다발성 경화증 관리

Management of multiple sclerosis

다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)은 만성 염증성 탈염증 질환으로 중추신경계(CNS)에 영향을 미친다.알려진 치료법은 없지만, 그것을 위한 몇 가지 치료법이 존재한다.

질병의 가장 일반적인 초기 코스는 재발 방지 하위 유형으로, 예측 불가능한 공격(재발)에 이어 새로운 질병 활동의 징후가 없는 상대적 완화의 기간이 뒤따르는 것이 특징이다.몇 년 후, 이러한 아형을 가진 사람들 중 많은 수가 급성 재발 없이 신경학적 감퇴를 경험하기 시작한다.이렇게 되면 2차 진행성 다발성 경화증이라고 한다.다른, 덜 흔한 병으로는 1차 진행성(공격 없이 처음부터 선언됨)과 진행성 반복성(안정적인 신경학적 쇠퇴와 중첩성 공격)이 있다.급성 발작을 경험하는 환자, 재발성 서브타입 환자, 진행성 서브타입 환자, 탈모증상이 있는 MS 진단 없는 환자, MS의 다양한 결과 관리에 다양한 치료법이 사용된다.

치료의 주된 목적은 공격 후 기능을 복귀시키고, 새로운 공격을 방지하며, 장애를 예방하는 것이다.어떤 의학적 치료와 마찬가지로, MS의 관리에 사용되는 약물은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있으며, 많은 가능한 치료법이 아직 조사 중에 있다.동시에 많은 사람들이 서로 다른 대안적 치료법을 추구하고 있는데, 이는 뒷받침되고, 비교 가능하며, 복제된 과학적 연구가 거의 없음에도 불구하고 말이다.줄기세포 치료법이 연구되고 있다.

이 기사는 표준 MS의 치료법에 초점을 맞추고 있다; MS의 경계선 형태는 제외된 특별한 치료법을 가지고 있다.

급성 공격

메틸프레드니솔론의 화학적 구조.코르티코스테로이드는 급성 다발성 경화증 재발시에 사용된다.

메틸프레드니솔론과 같은 정맥 내 코르티코스테로이드의 높은 투여는 급성 재발에 대한 일상적인 치료법이다.이것은 3일에서 5일의 기간에 걸쳐 시행되며, 공격 후 장애로부터 빠른 회복을 촉진하는 효과가 잘 확립되어 있다.[1][2][3]그러나 코르티코스테로이드 치료의 장기적 장애에 유의미한 영향을 미친다는 증거는 불충분하다.[3][4]경구 투여 스테로이드제는 MS 증상을 정맥 치료로 치료하는데 있어서 효과와 안전성이 유사하다.[5]코르티코스테로이드에 반응하지 않는 심각한 공격의 결과는 플라스마페르시스(plasmaperesis)에 의해 치료될 수 있다.[6][7]

질병수정치료

참고 항목:다발성 경화증 약물 파이프라인
병을 고치는 치료법은 비용이 많이 들고 대부분 피부 밑이나 근육에 자주 주사를 놓아야 한다.새로운 치료법은 정맥주사(IV) 주입(위 그림)을 1~3개월 간격으로 시행하는 것이 특징이다.

2020년 현재 미국 식품의약국(FDA), 유럽 의약품청(EMA), 일본 후생노동성 의약품의료기기청(PMDA) 등 각국의 규제기관에서 여러 질병 수정 치료법이 승인됐다.

FDA가 승인한 의약품으로는 인터페론 베타-1a와 베타-1b,[8] 단핵항체: 나탈리주맙,[9] 알레무주맙,[10] 오크렐리주맙,[11] 면역항체: 글라티라메르 아세테이트, 미톡스론, 핑골리모드,[12] 테리플루노미드,[6][13][14] 디메틸 후마레이트,[15][16][17] 디록시멜 후마레이트 등이 있다.[18]시포니모드는 2019년 3월 인가를 받았다.[19][20]클래드리빈은 2019년 3월에 승인되었다.[20]오자니모드는 2020년 3월에 승인되었다.[21]

한때 승인됐던 데이클리즈맵은 이후 철회됐다.[22][23]

약물

1993년에, 인터페론 베타-1b는 MS에 승인된 최초의 약물로, 곧이어 인터페론 베타-1a와 글래티라머 아세테이트가 뒤를 이었다.[24]

인터페론 베타-1a는 상용 제형에 따라 주 3회(근육주사) 또는 주 3회(피하주사)를 주사하고,[25][26] 인터페론 베타-1b는 2일마다 피하주사한다.[27]2014년에는 피하주사로 사용할 수 있는 '플레그리디'라는 브랜드명으로 피하주사 형태로 인터페론 베타-1a라는 피하주사가 도입됐다.[28]이 페긴터페론 베타 1-a는 폴리에틸렌 글리콜을 인터페론 분자에 부착하여 체내 생물학적 효과가 더 오래 지속되는 동시에 투여 빈도를 2주에 한 번으로 줄인다.[29]인터페론 베타(Interferon beta)는 뇌의 친염증제 및 항염증제 발현 균형을 맞추고 혈액-뇌 장벽을 가로지르는 염증세포의 수를 줄인다.[30]전체적으로 인터페론 베타 요법을 하면 뉴런 염증이 감소한다.[30]더욱이 신경 성장 인자의 생성을 증가시켜 결과적으로 신경 생존을 향상시키는 것으로도 생각된다.[30]

글래티라머 아세테이트(Glatiramer acetate)는 미엘린 기본 단백질과 항원적으로 유사한 4개의 아미노산의 무작위 폴리머의 혼합물로서 T세포에 발현하기 위해 경쟁하는 신경의 미엘린 피복의 성분이다.그것은 매일 피하 주사된다.[31][32][33]

미톡산트론(Mitoxantrone)은 2000년 MS가 승인한 항암화학요법에도 사용되는 면역억제제제인 반면 나탈리주맙은 2004년 처음 승인된 단핵항체다.[34][35]둘 다 나탈리주맙의 경우 월 간격으로 정맥주사로, 미톡산트론의 경우 3개월마다 준다.[34][36][35]

2010년에는 스핑고신-1-인산염 수용체 변조기인 핑골리모드가 FDA 승인을 받은 최초의 경구용 약물이 되어 2012년에는 피리미딘 합성을 억제하고 항원 표시 세포와 T세포의 상호작용을 방해하는 약인 테리플루노미드가 그 뒤를 이었다.[12][13][37][38]핑골리모드와 테리플루노마이드는 매일 1회 복용량을 통해 복용한다.[14][39]2013년에 한 가지 추가 경구용 약품인 디메틸 후마레이트(dimethyl fumarate -또는 BG12-)가 FDA의 승인을 받았다.

