수입니다.대부분의 치료법은 통증과 같은 증상 완화를 목적으로 한다.이 관리 기준에서 증상이 관리되지 않으면 수술을 [10]고려합니다.

신경 보호

이것은 음부신경의 압력을 유지하기 위한 자기치료의 한 형태이다.그것은 골반 [22]부위의 통증을 증가시킬 수 있는 어떠한 활동도 피하는 것을 포함한다.중앙 영역을 제거한 시트 쿠션을 사용하여 통증을 [27]완화하고 예방할 수 있습니다.2021년 예방 및 치료 전략에 대한 체계적인 검토 결과, 올바른 자세를 유지하는 데 사전 조치를 취하는 자전거 타는 사람들은 더 심각한 장애의 [32]발병을 예방할 수 있는 것으로 밝혀졌다.또한 자전거를 탈 때 넓은 좌석을 사용하는 것이 신경 손상을 예방할 수 있지만 장기적인 이점을 [26]보여주기 위해서는 더 많은 증거가 필요하다.

물리치료

골반 부위의 신경과 근육의 이동은 신경 교란과 관련된 증상을 치료하기 위한 제안된 방법이다.이것의 예는 신경 동원이다.신경동원의 목적은 하지와 관련된 다양한 운동을 통해 신경과 근육의 기능을 회복하는 것이다.특히 음부신경을 목표로 하는 운동은 신경의 해부학적 레이아웃에 따라 결정될 것이다.증거는 이 [33]치료법에 대한 지지를 나타내는 데 제한적이라는 것을 유념하는 것이 중요하다.

골반 부위의 신경 교합에 대한 또 다른 가능한 치료법은 스트레칭과 강화 운동일 것이다.치료 계획은 물리치료사가 다양한 스트레칭을 통해 음부신경을 특별히 조작하기 위해 결정할 것이다.끼임으로 인한 과도한 압력을 완화하기 위해 강화 운동도 권장될 수 있지만, 현재 이러한 [33]치료 선택을 뒷받침하는 증거는 제한적이다.

약품

음부 신경통과 관련된 신경성 통증에 대한 많은 약학적 치료법이 있다.사용되는 약물에는 항에필렙틴[31](가바펜틴), 항우울제(아미트리프틸린[17]), 팔미토일레탄올아미드가 [34]포함된다.종종 일부다약제는 약물치료 이력과 [27]부작용을 고려하여 사용된다.

주입

음부 신경과 관련된 통증을 확인하고 완화하는 한 가지 방법은 "CT 유도 신경 차단"[35]입니다.이 절차 동안, "즉각 음부 [17]마취를 제공하기 위해 오래 작용하는 국소 마취제(염산부피바카인)와 코르티코스테로이드(예: 메틸프레드니솔론)를 주입한다."음부 신경 블록은 경질, 경복막 및 경간막을 포함한 여러 다른 해부학적 위치에서 삽입할 수 있습니다.이 주사 후 통증의 감소는 일반적으로 빠르게 느껴집니다.음부 신경 차단의 가장 흔한 부작용은 주사 부위의 [28]자극이다.스테로이드 약물에 의한 염증 감소와 음부 신경의 부담을 줄이기 위해 "신경 주변의 염증을 줄일 수 있는" 스테로이드 유도 지방 괴사 때문에 이 과정을 통해 만성 통증으로부터의 완화를 얻을 수 있다.이 치료법은 73%[17]의 사람들에게 증상을 완화시킬 수 있다.신경 차단에 의한 음부 신경 교합의 치료는 "국소 주입과 관련된 불편함과 중요한 구조를 [28]손상시킬 위험" 때문에 종종 처방되지 않는다.

펄스 무선 주파수

이것은 음부신경주사 [27]대신 사용될 수 있다.최근 몇 년 동안 펄스 무선 주파수(PRF)는 만성 통증 관리를 위해 더욱 보편화되기 시작했으며 장기적인 이점과 낮은 문제 [36]발생이 있는 것으로 나타났다.펄스 전파는 또한 음부 신경통의 내화성 사례를 치료하는 데 성공했지만, 음부 신경 [31]교란 치료에 대한 펄스 전파의 효과를 연구하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.음부신경자극(PNS)은 음부신경통이 있는 사람들의 주관적인 통증 수준을 유의하게 감소시키는 것으로 밝혀졌다.PNS를 받은 사람들 대부분은 치료 [37]후 2주 후에 "중요한" 또는 "주목적인" 통증 완화를 보고했다.

