혈액 여과

Hemofiltration
혈액 여과
Haemofilter.png
혈필터 사용 준비 완료.
전문신장학
ICD-9-CM39.95
메쉬D006440

혈액 여과는 또한 중환자실에서 사용되는 신장 대체 치료법이다.그것은 보통 급성 신장 손상 치료에 사용되지만, 다발성 장기 기능 장애 증후군이나 패혈증에 [1]도움이 될 수 있다.혈액 여과 중 환자의 혈액은 기계를 통해 튜브 세트(여과 회로)를 통해 반투과성 막(필터)으로 전달되며, 여기서 노폐물과 물(통칭하여 초여과물)이 대류에 의해 제거됩니다.대체액이 첨가되고 혈액이 [2]환자에게 돌아갑니다.

투석 시처럼 혈액 여과 시 반투과성 막에 걸쳐 용질의 이동을 할 수 있다.그러나 혈액 여과에 의한 용질 이동은 확산이 아닌 대류에 의해 제어된다.혈액 여과에는 투석액을 사용하지 않습니다.대신, 양의 정수압은 혈액 구획에서 여과액 구획으로 여과막을 가로질러 물과 용질을 이동시키고, 여과액 구획에서 여과액이 배출됩니다.작고 큰 용질들은 모두 정수압에 의해 생성된 물의 흐름에 의해 비슷한 속도로 막을 통해 끌려갑니다.따라서 대류는 혈액 투석에서 볼 수 있는 (확산 속도가 느리기 때문에) 더 큰 용질의 감소된 제거 속도를 극복합니다.

혈액 여과

혈액 여과는 혈액 투석과 함께 사용될 수 있는데, 이를 혈액 여과라고 한다.고플럭스 투석기의 혈액구획을 통해 혈액을 펌핑하고, 높은 초고여과율을 사용하기 때문에 혈액에서 투석액으로의 수분과 용매의 이동률이 높아 혈관에 직접 주입되는 치환액으로 대체해야 한다.그러나 투석 용액은 투석기의 투석액 컴파트먼트를 통해서도 흐릅니다.이 조합은 크고 작은 분자량 [citation needed]용질을 모두 잘 제거할 수 있기 때문에 이론적으로 유용합니다.

간헐적 또는 연속적

이러한 처치는 간헐적으로 또는 지속적으로 실시할 수 있습니다.후자는 보통 중환자실 환경에서 이루어집니다.급성 [3][4]신부전이라는 맥락에서 둘 사이의 임상 및 건강 경제적 결과에는 거의 차이가 없을 수 있다.

온라인 간헐적 혈액 여과(IHF) 또는 혈액 여과(IHDF)

이러한 치료법 중 하나는 일주일에 3회 이상, 대개 치료당 3~5시간씩 외래 투석실에서 시행될 수 있다.IHDF는 거의 독점적으로 사용되며 소수의 센터만이 IHF를 사용합니다.IHF 또는 IHDF를 모두 사용하여 투석액을 2개의 피막 세트를 통해 실행하여 혈액 라인에 직접 주입하기 전에 이를 정제함으로써 투석액에서 온라인으로 대체액을 조제한다.미국에서는 순도에 대한 우려 때문에 규제 기관이 온라인 대체액 제조를 아직 승인하지 않았습니다.이러한 이유로,[citation needed] 혈액 여과는 역사적으로 미국에서 외래 환자 환경에서 사용된 적이 없었다.

지속적 혈액 여과 또는 혈액 여과(CHDF)

연속혈액 여과(CHF)는 1977년 크레이머 등의 논문에서 유체 [5]과부하 치료법으로 처음 설명되었습니다.혈액 여과는 중환자실 환경에서 가장 일반적으로 사용되며, 8시간에서 12시간 치료로 제공되며, SLEF(저속 연장 혈액 여과) 또는 CHF(연속 정맥혈액 여과(CVVH) 또는 지속적 신장 대체 치료([6][7]CRRT)라고도 합니다.혈우병 여과법(SLED-F, CHDF 또는 CVVHDF)도 이러한 방식으로 널리 사용됩니다.미국에서는 CHF 또는 CHDF에 사용되는 대체액은 상업적으로 제조, 사전 포장 및 멸균(또는 지역 병원 약국에서 제조되기도 함)되므로 투석 용액에서 대체액을 온라인으로 생성하는 규제 문제를 피할 수 있습니다.

느린 연속 치료의 경우 혈류 속도는 보통 100-200ml/min 범위이며, 접근은 보통 큰 중심 정맥 중 하나에 위치한 중심 정맥 카테터를 통해 달성됩니다.이러한 경우 혈액 펌프를 사용하여 필터를 통해 혈류를 유도합니다.혈액 투석을 위한 자연적 접근(예: AV 누공 또는 이식편)은 필요한 접근 바늘의 장기 체류가 그러한 접근을 손상시킬 수 있기 때문에 CHF에 적합하지 않다.

회로가 응고되어 사용할 수 없게 될 때까지의 시간(종종 회로 수명이라고 함)은 혈액 응고를 방지하기 위해 사용되는 약물에 따라 달라질 수 있습니다.헤파린과 국소 구연산염이 자주 사용되지만 헤파린은 [8]출혈 위험이 더 높다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Cruz D, Bellomo R, Kellum J, de Cal M, Ronco C (2008). "The future of extracorporeal support". Critical Care Medicine. 36 (Suppl): S243–S252. doi:10.1097/CCM.0b013e318168e4f6. PMID 18382201. S2CID 7896249.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  2. ^ Hoffmann JN, Faist E (2001). "Removal of mediators by continuous hemofiltration in septic patients". World Journal of Surgery. 25 (5): 651–659. doi:10.1007/s002680020027. PMID 11369995. S2CID 10197867.
  3. ^ Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N, Manns B, Tonelli M (2008). "Renal replacement therapy in patients with acute renal failure". JAMA. 299 (7): 793–805. doi:10.1001/jama.299.7.793. PMID 18285591.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  4. ^ Singh, Ambrish; Hussain, Salman; Kher, Vijay; Palmer, Andrew J.; Jose, Matthew; Antony, Benny (2021). "A systematic review of cost-effectiveness analyses of continuous versus intermittent renal replacement therapy in acute kidney injury". Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research: 1–9. doi:10.1080/14737167.2021.1916471. PMID 33934689. S2CID 233484979.
  5. ^ Kramer P, Wigger W, Rieger J, Matthaei D, Scheler F (1977). "Arteriovenous haemofiltration: a new and simple method for treatment of over-hydrated patients resistant to diuretics". Klinische Wochenschrift. 55 (22): 1121–1122. doi:10.1007/BF01477940. PMID 592681. S2CID 23461753.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  6. ^ Bellomo R, Ronco C (1999). "Continuous renal replacement therapy in the intensive care unit". Intensive Care Medicine. 25 (8): 781–789. doi:10.1007/s001340050953. PMID 10447534. S2CID 33160535.
  7. ^ Abdeen O, Mehta RL (April 2002). "Dialysis modalities in the intensive care unit". Critical Care Clinics. 18 (2): 223–247. doi:10.1016/s0749-0704(01)00007-0. PMID 12053832.
  8. ^ Wu M, Hsu Y, Bai C, Lin Y, Wu C, Tam K (2012). "Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials". American Journal of Kidney Diseases. 59 (6): 810–818. doi:10.1053/j.ajkd.2011.11.030. PMID 22226564.