또 다른 경구용 약물인 클래드리빈은 2010년 러시아와 호주에서 승인되었다.2011년 FDA와 EMEA에 의해 안전상의 문제로 신청이 거부되었다.이로 인해 제약회사는 상용화를 중단하고 모든 마케팅 애플리케이션을 철회하게 되었다.[40]

2017년 3월 미국에서 성인의 1차 진행성 다발성 경화증 치료를 위해 오크렐리주맙이 승인됐다.[11][41][20][42][43]또한 다발성 경화증후군, 임상적으로 격리된 증후군, 재발성 질환, 적극적인 2차 진행성 질환을 포함하는 형태의 재발 치료에도 성인들에게 사용된다.[41]오크렐리주맙은 2018년 1월 유럽연합(EU)에서 사용 승인을 받았다.[44]

2019년 미국에서 2차 진행성 다발성 경화증 치료를 위해 시포니모드와 클라드리빈이 승인되었다.[20][45][46][47][48]시포니모드는 2차 진행성 다발성 경화증 성인의 치료를 위해 2020년 1월 유럽연합(EU)에서 사용이 승인됐다.[49]클래드리빈은 다발성 경화증을 재발견하는 성인의 치료를 위해 2017년 8월 유럽연합(EU)에서 사용 승인을 받았다.[50]

2019년 10월 미국에서 디록시멜 후마레이트(Vumerity)가 의료용으로 승인되었다.[18]

2020년 3월 미국에서 오즈애니모드(제포시아)가 임상적으로 격리된 증후군, 재발방지병, 성인에게 적극적인 2차 진행성 질환을 포함하는 다발성 경화증 재발 치료법으로 승인되었다.[51][21][52]

2020년 4월 미국에서 다발성 경화증(Monomethyl Fumarate, Bafiertam)이 임상적으로 격리된 증후군, 재발성 질환, 적극적인 2차 진행성 질환을 성인에 포함시키기 위한 치료법으로 승인되었다.[53]

Ponesimod는 2021년 3월에 미국에서 의료용으로 승인되었다.[54]

부작용

주입 가능한 약물은 주입 현장에서 자극이나 타박상을 일으킬 수 있다.묘사된 멍은 피하주사로 인해 생긴 것이다.
글래티라머 아세테이트 주입 후 자극 구역

인터페론과 글래티라머 아세테이트 모두 주사 가능한 형태로만 사용할 수 있으며, 특히 피하 투여 시 주사 부위에서 피부 반응을 일으킬 수 있다.[8][55][56]피부 반응은 임상 증상에서 크게 다르며, 멍, 홍반, 통증, 위문, 자극, 붓기, 그리고 가장 극단적인 경우 피하 괴사를 포함할 수 있다.[55][56]사용 후 6개월이 지나면 자주 나타나지만 치료 후 첫 달 안에 나타나는 경우가 많다.[55]가벼운 피부 반응은 대개 치료에 지장을 주지 않는 반면, 괴사증은 환자의 약 5%에서 나타나 치료를 중단시키는 결과를 초래한다.[55]또한 시간이 지남에 따라 지방 조직의 국소 파괴로 인한 주사 부위의 가시적인 움푹 들어간 곳이 생길 수 있다.[55]

사이토카인의 하위 등급인 인터페론은 감염과 싸우는 데 도움을 주기 위해 인플루엔자 같은 질병이 발생했을 때 체내에서 생산된다.그들은 발열, 근육통, 피로, 두통을 포함한 인플루엔자 감염의 많은 증상들을 책임지고 있다.[57]보통 24시간 이내에 호전되는 인터페론베타를 복용한 지 몇 시간 만에 인플루엔자 같은 증상을 보이는 환자가 많은데 이는 일시적인 사이토카인 증가와 관련된 증상이다.[6][55]이 반응은 3개월 치료 후 사라지기 쉽고 그 증상은 이부프로펜 등 처방전 없이 살 수 있는 비스테로이드성 항염증제로 열과 통증을 줄여준다.[55]인터페론-베타의 또 다른 흔한 일시적인 이차 효과는 이미 존재하는 질병의 증상들의 기능적 악화다.[55]이러한 열화는 열, 열, 스트레스(Uhthoff의 현상)로 인해 MS 환자에서 발생하는 것과 유사하며, 보통 치료 후 24시간 이내에 나타나며, 치료 초기 몇 달 동안 더 자주 나타나며, 며칠 동안 지속될 수도 있다.[55]악화되는 것에 특별히 민감한 증상은 가성비다.[55]또한 인터페론-베타는 백혈구(류코피아), 림프구(림프포니아), 중성미자(중성포니아)의 수를 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 간 기능에도 영향을 미칠 수 있다.[55]대부분의 경우 이러한 효과는 치료 중단 또는 감소 후 위험하지 않고 되돌릴 수 없다.[55]그럼에도 불구하고 간기능 검사를 포함한 실험실 혈액 분석을 통해 모든 환자를 모니터링하여 인터페론의 안전한 사용을 보장할 것을 권고한다.[55]

글래티라머 아세테이트는 일반적으로 잘 용인된다.[56]피부 트러블 후 글래티라머 아세테이트가 나타나는 가장 흔한 2차 효과는 홍조, 가슴 조임, 심장 두근거림, 호흡곤란, 불안으로 발현된 후 반응으로 보통 30분 미만으로 지속되며 추가 치료가 필요하지 않다.[56][58]

미톡산트론 요법은 면역억제 효과와 간 손상과 관련이 있을 수 있지만, 가장 위험한 부작용은 용량과 관련된 심장 독성이다.따라서 관리 및 모니터링 지침을 주의 깊게 준수하는 것이 필수적이다. 여기에는 치료 전 심초음파 검사와 전체 혈수를 획득하여 환자에게 적합한지 또는 위험이 너무 큰지를 결정하는 것이 포함된다.미톡산트론은 치료 중 심장 손상, 감염 또는 간 기능 장애의 첫 번째 징후에서 중단하는 것이 좋다.[59]심장 질환(주로 수축기 기능 장애)은 10%가 넘는 환자에게 나타나는 반면 백혈병 유병률은 [34]0.8%이다.

