완화의료

Palliative care
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병원, 클리닉

완화의료(라틴어 어근의 palliare, 즉 '망토'에서 유래)는 삶의 질을 최적화하고 심각하고 복잡하며 종종 말기 질환을 [1]가진 사람들의 고통을 경감하는 것을 목적으로 하는 학제 간 의료 서비스 접근법이다.출판된 문헌에는 완화치료의 많은 정의가 존재한다.세계보건기구(WHO)는 완화의료를 "조기 식별 및 통증 및 기타 문제에 대한 완벽한 평가와 치료를 통해 고통의 예방과 완화를 통해 생명을 위협하는 질병과 관련된 문제에 직면한 환자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 접근법"이라고 설명한다.ms, 육체적, 심리사회적, 영적.[2]과거에는 완화의료가 질병 고유의 접근법이었지만, 오늘날 WHO는 완화의 원칙이 만성적이고 궁극적으로는 치명적인 [3]질병에 가능한 한 빨리 적용되어야 한다는 보다 광범위한 접근법을 취하고 있다.

완화치료는 연령대에 걸쳐 심각한 질병을 가진 개인에게 적합하며 치료의 주요 목표로 제공되거나 치료 치료와 함께 제공될 수 있다.그것은 의사, 간호사, 직업 및 물리 치료사, 심리학자, 사회복지사, 성직자, 영양사를 포함할 수 있는 학제간 팀에 의해 제공됩니다.완화 치료는 병원, 외래 환자, 숙련된 간호 및 가정 환경을 포함한 다양한 맥락에서 제공될 수 있습니다.비록 수명 만료 관리의 중요한 부분이지만, 완화 치료는 수명이 [1]다한 개인에게만 국한되지 않습니다.

증거는 개인의 삶의 [4][5]질 향상에 있어 완화 치료 접근법의 효과를 뒷받침한다.완화의료의 주된 초점은 만성질환을 가진 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것이다.완화의 치료는 수명이 다했을 때 제공되는 것이 일반적이지만, 중태나 [6]연령에 관계없이 질병의 모든 단계에 있는 사람에게 도움이 될 수 있습니다.

범위

완화 치료의 전반적인 목표는 통증 및 증상 관리, 보호자 요구의 식별 및 지원, 관리 조정을 통해 심각한 질병을 가진 개인의 삶의 질, 즉 개인의 일상 기능 또는 삶의 질을 낮추거나 보호자 부담을 증가시키는 모든 생명을 위협하는 상태를 개선하는 것이다.완화의료는 치료 또는 연명의 의도로 다른 치료와 함께 질병의 어떤 단계에서든 전달될 수 있으며, 수명을 연장하는 [7][8]치료를 받는 사람들에게만 제한되지 않는다.역사적으로 완화의료 서비스는 난치성 암을 가진 개인에게 초점을 맞췄지만, 이 프레임워크는 심각한 심부전,[9] 만성폐쇄성 폐질환,[citation needed] 다발성 경화증 및 기타 신경변성 [10]질환과 같은 다른 질환에 적용된다.

완화 치료는 응급실, 병원, 호스피스 시설 또는 [11]자택을 포함한 다양한 치료 환경에서 시작할 수 있습니다.일부 중증 질환 과정의 경우, 의료 전문 기관들은 진단 시 또는 질병 지향 옵션이 환자의 예후를 개선하지 못할 때 완화 치료를 시작할 것을 권고한다.예를 들어 미국임상종양학회(American Society of Clinical Oncology)는 진단 [7]후 8주 이내에 "암에 대한 적극적인 치료와 함께 질병 초기에 입원 및 외래 치료를 제공하는 학제간 완화 치료 팀에 의뢰해야 한다"고 권고하고 있다.

완화 치료 제공자를 환자 치료의 일부로 적절히 참여시키면 전반적인 증상 제어, 삶의 질 및 의료에 대한 가족 만족도가 향상되고 전반적인 의료 [12][13]비용을 절감할 수 있습니다.

호스피스 케어에 대한 완화 케어

다음 항목도 참조하십시오.미국의 호스피스 케어

완화의료와 호스피스의 구별은 글로벌 환경에 따라 다르다.

미국에서 호스피스 서비스와 완화 치료 프로그램은 불쾌한 증상 완화, 통증 조절, 편안함 최적화 및 심리적 고통에 대처하는 유사한 목표를 공유합니다.호스피스 케어는 편안함과 심리적 지원에 중점을 두고 있으며 치료치료는 추구하지 않는다.Medicare Hospice Benefit에 따르면, 두 명의 의사로부터 6개월 미만의 수명을 인정받은 개인은 다양한 보험 프로그램(Medicare, Medicaid 및 대부분의 건강 관리 기관과 민간 보험사)을 통해 전문 호스피스 서비스를 이용할 수 있습니다.개인이 6개월 이상 산다면 호스피스 혜택은 취소되지 않는다.

미국 밖에서는 호스피스라는 용어가 보통 완화의료를 전문으로 하는 건물이나 기관을 가리킵니다.이러한 기관들은 수명이 다한 환자 및 완화 치료가 필요한 환자에게 치료를 제공한다.미국 이외의 일반적인 언어에서 호스피스 케어와 완화 케어는 동의어이며 다른 자금 [14]조달 방법에 의존하지 않습니다.

미국에서 죽어가는 환자의 40% 이상이 현재 호스피스 치료를 받고 있다.대부분의 호스피스 케어는 삶의 마지막 몇 주/몇 달 동안 가정 환경에서 이루어집니다.그 환자들 중 86.6%는 그들의 치료가 "매우 훌륭하다"[15]고 믿고 있다.호스피스의 철학은 죽음은 삶의 일부이기 때문에 그것은 개인적이고 독특하다는 것이다.간병인은 환자와 죽음에 대해 논의하고 영적 탐구(원하는 경우)[16]를 장려하도록 권장된다.

