월경 이상

Dysmenorrhea
월경 이상
기타 이름월경 이상, 생리통, 생리통
MenstrualCycle gen.svg
월경 주기 및 호르몬 생성 변화
전문산부인과
증상생리 중 통증, 설사[1][2], 메스꺼움
통상적인 개시첫 생리[1] 후 1년 이내
지속3일 이내(원발성 월경장애)[1]
원인들근본적인 문제 없음, 자궁섬유종, 선근증, 자궁내막증[3]
진단 방법골반 검사, 초음파[1] 검사
차동 진단자궁외 임신, 골반염증, 간질성 방광염, 만성 골반[1] 통증
치료발열 패드, 의약품[3]
약NSAIDs(예: 이부프로펜, 호르몬 피임, 프로게스토겐[1][3] IUD)
예후시간이 지남에 따라[2] 개선되는 경우가 많다
빈도수.20~90%(출산 [1]연령의 여성)

생리통이나 생리통으로도 알려진 월경장애는 생리 [1][2]중 통증이다.보통 생리가 시작될 [1]무렵에 발병한다.증상은 보통 3일 [1]미만으로 지속됩니다.통증은 주로 골반이나 [1]아랫배에 있습니다.다른 증상으로는 요통, 설사, [1]메스꺼움 등이 있을 수 있습니다.

월경장애는 근본적인 [3][4]문제없이 발생할 수 있다.월경 장애를 일으킬 수 있는 근본적인 문제에는 자궁 섬유종, 선근증,[3] 그리고 가장 일반적으로 자궁내막증이 포함된다.생리량이 많고 불규칙한 사람, 생리가 12세 이전에 시작된 사람,[1] 저체중인 사람에게서 더 흔하다.성생활이 활발한 사람의 골반 검사와 초음파는 [1]진단에 유용할 수 있다.배제되어야 할 질환에는 자궁외 임신, 골반염증, 간질성 방광염, 만성 [1]골반통이 포함된다.

월경장애는 규칙적인 운동을 하는 사람들과 [1]일찍 아이를 가진 사람들에게 덜 자주 발생한다.치료에는 발열 [3]패드의 사용이 포함될 수 있습니다.도움이 될 수 있는 약물에는 이부프로펜, 호르몬 피임, 프로게스토겐이 [1][3]함유된 IUD와 같은 NSAID가 포함된다.비타민 B1이나 마그네슘을 섭취하는 것이 도움이 [2]될 수 있다.요가, 침술, 마사지에 대한 증거는 [1]불충분하다.수술은 특정한 근본적인 문제가 [2]있다면 유용할 수 있다.

영향을 받는 생식 연령의 여성 비율의 추정치는 20%에서 90%[1][4]까지 다양하다.그것은 가장 흔한 생리 [2]장애입니다.보통 첫 [1]생리 후 1년 이내에 시작합니다.근본적인 원인이 없는 경우, 나이가 들거나 [2]아이를 갖는 것에 따라 통증이 개선되는 경우가 많습니다.

징후 및 증상

월경 장애의 주요 증상은 하복부나 [1]골반에 집중된 통증이다.복부 오른쪽이나 왼쪽에도 많이 느껴져요.그것은 허벅지와 [1]허리까지 방사될 수 있다.

생리통과 함께 나타나는 증상으로는 메스꺼움과 구토, 설사, 두통, 어지럼증, 방향감각 상실, 실신, [5]피로 등이 있습니다.월경 장애의 증상은 배란 직후에 시작되고 월경이 끝날 때까지 지속될 수 있다.이것은 월경장애가 배란과 함께 일어나는 신체의 호르몬 수치의 변화와 종종 연관되어 있기 때문이다.특히 프로스타글란딘은 복부 수축을 유발해 통증과 위장 증상을 [6][7]유발할 수 있다.특정한 종류의 피임약의 사용은 배란이 일어나는 것을 멈추기 때문에 월경 이상 증상을 예방할 수 있다.

월경 장애는 통증 민감성 증가와 심한 생리 [8][9]출혈과 관련이 있다.

