예방접종

Immunization
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텍사스 주 샌 어거스틴 카운티에 있는 시골 학교에서 장티푸스 접종을 하고 있는 샌 어거스틴의 슈라이버 박사.1944년 미국 전쟁 정보국으로부터의 이전.

면역 또는 면역은 개인의 면역 체계가 감염 물질에 대해 강화되는 과정이다.

이 시스템이 비자기라고 불리는 신체에 이질적인 분자에 노출되면 면역 반응을 조절하고 면역학적 기억으로 인해 다음 만남에 빠르게 반응하는 능력을 발달시킬 것이다.이것은 적응형 면역체계의 기능이다.그러므로, 인간이나 동물을 면역원균에 통제된 방식으로 노출시킴으로써, 그 몸은 스스로를 보호하는 법을 배울 수 있다: 이것은 능동 면역이라고 불린다.

면역체계의 가장 중요한 요소들은 T세포, B세포, 그리고 B세포가 만들어내는 항체들이다.메모리 B 세포와 메모리 T 세포는 외부 분자와의 두 번째 접촉에 대한 신속한 응답을 담당한다.수동적 면역은 이러한 요소들을 신체에 직접 도입하는 것이지, 신체에 의해 이러한 요소들을 생산하는 것은 아니다.

예방접종은 야생에서나 건강관리에 대한 인간의 노력에 의해서나 다양한 방법으로 일어난다.자연 면역은 면역 체계가 이전의 감염과 싸우는 데 성공한 유기체에 의해 얻어진다. 만약 관련된 병원체가 면역이 가능한 병원체라면 말이다.자연 면역은 효과의 정도를 가질 수 있으며(절대적이 아닌 부분적) 시간이 지남에 따라(병원에 따라 수개월, 수년 또는 수십 년 내에) 사라질 수 있다.의료에서 면역의 인공유도의 주요 기술은 예방의 주요 형태인 예방접종이다. [1]이는 감염의 예방(병원체가 숙주에 충분히 번식하지 못함), 중증 질환의 예방(감염은 여전히 발생하지만 심각하지 않음)에 의해 또는 둘 다에 의해 이루어진다.백신 접종은 보통 질병을 근절할 수 없지만 질병 부담을 덜어주는 주요 치료제이다.질병을 일으키는 미생물에 대한 백신은 인체의 면역체계를 준비시켜 감염과 싸우거나 예방하는 데 도움을 줄 수 있다.돌연변이가 암세포가 몸에 알려진 단백질이나 다른 분자를 생성하도록 할 수 있다는 사실은 암 백신의 이론적 근거를 형성한다.다른 분자들도 예방접종을 위해 사용될 수 있는데, 예를 들어 니코틴에 대한 실험 백신이나 비만 백신을 만들기 위한 실험에서 호르몬 그렐린에 대한 실험 백신이다.

예방접종은 종종 질병 자체의 가벼운 형태의 위험을 감수하는 것보다 덜 위험하고 특정 질병에 면역이 되는 더 쉬운 방법이라고 널리 언급된다.그들은 많은 질병으로부터 우리를 보호할 수 있다는 점에서 어른들과 아이들 모두에게 중요하다.예방접종은 치명적인 질병으로부터 아이들을 보호할 뿐만 아니라 아이들의 면역체계를 [2]발달시키는 데도 도움이 된다.면역의 사용을 통해 일부 감염과 질병은 전 세계적으로 거의 완전히 근절되었다.한 예로 소아마비가 있다.헌신적인 의료 전문가들과 예정대로 예방접종을 한 아이들의 부모들 덕분에, 소아마비는 1979년부터 미국에서 없어졌다.소아마비는 여전히 세계의 다른 지역에서 발견되기 때문에 어떤 사람들은 여전히 소아마비에 걸릴 위험이 있을 수 있다.여기에는 백신을 접종하지 않은 사람, 모든 백신을 접종하지 않은 사람, 소아마비가 여전히 만연해 있는 지역을 여행하는 사람들이 포함됩니다.

능동적 예방접종/백신은 "20세기의 10대 공중 보건 업적" 중 하나로 선정되었다.