역사

완화의료 분야는 호스피스 운동에서 발전했는데, 이것은 일반적으로 세인트루이스의 설립자인 Dame Cicely Saunders와 관련이 있다. 1967년 [17]크리스토퍼의 불치병 환자들을 위한 호스피스,[citation needed] 1969년 그녀의 주요 작품인 "죽음과 죽음에 대하여"를 출판한 엘리자베스 퀴블러-로스.1974년, 발푸어 마운트는 "팔리티브 케어"[17]라는 용어를 만들었고, 폴 헨텔레프는 위니펙에 [18]있는 세인트 보니파스 병원의 새로운 "말단 케어" 부서의 책임자가 되었습니다.1987년 Declan Walsh는 오하이오 클리블랜드 클리닉 암 센터에서 완화의학 서비스를 설립했으며, 이후 미국 [19]최초의 완화의학 임상 및 연구 펠로우쉽과 급성 통증 및 완화의학 입원 환자 유닛의 훈련 장소로 확장되었습니다.그 프로그램은 해리 R로 발전했다.세계보건기구(WHO)에 의해 국제 시범 프로젝트로 지정되고 유럽 의학회(European Society for Medical Oncology)가 종양학 및 완화의학 [20]통합 센터로 인증한 호비츠 센터(Horvitz Center for Palliative Medicine)

완화 치료의 진보는 그 이후 병원 기반의 완화 치료 프로그램을 극적으로 증가시켰다.완화 치료 프로그램의 구현을 전달하는 주목할 만한 연구 결과는 다음과 같다.

  • 병원 완화 치료 컨설팅 팀이 병원 및 전반적인 의료 시스템 비용 [21][22]절감과 상당한 관련이 있다는 증거.
  • 완화의료서비스가 집에서 [23]죽는 것을 선호하는 대다수 미국인의 간병인의 슬픔에 영향을 주지 않고 집에서 사망할 가능성을 높이고 증상 부담을 줄인다는 증거입니다.
  • 암 진행 환자의 표준 종양 치료와 함께 완화 치료를 제공하는 것은 표준 종양 [24][5]치료를 받는 환자들에 비해 우울증, 삶의 질 향상, 생존 기간 증가와 관련이 있다는 증거입니다.

300병상 이상의 미국 병원 중 90% 이상이 완화의료팀을 가지고 있지만, 50병상 이상의 시골 병원 중 17%만이 완화의료팀을 [25]가지고 있다.완화의학은 2006년부터 미국에서 의학 분야로 인정받은 위원회입니다.또한 2011년, 공동위원회는 [26]중증질환자의 탁월한 관리 및 삶의 질 향상을 보여주는 입원환자 프로그램을 인정하는 완화치료를 위한 고급 인증 프로그램을 시작했습니다.

연습

상세정보 : 단종 케어

증상 평가

완화의료에 사용되는 한 가지 도구는 에드먼턴 증상 평가 척도(ESAS)로, 통증, 활동, 메스꺼움, 우울증, 불안, 졸음, 식욕, 웰빙 [27]감각, 때로는 [28]호흡곤란 정도를 나타내는 0-10 범위의 8가지 시각적 아날로그 척도(VAS)로 구성된다.점수가 0이면 증상이 없음을 나타내고 점수가 10이면 심각도가 [28]가장 낮음을 나타냅니다.기구는 환자, 보조 유무, 간호사 [27]및 친척이 완료할 수 있습니다.

개입

완화의료에 사용되는 약물은 일반적인 약물이 될 수 있지만,[29] 근거의 정도가 다른 확립된 관행에 기초한 다른 적응증에 사용된다.예를 들어 메스꺼움을 치료하기 위한 항정신병 약물, 통증을 치료하기 위한 항경련제, 호흡곤란을 치료하기 위한 모르핀의 사용이 포함된다.완화의료에 있는 많은 사람들이 삼킬 수 있는 능력을 잃기 때문에 투여 경로는 급성 또는 만성 치료와 다를 수 있습니다.일반적인 대체 투여 경로는 피하 투여인데, 정맥 내 약물보다 외상이 적고 유지하기가 덜 어렵기 때문입니다.다른 투여 경로로는 설하, 근육내 및 경피 투여가 있습니다.약물은 종종 가족이나 간호 [30]지원으로 집에서 관리된다.

요양원에서의 완화적 치료 개입은 치매에 걸린 거주자의 불편함을 낮추고 [31]치료의 질에 대한 가족들의 견해를 개선하는 데 기여할 수 있다.그러나, 이러한 [31][32]시설에서 사망하는 노인들에게 이러한 개입의 혜택을 지원하기 위해서는 더 높은 수준의 연구가 필요하다.

높은 확실성 증거는 재택근거 종말 치료 프로그램의 시행이 재택 사망 성인의 수를 증가시키고 한 달간의 후속 [33][needs update]조치에서 환자의 만족도를 약간 향상시킬 수 있다는 사실을 뒷받침한다.재택근무 종료 관리가 간병인, 의료진 및 의료 서비스 비용에 미치는 영향은 [33]불확실합니다.

고통, 괴로움, 불안

다음 항목도 참조하십시오.암 치료의 고통

많은 환자들에게, 삶의 끝 관리는 그들의 총체적인 [34]고통에 기여하면서, 정서적, 심리적 고통을 야기할 수 있습니다.정신건강 전문가, 사회복지사, 상담사 및 목사 등의 정신적 지원으로 구성된 학제간 완화치료팀은 상담, 시각화, 인지방법, 약물치료, 주소지 이완치료 등 다양한 방법으로 사람과 가족의 대처에 중요한 역할을 할 수 있다.고객의 요구입니다.완화를 위한 애완동물은 이 마지막 [35]카테고리에서 역할을 할 수 있다.

