자궁 절제술

Hysterectomy
히스테리 절개술과 혼동하지 마세요
자궁 절제술
Diagram showing parts of the body removed with a radical hysterectomy CRUK 180.svg
래디컬 자궁 절제술로 제거되는 것을 보여주는 다이어그램
전문산모학
ICD-9-CM68.9
메쉬D007044
Medline Plus002915

자궁 절제술은 자궁을 외과적으로 제거하는 수술이다.자궁경부, 난소(난소절제술), 나팔관(살구절제술) 및 기타 주변 구조의 제거가 포함될 수 있습니다.

보통 산부인과 의사가 수행하는 자궁 적출술은 전체 또는 부분일 수 있습니다. 자궁 경부를 그대로 둔 채 자궁을 제거하는 것입니다. 또한 "완전"이라고도 합니다.자궁을 제거하면 환자가 아이를 가질 수 없게 되고(난소와 나팔관 제거와 마찬가지로) 수술 위험과 장기적인 효과가 있으므로, 일반적으로 다른 치료 옵션이 없거나 실패한 경우에만 수술이 권장됩니다.이것은 [1]미국에서 제왕절개 수술 다음으로 두 번째로 흔한 산부인과 수술이다.거의 68%가 자궁내막증, 불규칙한 [1]출혈, 자궁섬유종과 같은 질환에 대해 수행되었다.대체 치료 방법이 개발됨에 따라 비악성 징후에 대한 자궁 [2]적출 빈도는 계속 떨어질 것으로 예상된다.

의료 용도

자궁 절제술

자궁적출술은 위험과 이점을 지닌 주요 수술이다.그것은 환자의 호르몬 균형과 전반적인 건강에 영향을 미친다.이러한 이유로, 자궁 적출술은 일반적으로 특정 난치성 및 심각한 자궁/생식 시스템 상태를 치료하기 위해 약품 또는 다른 외과적 선택권이 소진된 후 최후의 수단으로 권장된다.자궁적출술이 요청되어야 할 다른 이유가 있을 수 있다.이러한 조건 및/또는 징후에는 다음이 포함되지만 이에 [3]한정되지는 않습니다.

  • 자궁내막증: 자궁내벽이 자궁강 밖에서 자라는 것.이러한 부적절한 조직 성장은 통증과 출혈로 이어질 수 있다.
  • 선근증: 자궁내막증의 한 형태로, 자궁내막이 성장하여 자궁벽의 근육 구조를 통과합니다.이것은 자궁의 벽을 두껍게 하고 또한 통증과 출혈의 원인이 될 수 있다.
  • 심한 생리 출혈: 일주일 이상 불규칙하거나 과도한 생리 출혈.그것은 규칙적인 삶의 질을 방해할 수 있고 더 심각한 상태를 나타낼 수 있습니다.
  • 자궁섬유종: 자궁벽에 양성 성장.이러한 근육 비암 종양은 단일 형태 또는 군집 형태로 자랄 수 있으며 극심한 통증과 출혈을 일으킬 수 있습니다.
  • 자궁탈출: 약해지거나 늘어난 골반 바닥 근육으로 인해 자궁이 아래로 처지는 경우 더 심각한 경우 자궁이 질 밖으로 돌출될 수 있습니다.
  • 생식계 암 예방: 특히 생식계 암(특히 BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이와 관련된 유방암)의 강력한 가족력이 있거나 그러한 암으로부터의 회복의 일부로서.
  • 부인과 암: 자궁 절제술의 종류에 따라 자궁 내막, 자궁경부 또는 자궁의 암 또는 전암 치료에 도움이 될 수 있습니다.난소암을 예방하거나 치료하려면 난소절제술이 필요합니다.
  • 트랜스젠더(트랜스) 남성 긍정: 성별 불감증, 향후 산부인과 문제 예방 및 새로운 법적 성별 [4]문서 획득으로의 전환에 도움이 됩니다.
  • 심각한 발달 장애: 이 치료법은 기껏해야 논란의 여지가 있다.미국에서는 발달장애로 인한 특정 멸균 사례가 주 대법원에 의해 환자의 헌법적, 관습적 [5]권리를 침해한다는 판결이 내려졌다.
  • 산후: 태반 프라비아([6]산관 위 또는 내부에 형성된 태반) 또는 태반 퍼크레타(다른 장기에 부착하기 위해 자궁의 벽을 통해 성장한 태반)의 심각한 경우뿐만 아니라 과도한 산부인과 출혈의 경우 최후의 수단도 제거합니다.
  • 만성 골반 통증: 원인을 알 수 없지만 통증 원인을 파악해야 합니다.