많은 여성들에게 원발성 월경장애는 2세 후반부터 서서히 가라앉는다.임신은 또한 월경이 재개될 때 월경 장애의 심각성을 감소시키는 것으로 입증되었다.그러나 월경장애는 폐경까지 지속될 수 있다.월경장애를 가진 여성의 5~15%는 일상생활에 [10]지장을 줄 정도로 심각한 증상을 경험한다.

원인들

월경장애는 근본적인 원인의 부재 또는 존재에 따라 1차 또는 2차 중 하나로 분류될 수 있다.1차 월경 장애는 연관된 기저 조건 없이 발생하는 반면, 2차 월경 장애는 자궁이나 다른 생식 [11]기관에 영향을 미치는 특정한 근본적인 원인이 있습니다.

프로스타글란딘의 과다 방출로 인한 고통스런 생리통은 일차성 월경장애라고 불린다.원발성 월경장애는 보통 월경 [better source needed][10]후 1~2년 이내에 시작되며, 일반적으로 배란주기가 시작된다.생리전 통증은 종종 생리전 증후군의 구성요소로 포함된다.

이차성 월경 장애는 생리통이 다른 질환의 2차적인 원인일 때 진단하는 것입니다.2차 월경 장애를 일으키는 질환에는 자궁내막증, 자궁섬유종, 자궁선근증, 다낭성 난소증후군이 포함된다.드물게 선천성 기형, 자궁 내 장치, 특정 암, 골반 감염이 [10]2차 월경 장애를 일으킨다.생리 기간 사이에 통증이 발생하거나 생리의 처음 며칠보다 더 오래 지속되거나 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 호르몬 피임약의 사용에 의해 적절히 완화되지 않는다면, 이것은 월경 장애의 [12]2차적 원인이 될 수 있다.

진단에 복강경을 사용할 때, 월경 장애의 가장 일반적인 원인은 약 70%의 [13]청소년에게 자궁내막증이다.

2차 월경장애의 다른 원인으로는 평활근종,[14] 선근증,[15] 난소낭종, 골반충혈,[16] 그리고 캐비테이션과 부차적인 자궁종 [17]등이 있다.

위험요소

유전적 요인, 스트레스, 우울증은 월경 [18]장애의 위험 요소이다.일차성 월경장애의 위험인자는: 월경 초기 연령, 월경 기간이 길거나 많음, 흡연, [10]월경장애 가족력 등이다.

월경장애는 매우 다원적이고 유전적인 [19]질환이다.가족성 소인과 이상월경증에 걸리기 쉬운 유전적 요인의 강력한 증거가 있다.대사 유전자와 면역에 관여하는 유전자에 다형성과 유전적 변이가 여러 개 존재했는데, 이들은 이 [20]장애와 관련이 있다.

월경 장애에는 "복수의 심각한 증상", "완만한 국소 통증" 및 "심각한 국소 통증"을 포함한 세 가지 가능한 표현형이 확인되었다.각 표현형의 기초가 되는 유전자형에는 차이가 있을 가능성이 있지만, 구체적인 상관 유전자형은 아직 확인되지 않았다.이러한 표현형은 다른 모집단 인구 통계에서 다른 수준에서 널리 퍼져 있으며, 모집단 전체에 걸쳐 다른 대립 유전자 빈도(인종, 민족, [21]국적 측면에서)를 암시합니다.

ESR1 유전자의 다형성은 일반적으로 심각한 월경 이상과 관련이 있다.[19] CYP2D6 및 GSTM1과 같은 대사 유전자의 변종 유전자형은 심각한 생리통 위험 증가와 유사하게 상관관계가 있지만 중간 또는 가끔 발생하는 [22]펜토이형과는 상관관계가 없다.

이차성 월경장애(SD)의 발생과 빈도는 골반 부위나 신체의 다른 부위에 영향을 미칠 수 있는 기초 병리학을 가진 사람들의 다양한 대립 유전자 및 유전자형과 연관되어 있다.장애를 가진 사람들은 그들의 진단과 관련된 유전적 돌연변이를 가질 수 있으며, 이것은 그들의 1차 진단의 증상으로 월경 장애를 일으킨다.ESR1 유전자 변이 Xbal을 가지고 있고 Xbal AA 유전자형을 가지고 있는 섬유근육통이 있는 사람들은 그들의 1차 [23]병리학으로 인해 경미하고 심각한 생리통을 경험하기 더 쉽다는 것이 발견되었다.일반적으로, 특정 장애의 특징이거나 그와 관련된 유전적 돌연변이는 1차 장애를 동반하는 증상으로서 월경 장애를 일으킬 수 있다.