총통

1960년대에 호스피스의 선구자 시첼리 손더스는 [36]고통의 이질적인 본질을 설명하기 위해 "전체 고통"이라는 용어를 처음 도입했습니다.이것은 환자의 완전한 고통에 대한 경험은 신체적, 심리적, 사회적, 영적 영역에 뚜렷한 뿌리를 두고 있지만, 그것들은 여전히 서로 밀접하게 연결되어 있다는 생각이다.통증의 원인을 파악하면 일부 환자의 치료를 안내하고 전반적인 [37]삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.

육체적 고통

신체적 고통은 심장 질환이나 [37]호흡곤란과 같은 의학적 진단이 진행되거나 증가할 위험에 환자를 더 이상 두지 않는 한 진통제를 사용하여 관리할 수 있습니다.수명이 다한 환자는 호흡곤란[38](또는 호흡곤란), 기침, 건식증(마른 입), 메스꺼움과 구토, 변비, 발열, 섬망, 과도한 구강 및 인두 분비물("죽음의 덜컹거림")[39]과 같은 극심한 통증을 유발할 수 있는 많은 신체적 증상을 보일 수 있습니다.방사선은 일반적으로 암환자의 통증을 완화하기 위한 목적으로 사용된다.방사선 영향은 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있기 때문에 치료 후 짧은 시간 내에 사망하는 환자는 [40]혜택을 받을 수 없습니다.

심리사회적 고통과 불안

일단 즉각적인 육체적 고통을 다루고 나면, 그들의 환자를 위해 경청하고 곁에 있는 인정 많고 공감적인 간병인이 되는 것을 기억하는 것이 중요하다.고통 이외의 괴로운 요소들을 그들의 삶에서 확인할 수 있는 것은 그들이 더 [41]편안해지도록 도울 수 있다.환자가 그들의 욕구를 충족시켰을 때, 그들은 편안한 치료 이외의 치료나 호스피스라는 생각에 더 개방적인 경향이 있다.심리사회적 평가를 통해 의료진은 조정, 대처 및 지원에 대한 환자 가족의 건전한 이해를 촉진할 수 있습니다.의료진과 환자 및 가족 간의 이러한 커뮤니케이션은 또한 관계를 유지 및 강화하고, 임종 과정에서 의미를 찾고,[37] 죽음에 맞서고 준비하는 동안 통제감을 얻는 과정에 대한 논의를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.불안이 있는 성인의 경우,[42] 고품질 무작위 시험 형태의 의학적 증거는 불안 증상을 줄이기 위한 가장 효과적인 치료 방법을 결정하기에 불충분하다.

영성

정신성은 완화 치료의 기본 요소이다.품질완화치료를 위한 임상실천지침에 따르면, 정신성은 "인류의 역동적이고 본질적인 측면"이며 "만성적이고 심각한 질병을 가진 사람들의 삶의 질 향상"과 관련이 있으며, 특히 만성적인 [43][44][45]성질의 난치병 및 만성적인 진행성 질환을 가지고 살고 있는 환자들에게 있어 더욱 그러하다.정신적인 믿음과 실천은 고통과 고통에 대한 인식뿐만 아니라 암환자들의 [41]삶의 질에도 영향을 미칠 수 있다.영적 욕구는 종종 문학에서 사랑/사랑받는 것, 용서, 그리고 삶의 의미를 [46][47]해독하는 것으로 묘사된다.

대부분의 영적 개입은 주관적이고 [48][43]복잡하다.많은 것들이 그 효과에 대해 잘 평가되지 않았지만, 효과적인 정신 [43][47][49]치료를 측정하고 실행하는 데 도구를 사용할 수 있습니다.

메스꺼움과 구토

메스꺼움과 구토는 말기 질환이 진행되어 고통을 야기할 수 있는 사람들에게 흔하다.이러한 증상들을 완화시키기 위해 몇 가지 구토 방지 약리학적 선택사항이 제안된다.일선 약물에 반응하지 않는 사람들의 경우, 레보메프로마진을 사용할 수 있지만,[50] 이 약물의 효과를 평가하기 위한 임상시험은 충분하지 않았다.할로페리돌과 드로페리돌은 메스꺼움과 구토를 완화하기 위해 때때로 처방되는 다른 약이지만, 이러한 약들이 [51][52]얼마나 효과적인지 이해하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.

수분 공급 및 영양

불치병에 걸린 많은 사람들은 적절한 음식이나 음료를 섭취할 수 없다.그들의 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시키기 위해 의학적으로 도움을 주는 음식이나 음료를 제공하는 것은 흔한 일이지만, 베스트 프랙티스와 이러한 [53][54]접근법의 효과를 결정하기 위한 양질의 연구는 거의 없었다.

소아 완화의료

소아 완화의료는 심각한 질병을 앓고 있는 아이들을 위한 가족 중심의 전문 의료로, 질병과 관련된 신체적, 정서적, 심리적, 정신적 고통을 완화하여 궁극적으로 삶의 질을 최적화하는데 초점을 맞추고 있습니다.

소아 완화의료 실무자는 가족 중심, 발달 및 연령에 맞는 의사 결정의 소통 및 촉진, 고통 및 고통 증상의 평가 및 관리, 다원적 소아 치료 의료진의 관리 조정에 대한 고급 지식을 전문적으로 교육받는다.환자와 가족이 이용할 수 있는 병원 및 이동 자원, 질병과 [55]사별을 통해 아동과 가족을 심리적으로 지원한다.

아동의 증상 평가 및 관리

성인의 완화의료와 마찬가지로 증상 평가와 관리는 소아 완화의료의 중요한 요소로서 삶의 질을 향상시키고, 어린이와 가족에게 통제감을 주며,[14] 경우에 따라서는 수명을 연장시킵니다.완화의료팀에 의한 어린이 고통증상의 평가 및 관리에 대한 일반적인 접근법은 다음과 같다.