리스크 및 부작용

1995년에 양성 원인에 대해 수행했을 때 단기 사망률(수술 후 40일 이내)은 1000명당 0.38명으로 보고되었다.수술 합병증의 위험은 섬유종 존재, 젊은 나이(출혈 위험이 높고 자궁이 큰 혈관 골반), 기능하지 않는 자궁 출혈 및 [7]동등성이었다.

임신, 암 또는 기타 [8]합병증이 있는 환자에게 시술했을 때 사망률은 몇 배 더 높습니다.

모든 환자 사망률에 대한 장기적인 영향은 상대적으로 작습니다.45세 미만의 사람들은 자궁적출술과 예방적 [9][10]난소절제술의 호르몬 부작용에 의해 야기되는 것으로 생각되는 장기 사망률이 현저하게 증가한다.이 효과는 폐경 전 사람들에게만 국한되는 것이 아니다; 이미 폐경기에 접어든 사람들조차도 난소절제 [11]후 장기 생존성 저하를 경험하는 것으로 나타났다.

자궁적출술 후 약 35%의 사람들이 [12]2년 이내에 또 다른 관련 수술을 받는다.

요관 손상은 드물지 않고 질 자궁 절제술 1,000건당 0.2건, 복부 자궁 [13]절제술 1,000건당 1.3건에서 발생한다.이 부상은 보통 요관이 자궁동맥 아래를 가로지르면서 출혈을 조절하기 위해 [14]블라인드 클램핑과 결합 배치에서 발생한다.

회복

입원 기간은 복부 시술의 경우 3~5일 이상이며 질 또는 복강경 보조 질 [15]시술의 경우 1~2일(그러나 더 길 수 있음)입니다.시술 후 미국 산부인과학회는 처음 6주 동안은 질에 아무것도 삽입하지 말 것을 권고한다(탐폰 삽입 또는 [16]성관계 포함).

의도하지 않은 난소절제술 및 조기 난소부전

한쪽 또는 양쪽 난소의 제거는 난소 [17]스페어용으로 의도된 상당수의 자궁적출술에서 이루어진다.

난소 보존을 통한 자궁 절제술 후 폐경의 평균 발병 연령은 [18]평균보다 3.7세 빠르다.이는 자궁 절제술 후 난소에 혈액 공급이 중단되거나 자궁의 내분비 피드백이 부족하기 때문일 수 있다.나머지 난소의 기능은 약 40%의 사람들에게서 큰 영향을 받고 있으며, 그들 중 일부는 호르몬 대체 치료를 필요로 한다.놀랍게도 자궁내막절제술의 [citation needed]대안으로 종종 고려되는 자궁내막절제술에 대해 유사하고 약간 약한 효과가 관찰되었다.

많은 사람들이 자궁 절제술 [19]후에 양성 난소 낭종이 발생한다.

성생활과 골반 통증에 미치는 영향

양성 징후를 위한 자궁 절제술 후 대부분의 환자들은 성생활과 골반 통증이 개선되었다고 보고한다.성생활의 악화와 다른 문제들을 보고하는 환자의 비율은 더 적다.악성적인 이유로 수행된 자궁 적출술의 경우 상황은 상당히 다르다; 그 절차는 종종 상당한 부작용을 [20][21]동반한 보다 급진적이다.만성 골반통증으로 자궁절제술을 받은 환자의 비율은 자궁절제술 후에도 골반통이 지속되고 통증성 [22]성관계 장애(고통성관계)가 발생한다.

조기폐경과 그 영향

난소가 제거되면 에스트로겐 수치가 급격히 떨어져 심혈관계와 골격계에 대한 에스트로겐의 보호 효과를 제거한다.이 상태는 종종 "수술적 폐경"이라고 언급되지만, 그것은 자연적으로 발생하는 폐경 상태와 실질적으로 다르다; 전자는 뜨거운 홍조와 같은 폐경 증상의 빠른 시작을 야기하는 신체에 대한 갑작스러운 호르몬 쇼크인 반면 후자는 호르몬 수준이 일정 기간 동안 점차적으로 감소하는 것이다.자궁이 온전하고 난소가 월경이 [citation needed]끝난 후에도 호르몬을 생산할 수 있는 나이.

한 연구는 50세 이하에 자궁 절제술을 받은 사람들에게 후속 심혈관 질환의 위험이 상당히 증가한다는 것을 보여주었다.50세 이후 수술을 받고 있는 여성들에 대한 연관성은 발견되지 않았다.난소를 제거했을 때 위험이 더 높지만 난소를 [23]보존했을 때에도 여전히 눈에 띈다.