지난 지금, 그 좋으나 위험한 희귀한 신경 조건의 세 케이스와 연계됐었다 곧 그것의 승인 후 natalizumab은 시장에서 경쟁 제조 업체가 철회됐다 진보적인 다초점성 백질 뇌증(PML-N)[35]PML-N로 반영된는 신경학적 진보적인 증상은 JC바이러스의 복제에 의해 유발 기회 감염이다.그뇌의 활엽 [35]세포초기 3가지 사례 모두 인터페론 베타-1a와 함께 나탈리주맙을 복용하고 있었다.안전성 검토 후, 그 약은 특별 처방 프로그램에 따라 MS에 대한 단일 치료법으로 2006년에 시판되었다.[35]2011년 5월 현재, 130건 이상의 PML 환자가 보고되었으며, 모두 1년 이상 나탈리주맙을 복용한 환자들이다.[35]이들 중 누구도 이 약을 다른 질병 변형 치료제와 함께 복용한 적은 없지만, 이전에 MS 치료제를 사용했을 경우 PML의 위험은 3-4배 증가한다.[35]PML의 추정 유병률은 1,000명의 나탈리주맙 사용자당 1.5건이다.[35]PML을 앓고 있는 MS 환자의 약 20%가 사망하는 반면, 나머지 대부분은 중요한 장애를 갖고 있다.[35]

임상시험 동안 핑골리모드는 고혈압과 골반증, 황반부종, 간 효소 상승 또는 림프구 수치의 감소와 같은 부작용을 일으켰다.[38][12]테리플루노마이드는 매우 안전한 약으로 여겨진다.그럼에도 불구하고 간기능 장애에 대한 보고가 있었고, PML.[38] Teriflunomide도 태아발달에 위험한 것으로 알려져 있다.[38]임상시험 중 디메틸 후마레이트(dimethyl fumarate)의 가장 흔한 2차 효과는 홍조와 위장 장애였다.[15][16][17][38]이러한 문제들은 일반적으로 경미했고 치료 첫 달 동안 더 자주 발생했다.[16][17][38]디메틸 후마레이트(dimethyl fumarate)가 백혈구 수 감소로 이어지고 환자들에게 수준을 모니터링해야 하는 반면, 임상시험 중 기회주의적인 감염 사례가 보고되지 않았다.[16][17]게다가 후마산은 또 다른 자가면역 장애인 건선을 치료하는데도 이용되고 있으며, 14년 이상 사용한 장기 안전 데이터가 더 이상 위험한 2차 효과를 나타내지 않고 있다.[38]실제 부작용 보고서(FAERS)에 기초한 불균형성 분석에서, 어떤 FDA 승인 DMT도 암 관련 보고 결과의 높은 위험과 연관되지 않았다.[60]

임상격리증후군

RRMS의 가장 초기 임상적 표현은 임상적으로 격리된 증후군(CIS), 즉 단일 증상에 대한 단일 공격이다.CIS 동안, 탈선을 암시하는 아급성 공격이 있지만 환자는 다발성 경화증 진단 기준을 충족하지 못한다.[61]조기 치료는 첫 번째 공격에서 임상적으로 확실한 다발성 경화증으로의 전환의 위험을 줄일 수 있다.[6][62][63][64]그러나 질병 수정 요법이나 환자 결과의 장기 모니터링을 직접 비교하는 연구가 부족한 상황에서 특히 조기 치료의 장기적 유익성과 안전성에 관한 최선의 치료에 대해 확실한 결론을 내리기는 어렵다.[64]

반복 재생 MS

약물은 가돌리늄 강화 자기공명영상(MRI)을 이용해 측정한 RRMS의 공격 횟수를 줄이고 뇌병변 축적을 줄이는 데 다소 효과적이다.[6]인터페론과 글래티라머 아세테이트가 거의 동일하며, 리맵을 약 30% 감소시키고 안전한 프로파일이 그들을 첫 번째 치료로 만든다.[6][8]그럼에도 불구하고, 모든 환자들이 이러한 치료법에 반응하는 것은 아니다.MS 환자의 30%가 베타인터페론(Beta interferon)에 반응하지 않는 것으로 알려져 있다.[65]무응답과 관련된 요인 중 하나는 높은 수준의 인터페론 베타 중화 항체가 존재한다는 것이다.인터페론 치료, 특히 인터페론 베타-1b는 치료 후 6개월 동안 치료 환자의 5~30%에서 중화 항체의 생성을 유도한다.[6][66]더욱이 특별히 활성화된 MS를 가진 RRMS 환자들의 하위집합은, 때로는 "급격한 악화 MS"라고 불리기도 하며, 일반적으로 면역억제제에 대한 반응이 없으며, 미톡산트론이나 나탈리주맙으로 치료된다.[67]

나탈리주맙은 재발률 감소와 장애 진행 중단이라는 측면에서 효과가 높은 것으로 평가되지만 부작용의 위험성 때문에 2선 치료제로 평가받고 있다.[35]나탈리주맙은 인터페론과 비교했을 때 고통의 위험성을 반으로 줄여 전체 효능이 70%[35]를 넘는다.미톡산트론도 공격과 장애를 줄이는 데 매우 유용하지만, 일반적으로 심장의 독성이 심해 장기요법으로 간주되지 않는다.[6][68]

최근 개발로 인한 질병 변형 구강 치료의 사용에 대한 공식적인 지침은 아직[when?] 없다.[38]일부 사람들은 그들이 아마도 1차 치료의 사용을 줄일 것이라고 믿지만, 인터페론과 글래티라머 아세테이트의 장기적인 안전은 아마도 이 추세를 늦출 것이다.[38]현재는[when?] 바늘 공포증이나 인터페론과 글래티라머 아세테이트의 비효능성 인식 등의 이유로 기존 치료법을 사용하지 않는 경우 주로 구강 치료를 하는 것이 좋다.[38]그것들은 또한 JC 바이러스 항체를 개발한 나탈리주맙을 복용하는 환자들에게 사용될 수 있으며, 따라서 PML의 위험성이 증가한다.[38] 디메틸 후마레이트(Dimethyl fumarate)[38]는 건선에 장기간 사용되어 온 데이터로 인해 잠재적으로 가장 흥미로운 구강 약 중 하나이다.A2015년 Cochrane은 체계적인 논평 RRMS을 가진 사람들의dimethyl 대 위약 푸마르산염과 2년 치료 기간 동안 재발한 숫자의 감소를, 뿐만 아니라 악화되고 있는 장애의 해소에 대해 낮은 품질 증거의 적절한 품질의 증거고 더 오래 후속 조치로 더 높은 품질의 연구를 위한 전반적인 필요성을 발견했다.[15][요구를 업데이트]