  • 이력 취득을 통해 증상을 특정하고 평가한다(위치, 품질, 시간 경과 및 자극 악화 및 완화).증상 평가는 증상을 식별하고 전달하는 능력에 따라 의사소통 장벽 때문에 독특하게 어렵다.따라서 어린이와 보호자 모두 임상 기록을 제공해야 한다.이와 같이, 4세 정도의 어린이는 시각 지도 기술이나 [56]은유를 통해 통증의 위치와 심각도를 나타낼 수 있다.
  • 아이에게 정밀 검사를 실시합니다.검사 구성 요소에 대한 어린이의 행동 반응, 특히 잠재적으로 고통스러울 수 있는 자극에 대한 각별한 주의를 기울이십시오.미숙아와 신생아들은 미성숙한 통증 경로 때문에 고통을 겪지 않는다는 속설이 널리 알려져 있지만, 연구 결과에 따르면 이들 연령대의 통증 인식은 [57][58]성인과 같거나 더 큰 것으로 나타났다.이와 같이, 일부 아동들은 심각한 만성 통증에 있는 어린이가 지나치게 예의 바르게 행동하거나 [59]우울증을 보이는 현상인 '사이코모터 관성'과 함께 참을 수 없는 고통을 경험한다.이 환자들은 모르핀으로 적정했을 때 통증 완화와 일치하는 행동 반응을 보인다.마지막으로, 아이들은 고통에 비정형적으로 반응하기 때문에, 놀거나 자는 아이는 [14]고통이 없다고 가정해서는 안 된다.
  • 치료 장소 식별(병원 대 지역 병원, 중환자실, 가정, 호스피스 등)
  • 가정된 진단의 전형적인 질병 과정을 바탕으로 증상을 예측합니다.
  • 앞서 언급한 각 관리 설정에서 사용할 수 있는 관리 옵션 및 리소스에 따라 가족에게 치료 옵션을 능동적으로 제시합니다.후속 경영진은 의료, 교육 및 사회 복지 환경 전반에 걸쳐 서비스 제공의 원활한 연속성을 제공하기 위해 완화 치료 환경의 전환을 예상해야 한다.
  • 고통스러운 증상을 다룰 때는 약리학적 및 비약리학적 치료 방식(교육 및 정신 건강 지원, 핫팩 및 냉찜질, 마사지, 놀이 치료, 주의 산만 치료, 최면 치료, 물리 치료, 작업 치료 및 보완 치료)을 모두 고려하십시오.일시적 돌봄은 어린이와 그 가족의 신체적, 정신적 고통을 완화시키는 데 도움이 될 수 있는 추가적인 관행이다.다른 자격을 갖춘 개인에 의해 돌봄이 뒤따를 수 있도록 함으로써, 그것은 가족이 휴식을 취하고 스스로를[60] 갱신할 수 있는 시간을 허용한다.
  • 개별화된 관리 계획을 수립하기 위해 어린이가 증상을 어떻게 인지하는지 평가합니다(개인적 견해에 기반).
  • 치료적 개입을 시행한 후에는 증상의 [14]재평가에 아이와 가족을 모두 참여시킨다.

완화의료 상담에 적합한 중증 만성질환 아동의 가장 흔한 증상은 쇠약, 피로, 통증, 식욕부진, 체중감소, 동요, 운동부족, 호흡곤란, 메스꺼움, 구토, 변비, 슬픔 또는 우울증, 졸음, 언어곤란, 두통, 과다 분비물, 빈혈이다.에셔 부위의 문제, 불안, 발열,[61][62] 구강염 등이 있습니다.아이들의 가장 흔한 삶의 끝 증상으로는 호흡곤란, 기침, 피로, 통증, 메스꺼움, 구토, 흥분과 불안, 집중력 저하, 피부병변, 사지의 붓기, 발작, 식욕부진, 식사곤란, [63][64]설사 등이 있다.질병의 신경학적, 신경근육적 징후가 있는 나이 든 아동의 경우, 질병의 진행, 장애의 증가, [65]보호자에 대한 의존도의 증가와 관련된 불안과 우울증에 대한 높은 부담이 있다.간병인의 관점에서, 가족들은 행동의 변화, 보고된 고통, 식욕부진, 외모의 변화, 신이나 천사와의 대화, 호흡의 변화, 쇠약함, 그리고 피로가 사랑하는 [66]사람들에게서 목격할 수 있는 가장 고통스러운 증상임을 발견한다.

위에서 설명한 바와 같이 성인 완화의학 분야에서는 검증된 증상 평가 도구가 제공자에 의해 자주 사용되지만, 이러한 도구는 어린이 증상 [67]경험의 필수적인 측면이 부족하다.소아과에서는 널리 사용되는 종합 증상 평가가 없다.완화를 위한 치료를 받고 있는 나이든 어린이들 사이에서 시행된 몇 가지 증상 평가 도구로는 증상 고통 척도, 기념 증상 평가 척도, 소아암 스트레스 요인 [68][69][70]발명가가 있습니다.소아과 내 삶의 질 고려사항은 독특하고 증상 평가의 중요한 구성요소이다.소아암 Quality of Life Inventory-32(PCQL-32)는 암 치료 관련 증상(주로 통증과 메스꺼움)을 평가하는 표준화된 부모 대리 보고서이다.그러나 이 툴은 모든 완화제가 증상 [71][72]문제인지 종합적으로 평가하지는 않습니다.젊은 연령층을 위한 증상 평가 도구는 특히 증상을 명확하게 표현할 수 있는 발달 단계가 아닌 영유아에게 제한된 가치가 있기 때문에 거의 활용되지 않는다.