역사

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백신이 도입되기 전에 사람들은 전염병에 걸리고 살아남아야만 전염병에 면역이 될 수 있었다.천연두(바리올라)는 이 방법으로 예방접종을 통해 자연질환보다 가벼운 효과를 냈다.천연두 접종에 대한 최초의 명확한 언급은 중국의 [3]작가 완취안 (1499–1582)이 1549년에 출판한 그의 두전신파 (痘田新波)에서 이루어졌다.중국에서는 천연두 가루 딱지가 건강한 사람의 코를 폭파했다.환자들은 그 후 가벼운 질병이 발병했고 그때부터 그것에 면역이 되었다.이 기법은 0.5-2.0%의 사망률을 보였지만, 질병 자체의 사망률인 20-30%보다는 상당히 낮았다.중국의 접종 관행에 대한 두 가지 보고는 1700년 런던의 왕립 협회에 의해 접수되었다; 하나는 중국에 주재하는 동인도 회사의 직원으로부터 보고를 받은 마틴 리스터 박사에 의해 그리고 다른 하나는 클로프톤 하버스에 [4]의해 보고되었다.볼테르(1742년)에 따르면 터키인들은 인근 체르카시아에서 접종 사용을 유도했다.볼테르는 체르케시아인들이 어디서 기술을 얻었는지에 대해서는 추측하지 않고 있지만, 그는 중국인들이 "이 백 년 동안"[5] 기술을 연습해왔다고 보고한다.그것은 1721년 레이디 메리 워틀리 몬타구에 의해 터키에서 영국으로 전해졌고 같은 해 보스턴의 자브디엘 보일스턴에 의해 사용되었다.1798년 에드워드 제너는 훨씬 안전한 시술인 소두 백신 접종을 도입했다.백신 접종이라고 불리는 이 절차는 점차 천연두 접종을 대체하게 되었고, 지금은 백신 접종과 구별하기 위해 변종이라고 불립니다.1880년대까지 백신/백신은 천연두만을 언급했지만 루이스 파스퇴르는 동물과 인간 광견병에 대한 닭 콜레라와 탄저균의 면역 방법을 개발했고 백신/백신이라는 용어를 새로운 절차를 포함하도록 확장해야 한다고 제안했다.홍역 백신이나 인플루엔자 백신과 같이 어떤 백신이 사용되는지를 특정하기 위해 주의를 기울이지 않으면 혼란이 발생할 수 있다.

수동적 및 능동적 면역

멕시코에서 소아마비 백신 캠페인에 참여하고 있는 의대생

예방접종은 능동적 또는 수동적인 방법으로 이루어질 수 있습니다. 예방접종은 예방접종의 능동적인 형태입니다.

능동 면역

주요 기사:능동면역
항체 생산을 통한 면역화 과정을 보여주는 간단한 다이어그램.

능동적 예방접종은 사람이 예를 들어 미생물과 접촉할 때 자연스럽게 발생할 수 있다.면역체계는 결국 미생물에 대한 항체와 다른 방어체들을 만들어 낼 것이다.다음 번에는, 이 미생물에 대한 면역 반응이 매우 효율적일 수 있습니다; 이것은 사람이 한 번만 걸리지만 면역이 되는 많은 소아 감염의 경우입니다.

인공적 능동면역이란 미생물이 자연적으로 흡수되기 전에 미생물의 일부 또는 일부를 사람에게 주입하는 것이다.만약 미생물이 통째로 사용된다면, 그들은 전처리를 받는다.

예방접종의 중요성은 매우 커서 미국질병관리예방센터는 예방접종을 "20세기의 10대 공중보건 업적"[6] 중 하나로 선정했다.살아있는 약독 백신은 병원성을 감소시켰다.그들의 효과는 복제하는 면역 체계 능력에 따라 달라지며 자연 감염과 유사한 반응을 이끌어낸다.보통 한 번 복용하면 효과가 있습니다.약화된 생백신의 예로는 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, MMR, 황열, 수두, 로타바이러스, 인플루엔자(LAIV) 등이 있다.

수동면역

주요 기사: 수동 면역

수동면역이란 미리 합성된 면역체계의 요소들이 사람에게 전달되어 신체가 이러한 요소들을 만들어낼 필요가 없도록 하는 것이다.현재 항체는 수동 면역에 사용될 수 있다.이 면역방법은 매우 빨리 효과가 나타나기 시작하지만 항체가 자연적으로 분해되고 더 많은 항체를 생산할 수 있는 B세포가 없다면, 그것들은 사라질 것이다.

수동면역은 임신 중 항체가 산모에서 태아로 전달될 때 생리학적으로 발생하며, 출생 전후에 태아를 보호한다.

인공 수동 면역은 일반적으로 주사에 의해 투여되며 파상풍과 같이 최근 특정 질병의 발생이 있거나 독성에 대한 응급 치료로 사용된다.비록 동물 혈청 자체에 대한 면역 때문에 과민성 쇼크의 가능성이 높지만, 항체는 "세럼 테라피"라고 불리는 동물에서 생산될 수 있다.따라서 세포배양에 의해 시험관내에서 생성된 인간화된 항체가 이용 가능한 경우 대신 사용된다.