대부분 위약이나 소수의 다른 치료법과 비교되었을 뿐이기 때문에 다른 치료법의 상대적 효과성은 불분명하다.[69][70]인터페론과 글래티라머 아세테이트의 직접 비교는 재발률, 질병 진행 및 자기공명영상 측정치에 대한 효과의 유사한 효과 또는 작은 차이만을 나타낸다.[71]Alemtuzumab, natalizumab, fingolimod 더 다른 마약보다 짧은 기간에 걸쳐 RRMS.[70]Natalizumab를 가진 사람들에게 재발을 줄이는 것과 인터페론 beta-1a(Rebif)는 동안 인터페론 beta-1b(Betaseron), glatiramer 초산, mitoxantrone도 재발은 모두 위약과 인터페론에(Avonex)beta-1a 비해 줄어들 수 있는 효과적일 수 있다. 미리환기가 [69]다시 일어나다장애 진행을 줄이는 데 있어 상대적인 효과에 대한 증거는 명확하지 않다.[69][70]모든 의약품은 유익성 프로파일에 대한 위험에 영향을 미칠 수 있는 부작용과 연관되어 있다.[70][69]

약물의 장기적 효과에 대한 연구가 더 필요하지만,[6][68][72] 특히 최신 치료법의 경우,[15][73][35] 인터페론과 글래티라머 아세테이트의 효과에 대한 기존 데이터는 초기 시작 장기 치료가 안전하며 더 나은 결과와 관련이 있음을 나타낸다.[72]

경구 피임약은 다발성 경화증을 가진 여성의 재발률 감소 효과에 관한 여러 연구에서 상반된 결과를 가지고 있다.[74]카바마제핀(경풍과 통증 치료에 사용), 모다피닐(피로 치료에 사용)과 같은 MS 증상에 대한 특정 약물은 경구 피임약의 효과를 떨어뜨릴 수 있다.[74]

2차 프로그레시브 MS 및 프로그레시브 리맵시 MS

미톡산트론의 화학구조

미톡산트론은 2차적 진보적, 진보적 재수강 과정에 있는 사람들에게 긍정적인 효과를 보여주었다.2년 후 질병의 진행과 재발 빈도를 줄이는 데 적당하게 효과적이다.[75]2007년에는 미국에서 2차 진행성 및 진행성 다발성 경화증을 재발시키는 유일한 의약품이었으나 장기간 사용을 제한하는 용량 의존성 심장 독성을 유발한다.그것은 유럽에서도 승인되지 않았다.나탈리주맙은 효능을 보였으며 재발과 함께 2차 진행형 MS에 대한 승인을 받았다.2차 진행형 및 진행형 반복 MS에서 인터페론-베타-1b의 사용에 관한 연구는 재발 횟수를 줄이는 데는 효과적이지만 병의 진행을 늦춘다는 것을 뒷받침하지 않는다.[76]

1차 누진 MS

1차 진행성 다발성 경화증(PPMS)의 치료는 이용 가능한 치료에 반응하지 않는 환자가 많고, 이러한 형태의 질환에 사용하기 위한 치료법이 특별히 승인되지 않았기 때문에 문제가 있다.PPMS를 위한 여러 가지 약물의 효능을 긍정적인 결과 없이 조사하는 실험이 여러 번 있었다.2013년 현재, 9개의 면역억제제 및 면역억제제를 네트워크 메타분석한 결과, 진행성 MS 약물 검사 대상자의 장애 진행을 막는 데 효과가 있다는 증거는 없다고 제시되었다.[69][77]PPMS를 가진 사람들은 또한 아자티오프린, 메토트렉산염, 정맥내 면역글로불린, 사이클로인산아미드[78], 조혈모세포 이식의 실험에 포함되었다.[79]

2017년 3월 미국에서 성인의 1차 진행성 다발성 경화증 치료를 위해 오크렐리주맙이 승인됐다.[20][41]또한 다발성 경화증의 재발형 치료에도 쓰이며, 임상적으로 격리된 증후군, 재발성 질환, 성인의 적극적인 2차 진행성 질환을 포함한다.[41]

MS 효과 관리

재활

작업 요법

작업 요법은 다발성 경화증 증상 관리에 중요한 역할을 할 수 있다.이러한 증상은 떨림, 걸음걸이 장애, 전이의 어려움 등에 국한되지 않는다.OT는 환자의 떨림 강도를 낮추기 위해 작은 수동형 무게를 사용하여 환자에게 적합시킴으로써 떨림 관리에 도움을 줄 수 있다.보행 장애와 관련하여, 작업 치료사는 특정 보행 훈련 프로그램을 개발하고, 가장 적합한 적응형 장비와 장치를 평가하고, 동력 이동성의 필요성을 고려하는 데 도움을 줄 수 있다.작업치료사는 다발성 경화증 환자에 대한 기술이 뛰어나 전이능력에 도움을 줄 수 있을 뿐만 아니라 기술이전 및 보조기기 평가에 대한 교육을 제공할 수 있다.[80]

물리치료

호전될 수 있는 MS의 증상은 피로, 경련성, 우울증, 방광 기능 장애, 신경학적 증상 등이다.이러한 증상은 물리치료와 약물치료를 통해 개선될 수 있다.물리치료사들은 강화 운동과 스트레칭 방법을 보여줄 수 있다; 궁극적으로 매일의 일을 더 쉽게 하고 피로를 줄이는 반면 유연성이 증가함에 따라 근력은 증가한다.[81]운동요법은 재발위험이 증가하지 않고 안전하게 치료할 수 있으며,[82] 재활에 대한 코크란 체계적 검토 개요에 따르면 피로감 감소와 근력, 이동성 및 삶의 질 향상을 위해 가장 잘 지원되는 재활개입이다.[83]약물치료와 신경재활용 모두 질병 진행에 영향을 미치지 않지만 일부 증상의 부담을 덜어주는 것으로 나타났다.다른 증상에 대해서는 치료의 효능이 여전히 매우 제한적이다.[84]

수생 요법은 또한 다발성 경화증의 증상을 완화시키는 것으로 나타났다.수중 사이클링과 에어로빅 운동은 MS 환자의 근력, 지구력, 순환력을 증가시키는 안전하고 효과적인 방법이다.수생 요법은 환자의 고통을 줄이고, 우울증/피로에 도움을 주며, 심장의 건강을 증진시켰다.전반적으로, 이 모달리티는 일상생활 활동과 삶의 질에 유익한 영향을 미친다.[85]

신경회생술

감독된 물리치료는 몇몇 증상들을 극복하는 데 도움이 될 수 있다.

