걸음걸이 트레이닝

Gait training

걸음걸이 훈련이나 걸음걸이 재활은 어릴 때, 또는 더 자주, 부상이나 장애를 겪은 후에 걷는 법을 배우는 것이다. 정상적인 인간의 걸음걸이는 신체 전체의 조정된 움직임으로 인해 일어나는 복잡한 과정으로, 뇌와 척수인 중추신경계 전체가 제대로 기능해야 한다. 뇌, 척수, 근육을 공급하는 말초신경에 영향을 미치는 모든 질병 과정 또는 근육 자체가 걸음걸이의 편차를 일으킬 수 있다. 걷는 법을 다시 배우는 과정은 일반적으로 물리치료사 또는 재활의학(PM&R) 컨설턴트, 물리치료사 또는 물리치료사, 작업치료사, 기타 제휴 전문의에 의해 촉진된다. 보행장애의 가장 흔한 원인은 한쪽 또는 양쪽 다리의 부상 때문이다.[1] 걸음걸이 훈련은 단순히 걷는 방법에 대해 환자를 재교육시키는 것이 아니라, 걸음걸이 분석, 문제를 해결하기 위한 계획 수립, 그리고 다른 표면에서 걷는 방법에 대해 환자에게 가르치는 것을 포함한다.[2] 보조기구와 부목(정기)은 종종 걸음걸이 훈련에서 사용되는데, 특히 다리에 수술이나 부상을 입은 사람은 물론 균형감각이나 근력장애가 있는 사람에게도 사용된다.[2]

걸음걸이 훈련은 다음과 같은 조건을 가진 사람들에게 유용할 수 있다.

평행봉, 트레드밀, 지지 시스템을 갖춘 걸음걸이 훈련이 유익할 수 있지만, 걸음걸이 훈련의 장기적인 목표는 대개 환자들이 일상생활에서 더 많이 걷기 위해 그러한 기술에 대한 의존도를 줄이는 것이다.

걸음걸이 사이클

보행 사이클은 보행 중 또는 보행 중 한쪽 다리가 특정 위치로 돌아가기 전에 발생하는 움직임의 진행으로 정의된다.[2] 완전한 보행 사이클의 한 예는 같은 것이 다시 땅을 떠날 때까지 한 발이 땅을 떠나는 데 걸리는 기간이다. 정상적인 걸음걸이 주기에 대한 이해와 그것이 어떻게 진행되는지 이해하는 것은 환자가 기능적 매복으로 돌아가기 위해 얼마나 많은 도움이 필요한지를 결정하는 데 중요하다. 보행 주기가 얼마나 지속되는지는 연령, 보행 표면, 보행 속도 등 여러 요인에 따라 달라진다.[1]

오른쪽 하지 보행 사이클의 자세 및 흔들기 단계.

걸음걸이 주기는 스윙과 스탠스 위상의 두 단계로 연구된다. 이들 각 단계는 이러한 단계 중 발의 위치를 기준으로 더욱 세분화된다.

걸음걸이 이상을 다루는 모든 걸음걸이 훈련은 적절한 걸음걸이 분석으로 시작한다. 관찰, 비디오, 전자파 및 포스 플레이트 기법은 걸음걸이의 다른 매개변수를 평가하기 위한 기법으로는 거의 없다. 가장 저렴한 방법은 비디오 보행 분석과 결합된 관찰로 구성되지만, 근전기 센서를 통해 통합된 힘 판의 힘 벡터와 관절 각도 운동 데이터를 통합하여 더 정량적인 분석을 할 수 있다. 기본적으로 운동 및 운동학적 분석은 걸음걸이에 대해 수행되며, 전자는 걷기와 걷기에서 발생하는 힘으로 구성되며 후자는 관절 각도와 커버되는 거리 등 가시적인 구성요소를 설명하는 것으로 구성된다. 걸음걸이는 운동 중 전신의 일련의 반복적인 움직임으로 구성되며, 각 걸음 사이클이 스스로 반복된다는 점을 고려해 연구하는데, 이는 정상적인 피험자를 고려했을 때 거의 정확하다. 기본적인 두 단계는 스윙과 자세 단계로, 연구된 걸음걸이 단계에서 다리가 자유롭게 흔들릴 수 있는지 또는 지면에 닿아 있는지에 따라 다르다.