자녀 및 가족과의 커뮤니케이션

소아과 의료의 영역 내에서 완화의료팀은 어린이 및 그 가족과의 가족 중심적인 커뮤니케이션을 촉진하는 것뿐만 아니라 다원적 소아과 의료팀이 협조적인 의료 관리와 아이의 [73]삶의 질을 증진시키는 임무를 맡고 있다.소아 완화의료 담당자는 종종 다른 전문 분야를 가진 여러 의료팀 간에 병든 어린이가 이용할 수 있는 치료 및 치료 목표에 대한 공유 이해와 합의를 촉진해야 하기 때문에 의사 소통 전략은 복잡하다.또한 소아 완화의료 담당자는 복잡한 질병과 치료 옵션에 대한 환자와 가족의 이해를 평가하고 지식 격차를 해소하고 정보에 근거한 의사결정을 할 수 있도록 접근 가능한 사려 깊은 교육을 제공해야 한다.마지막으로, 개업의들은 아이들의 질병으로 인한 질문, 감정적인 고통, 그리고 의사 결정에서 아이들과 가족들을 지원하고 있습니다.

의학 문헌에는 의사소통을 위한 많은 프레임워크가 확립되어 있지만, 소아 완화의료 분야는 아직 비교적 초기 단계에 있다.완화적 환경에서 사용되는 커뮤니케이션 고려사항 및 전략은 다음과 같습니다.