MS에서는 재활에 대한 연구가 상대적으로 적지만,[86][87] 전문가 팀에 의해 수행될 때 일반적인 효과는 뇌졸중이나[88] 머리 외상 같은 다른 질병에서 명확하게 입증되었다.[89]신경학적 결손을 가진 모든 환자에 대해, 다원적 접근방식은 장애를 제한하고 극복하는 데 있어 핵심적 접근방식이 핵심이지만, MS를 가진 사람들은 언젠가는 거의 모든 보건직이나 서비스의 도움을 필요로 할 수 있기 때문에 '핵심 팀'을 특정하는 데 특히 어려움이 있다.[83][90]신경과 의사들은 다발성 경화증 진단과 지속적인 관리, 그리고 어떤 악화에도 주로 관여한다.다발성 경화증 환자에 대한 종합적인 재활 과정은 일반적으로 물리학자들에 의해 관리된다.물리치료,[91][92] 언어치료[93], 직업치료와[94] 같은 제휴치료도 일부 증상을 관리하고 삶의 질을 유지하는 데 도움을 줄 수 있다.정서적 고통과 임상적 우울증 등 신경정신과 증상의 치료에는 치료사, 심리학자, 정신과 의사 등 정신건강전문가가 참여해야 하며,[95] 신경정신과 전문의는 인지결손의 평가와 관리에 도움을 줄 수 있다.[96]

다원적 접근방식은 활동 수준을 높이고 다발성 경화증 참여에 효과적인 것으로 나타났다.[97][98]환자의 이해와 참여를 지원하기 위한 정보 제공을 조사하는 연구는 중재(서면 정보, 의사결정 보조자, 코칭, 교육 프로그램)가 환자의 지식을 증가시킬 수 있지만, 의사 결정과 삶의 질에 미치는 영향의 증거는 혼재하고 확실성이 낮다고 제안한다.[99]임의 추출된 제어 연구의 부족으로 인해, 개별 치료 disciplines,[100][101]의 전반적인 치료 효과에 대해 제한된 증거가 있으나 좋은 증거 exercise,[83][102][92]심리학 치료법 같은 특정한 접근 방식은 특히 인지 행동적 approaches[103]과 에너지 보존 instruction[104]함께 있다.e효과적이다.좀 더 구체적으로 심리적인 개입은 우울증 치료에 유용해 보이는 반면, 인지장애의 치료나 직업상담과 같은 다른 용도에 대한 효과에 대한 증거는 덜 강하다.[103][105]인지 훈련은 작은 표본 수, 가변적 방법론, 중재 및 결과 측정치를 고려할 때 확실한 결론이 가능하지 않지만 기억력과 주의력에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.[106]표준 진료 외에 완화적 접근법의 효과는 근거 부족으로 인해 불확실하다.[107]치료법은 개인의 특정한 욕구를 충족시키기 위해 맞춤화되기 때문에 어떤 유형의 재활이 가장 유익할 것인지에 대해 구체적으로 밝히기는 어렵다.[108]

웰빙과 관련해서는 보행 중 피로감 감소와 일상생활(ADL) 활동을 통한 MS 환자 참여 극대화에 보행훈련 중심의 물리치료가 필수적일 수 있다.[109]대부분의 걸음걸이 훈련은 로봇 보조 장치를 사용하여 지상(즉, 체육관 방이나 평평하지 않은 지면 외부), 러닝머신 또는 덜 흔하게 수행된다.로봇 보조 체중을 지원하는 러닝머신 훈련은 심각한 보행 장애를 가진 MS 환자에게 효과적인 치료 방법이 될 수 있다.[110]이와는 대조적으로, 지상 보행 훈련은 덜 심각한 장애를 가진 MS 환자의 보행 속도를 향상시키는데 가장 효과적일 수 있다.[110]치료용 승마, 하마요법과 같은 동등한 보조요법은 MS 환자들의 걸음걸이,[111] 균형, 삶의 질에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 추가적인 치료법이다.[112] MS 환자들의 걸음걸이와 균형을 개선하기 위해 물리치료에 사용되는 또 다른 효과적인 방법으로는 수생요법이 있다.MS 환자는 수생치료에서 걷기, 기능운동, 균형훈련, 스트레칭 등을 통해 전반적인 보행성능을 향상시킬 수 있다.수생 요법은 MS 환자들의 걸음걸이를 향상시킬 뿐만 아니라 동적 균형과 자세 안정성도 향상시킬 수 있다.[113]

역사적으로 MS가 있는 개인은 증상이 악화돼 신체 활동에 참여하지 말라는 권고를 받았다.[114]그러나, 전문가의 지시에 따라, 신체 활동에 대한 참여는 안전할 수 있으며,[115] MS Research를 통해 근육력,[116] 이동성,[116] 기분,[117] 장 건강,[118] 일반적인 조건화 및 삶의 질 향상에 있어 신체 활동의 재활적 역할을 지원해왔다.[116]특히 MS가 있는 사람들의 추락 예방을 위한 운동을 포함한 개입의 효과는 불확실하지만 균형기능과 이동성에 영향을 미친다는 증거는 있다.[119]사람에 따라, 활동에는 저항력 훈련,[120] 걷기, 수영, 요가, 타이치 등이 포함될 수 있다.[118]적절하고 안전한 연습 프로그램을 결정하는 것은 어려운 일이며, 모든 위반 사항과 예방 조치를 설명하도록 각 개인에게 신중하게 개별화되어야 한다.[115]

운동 중 노심 온도 상승으로 인한 증상 표시로, 하루 종일 순환기 체온의 변동과 따뜻한 온도, 따뜻한 샤워, 일광욕 등을 포함한 열 노출로 인한 증상이 나타났다.운동 중 MS가 있는 사람이 과열되지 않도록 주의해야 한다.냉방수단이 더 많은 수준의 운동을 허용하는데 효과적이라는 증거가 있다: 냉수 샤워, 냉수 사지몰입, 얼음 팩을 바르고 차가운 음료수를 마시는 것.이러한 전략은 운동 후 노심 온도를 낮추려고 할 때, 그리고 신체 활동이나 열 노출 전에 미리 냉각시키는 방법으로 효과적이다.[121]

미국 식품의약국(FDA)은 2021년 3월 26일 다발성 경화증(MS)으로 인한 경증에서 중간 정도의 증상으로 인한 보행결손의 단기적 치료로 사용하도록 표시된 새 장치의 마케팅을 허가했다.[122]이 기기는 22세 이상의 환자에서 감독되는 치료 운동 프로그램의 부속물로만 처방전에 의해 사용되도록 의도되었다.[122]PoNS(Portable Neuromodulation Shelicator, PoNS)라고 불리는 이 장치는 비이식성 혀 자극기로 구성돼 혀를 통한 삼차선과 안면신경의 자극을 위한 전기 펄스를 생성해 운동결손에 대한 치료를 제공한다.[122]PoNS 장치는 혀의 등측면에 가벼운 신경근육 전기 자극을 전달하는 이식성이 없는 장치다.[122]

증상에 대한 치료

추가 정보:다중 경화증 징후 및 증상

다발성 경화증은 감각의 변화(고혈압), 근육의 약함, 비정상적인 근육 경련, 운동 장애, 조정과 균형의 어려움, 언어의 문제(이상관절증이라 한다)나 삼킴(이상관절염으로 알려져 있다), 시각적 문제(니스타그무스, 시신경염 또는 두경막염), 피로와 급성 또는 급성 또는 c를 포함한 다양한 증상을 유발할 수 있다.후루닉 통증 증후군, 방광 및 장 장애, 인지 장애 또는 감정 증상(정신적 우울증)동시에 각 증상에 대해 다른 치료 방법이 있다.