이차성 월경 장애와는 대조적으로 일차성 월경 장애는 근본적인 병리가 없다.[24]따라서 유전적 돌연변이와 변이가 이 장애의 근저에 있고 [25]PD의 병인에 기여하는 것으로 여겨져 왔다.일차성 월경 이상과 관련된 여러 개의 단일 뉴클레오티드 다형(SNP)이 있다.가장 잘 연구된 두 가지로는 MIF 프로모터의 SNP와 종양 괴사인자(TNF-α) 유전자의 SNP가 있다.대식세포이동억제인자(MIF) 프로모터의 업스트림에 시토신 173 염기쌍이 구아닌으로 대체되었을 때, 개인이 PD를 경험할 가능성이 관련 증가하였다.CC/G 유전자형은 개인이 심각한 생리통을 겪을 가능성을 증가시키는 반면, CC/GC 유전자형은 개인 전체에 영향을 미치고 세 가지 표현형 중 하나의 가능성을 증가시켰다.[26] 두 번째 관련 SNP는 TNF-α 유전자의 시작 코돈에서 상류에 308개의 염기쌍을 배치했으며, 구아닌은 아데닌을 대체했다.위치에서의 GG 유전자형은 장애와 관련되어 있으며 [26]PD를 예측하기 위한 가능한 유전자 마커로서 제안되어 왔다.

또한 MEFV 유전자의 돌연변이와 [27]원인인 것으로 여겨지는 월경 이상과도 관련이 있다.MEFV 유전자의 이러한 돌연변이와 관련된 표현형은 더 잘 연구되었습니다; 이러한 돌연변이에 대해 이형 접합을 하는 개인은 심각한 통증 [19]표현형으로 나타나는 PD에 의해 영향을 받을 가능성이 더 높습니다.

면역과 관련된 유전자는 일차성 월경 이상에도 중요한 역할을 하는 것으로 확인되었다.IL1A는 표현형 [19]영향 측면에서 원발성 월경 이상과 가장 관련이 있는 유전자로 밝혀졌다.이 유전자는 면역과 염증을 조절하는 데 필수적인 단백질을 암호화한다.15 그것이 일차 운동장애에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 메커니즘은 아직 발견되지 않았지만, IL1A 또는 그것과 상호작용하는 유전자의 가능한 돌연변이가 생리 중 염증의 조절에 영향을 미친다고 가정한다.따라서 이러한 돌연변이는 생리 중 통증 반응에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 월경 이상과 관련된 다른 표현형을 초래할 수 있다.

ZM1Z1(rs76518691)과 NGF(rs7523831)에서 추가로 잘 연구된 SNP 2개가 발견됐다.ZMIZ1과 NGF는 모두 자가면역반응과 질병,[19] 통증반응과 관련이 있다.이러한 유전자들이 월경장애에 영향을 미치는 것은 면역 체계에 영향을 미치는 돌연변이(특히 염증 반응)와 통증 반응 또한 일차 월경장애의 원인이 될 수 있다는 것을 암시하기 때문에 중요하다.

메커니즘

일차성 월경 장애의 근본적인 메커니즘은 국소 허혈을 [28]유발하는 자궁 근육의 수축이다.

개인의 생리 주기 동안 자궁 내막은 임신 가능성에 대비하여 두꺼워진다.배란 후 난자가 수정되지 않아 임신이 없으면 축적된 자궁조직이 필요 없어진다.

프로스타글란딘과 류코트라이엔은 오메가-6 지방산의 [29][30]축적으로 인해 생리 중에 방출된다.자궁에서 프로스타글란딘과 다른 염증 매개체가 분비되면 자궁이 수축되고 메스꺼움, 구토, 팽창 및 두통이나 [29]편두통과 같은 전신 증상이 나타날 수 있습니다.프로스타글란딘은 원발성 [31]월경 장애의 주요 요인으로 생각됩니다.자궁근육이 수축하면 자궁내막 조직으로의 혈액 공급을 제한하고, 자궁내막 조직이 분해되어 사망합니다.자궁수축은 자궁경부를 통해 오래되고 죽은 자궁내막조직을 쥐어짜고 질을 통해 몸 밖으로 나갈 때 계속된다.이러한 수축과 그에 따른 인근 조직으로의 일시적인 산소 부족은 생리 중에 경험하는 통증이나 경련의 원인으로 생각됩니다.