  • 환자 및 가족과의 지원 관계 개발개별화된 완화의료를 제공하는 제공자의 능력의 필수 요소는 아동과 가족의 선호도와 전반적인 성격에 대한 친밀한 이해를 얻을 수 있는 능력이다.초기 상담에서 완화의료 제공자는 종종 아이에게 자신을 어떻게 설명할 것인지, 그리고 그들에게 중요한 것이 무엇인지 물어봄으로써 소아 환자 및 그 가족과의 보살핌 관계를 확인하는 데 초점을 맞추고 있으며, 나이와 발달적으로 인지하는 방식으로 소통한다.그러면 제공자는 아동의 보호자로부터 유사한 정보를 수집할 수 있다.개업의들이 할 수 있는 질문에는 '아이는 무엇을 즐겨 하나요?그들은 무엇을 하는 것을 가장 싫어합니까?아이에게 일상적인 하루는 어떤 것 같습니까?'완화 치료 제공자가 잠재적으로 다룰 수 있는 다른 주제에는 가족 의식뿐만 아니라 정신적, 종교적 신념, 어린이를 위한 삶의 목표, 어린이와 가족의 [55]삶의 넓은 맥락에서 질병의 의미도 포함될 수 있다.
  • 환자 및 그 가족과 함께 아이의 상태에 대한 공통의 이해를 함양합니다.소아 환자의 치료 완화 목표를 결정할 때 의료 제공자, 환자 및 가족 간의 공유 지식 확립이 필수적이다.초기에, 개업의는 종종 아이와 환자로부터 정보를 이끌어내 아이의 [74]상황에 대한 당사자들의 기본 이해를 확인한다.기본 지식을 평가함으로써 완화 치료 제공자는 지식 격차를 식별하고 이러한 주제에 대한 교육을 제공할 수 있다.이 과정을 통해, 가족들은 자녀의 보살핌에 관한 정보에 입각한 공유된 의료 의사 결정을 추구할 수 있다.소아 완화의료 제공자가 자주 사용하는 프레임워크는 제공자가 환자와 그 가족에게 상황의 이해 수준을 식별하기 위한 질문을 하고, 이후 추가적인 전문 지식을 [74][75]통해 가족의 지식을 보충하는 것이다.이 정보는 종종 신뢰를 유지하고 이해를 보장하기 위해 전문용어나 완곡한 표현 없이 전달됩니다.정보 보유는 스트레스가 많은 경험을 [74]할 때 어려울 수 있기 때문에 프로바이더는 이전 설명과 관련된 질문을 함으로써 이 지식 보충에 대한 이해를 반복적으로 체크합니다.
  • 아이의 병에 대한 의미와 존엄성을 확립한다.아이의 질병과 성격에 대한 공통의 이해의 일환으로, 완화제 제공자들은 어린이와 그들의 가족의 질병에 대한 상징적이고 감정적인 관계를 평가할 것이다.질병의 신체적, 심리적 함의가 모두 아이들에게 고통스러울 수 있기 때문에, 완화의료 전문가들은 아이의 삶의 [76][77]더 넓은 틀 안에서 질병을 맥락화함으로써 아이의 질병에 대한 의미와 존엄성을 확립할 기회를 찾는다.존엄성 치료와 의미 중심의 심리 치료 분야에서 파생된 완화 치료 제공자는 아픈 어린이와 그 가족과 함께 다음과 같은 질문을 할 수 있다.
    • 당신의 삶에 의미, 가치 또는 목적을 주는 것은 무엇입니까?
    • 강점과 지원은 어디에 있습니까?
    • 무엇이 영감을 주나요?
    • 당신은 어떻게 생각되고 싶습니까?
    • 당신은 무엇이 가장 자랑스럽습니까?
    • 당신의 가족이 당신에 대해 알아주거나 기억하기를 바라는 특별한 것은 무엇입니까?
    • 마지막으로 그렇게 많이 웃은 게 언제야?
    • 이 모든 것이 두려운가요?특히 뭐가 제일 무서워?
    • 이 경험의 의미는 무엇입니까?왜 [76][77]이런 일이 당신에게 일어났는지 생각해 본 적 있나요?
  • 의사결정 선호도 평가소아과에서의 의료적 의사결정은 환자가 아닌 아이의 법적 보호자가 궁극적으로 대부분의 의료 치료에 동의하는 경우가 많다는 점에서 독특하다.그러나 완화적 치료 환경에서는 특히 어린이의 선호도를 치료의 궁극적인 목표 내에 통합하는 것이 중요합니다.고려해야 할 똑같이 중요한 것은, 가족들은 이 [78]의사결정 과정에서 그들이 원하는 책임의 수준에 따라 다를 수 있다는 것이다.그들의 선호도는 아이의 유일한 의사결정자가 되기를 원하는 것에서부터, 공유 의사결정 모델에서 의료팀과 협력하는 것, 그리고 [78]임상의에 대한 의사결정 책임의 완전한 이연을 옹호하는 것까지 다양할 수 있다.완화 치료 제공자는 치료 및 의료 완화를 위한 상황, 정보 및 옵션을 제공함으로써 의료 의사결정에 대한 가족의 선호와 지원 요구를 명확히 한다.
  • 예후와 치료 목표에 대한 효과적인 대화를 위해 환경을 최적화합니다.중증 소아환자의 예후 및 치료 목표와 같은 잠재적으로 고통스러울 수 있는 주제에 대한 지원적이고 명확한 의사소통을 촉진하기 위해 필수적인 것은 이러한 의사소통이 이루어지는 환경을 최적화하고 치료의 목표와 옵션에 대한 어린이 보호팀 간의 정보에 근거한 합의를 도출하는 것이다.종종 이러한 대화는 가족과 아이의 다원적 의료팀 간의 공식적인 만남인 가족 회의의 맥락에서 이루어집니다.가족 미팅에 앞서 프로바이더는 종종 만나서 아이의 전체적인 케이스, 합리적으로 예상되는 예후 및 돌봄 옵션에 대해 논의하고 각 프로바이더가 패밀리 미팅에서 맡게 될 구체적인 역할을 명확히 합니다.이 회의 중에 다학제 의료팀은 케이스와 관련된 법적 또는 윤리적 고려사항에 대해서도 논의할 수 있습니다.완화 치료 제공자는 종종 이 회의를 촉진하고 어린이와 그 가족을 위한 결과를 종합하는 데 도움을 준다.최적화된 커뮤니케이션의 전문가인 완화 치료 제공자는 모든 당사자가 제약받지 않는 시간 동안 제공자와 가족이 앉아서 우려를 해결할 수 있는 조용한 공간에서 가족 회의를 개최하기로 선택할 수 있다.또한, 현재 아픈 자녀와의 정보 교환에 대한 부모의 선호도도 명확히 [79][80]해야 한다.자녀의 보호자가 자녀 앞에서 정보를 공개하는 것에 거부감을 느끼는 경우, 자녀의 제공자는 해당 주제에 대한 부모의 우려를 탐색할 수 있습니다.특히 청소년들은 가족 모임이나 어려운 정보 교환의 순간에서 제외되었을 때 중요한 정보가 보류되고 있다고 느낄 경우 의료 제공자를 신뢰하는 데 어려움을 겪을 수 있다.어려운 정보를 공개할지 여부를 결정할 때는 아이의 선례를 따르는 것이 중요하다.또한 이러한 대화에 이러한 내용을 포함하면 어린이가 치료 및 의료 의사결정에 [73][78][81]완전히 참여할 수 있습니다.마지막으로, 아이의 보살핌을 진전시키기 위해 필요한 긴급한 의료 결정을 추가로 고려하면서 가족의 의제에 우선순위를 두는 것이 중요합니다.
  • 감정적인 고통을 뒷받침하는 거죠소아 완화의료 제공자의 중요한 역할은 질병으로 인한 정서적 스트레스를 통해 어린이, 가족 및 돌봄 팀을 지원하는 것입니다.완화 치료 제공자가 이 역할에 사용할 수 있는 의사소통 전략은 잠재적으로 고통스러운 대화에 참여할 때 허락을 구하고, 질병에 대한 복잡한 감정 반응을 논의할 기회를 만들기 위해 목격된 감정을 명명하고, 적극적으로 경청하며, 초대 침묵을 [82]허용한다.완화의료 제공자는 어려운 대화 중에 아이와 가족의 감정적 반응과 요구를 반복적으로 평가할 수 있다.때때로 의료진은 증가하는 고통에 대한 두려움 때문에 아이의 예후를 논하는 것을 주저할 수 있다.이 정서는 문헌에 의해 뒷받침되지 않는다; 성인들 사이에서, 삶의 종말에 대한 논의는 불안이나 [83]우울증의 증가율과 관련이 없다.이 주제는 소아 집단에서는 잘 연구되지 않지만, 예후에 대한 대화는 부모의 희망과 [84]마음의 평화를 증가시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다.
  • SPIKE 프레임워크이는 의료 종사자가 나쁜 [75]소식을 전달할 수 있도록 설계된 프레임워크입니다.약자는 설정, 인식, 초대, 지식, 공감, 요약/전략의 약자입니다.나쁜 소식을 전할 때는 의료 제공자가 개인 정보, 앉아 있는 시간, 가족 구성원을 포함한 뉴스를 전달하는 환경을 고려하는 것이 중요합니다.리허설뿐만 아니라 어떤 말을 해야 할지도 고려해야 한다.환자가 오픈엔드 질문을 하고 배운 것을 자신의 말로 반복하도록 함으로써 어떻게 정보를 받고 있는지 이해하는 것이 중요합니다.이것은 프레임워크의 인식 측면입니다.의료 제공자는 환자에게 추가 정보를 공개하도록 요청해야 하며, 그 전에 환자에게서 추가 정보를 공개하도록 요청해야 합니다.환자가 전달된 내용을 이해하도록 하려면 지식을 사용해야 합니다.여기에는 환자가 이해할 수 있는 방식으로 말하고, 간단한 단어를 사용하며, 지나치게 무뚝뚝하게 말하지 않고, 정보를 작은 덩어리로 제공하고, 그들이 이해했는지 확인하기 위해 환자에게 확인하며, 완전히 사실이 아닐 수도 있는 형편없는 정보를 제공하지 않는 것이 포함됩니다.환자의 고통을 완화하기 위해서는 환자의 기분과 반응을 이해하는 의미에서 공감하는 것이 중요하다.이를 통해 정보를 전달하는 방법을 변경하거나, 환자가 정보를 처리할 시간을 갖거나, 필요에 따라 정보를 위로할 수 있습니다.환자와의 연결은 나쁜 소식을 전달하는 데 중요한 단계입니다. 눈을 마주치는 것은 의료 제공자가 있고 환자와 가족이 모든 관심을 가지고 있다는 것을 의미합니다.또한 제공자는 환자의 어깨나 손을 만짐으로써 환자가 [85][86]혼자가 아님을 알 수 있는 물리적 연결을 제공할 수 있습니다.마지막으로, 환자가 주요 요점을 완전히 이해하고 이해할 수 있도록 모든 정보를 요약하는 것이 중요합니다.또한 미래에 대한 명확한 계획이 있는 환자들은 불안감과 불확실성을 덜 느끼지만, 그들에게 [87][88]정보를 제공하기 전에 그들이 그 정보를 받을 준비가 되어 있는지 물어보는 것이 중요하다.