골다공증(골밀도 감소)과 골절 위험 증가는 자궁절제술과 [24][25][26][27][28][29]관련이 있는 것으로 밝혀진 다른 연구들이 있다.이는 에스트로겐이 칼슘 대사에 미치는 조절 효과와 폐경기 후 혈청 에스트로겐 수치가 떨어지면 칼슘이 과도하게 손실돼 뼈의 소모가 초래되기 때문으로 분석됐다.

자궁 적출술은 또한 높은 심장병 발생률과 약해진 뼈와 관련이 있다.양쪽 난소를 제거한 자궁절제술을 받은 사람들은 보통 그대로 [17]있는 사람들에 비해 테스토스테론 수치가 감소한다.여성의 테스토스테론 감소는 골밀도의 [30]감소의 결과로 발생할 수 있는 키 감소를 예견하는 반면, 여성의 테스토스테론 증가는 더 큰 [31]성욕과 관련이 있습니다.

45세 이전의 난소절제술은 신경 [32]및 정신 질환으로 인한 사망률의 5배와 관련이 있다.

요실금 및 질탈출

요실금이나 질탈출은 수술 후 오랜 시간 동안 높은 빈도로 나타나는 부작용으로 잘 알려져 있다.일반적으로 이러한 합병증은 수술 [33]후 10~20년 후에 발병한다.이러한 이유로 정확한 숫자는 알려지지 않았으며 위험 요인을 제대로 이해하지 못하고 있습니다.수술 기술의 선택이 어떤 영향을 미치는지 또한 알려져 있지 않다.자궁 적출 후 20년 이내에 요실금의 위험이 약 2배로 증가하는 것으로 평가되었습니다.한 장기 연구는 자궁 절제술 [34][35]후 요로 스트레스 요실금을 교정하기 위해 수술 위험이 2.4배 증가했다는 것을 발견했다.

질 탈출의 위험은 질 분만 횟수, 분만의 어려움, 그리고 [36]노동의 종류와 같은 요인에 따라 달라집니다.자궁 절제술 [37]후 전체 발병률은 약 두 배가 됩니다.

유착 형성 및 장폐색

수술 후 유착의 형성은 자궁절제술 후 특히 위험합니다. 왜냐하면 자궁절제술의 상처는 장 [38]고리가 쉽게 빠질 수 있는 골반의 가장 중력에 의존하는 부분에 있기 때문입니다.한 리뷰에서 장 유착으로 인한 소장 폐색 발생률은 비복강경 전복부 자궁 절제술에서 [39]15.6%인 반면 복강경 자궁 절제술에서는 0.0%인 것으로 나타났다.

상처 감염

상처 감염은 복부 자궁 절제 수술의 약 3%에서 발생한다.비만, 당뇨병, 면역 결핍 장애, 전신 코르티코스테로이드 사용, 흡연, 상처 혈종, 그리고 융모막염과 골반 염증 [40]질환과 같은 기존 감염에 의해 위험이 증가한다.이러한 상처 감염은 주로 절개 농양이나 상처 봉합염의 형태를 취한다.일반적으로 둘 다 홍반을 일으키지만, 절개 농양만이 화농성 배수를 방해합니다.자궁 절제 후 절개 농양의 권장 치료는 절개 및 배수 후 거즈로 얇게 덮어 멸균 드레싱을 하는 것입니다.붕대를 갈고 상처를 적어도 하루에 두 번 식염수로 세척해야 한다.또한 MRSA의 [40]위험이 있는 경우에는 포도상구균과 연쇄상구균에 대해 활성 항생제를 투여하는 것이 바람직하다.상처는 이차적인 의도로 닫힐 수 있다.또는 감염이 제거되고 상처 밑부분에 건강한 과립조직이 명백한 경우에는 나비바늘, 스테이플 또는 [40]봉합 등을 사용하여 절개 가장자리를 재근사해도 된다.자궁 절제술 후에도 성관계는 여전히 가능하다.재건수술은 양성 [41]및 악성 질환을 경험한 사람들에게 여전히 선택 사항이다.: 1020–1348

기타 드문 문제

자궁적출술은 상대적으로 희귀한 신장세포암의 위험을 증가시킬 수 있다.위험 증가는 특히 젊은 사람들에게서 두드러진다; 경질 자궁 [42]절제술을 시행한 후 위험성은 더 낮았다.요관의 호르몬 효과나 부상이 가능한 [43][44]설명으로 고려되었다.어떤 경우에 신장세포암은 진단되지 않은 유전성 평활종증과 신장세포암 증후군의 징후일 수 있다.