비지혈성 개인에 비해 일차성 월경장애 환자는 수축성이 높아지고 수축 [32]빈도가 높아지면서 자궁근육의 활동이 증가했다.

진단.

월경 장애의 진단은 보통 일상 활동을 방해하는 생리통의 병력만으로 이루어집니다.그러나 생리통의 [33]심각성을 수량화하는 표준 기술은 보편적으로 인정되지 않는다.생리 증상 측정기라고 불리는 다양한 계량 모델이 있으며, 생리통의 심각도를 추정할 뿐만 아니라 신체의 다른 부분의 통증, 생리 출혈, 일상 [33]활동에 대한 간섭 정도와 상관시킬 수 있습니다.

추가 작업

일단 월경 장애의 진단이 이루어지면, 그것을 구체적으로 치료하고 아마도 심각한 근본 원인의 악화를 피하기 위해 그것의 2차적 근본 원인을 찾기 위한 추가 연구가 필요하다.

또한 증상 및 월경 주기의 특정 병력 및 골반 [4]검사를 포함합니다.이러한 결과에 따라 다음과 같은 추가 시험 및 테스트가 동기 부여될 수 있습니다.

관리

통증의 메커니즘을 목표로 하는 치료법에는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 호르몬 피임약이 포함된다.NSAID는 프로스타글란딘 생성을 억제한다.장기 치료에서 호르몬 피임은 자궁에서 배출되는 자궁액/조직의 양을 감소시킨다.그래서 생리가 [34]짧아지고 덜 고통스러워진다.이러한 약물은 통증의 근원을 목표로 하지 않는 치료법(예: 아세트아미노펜)[35]보다 일반적으로 더 효과적이다.규칙적인 신체 활동은 자궁경련의 [10][36]심각성을 제한할 수 있다.

NSAIDs

이부프로펜과 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 일차성 월경장애의 [37]통증을 완화시키는 데 효과적이다.그들은 메스꺼움, 소화불량, 소화성 궤양, [38][37]설사 등의 부작용을 일으킬 수 있다.

호르몬 피임

호르몬 피임을 사용하면 일차성 [39][29]월경장애 증상을 개선할 수 있다.2009년 체계적 검토 결과 피임약에 포함된 에스트로겐의 저용량 또는 중간용량이 [40]월경 이상과 관련된 통증을 감소시킨다는 제한된 증거가 발견되었다.또한, 다른 피임약들 간의 차이는 [40]발견되지 않았다.

노플랜트나[41] Depo-provera도[42][43] 효과가 있는데, 이러한 방법들은 종종 무월증을 유발하기 때문이다.자궁 내 시스템(미레나 IUD)은 [44]증상을 줄이는데 유용할 수 있습니다.

다른.

검토 결과 경피 니트로글리세린의 [45]효과가 나타났다.리뷰에 따르면 마그네슘 보충제가 효과가 [46][2]있는 것으로 나타났다.검토 결과 칼슘 채널 차단제 [28]사용의 유용성이 나타났다.열은 NSAID에 비해 효과적이며 접근이 쉽고 알려진 부작용이 [47]없기 때문에 많은 환자들이 선호하는 옵션이다.

타목시펜은 월경 이상 [48]환자의 자궁 수축과 통증을 줄이기 위해 효과적으로 사용되어 왔다.

일주일에 세 번 45분에서 60분 정도 특별한 강도 없이 하는 운동이 생리통을 [49]줄여준다는 증거가 있다.