사회의

비용 및 자금

호스피스 및 완화의료 서비스를 위한 자금조달은 다양하다.영국과 다른 많은 나라에서는 모든 완화 치료가 국민 건강 서비스 또는 지역 보건 서비스와의 파트너십을 통해 무료로 제공됩니다.미국의 완화의료 서비스는 자선사업, 유료 서비스 메커니즘 또는 직접 병원 지원을 통해 지불되며, 호스피스 치료는 메디케어 혜택으로 제공됩니다. 비슷한 호스피스 혜택은 Medicaid와 대부분의 민간 의료 보험사에 의해 제공됩니다.Medicare Hospice Benefit(MHB; 메디케어 호스피스 혜택)에 따라 메디케어 파트 B(급속한 병원비)에 서명하고 메디케어 파트 B를 통해 메디케어 인증 호스피스 기관에서 직접 진료를 받아 MHB에 등록합니다.MHB에 따르면 호스피스 기관은 치료 계획에 대한 책임이 있으며 개인에게 서비스 비용을 청구할 수 없습니다.호스피스 기관은 환자의 주치의와 함께 치료 계획을 결정할 책임이 있습니다.말기 질환과 관련된 모든 비용은 호스피스 기관이 메디케어로부터 받는 일당 요금(하루 약 126달러)으로 지급됩니다. 여기에는 모든 약물과 장비, 간호, 사회 서비스, 목사 방문 및 호스피스 기관이 적절하다고 간주하는 기타 서비스가 포함됩니다. 메디케어는 관리 비용을 지불하지 않습니다.사람들은 MHB에서 탈퇴하고 메디케어 파트 A로 돌아간 후 나중에 [citation needed]호스피스 재입원을 선택할 수 있다.

서비스 인정 및 훈련

대부분의 국가에서 호스피스 치료와 완화 치료는 의사, 약사, 간호사, 간호조무사, 사회복지사, 성직자 및 간병인으로 구성된 학제간 팀에 의해 제공됩니다.일부 국가에서는 인증 간호 보조원 및 재택 의료 보조원, 지역사회 자원봉사자(대부분 훈련되지 않았지만 일부는 숙련된 의료인) 및 가사도우미 등이 팀의 추가 구성원에 포함될 수 있습니다.미국에서는 호스피스 시설과 일시적인 처방 의학의 의사 분야 2006[89]에 life-limiting, 고급 병, 엄청난 부상으로 사람들의 치료, distressing 증상의 기복,한 다양한 환경에서 학제적 치료의 협조에 대한 전문 지식에 제공할 수 있도록 전문적인 치료를 sys의 사용 설립되었다.갖도록호스피스, 임박한 임종 환자의 관리, 생명치료 종료 [90]시 법적, 윤리적 의사결정을 포함한다.

가족이나 자원봉사자 모두 완화의료 체계에 매우 중요하다.간병인과 치료받는 사람들은 종종 간병 과정을 통해 지속적인 우정을 형성한다.그 결과 간병인들은 심각한 정서적, 육체적 압박을 받을 수 있습니다.간병인의 휴식기회는 간병인의 복지를 증진시키기 위해 호스피스가 제공하는 서비스의 일부다.휴식은 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다(후자는 요양원 또는 입원 중인 호스피스 병동에 주요 환자를 며칠 [91]동안 배치함으로써 이루어집니다).

미국에서 완화의료에 관한 의사들의 이사회 인증은 미국 호스피스 및 완화의학 위원회를 통해 이루어졌습니다.최근에는 미국 의학 전문 위원회 승인 절차를 통해 11개의 다른 전문 위원회 중 하나를 통해 이루어지도록 변경되었습니다.또한 미국 골병 전문의 협회 승인 [92]절차를 통해 4개의 의료 전문 위원회를 통해 미국 골병 전문의(D.O)가 이사회 인증을 받을 수 있습니다.50개 이상의 펠로우십 프로그램이 프라이머리 레지던트에 이어 1~2년간 전문 교육을 제공합니다.영국에서는 1989년부터 완화의료가 의학 전문 분야로 자리 잡았으며 훈련은 다른 의학 [93]전문 분야와 마찬가지로 왕립 내과 대학을 통해 동일한 규정에 의해 관리되고 있습니다.미국과 국제적으로 간호사들은 ELNEC([94]End-of-Life 간호교육 컨소시엄)에서 제공하는 것과 같은 Palliative Care 특정 교육을 통해 지속적인 교육 학점을 받을 수 있습니다.

뭄바이의 타타 메모리얼 센터는 2012년부터 완화의학 박사 과정을 개설하고 있으며, 이는 이 나라에서 처음 있는 일입니다.