난소를 제거하지 않고 자궁을 제거하면 수술 전 자궁으로 아직 내려오지 않은 수정으로 드물게 자궁외 임신을 할 수 있다.블랙웰 산부인과 저널(Blackwell Journal of 산부인과)에서 2건의 사례가 확인 및 프로파일링되었으며, 20건 이상의 다른 사례가 추가 의학 [45]문헌에서 논의되었습니다.추가 정보는 제시되지 않았지만 2016년에 자궁 절제술 후 자궁외 임신 사례가 또 있을 수 있다.매우 드문 경우지만 자궁적출술 후 성관계는 소장의 [46]경질적 내장을 유발할 수 있다.질 커프는 봉합된 질에서 가장 윗부분이다.드문 합병증으로, 질에 [47]소장을 적출할 수 있고 내장을 내출할 수 있습니다.

대체 수단

근절제술
근절제술 후 봉합된 자궁창상

표시에 따라 자궁 절제술의 대안이 있습니다.

심한 출혈

자궁 내 Levonorgestrel 장치는 기능성 자궁 출혈(DUB)이나 월경증을 조절하는데 매우 효과적이며 수술 [48]전에 고려해야 합니다.

월경(중증 또는 비정상적인 월경 출혈)은 또한 덜 침습적인 자궁내막절제술로 치료될 수 있다. 자궁내막절제는 열,[49] 기계 또는 무선주파수절제로 자궁내막이 파괴되는 외래 절차이다.자궁내막절제는 DUB 환자의 90%에서 월별 출혈을 크게 줄이거나 제거한다.자궁 내벽이 매우 두꺼워지거나 자궁 섬유종이 [50]있는 환자에게는 효과가 없습니다.

자궁섬유종

상세 정보:자궁섬유종

Levonorgestrel 자궁 내 장치는 생리 혈류를 제한하고 다른 증상을 개선하는 데 매우 효과적입니다.레보노르제스트렐(프로게스틴)이 국소적으로 저농도로 방출되기 때문에 부작용은 일반적으로 매우 보통이다.Levongestrel-IUDs가 섬유종을 [51]가진 여성들에게 좋은 증상 완화를 제공한다는 실질적인 증거가 있다.

자궁 섬유종은 제거되고 자궁은 "근절제술"이라고 불리는 시술로 재구성될 수 있다.근절제술은 개방 절개, 복강경 또는 질(흉내시경)[52]을 통해 수행될 수 있습니다.

자궁 동맥 색전술(UAE)은 자궁 섬유종 치료를 위한 최소 침습적 시술이다.국소 마취에서 카테터는 사타구니의 대퇴동맥에 도입되고 방사선 제어 하에 자궁동맥으로 진행됩니다.미세구 또는 폴리비닐알코올(PVA) 물질(색전) 덩어리가 자궁동맥에 주입되어 이들 혈관을 통과하는 혈액의 흐름을 차단한다.혈액 공급의 제한은 보통 섬유질의 현저한 감소와 심한 출혈의 경향을 개선시킨다.자궁 적출술과 UAE를 비교한 2012년 코크란 리뷰에서는 두 시술 모두 큰 이점이 발견되지 않았다.UAE는 병원 체재 기간 단축과 일상 활동으로의 신속한 복귀와 관련이 있지만, 이후 사소한 합병증에 대한 위험도 더 높았다.UAE와 자궁 절제술은 주요 [53]합병증에 관해 차이가 없었다.

자궁 섬유종은 자기 공명 유도 초점 초음파(MRGFUS)라고 불리는 비침습적 시술로 제거할 수 있다.

자궁탈출

탈옥은 또한 [54]자궁을 제거하지 않고 수술로 교정될 수 있다.골반 바닥 근육을 강화하고 탈옥의 악화를 막기 위해 사용할 수 있는 몇 가지 전략이 있다.여기에는 "케겔 운동", 질 페서리, 변비 완화, 체중 관리 및 무거운 [55]물체를 들어올릴 때 주의가 포함됩니다.

종류들

자궁 적출술 유형의 개략도

자궁절제술은 문자 그대로 자궁을 제거하는 것을 의미한다.하지만 [citation needed]난소, 나팔관, 자궁경부 같은 다른 장기는 수술의 일부로 매우 자주 제거된다.