  • 방광:요로증상학은 MS에서 흔히 볼 수 있다.[123] 방광문제의 치료는 기능장애의 기원이나 종류에 따라 다르지만 주로 방광조절과 요실금 치료, 요로감염 치료로 나눌 수 있다.[123]방광 조절과 관련하여 사용된 약의 예로는 녹투리아에 데스모프레신, 비뇨기 긴급성에 대한 옥시부티닌, 톨테로딘과 같은 항이콜린제 등이 있다.[123][124]비약물학적 관리에는 골반 바닥 근력 훈련, 자극, 페세리, 방광 재훈련, 의복 등 일상생활 습관의 변화, 남성용 외부 소변 채취기 사용, 여성용 요실금 패드 사용, 간헐적인 요로 카테터 사용 등이 포함된다.[125][123]장기 카테터화에 대해서는 요로감염과 관련이 있으므로 가급적 피해야 한다.[123]이 권고안들 중 일부는 MS의 특정 연구에서 나온 것이 아니라 신경성 방광을 가진 사람들을 위한 일반적인 권고안이다.[123]
  • 장: 장 질환은 환자의 약 70%에 영향을 미치며, 환자의 약 50%가 변비를 앓고 있으며, 최대 30%가 변실금이다.[123]MS 환자의 장 장애 원인은 대개 장 운동성이 떨어지거나 배변에 대한 신경 통제의 장애가 있다.전자는 일반적으로 그 질병 치료에 사용되는 약물의 이동성 또는 이차적 효과와 관련이 있다.[123]배변과 관련된 통증이나 문제는 식이요법 변화로 도움을 받을 수 있는데, 여기에는 습관 변화나 구강 작용제, 관자 및 관장이 포함되어 있어, 습관 변화나 구강 작용이 문제를 통제하기에 충분하지 않을 때 증가된 수액 섭취, 구강 이완제 또는 관장이 포함된다.[123][126]
  • 인지 및 감정: 신경정신과 증상학은 질병의 과정에서 흔히 나타난다.[127]우울증과 불안감은 환자의 80%까지 나타난다.[128]감정적 무위로 걷잡을 수 없는 울음이 이어지는 것도 흔한 일이다.[123]이러한 증상은 항우울제와 인지행동요법으로 치료할 [123]수 있지만 효능에 대한 양질의 연구가 부족하다.[123]예를 들어 특정 항우울제와 우울증 사례에서 코크란 협업이 2011년 현재 고려할 가치가 있는 연구는 2개뿐이며 효능을 향한 추세만 보였다.[129]다른 신경정신과 증상은 행복감과 거부감이다.인지장애는 최근 20년 동안 질병을 변형시키는 치료제가 도입된 이후에도 MS가 자주 합병증이다.[130]비록 그 질병이 보통 인지 문제의 주요 원인이지만, 약, 재발, 우울증과 같은 다른 요소들이 그것들을 강화시킬 수 있기 때문에, 결손과 그것들을 악화시키는 요인에 대한 올바른 평가가 중요하다.[123]1차 결손에 대해서는 L-암페타민과 메틸페니데이트 투여를 위한 데이터 포인트가 유용한 반면, 도네페질[131] 같은 메만틴과 안티콜린테라제 약물은 인지 기능 향상에 효과적인 것으로 간주되지 않는다.[103][130][132][133]인지재활치료의 효과는 덜 명확하다.[130][133][134]덱스트로메토르판/퀴니딘은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 다른 약물이지만 PBA 치료에는 FDA가 승인한 유일한 약물이기 때문에 치료제로 간주할 수 있다.3순환 항우울제는 임상 실습에서 사용되어 왔다.[135]
  • 난독증 및 난독증: 난독증은 음식이나 액체의 질식 및 흡인을 유발할 수 있는 식사와 삼킴의 어려움인 반면, 난독증은 언어의 책임이 있는 서브시스템과 근육을 제대로 통제하지 못하는 것으로 특징지어지는 신경 운동 언어 장애다.음성 및 언어 치료사는 특정 삼키기 기술, 음식 일관성 및 식이 섭취 적응 기술, 음성 생산과 명확성을 개선하고 유지하는 기술, 그리고 대체 의사소통 접근법에 대한 조언을 제공할 수 있다.[90][93]발달장애의 경우 코를 통해 위쪽으로 직접 들어가는 관인 비구체성 관(naogastic tube)이나 위에 튜브를 꽂아 음식을 직접 투여하는 경피내시경위장술(PEG)을 통해 식품을 공급받을 수 있다.
  • 발기부전: 발기부전은 MS를 앓고 있는 남성 환자들에게 흔하다. 실데나필 구연산염은 유용한 치료법이 될 수 있음을 보여주는 증거가 있다.[136]프로스타글란딘 E1은 다발성 경화증 등 다양한 원인으로 인해 발기부전 환자에게 혜택을 보여 왔다.[137]
  • 피로: MS에서는 피로와 불능화가 매우 흔하며, 동시에 우울증 증상학과도 밀접한 관계가 있다.[138]우울증이 감소하면 피로도 개선되는 경향이 있으므로 다른 치료적 접근법을 사용하기 전에 우울증에 대해 환자를 평가해야 한다.[139]이와 비슷하게, 방해된 수면, 만성 통증, 영양 부족 또는 심지어 일부 약물과 같은 다른 요소들도 피로를 유발할 수 있다. 따라서 의료 전문가들은 이러한 요소들을 식별하고 수정하도록 권장한다.[90]몇 약 amantadine[140][141]페몰린( 있는 psychostimulant 또한 attention-deficit 과잉 행동 장애에 사용되고 기면증)[142][143]또는 modafinil,[144][145][146]뿐만 아니라 에너지 conservation,[147][148]의 심리 치료 같은MS-related 피로,지만 그들 모두를 미치는 효과는 연구되고 있다. 작은.따라서 피로는 약물이 권장되지 않는 매우 관리하기 어려운 증상이다.[140]
  • 통증: 급성 통증은 주로 시신경염(코르티코스테로이드가 가장 좋은 치료법)과 더불어 삼차 신경통, 레르미테의 사인, 또는 이질에 기인한다.[149]아급성 통증은 보통 질병에 부차적이며, 다른 것들 중에서도 같은 위치, 요로 유지, 그리고 감염된 피부 궤양에서 너무 오랜 시간을 보낸 결과일 수 있다.치료는 원인에 따라 달라질 것이다.만성적인 통증은 매우 흔하고 가장 흔한 원인이 난독증이기 때문에 치료하기가 더 어렵다.삼차 신경통으로 인한 급성 통증은 보통 카바마제핀이나[150] 페니토인 같은 항경련제로 성공적으로 치료된다.[151][152][153]Lhermitte의 사인이나 고통스러운 이데스테시아 모두 보통 카바마제핀, 클로나제팜 또는 [154]아미트리프라인으로 치료에 반응한다.[155][156]사틱스는 다른 국가에서 MS의 통증 치료를 승인받았지만 대마초에서 파생돼 현재[when?] 미국 등 다른 지역에서는 치료할 수 없다.[157]이 의약품은 가성비 등 다른 MS 증상 관리에도 대해 조사 중이며 장기간 안전성과 효능을 보여 왔다.[158][159]만성 통증에 대한 비약물학적 개입의 효과에 대한 증거는 제한적이고, 매우 낮은 품질이며, 그러한 개입만을 권고하기에는 불충분하지만, 약리학적 작용제와 결합하여 사용하는 것이 합리적일 수 있다.[160]
  • 경련성: 경련성은 사지 운동에서 뻣뻣함과 느림, 특정 자세의 발달, 자발적인 근력의 약함과 연관성, 그리고 무의식적이고 때로는 고통스러운 사지의 경련과 함께 특징지어진다.[90]물리치료사는 가소성을 줄이고 수동적인 스트레칭과 같은 기법으로 수축의 발달을 피할 수 있다.[161]나빅시몰은 안전하고 가소성 해소에 효과적이다.[162]바클로펜,[163] 단트롤렌,[164] 디아제팜,[165] 티자니딘의 임상 효과에 대한 증거가 비록 제한적이긴 하지만 있다.[166][167][168]가장 복잡한 경우 바클로펜의 경막내 주입을 사용할 수 있다.[169]또한 주물, 부목 또는 맞춤형 좌석과 같은 완화적 조치도 있다.[90]비약물학적 개입 중 신체활동 프로그램, 초자연적 자기 자극 및 펄스 전자기 요법을 위한 다발성 경화증을 가진 사람들의 가소성에 대한 이점에 대한 낮은 수준과 제한적인 증거가 있다.[170]체계적 검토 결과 경피적 전기신경 자극, 스포츠 클라이밍, 진동 치료 등에 대한 유익성의 증거가 발견되지 않았다.[170]
  • 시력: 시신 보상 시스템과 프리즘뿐만 아니라 다른 약물을 사용하여 니스타그무스나 디플로피아(이중 시력)의 증상을 개선할 수 있다.[171][172][173]수술도 경우에 따라 사용할 수 있다.[174]
  • 걷기 : 달팜리딘(ampyra)은 광폭 칼륨 채널 차단제다.미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받아 MS에서 보행장애 치료를 받고 있으며, 높은 비용(월 1000달러 이상)으로 사용이 제한되지만 보행속도를 높이는 것으로 나타났다.[175]