면역경제학

개인이 민간 한계 편익에 따라 면역하기로 결정한 경우, 우리는 가격 P1에서 Q1의 수량을 보는 반면, 사회적으로 최적의 지점은 수량 Q*와 가격 P*이다.민간과 한계 편익선 사이의 거리는 사회에 대한 한계 편익의 비용이다.
면역 A는 Q1을 Q(e)로 전환할 만큼 큰 사회적 한계 편익이 없으며, 대신 Q*에 도달한다.

긍정적인 외부성

예방접종은 긍정적인 소비자 외향성으로 알려진 것을 사회에 강요한다.개인에게 특정 항원에 대한 보호를 제공하는 것 외에도, 그것은 집단 면역을 통해 사회의 다른 모든 개인들에게 더 큰 보호를 더해줍니다.예방접종을 위한 시장 거래에서는 이러한 추가적인 보호가 설명되지 않기 때문에 우리는 각 예방접종의 한계적 편익의 저평가 현상을 볼 수 있다.이러한 시장 실패는 개인이 사회적 한계 편익 대신 사적 한계 편익에 기초하여 결정을 내리면서 발생한다.사회가 예방접종을 과소평가하는 것은 정상적인 시장거래를 통해 우리가 사회적으로 [7]최적의 양보다 낮은 양으로 끝난다는 것을 의미한다.

예를 들어 개인 A가 항원에 대한 면역력을 100달러로 평가하지만 면역력이 150달러로 평가되면 개인 A는 면역력을 받지 않기로 결정한다.그러나, 집단 면역의 부가적인 편익이 개인 B가 개인 A의 면역력을 70달러로 평가하는 것을 의미한다면, 그들의 면역의 총 사회적 한계 편익은 170달러이다.개인 A의 사적 한계효익이 사회적 한계효익보다 낮으면 면역의 과소소비가 발생한다.

사회적으로 최적의 결과

사적 한계 혜택이 사회적 한계 혜택보다 낮으면 항상 과소 소비로 이어질 것이다.격차의 크기는 사회가 각각의 다른 예방접종에 두는 가치에 의해 결정된다.많은 경우, 면역은 항원을 뿌리뽑을 만큼 사회적으로 최적의 양에 도달하지 못한다.대신, 그들은 아픈 사람들의 최적의 양을 허용하는 사회적 수량에 도달한다.미국에서 흔히 접종되는 대부분의 질병들은 여전히 소규모이며 때때로 더 큰 발병도 볼 수 있다.홍역은 종종 소수의 사람들을 [8]죽음으로 이끄는 미국에서 발병할 수 있는 충분한 여지를 남기는 사회적 최적화의 좋은 예이다.

면역 B는 박멸이 일어나는 양인 Q1을 Q(e)로 가져올 만큼 충분히 큰 사회적 한계 편익을 가진다.

또한 천연두와 같은 바이러스의 박멸로 사회적 최적화가 끝날 정도로 위험한 질병의 예도 있다.이 경우 사회적 한계효과는 너무 커서 사회는 질병의 확산과 생존을 불가능하게 만드는 면역 수준에 도달하기 위해 기꺼이 비용을 지불할 것이다.

특정 질병의 심각성에도 불구하고, 면역의 비용과 사회적 한계 편익은 완전한 박멸이 항상 면역의 최종 목표는 아니라는 것을 의미합니다.사회적으로 최적의 결과가 정확히 어디에 있는지 말하기는 어렵지만, 우리는 예방접종이 존재하는 모든 질병의 박멸이 아니라는 것을 알고 있다.

외부성의 내면화

면역에 의해 부과되는 긍정적인 외부성을 내면화하려면 한계 편익과 동일한 지급이 이루어져야 한다.미국과 같은 나라에서는 보통 정부로부터 보조금을 받는 형태로 지급된다.1962년 이전에 미국의 예방접종 프로그램은 지방정부와 주정부 차원에서 운영되었다.보조금의 불일치로 인해 미국의 일부 지역은 사회적으로 최적의 수량에 도달하는 반면, 다른 지역은 보조금이 지급되지 않고 민간 한계 혜택 수준인 면역 수준에 머물러 있다.1962년 예방접종지원법 이후 미국 전체는 사회적으로 최적의 결과를 향해 더 큰 [9]규모로 나아가고 있다.정부 보조금에도 불구하고 언제 사회적 최적화가 이루어졌는지 구별하기는 어렵다.예방접종의 진정한 사회적 한계 편익을 결정하는 어려움 외에도 우리는 문화적 움직임이 사적 한계 편익 곡선을 변화시키는 것을 본다.백신 논란은 일부 민간인들이 예방접종을 받는 것의 한계적 혜택을 보는 방식을 바꿔놓았다.개인 A가 면역과 관련하여 항원 자체보다 더 큰 건강 위험이 있다고 믿는 경우, 그들은 면역에 대한 비용을 지불하거나 면역 접종을 받을 의사가 없을 것이다.자발적인 참여자가 줄어들고 한계 혜택이 확대됨에 따라 정부가 보조금을 통해 달성하기가 더욱 어려워진다.