  • 근치적 자궁절제술: 자궁, 자궁경부, 상질, 파라메타의 완전한 제거.암으로 표시됨.림프절, 난소 및 나팔관도 보통 Wertheim 자궁 [56]절제술과 같은 상황에서 제거된다.
  • 자궁전적출술: 난소절제술 유무에 관계없이 자궁과 자궁경부를 완전히 제거한다.
  • 자궁 절제술: 자궁을 제거하고 자궁을 제자리에 둡니다.

소계(상경부) 자궁적출술은 자궁적출술 후 성기능을 개선할 수 있다는 기대와 함께 원래 제안되었으며, 자궁경부를 제거하면 과도한 신경학적 및 해부학적 교란이 발생하여 질 단축, 질 천장 탈출 및 질 커프스 과립이 초래된다고 가정되어 왔다.이러한 이론적 이점은 실제로 확인되지 않았지만, 전체 자궁 적출술에 대한 다른 이점이 나타났다.주요 단점은 자궁경부암의 위험이 제거되지 않고 여성들이 주기성 출혈을 지속할 수 있다는 것이다.이러한 문제는 양성 부인과 조건에 대한 총 자궁 절제술 대 초경부 자궁 절제술의 체계적 검토에서 다루어졌으며, 다음과 같은 [57]결과를 보고했다.

  • 요실금, 변비, 성기능 측정, 수술 전 증상 완화율에는 차이가 없었다.
  • 전체 자궁 절제술에 비해 경골상 자궁 절제술에서 수술 기간과 수술 중 출혈량은 유의미하게 감소했지만 수술 후 수혈률에는 차이가 없었다.
  • 발열성 질환은 수술 후 1년 후 지속되고 있는 질 출혈은 경막상 자궁 절제술 후에 더 가능성이 높았다.
  • 다른 합병증, 수술 후 회복률, 재입원률에는 차이가 없었다.

단기적으로, 무작위 실험은 자궁경부 보존이나 제거가 이후의 골반 장기 [58]탈출 속도에 영향을 미치지 않는다는 것을 보여주었다.

자궁경부 그 자체가 손상되지 않은 채로 남아있고 이 암의 위험이 높은 여성들에게 금기될 수 있기 때문에 자궁경부암에 걸릴 가능성을 제거하지 못한다; 자궁경부 이형성이나 암을 확인하기 위한 정기적인 자궁경부 도말 제거술은 여전히 필요하다.[59][60]

기술.

자궁적출술은 다양한 방법으로 수행될 수 있다.가장 오래된 기술은 질 자궁 절제술이다.첫 번째 계획된 자궁 적출술은 기원전 [citation needed]50년까지 거슬러 올라가는 탈옥을 위한 질 자궁 적출술 기록이 있지만, Hannovarian 군대의 Konrad Langenbeck에 의해 수행되었다.

최초의 복부 자궁 적출술은 에브라임 맥도웰에 의해 기록되었다.그는 1809년 다섯 아이의 어머니를 위해 식탁 [61]위에 있는 큰 난소 덩어리를 위해 이 수술을 수행했다.

현대의학에서는 복강경 질(작은 복부 절개, 닫힘 또는 배꼽의 포트를 통과하는 추가 기구 포함)과 토탈 복강경 기술이 개발되었습니다.

복부 자궁 절제술

미국의 자궁 절제술은 대부분 개복술(복부 절개술, 복강경 수술과 혼동하지 말 것)을 통해 이루어진다.가로(판넨스티엘) 절개는 보통 치골 위 복벽을 통해 개인의 하부 골반 위쪽 머리카락 라인에 가능한 한 가깝게 만들어지며, 이는 제왕절개를 위해 만들어진 절개와 유사하다.이 기술은 의사가 생식 구조에 가장 많이 접근할 수 있도록 하며 일반적으로 전체 생식 복합체를 제거하기 위해 수행됩니다.개방 자궁 적출술의 회복 시간은 4-6주이며 복벽을 절단해야 하기 때문에 때로는 더 길다.역사적으로 이 기법의 가장 큰 문제는 감염이었지만, 감염률은 잘 관리되고 있어 현대 의료행위의 주요 관심사는 아니다.개방 자궁 적출술은 복강을 탐색하고 복잡한 수술을 할 수 있는 가장 효과적인 방법을 제공한다.질과 복강경 질 기술이 정교해지기 전에는 소량 자궁 적출술을 달성할 수 있는 유일한 가능성이었다. 반면, 질 경로는 대부분의 [62][63]상황에서 선호되는 기술이다.