아탁시아, 떨림 또는 감각 손실과 같은 다른 증상들은 입증된 치료법을 가지고 있지 않다.[90]호흡근육훈련의 효과에 대한 증거는 이질적이고 질이 낮은 반면 기침의 효능, 폐렴, 삶의 질과 같은 중요한 결과에 대한 영향은 평가되지 않았다.[176]간질 발작은 다발성 경화증 환자들에게 잠재적으로 심각한 동반성 질환으로 일반 인구보다 드물지만 그럼에도 불구하고 더 자주 나타나는 경우가 많지만, 현재 다발성 경화증을 가진 사람들에게 특히 다발성 경화증 치료제의 효과와 안전성에 대한 증거가 부족하다.[177]병변을 진정시키는 부차적인 결과로서, 흔하지는 않지만 잠재적으로 심각한 불만 사항이다.

리서치

주요 기사:다발성 경화증 연구
알레무주맙의 화학구조

MS 치료에 대한 연구 방향은 MS 병원성 및 이질성 조사, RRMS에 대한 보다 효과적이거나 편리하거나 견딜 수 있는 새로운 치료법 연구, 진행성 하위 유형에 대한 치료법 생성, 신경 치료 전략, 효과적인 증상 치료법 탐색 등이다.[178]

지난 수십 년간의 발전은 최근[when?] 몇 가지 구강 약물에 대한 승인을 이끌어냈다.이들 약품은 기존에 있던 치료제를 희생하면서 인기와 사용 빈도가 높아질 것으로 예상된다.[179]추가 경구용 약물은 여전히[when?] 조사 중이며, 가장 주목할 만한 예는 2012년 8월에 이전 약품들의 혼합된 결과를 거쳐 3단계 임상시험의 초점이 될 것이라고 발표되었다.[180][181]마찬가지로, 다른 연구들은 새로운 준비의 사용을 통해 이미 존재하는 치료법의 효능과 사용의 용이성을 향상시키는 것을 목표로 하고 있다.일반 인터페론보다 수명이 길고, 따라서 빈도가 낮은 용량에서 주어진 것이 기존 제품과 유사한 효능을 갖는다면 연구되고 있는론-β-1a의 PEGylated 버전의 경우가 그러한 경우다.[182][183]강력한 2년 연구가 완료됨에 따라, PEGylated Interferon 베타-1a는 MS 환자의 위약에 비해 재발률 감소 및 장애 진행에 더 큰 효과가 있는 것으로 나타났다.[184]

예비 데이터에 따르면 거부 면역억제제인 mycophenolate mofetil은 다발성 경화증을 가진 사람들에게 혜택을 줄 수 있다고[when?] 한다.그러나 체계적 검토 결과 이용 가능한 제한된 증거가 RRMS를 가진 사람들에게서 인터페론 베타-1a에 대한 추가 요법으로서 mycophenolate mofetil의 효과를 결정하기에 불충분하다는 것을 발견했다.[185]