인체공학

다양한 인체공학적 장치들이 신경의 압력을 줄이면서 개인이 앉을 수 있도록 하기 위해 사용될 수 있다.자전거 주행 중 신경 압박을 줄이기 위한 몇 가지 권장 사항으로는 수평 위치에서 부드럽고 넓은 시트를 사용하는 것과 핸들 바 높이를 [32]시트보다 낮게 설정하는 것이 있습니다.또한 음부 신경 압박을 방지하기 위해 설계된 자전거 시트도 있는데, 이러한 시트에는 대개 중간에 좁은 채널이 있습니다.또한, 다른 권장 사항으로는 패딩이 있는 자전거 반바지를 입고, 정기적으로 페달 위에 서고, 더 높은 기어로 변속하고,[32] 자주 휴식을 취하는 것이 있다.딱딱한 표면에 앉기 위해서는 쿠션이나 코키스 쿠션을 사용하여 신경의 부담을 덜어줄 수 있습니다.

외과 수술

수술을 [18]하는 의사들에 따르면 감압수술은 "최후의 수단"이라고 한다.정상적인 시체들이 음부신경이 "포장"되고 부착되는 것을 보여주며 음부신경 [8]교합의 전체 논문에 의문을 제기하는 것을 볼 때, 이것은 매우 논란이 많다.

PNE 이론의 지지자들에 따르면, 수술은 다른 모든 형태의 치료를 소진시킨 후에 심각한 증상이 있을 때 나타난다.그 수술은 또한 음부 신경 [27]교합의 진단을 확인하기 위한 또 다른 옵션이다.

그 수술은 제한된 수의 국가에서 소수의 외과의들에 의해 시행된다.치료제로서의 감압수술의 타당성과 골반통증의 원인으로서의 함몰의 존재는 매우 [38][39]논란이 되고 있다.몇몇 의사들은 감압 수술을 처방할 것이지만, 대부분은 그렇지 않을 것이다.특히 2003년 2월 유럽비뇨기과협회는 골반통[40] 가이드라인에서 유럽의 전문가 센터에서 PNE 사례가 발견되지 않았으며 수술 성공 사례도 드물다고 밝혔다.

음부 신경 장애는 통증이 일방적이고, 타는 듯한 성질을 가지고 좌골 척추의 일방적인 직장 촉진에 의해 악화되고, 그 쪽에서만 음부 운동 지연이 있는 경우 가능한 진단이 될 수 있습니다.그러나, 이러한 경우는 회음통을 보이는 모든 환자 중 극히 일부만을 차지한다.진단의 증거는 Alcock의 관에서 신경의 감압에 따른 통증 완화에 있으며 거의 달성되지 않는다.임상 신경생리학 조사의 가치는 논란의 여지가 있다. 유럽의 일부 센터는 조사의 감도가 높다고 주장하는 반면 골반 바닥 신경생리학에 특별한 관심을 가지고 있는 다른 센터들은 어떤 사례도 식별하지 못했다.

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음부신경에 감압수술을 하기 위해서는 몇 가지 다른 방법이 있다.다양한 접근 영역에는 상위 관문 통과, 상위 관문 통과, 하위 관문 통과, 내측 관문 통과, 하위 관문 통과 및 경시 [5]입구가 포함됩니다.경구 진입에는 "선골하관 및 선척수 인대의 단면에서 PN의 신경분해"가 포함된다."항문 주변 경로"로 묘사되는 또 다른 진입 지점은 "하위 직장 신경을 따라 알콕의 [10]관으로 간다."

신경 손상이 발견되면, 다른 수술 방법들은 "신경절제술" 또는 "신경조절술"[10]과 같이 고려될 수 있다.

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