질 자궁 절제술

질 자궁 적출술은 질관을 통해 수행되며 합병증 감소, 입원 기간 단축, 치유 [64][65]시간 단축 등 복부 수술에 비해 분명한 이점이 있다.가장 일반적인 방법인 복부 자궁 적출술은 제왕절개 후, 징후가 암일 때, 합병증이 예상될 때, 또는 외과적 검사가 필요할 때 사용된다.

복강경 보조 질 자궁 절제술

1970, 80년대 복강경 기술이 개발되면서 복부 시술에 비해 침습성이 적고 수술 후 회복 속도가 빨라 부인과 의사들 사이에서 큰 인기를 끌고 있다.그것은 또한 질 시술보다 더 나은 탐색과 조금 더 복잡한 수술을 가능하게 한다.LAVH는 복강경 검사에서 시작하여 자궁의 최종 제거(난소 제거 여부와 관계 없이)가 질관을 통해 완료된다.따라서 LAVH는 자궁경부가 자궁과 [66]함께 제거되는 완전 자궁적출술이기도 하다.자궁과 함께 자궁을 제거하면 질 윗부분이 봉합되어 질 [67]커프라고 불립니다.

복강경 보조 경막상 자궁 절제술

복강경을 통해 복강에서 제거할 수 있는 작은 조각으로 자궁을 절단하는 모셀레이터를 사용하여 자궁을 제거하지 않고 자궁을 제거하는 "라파스코프 지원 경막상 자궁 절제술(LASH)"이 나중에 개발되었습니다.

복강경 자궁전적출술

총 복강경 자궁 절제술(TLH)은 Prabhat K에 의해 90년대 초에 개발되었다.뉴욕 [68]북부의 알루왈리아.TLH는 자궁 상부에서 시작하여 일반적으로 자궁 조작기를 사용하여 복부의 복강경을 통해서만 수행됩니다.전체 자궁은 "포트"를 통해 길고 얇은 기구를 사용하여 부착 장치에서 분리됩니다.그러면 제거할 모든 조직이 작은 복부 절개 부위를 통과하게 됩니다.

기타 기술

상경복강경(하절제) 복강경 자궁적출술(LSH)은 전체 복강경 수술과 유사하게 수행되지만 자궁은 자궁경부와 안저 사이에서 절단된다.

이중 포트 복강경 수술은 5mm 중간선 절개 두 개를 사용하는 복강경 수술의 한 형태입니다. 자궁은 두 개의 포트를 통해 분리되고 [69][70]질을 통해 제거됩니다.

"로봇 자궁 절제술"은 의사가 3차원 확대 [71]시력뿐만 아니라 더 세밀하게 제어할 수 있도록 하는 특별한 원격 제어 기구를 사용하는 복강경 수술의 변형이다.

  • Uterus prior to hysterectomy

    자궁 절제술 전 자궁

  • Laparoscopical hysterectomy

    복강경 자궁 절제술

  • Cervical stump (white) after removal of the uterine corpus at laparoscopic supracervical hysterectomy

    복강경 경직상 자궁 절제술에서 자궁 말뭉치를 제거한 후 경추 단부(흰색)

  • Transvaginal extraction of the uterus in total laparoscopical hysterectomy

    복강경 자궁전적출술 자궁경부 적출술

  • End of a laparoscopical hysterectomy

    복강경 자궁 절제술 종료

기술 비교

자궁절제술이 필요한 이유, 자궁크기, 자궁강하, 자궁을 둘러싼 질병조직의 존재, 골반부위의 이전 수술, 비만, 임신이력, 자궁내막증 가능성, 난소절제술 필요성 등의 환자 특성은 자궁내막절제술의 필요성에 영향을 미칠 수 있습니다.자궁 [72]적출술을 하는 거야

질 자궁 적출술은 양성 [62][63][72]질환이 있는 여성들에게 가능하면 다른 변종보다 권장된다.질 자궁 적출술은 LAVH와 일부 복강경 수술에 비해 우수한 것으로 나타났으며, 이는 단기 및 장기 합병증을 줄이고, 회복 시간이 [73][74][75]짧고 비용이 적게 드는 성생활에 더 좋은 영향을 미치는 것으로 나타났다.

복강경 수술은 질 수술이 불가능할 때 확실한 장점을 제공하지만 [72][64]수술에 소요되는 시간이 상당히 길다는 단점도 있다.