나탈리주맙과 같은 계열의 약물인 단핵항체도 높은 관심과 연구 수준을 끌어올렸다.rituximab,[186]ocrelizumab과 ofatumumab 같은 Alemtuzumab, daclizumab과 CD20 단 클론 항체 모두 MS.[187][요구를 업데이트]에 치료 가능성 그럼에도 불구하고로 연구 중, 그들의 사용 또한 잠재적으로 위험한 부작용의 외모, 가장 중요한 것은 기회주의적 infe과 동반했다 일부 이점을 보여 주었었다.ctions.[179]이러한[when?] 조사와 관련하여 최근 JC 바이러스 항체에 대한 테스트가 개발되었으며, 이는 나탈리주맙을 복용할 때 환자가 진행성 다초점 백혈병증 발병의 위험이 더 큰 것을 예측하는 데 도움이 될 수 있다.[179]단핵항체는 앞으로 이 질환의 치료에 어느 정도 역할을 할 것으로 보이지만, 그것과 관련된 위험 때문에 작을 것으로 생각된다.[179][needs update]

또 다른 연구 전략은 두 개 이상의 약물의 복합 효능을 평가하는 것이다.[188]MS에서 폴리테라피의 주요 근거는 관련된 치료법이 질병의 다른 메커니즘을 대상으로 하기 때문에 반드시 그 사용이 배타적인 것은 아니라는 것이다.[188]게다가 약물이 다른 약의 효과를 촉진하는 시너지 효과도 가능하다.그럼에도 불구하고, 행동의 메커니즘을 적대시하거나 해로운 2차 효과의 잠재력과 같은 중요한 단점도 나타날 수 있다.[188]복합 치료의 임상 실험이 여러 번 있었지만 MS에 대한 실행 가능한 치료로 고려할 만한 충분한 양의 효과를 보인 것은 없었다.[188]

마찬가지로, 그 질병의 진행형 변종에는 효과적인 치료법이 없다.[needs update]개발 중인 의약품뿐만 아니라 많은 최신 의약품들이 아마도 PPMS나 SPMS 치료제로 평가될 것이며, 기존에 있던 의약품들과 비교했을 때 개선된 효과는 결국 이러한 환자군에서 긍정적인 결과로 이어질 수 있다.[179]

전압 정량 나트륨 이온 채널에 영향을 미치는 약물은 병리학적 과정에서 나트륨의 역할이 귀무화되어 축상 및 장해가 누적되기 때문에 잠재적 신경보호 전략으로 조사 중에 있다.현재, MS를 가진 사람들에게 나트륨 채널 차단제의 효과에 대한 증거가 불충분하다.[189]

의료 영상과 MRI 분야에서 발전하고 있어 환자들에게 MS에 대한 더 나은 검토와 이해를 가능하게 하고 각각의 사례를 보다 효과적인 방법으로 치료하는 방법을 가능하게 한다.[190][191]

줄기세포 이식

마지막으로, 줄기세포 치료와 같은 신경보호적 치료와 특히 재생 치료에 관해서는, 그들의 연구는 현재 매우 중요한 것으로 여겨지는 반면, 그것들은 미래의 치료적 접근에 대한 약속일 뿐이다.[192]

2018년 한 연구에서는 MS를 재발견하는 유망한 결과가 나왔지만 더 많은 연구가 필요하다.[193]

CCSVI

2008년, 혈관 외과의사 Paolo Jamboni는 MS가 그가 만성 뇌척수 정맥 결핍증(CCSVI)이라고 부르는 혈관 과정을 수반한다고 제안했는데, 이 과정에서 뇌에서 나오는 정맥이 수축된다.그는 그의 연구에서 모두 65명의 MS 환자들에게서 CCSVI를 발견했다.[194]이 이론은 언론과 특히 캐나다에서 MS를 가진 사람들 사이에서 중요한 관심을 받았다.[195]잠보니의 연구가 맹목적이거나 통제되지 않았기 때문에 우려가 제기되었고, 게다가 잠보니 병의 병리학에 대한 가정은 알려진 자료에 의해 뒷받침되지 않을 수도 있다.[196]또한 추가적인 연구들은 관계를 발견하지 못하거나 훨씬 덜 강한 관계를 발견했다.[197]이로 인해 CCSVI가 MS를 발원했다는 가설에 대한 반론이 제기되었다.[198] "해방 절차"는 그 효익이 입증되지 않은 상태에서 심각한 합병증과 사망을 초래할 수 있다는 비판을 받아왔다.[196]현재[when?] 제안된 치료법은 통제된 연구에 의해 효과가 확인되지 않는 한 사용하지 않는 것이 좋다.[199]CCSVI에 대한 연구는 빠르게 추적되었지만, 연구자들은 CCSVI가 MS를 유발하는 역할을 하는지 확인할 수 없었다.[197]

대체 치료법

대체의학의 정의에 따라 숫자가 크게 다르지만, MS 환자의 50% 이상이 보완의학과 대체의학을 사용할 수 있다.[200]미국에서는 MS 환자 모집단의 75%가 치료와 증상 조절을 위해 적어도 하나의 보완적이고 대체적인 의학을 사용하는 것으로 추정된다.[201]대부분의 경우 그러한 치료의 효과에 대한 증거는 약하거나 없다.[200][202]환자가 사용하는 치료의 예로는 비타민D, 칼슘, 비타민B12, 항산화제 등 식이요법과 식이요법이[200][203] 있다.비타민D 보충제 사용의 근거는 비타민D 결핍과 MS의 증가하는 진행 사이의 연관성과 더불어 비타민D의 항염증 효과를 보여주는 연구들이 있다.[204]그러나 이용 가능한 증거는 비타민 D 보충제가 사용된 형태와 용량에 관계 없이 건강 관련 삶의 질과 피로에 대한 영향은 불분명하지만 재발, 장애 악화 및 MRI 병변과 같은 조치에 대해 MS를 가진 사람들에게 명백한 이익을 제공하지 않는다는 것을 시사한다.[205]

항산화 요법의 경우 반응성 산화종이 다발성 경화증 병변 형성으로 이어져 항산화제가 신경보호와 면역억제 효과를 유도할 수 있다는 연구결과가 나왔다.[206]아마도 가장 명확한 질병 수정 요인은 흡연일 것이며, 따라서 금연을 고려해야 한다.[207]

그 밖에 대체 치료법으로는 요가,[200] 한방약(의학적 대마초 사용 포함),[200][208] 고압산소화,[209] 후충과의 자가감염(일반적으로 헬민트 치료법으로 알려져 있음), 벌독 치료, 반사요법 또는 침술 등이 있다.[200]사용자 특성에 대해서는 여성이 더 많고, MS가 더 오래 걸리며, 장애인이 더 많은 경향이 있다.게다가, 그들은 또한 전통적인 건강관리에 대한 만족도가 낮다.[200]

참조

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추가 읽기

임상 지침: 임상 지침은 현재 증거(증거 기반 의학)의 권위 있는 검사에 의해 정의된 바와 같이 의료의 특정 영역에서 결정과 기준을 안내하는 것을 목적으로 하는 문서다.