비영리단체는 보조금을 통한 정부 개입 외에 개발도상국에 무료 예방접종을 제공함으로써 사회가 사회적으로 최적의 결과를 얻을 수 있도록 할 수 있다.처음에 예방접종을 할 수 있는 능력이 없다면, 개발도상국들은 민간 한계 혜택에 의해 결정되는 양에 도달할 수 없을 것이다.면역 프로그램을 실행함으로써 조직은 면역력이 부족한 민간 커뮤니티를 사회적 최적화를 향해 이동할 수 있습니다.

인종, 민족, 면역

미국에서 인종과 민족성은 [10]건강 결과뿐만 아니라 예방 및 치료 의료 서비스 활용의 강력한 결정 요인이다.유아 사망률과 전체 사망률의 주요 원인은 대부분 유럽계 미국인보다 아프리카계 미국인에게서 더 높았다.최근 인플루엔자 및 폐렴 사망률 분석 결과,[11] 1999-2018년 흑인 사망률이 유럽계 미국인 사망률보다 높은 것으로 나타났다.이러한 인종적 격차의 원인은 인플루엔자와 폐렴구균성 [10]폐렴에 대한 면역률이 낮기 때문이다.COVID-19 대유행 기간 동안 유럽계 미국인보다 아프리카계 미국인의 사망률이 더 높았고,[12] 출시 기간 동안 백신 접종률은 아프리카계 미국인보다 늦었다.히스패닉계 중에서도 비히스패닉계 [13]백인보다 예방접종률이 낮다.

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레퍼런스

  1. ^ "Vaccines".
  2. ^ "Top Vaccination For Your Child". Vaxins. Archived from the original on 15 August 2016. Retrieved 29 July 2016.
  3. ^ Needham, J. (1999). "Part 6, Medicine". Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology. Cambridge: Cambridge University Press. p. 134.
  4. ^ Silverstein, Arthur M. (2009). A History of Immunology (2nd ed.). Academic Press. p. 293. ISBN 9780080919461.
  5. ^ Voltaire (1742). "Letter XI". Letters on the English.
  6. ^ "20세기 공중보건 10대 업적"Wayback Machine CDC에서 2016-03-13 아카이브 완료
  7. ^ Hinman, A. R.; Orenstein, W. A.; Rodewald, L. (2004-05-15). "Financing Immunizations in the United States". Clinical Infectious Diseases. 38 (10): 1440–1446. doi:10.1086/420748. ISSN 1058-4838. PMID 15156483.
  8. ^ Cook, Joseph; Jeuland, Marc; Maskery, Brian; Lauria, Donald; Sur, Dipika; Clemens, John; Whittington, Dale (2009). "Using private demand studies to calculate socially optimal vaccine subsidies in developing countries". Journal of Policy Analysis and Management. 28 (1): 6–28. doi:10.1002/pam.20401. ISSN 0276-8739. PMID 19090047.
  9. ^ "Vaccine-Preventable Diseases, Immunizations, and MMWR – 1961–2011". www.cdc.gov. Retrieved 2018-03-07.
  10. ^ a b Health United States 2017 With special feature on mortality. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018.
  11. ^ Donaldson, Sahai V.; Thomas, Alicia N.; Gillum, Richard F.; Mehari, Alem (January 2021). "Geographic Variation in Racial Disparities in Mortality From Influenza and Pneumonia in the United States in the Pre-Coronavirus Disease 2019 Era". Chest. 159 (6): 2183–2190. doi:10.1016/j.chest.2020.12.029. PMID 33400931.
  12. ^ Bassett, Mary T.; Chen, Jarvis T.; Krieger, Nancy (20 October 2020). "Variation in racial/ethnic disparities in COVID-19 mortality by age in the United States: A cross-sectional study". PLOS Medicine. 17 (10): e1003402. doi:10.1371/journal.pmed.1003402. PMC 7575091. PMID 33079941.
  13. ^ Gorina, Y; Kelly, T; Lubitz, J; Hines, Z (2008). Trends in Influenza and Pneumonia Among Older Persons in the United States. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics.

외부 링크

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