서비스 지역별 차이

다음 항목도 참조하십시오.미국의 호스피스 케어

미국에서 호스피스와 완화치료는 유사한 철학을 가지고 있지만 지불 시스템과 서비스의 위치가 서로 다른 두 가지 다른 치료 측면을 대표한다.완화의료 서비스는 급성 입원환자 완화의료실을 포함하거나 포함하지 않고 학제 간 상담 서비스를 중심으로 구성된 급성 치료 병원에서 가장 많이 제공된다.완화의료 또한 미국의 전통적인 재택 요양 서비스와 호스피스 요양 사이의 "교량" 프로그램으로 사망자의 집에서 제공되거나 장기 [95]요양 시설에서 제공될 수 있다.반면 미국 호스피스 돌봄의 80% 이상은 가정에서 제공되며 나머지는 장기요양시설이나 무료 입석 호스피스 주거시설에서 사람들에게 제공된다.영국의 호스피스는 완화의료 전문성의 한 부분으로 간주되며 '호스피스'와 '완화의료' 사이에는 차이가 없다.

영국의 완화의료 서비스는 입원환자 케어, 재택케어, 데이케어, 외래환자 서비스를 제공하며 주류 서비스와의 긴밀한 파트너십을 맺고 있습니다.병원에는 어린이와 성인을 위한 다양한 서비스와 전문 인력이 상주하는 경우가 많습니다.2015년 영국의 완화의료 부문은 "포괄적인 국가 정책, 국민 건강 서비스에 대한 완화의 광범위한 통합, 강력한 호스피스 운동 및 이 문제에 대한 깊은 지역사회 참여로 인해" 세계 최고 수준으로 평가되었다."[96]

수용과 접근

한 사람의 삶의 질에 대한 집중은 1990년대 이후로 크게 증가했다.오늘날 미국에서는 100병상 이상의 병원 중 55%가 완화의료 [97]프로그램을 제공하고 있으며, 지역 병원 중 거의 5분의 1이 완화의료 프로그램을 [98]가지고 있습니다.비교적 최근에 개발된 것이 완화의료팀입니다.완화의료팀은완화의료에완화된전적인의료팀입니다.

완화의료를 시행하는 의사는 치료 중인 사람, 가족, 의료 전문가 또는 사회적 동료로부터 항상 지원을 받는 것은 아닙니다.한 설문조사에서 의사 절반 이상이 지난 5년 동안 환자의 가족, 다른 의사 또는 다른 의료 전문가가 그들의 일을 "안락사, 살인 또는 살인"으로 규정했던 경험을 적어도 한 번 이상 경험했다고 보고했습니다.그들 중 4분의 1은 그들의 친구나 가족, [99]혹은 환자로부터 비슷한 의견을 받았다.

미국과 다른 나라에서도 완화의료에 대한 접근을 증가시키기 위해 상당한 진전이 이루어졌음에도 불구하고, 많은 국가들은 완화의료를 공중 보건 문제로 간주하지 않고 있으며, 따라서 이를 공중 보건 [3]의제에 포함시키지 않고 있다.자원과 문화적 태도 모두 의료 의제에서 완화 치료를 수용하고 이행하는 데 중요한 역할을 한다.한 연구는 중증 정신질환자(SMI)에 대한 완화 치료의 현재 격차를 확인했다.그들은 정신 건강 및 수명 만료 서비스 둘 다에 자원이 부족하기 때문에 SMI에 걸린 사람들은 시기적절하고 적절한 완화 치료를 받는 데 많은 장벽에 직면해 있다는 것을 발견했다.그들은 개인에 대한 적절한 지원을 조정하는 연락 창구를 가지고 옹호하는 것을 포함한 다원적 팀 접근법을 요구했다.그들은 또한 삶의 끝과 정신 건강 관리가 전문가들을 [100][101]위한 훈련에 포함되어야 한다고 말한다.

리뷰는 환자가 사망에 대한 명확한 시간선이 있는 경우에만 완화의료에 대한 소개를 제한함으로써, 연구가 종종 부정확한 것으로 판명된 것이 수명 종료 치료에 접근할 때 또는 의료 전문가로부터 시간선을 받지 못해 서비스에 접근할 수 없을 때 환자에게 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 말한다.프로페셔널.저자들은 개인을 더 잘 지원하고 남은 삶의 질을 향상시키며 보다 전체적인 [102][103]관리를 제공하기 위해 완화 치료 서비스에 대한 의뢰에 대한 덜 엄격한 접근법을 요구한다.

College of the Family Physicals of Canada 공식 간행물은 완화적 환자 치료에 대한 오명에 대한 기사를 제공한다.이 기사에서, 그것은 만성적인 통증을 가진 많은 환자들이 오피오이드 중독자로 취급된다고 말한다.환자들은 약물에 대한 내성을 기를 수 있고 그들의 고통을 관리하기 위해 점점 더 많이 먹어야 한다.만성 통증 환자의 증상은 스캔에 나타나지 않기 때문에 의사만 믿고 맡겨야 한다.이것이 바로 어떤 사람들이 [104]도움을 구하기 전에 의사와 상의하기를 기다리고 때때로 몇 년간의 고통을 견뎌내는 이유이다.

인기 매체

완화의료란 샌프란시스코 병원의 말기 환자에 대한 감독 Rob Epstein과 Jeffrey[105] Friedman의 2018 Netflix 단편 다큐멘터리 End Game의 주제였으며 완화의료 의사인 BJ Miller의 작업을 다루고 있습니다.이 영화의 제작책임자는 스티븐 웅글라이더, 데이비드 C였다. 울리히와 쇼샤나R. 언글라이더.[106]

2016년, 완화의사 마크 토버트 교수가 가수 데이비드 보위에게 쓴 공개[107] 서한은 좋은 완화의료, 삶의 마지막 달에 대한 소원을 표현할 수 있는 것, 그리고 일반적으로 좋은 등록금과 교육에 대해 이야기했다.그 편지는 데이비드 보위의 아들 던컨 존스가 [108]공유한 후 입소문이 났다.이 편지는 이후 공개 [109]행사에서 배우 베네딕트 컴버배치와 가수 자비스 코커에 의해 낭독되었다.

「 」를 참조해 주세요.

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