대체의학

멜라토닌, 비타민 E, 회향, 딜, 카모마일, 계피, 다마스크 로즈, 대황, 구아바, 그리고 [1][50]우자라를 포함한 많은 약초나 식이 보충제의 사용을 권장할 충분한 증거가 없다.페누그리크, 생강, 발레리안, 자타리아, 황산아연, 어유, 비타민 B1에 대한 약한 증거에 대한 후속 연구가 권장됩니다.2016년 리뷰에서는 대부분의 식이 보조 [50]식품에 대한 안전성의 증거가 불충분하다는 것이 밝혀졌다.Fenugreek의 [51]사용에 대한 몇 가지 증거가 있다.

한 리뷰는 티아민과 비타민 E가 [52]효과적이라는 것을 발견했다.그것은 생선 기름과 비타민 B12의 효과가 [52]알려지지 않은 것을 발견했다.검토 결과 생강 가루가 원발성 [53]월경장애에 효과적일 수 있다는 잠정적인 증거가 발견되었다.원발성 월경장애에 대한 한약재의 유력한 증거를 발견했지만, 그 증거는 방법론적으로 [54][55]좋지 않아 제한적이었다.

2016년 Cochrane 리뷰에 따르면 침술이나 지압의 효과가 [56]있는지는 알 수 없다.또한 연구 설계와 출판물의 편향, 불충분한 보고(몇 안 되는 부작용 검토) 및 일관성이 [56]없다는 우려도 있었다.지압, 국소 열, 행동 개입이 [52]효과적일 수 있다는 것을 발견한 한 리뷰를 포함하여 문헌에는 상반된 보고가 있다.그것은 침과 자석의 효과가 [52]알려지지 않은 것을 발견했다.

2007년 체계적 검토에서 행동 개입이 효과적일 수 있지만 데이터의 [57]질이 낮기 때문에 결과를 주의 깊게 봐야 한다는 과학적 증거가 발견되었다.

척추 조작은 도움이 [52]되지 않는 것 같다.척추지압 치료에 대한 주장이 제기되었지만, 척추의 아류 치료를 하는 것이 [58]증상을 감소시킬 수 있다는 이론 아래, 2006년 체계적인 리뷰는 전반적으로 척추 조작이 1차 및 2차 [59]월경 장애 치료에 효과적이라는 증거가 없다는 것을 발견했다.

Valerian, Humulus lupulus 및 Passiflora incarnata는 월경 [8]이상 치료에 안전하고 효과적일 수 있습니다.

텐스

2011년 리뷰에 따르면 고주파 경피 전기 신경 자극은 가짜 TENS에 비해 통증을 줄일 수 있지만 [52]이부프로펜보다는 효과가 낮은 것으로 보인다.

수술.

마지막 치료법 중 하나는 선신경절제술이다.[60]

역학

월경장애는 연령이나 인종에 관계없이 가장 흔한 산부인과 질환 중 하나이다.그것은 생리를 하는 성인의 골반 통증의 가장 빈번하게 확인된 원인 중 하나이다.월경 이상 유병률은 조사 대상자의 16%에서 91% 사이이며, 생리 대상자의 2%[47]에서 29%에서 심한 통증이 관찰된다.월경 장애에 대한 보고는 10대 후반과 20대 사람들 사이에서 가장 많으며, 대개 나이가 들수록 감소한다.사춘기 여성의 유병률은 한 연구에[61] 의해 67.2%,[62] 다른 연구에 의해 90%로 보고되었다.히스패닉 청소년 여성에 대한 한 연구는 이 [63]그룹에서 높은 유병률과 영향을 나타냈지만,[62] 인종 간 유병률이나 발생률에는 큰 차이가 없다고 언급되었다.또 다른 연구는 참가자의 36.4%에서 월경장애가 나타났으며, 이는 낮은 연령과 낮은 [64]패리티와 유의하게 관련되어 있음을 보여주었다.출산이 월경장애를 완화시킨다고 하지만 항상 일어나는 것은 아니다.한 연구는 일차성 월경장애가 있는 무좀성 개인에서 [65]40세 이후 생리통의 심각도가 현저하게 감소했음을 나타냈다.

노르웨이의 한 조사는 20세에서 35세 사이의 여성들 중 14%가 너무 심한 증상을 경험하여 학교나 [66]직장에 가지 않고 집에 있는 것으로 나타났다.사춘기 소녀들 사이에서, 월경 장애는 반복되는 단기 [67]결석의 주요 원인이다.

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