2004년 영국에서 실시된 복강경 수술과 복강경 기술을 비교한 연구에서 복강경 수술은 수술 시간을 더 길게 하고 주요 합병증의 비율을 높이는 동시에 훨씬 더 빠른 [76]치유를 제공하는 것으로 밝혀졌다.2014년에 실시된 또 다른 연구에서 복강경 검사는 자궁내막암에 대한 전 자궁적출술을 받는 환자들에게 "개복술의 안전한 대안"으로 밝혀졌다.연구진은 "대학병원에서 [77]개복수술에서 복강경 수술로 진료 기준이 바뀌면 재수술률이 낮고 수술 후 합병증이 적어 수술 결과가 현저하게 개선된다"고 결론지었다.

질 자궁 절제술은 마취 없이 또는 외래 환경에서 가능한 유일한 선택 사항입니다(마취 없이 하는 것이 예외적인 [citation needed]경우에만 권장됨).

복부 기술은 어려운 상황이나 합병증이 예상될 때 매우 자주 적용된다.이러한 상황에서 수술에 필요한 합병증 비율과 시간은 다른 기술에 비해 매우 양호하지만, 치유에 필요한 시간은 훨씬 [72]더 길다.

복부개복술에 의한 자궁적출술은 다른 기술에 [39]비해 장유착 발생률이 훨씬 높은 것과 관련이 있다.

eVAL 시험에서의 수술 완료에 필요한 시간은 [76]다음과 같이 보고됩니다.

  • 복부 평균 55.2분, 범위 19 ~ 15분
  • 질 평균 46.6분, 범위 14~168
  • 복강경(모든 변형) 평균 82.5분, 범위 10–120(양쪽 시험 팔의 데이터 수집)

모르셀레이션은 특히 복강경 기법과 때로는 질 기법에 널리 사용되어 왔지만, 지금은 양성 또는 악성 [78][79]종양이 퍼질 상당한 위험과 관련이 있는 것으로 보인다.2014년 4월, FDA는 의료 종사자들에게 전력 [80]몰셀화의 위험을 경고하는 메모를 발행했다.

로봇 보조 수술은 현재 여러 나라에서 자궁 적출술에 사용되고 있다.기존의 복강경 [81][82]수술과 비교하여 관련된 유익성과 위해성을 결정하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.

2014년 Cochrane 리뷰에 따르면 로봇 보조 수술은 기존의 복강경 수술과 비교해 합병증 비율이 비슷할 수 있습니다.게다가, 비록 수술이 길어지기는 하지만, 로봇 보조 수술은 병원 [81]체류를 단축시킬 수 있다는 증거가 있다.로봇 보조 자궁 적출술이 [81]암에 걸린 사람들에게 이로운지를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

이전에 보고된 로봇 보조 수술의 한계 이점은 확인되지 않았다. 단지 입원 기간과 비용의 차이만 통계적으로 [83]유의하게 남아있다.[84][85][86][87] 또, 오해의 소지가 있는 마케팅 주장에 대한 우려도 높아지고 있습니다.[88]

요약: 다양한 자궁 절제 기술의 장점과 단점
기술. 혜택들 단점들
복부 자궁 절제술
  • 자궁[72] 크기에 따라 제한 없음
  • 축소 및 요실금 수술과[citation needed] 병용 가능
  • 질에[72] 비해 수술 후 합병증 증가 없음
  • 가장 긴 복구 기간 및 정상 작업[72] 복귀
  • 복강경[72] 수술에 비해 출혈 위험이 높을 수 있습니다
  • 질 또는 복강경 기술은 비만인[89] 사람에게 선호됩니다.
질 자궁 절제술
  • 최단 동작[72] 시간
  • 짧은 회복 기간 및 퇴원[72]
  • 복강경[72] 기법에 비해 진통제가 적고 병원비도 저렴합니다.
  • 최저[72] 비용
  • 자궁의 크기와 이전[72] 수술에 의해 제한됨
  • 난관 및 난소[90] 평가 능력 제한
복강경 경막상 자궁적출술(소장하 자궁적출술)
  • 소계 접근법이 장기적으로[91] 골반 장기 탈출의 감소로 이어지는지는 불분명하다.
  • 이 기술이 성기능을 향상시키거나 비뇨기[91][92] 또는 장 손상의 수술 위험을 감소시킨다는 증거는 없습니다.
  • 통상적인[91] 액티비티로의 신속한 복귀
  • 여성은 수술 후 정기적인[91][92] 자궁경부암 검진을 받아야 합니다
  • 소계[91] 접근법에 따른 주기적 출혈 가능성
복강경 지원 질 자궁 절제술(LAVH)
  • 외과 의사의 기술에[90] 따라 자궁이 더 크면 가능
  • 절감 작업과의 조합이 가능합니다[citation needed].
  • 질적[90] 접근법보다 높은 비용
  • 악성종양이 온전한 경우에만[90] 이 방법으로 제거할 수 있습니다.
  • 심폐질환자에게는[90] 권장되지 않습니다.
복강경 자궁전적출술
  • 복부에 비해[72] 입원치료 기간이 짧다
  • 다른 골반[72][90] 질환을 진단하고 치료할 수 있습니다.
  • 복부에 비해[72][90] 빠른 정상 복귀
  • 복부[72] 수술에 비해 출혈, 발열, 감염이 적음
  • 복부에 비해[72] 장기적으로 삶의 질이 높다
  • 수술 시간의[72] 연장
  • 고도의 복강경 수술[72][90] 기술이 필요합니다
  • 방광 또는 요관[72] 부상 위험이 높을 수 있습니다
단구 복강경 자궁적출술/미니 복강경 자궁적출술
  • 기존 복강경 자궁[72] 절제술에 비해 개선된 외관적 결과
  • 더[72] 많은 조사 필요
  • 기존 복강경 자궁절제술에[72] 비해 임상적으로 유의미한 개선은 없습니다
로봇 보조 자궁 적출술
  • 입원[81] 기간이 단축될 수 있음
  • 더[81][82] 많은 조사 필요

발생률

캐나다

캐나다에서 2008년과 2009년 사이에 자궁 절제술의 수는 거의 47,000건이었다.같은 연대표의 전국 비율은 인구 10만명당 338명으로 1997년 10만명당 484명에 비해 낮아졌다.자궁절제술의 이유는 여성이 도시에 살고 있는지에 따라 달랐다.도시 여성들은 자궁 섬유종 때문에 자궁 절제술을 선택했고 시골 여성들은 대부분 생리 장애 [93]때문에 자궁 절제술을 받았다.

미국

자궁 절제술은 미국에서 여성들 사이에서 두 번째로 흔한 주요 수술이다.1980년대와 1990년대에 이 통계는 일부 소비자 권리 단체와 의료계 [94]사이에서 우려의 원인이 되었으며, 1982년 노라 W. 코피가 설립한 자궁 절제 교육 자원 및 서비스 재단(HERS)과 같은 정보에 입각한 선택 지지 단체를 탄생시켰다.

국립 보건 통계 센터에 따르면, 2004년에 수행된 61만7천 건의 자궁 적출술 중 73%는 난소의 외과적 제거술과도 관련이 있었다.미국에서는 여성 3명 중 1명이 [95]60세까지 자궁적출술을 받을 것으로 예상할 수 있다.현재 미국에는 약 2천 2백만 명의 여성들이 이 수술을 받은 것으로 추산된다.거의 68%가 자궁내막증, 불규칙한 출혈,[1] 자궁섬유종과 같은 양성 질환에 대해 시행되었다.이러한 비율이 산업화된 세계에서 가장 높기 때문에 자궁 적출술이 대부분 정당한 이유 [96]없이 행해지고 있다는 논란이 일고 있다.최근 자료에 따르면 미국의 모든 주에서 자궁 적출술 횟수가 감소하고 있다.2010년부터 2013년까지 시행된 자궁적출술은 12% 줄었고, 복강경 [97]시술이 17% 증가한 것을 반영하듯, 자궁적출술의 종류는 자연에서 더 최소 침습성이었다.

영국

영국에서는 여성 5명 중 1명이 60세까지 자궁절제술을 받을 가능성이 높으며 자궁절제술의 [98]약 20%에서 난소가 제거된다.

독일.

독일의 자궁 적출술의 수는 수년 동안 일정했다.2006년에는 149,456건의 자궁 적출술이 시행되었다.또한 이 중 126,743명(84.8%)이 사고 없이 환자에게 혜택을 주었다.40세에서 49세 사이의 여성은 자궁 적출술의 50%를 차지했고 50세에서 59세 사이의 여성은 20%를 [99]차지했다.2007년에 자궁 적출술의 수는 138,[100]164개로 줄었다.최근에는 [101][102]복강경 또는 복강경 보조 자궁 적출술의 기술이 전방으로 부상하고 있다.

덴마크

덴마크에서는 1980년대부터 1990년대까지 자궁 절제술의 수가 38% 감소했다.1988년에는 여성 10만명당 173건의 수술이 있었고 1998년에는 107건으로 줄었다.같은 기간 복부 경직상 자궁 절제술의 비율은 7.5퍼센트에서 41퍼센트로 증가했다.이 [103]기간 동안 총 67,096명의 여성이 자궁 절제술을 받았다.

「 」를 참조해 주세요.

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