스탠스

자세 단계는 발이 처음으로 지면과 접촉(초기 접촉)할 때 시작되고, 몸의 무게는 그 사지가 부담한다.[1] 이 단계는 보행 주기의 약 60%이며 정상적인 보행 속도로 완료하는 데 약 0.6초가 걸린다. 스탠스 단계에는 부하 응답, 미들턴스, 단자 자세, 프레싱의 4개 구간이 추가로 포함된다.[1] 하중 반응은 한 발이 체중을 부담하는 동안 다른 발이 땅에서 들어올려 스윙 단계를 시작할 때 발생한다.[1] 중도에서 몸은 한 쪽 다리로 완전히 지탱되고 다른 한 쪽 다리는 더 이상 땅과 접촉하지 않는다.[1] 단자 자세 동안 몸의 무게는 여전히 한쪽 다리에서 지탱되지만, 그러나 그 다리의 발뒤꿈치는 들기 시작하고 무게중심은 여전히 지면과 접촉하고 있는 발 앞에 있다.[1] 마지막으로, 자세 발의 발가락이 지면에서 떨어져 나오고, 무게는 이제 이전에 그네 단계에 있었던 다리로 옮겨진다.[1]

스윙

스윙 페이즈는 발이 지면에 닿지 않을 때 발생하며, 보행 주기의 약 40%를 차지한다.[1] 이 단계까지는 초기 스윙, 중스윙, 말단 스윙의 세 가지 구간이 있다.[1] 처음 그네를 타는 동안 발을 바닥에서 들어 올린다.[1] 그 다음에 그것은 중스윙으로 이동하는데, 이때 하퇴부가 곧고 바닥과 수직이다.[1] 마지막으로, 단자 단계에서 발은 다시 바닥과 접촉하고, 자세 단계의 초기 접촉에서 시작되는 사이클을 다시 시작한다.[1]

보조 장치

보조 기기(AD)는 다리 한쪽 또는 양쪽의 부상으로 인해 정기적인 보행 사이클이나 균형을 유지하기 어려운 환자에게 주어진다.[2] AD를 사용해야 하는 다른 요인으로는 다리 인식 상실, 다리의 약점, 걷는 동안 통증, 넘어지는 이력 등이 있다.[2] AD는 추가적인 지원을 제공할 뿐만 아니라, 부상을 입은 다리를 보호할 수 있을 뿐만 아니라, 무게를 지탱하는 요건으로 인해 다리가 더 악화되는 것을 방지할 수 있다.[2] 질환의 심각성과 추가 지원이 얼마나 필요한지에 따라 환자마다 다른 AD가 배정된다. 다음 목록은 가장 지지도가 낮은 것부터 가장 지지도가 높은 것까지의 AD를 제시한다.[2]

  • 스트레이트 지팡이
  • 로프스트란트 목발
  • 차축 목발
  • 워커스
  • 평행봉

중량 베어링 상태

환자에게 지시하는 걸음걸이의 종류는 체중을 지탱하는 상태나, 다리, 조정력, 힘 등에 어느 정도의 체중을 지탱할 수 있는가를 기준으로 한다.[2] 의사가 결정하는 체중을 지탱하는 상태의 수준은 서로 다르다.[2] 환자의 체중을 지탱하는 상태는 일반적으로 치료가 진행됨에 따라 달라지지만, 각 진행은 의사의 승인을 받아야 한다.[2] 많은 경우에 환자의 체중 감량 상태를 감시하는 가장 쉬운 방법은 각 발 아래에 하나씩 두 개의 체중계를 사용하는 것이며, 다친 발이 원하는 체중을 지탱할 때까지 각 발의 체중을 조절하는 것이다.[2]

체중을 지탱하는 상태는 네 가지다.[2]

  • 비중격 베어링(NWB)
  • 터치다운 웨이트 베어링(TDWB) 또는 토우 터치 웨이트 베어링(TTWB)
  • 부분 중량 베어링(PWB)
  • 허용 중량(WBAT)

NWB에서 환자는 다친 다리의 무게를 견디지 못한다. TTWB의 경우, 다리에 놓인 무게의 양은 체중의 약 20%이거나, 10~15kg이거나, 달걀껍질을 으스러뜨릴 무게와 같거나 그 이하인 등 여러 가지 방법으로 정의된다. PWB에서 다친 다리에서 부담될 수 있는 무게의 비율은 일반적으로 25% 또는 50%와 같이 백분율로 주어지지만, 사람의 몸무게가 변함에 따라 지지되는 무게의 비율과 함께 변화한다. WBAT에서는 통증 수준이 견디기 어려워지지 않는다면 통증이 허용하는 만큼의 체중을 견딜 수 있다.[2]

보조 장치를 사용한 걸음걸이 교육

환자에게 가르칠 수 있는 여러 가지 가능한 걸음걸이 패턴이 있으며, 가르치는 것은 환자의 능력과 조정에 따라 다르다. 평행봉은 특히 환자가 처음 학습하거나 걷기 위해 다시 학습하는 초기 단계에서 걸음걸이 훈련에 도움을 주기 위해 사용될 수 있다.[2] 그들은 자신을 지탱하기 위해 난간 두 개 사이를 걷는 사람을 포함하는데, 종종 치료사와 함께 환자를 받쳐주거나 환자의 다리를 물리적으로 움직인다.[2] 또한 보행 벨트는 물리치료사가 환자를 지탱하고 부상당한 다리에 너무 많은 무게를 두거나 넘어지지 않도록 하기 위해 사용한다.[1]

투 포인트 게이터 패턴

2점 보행 패턴은 영향을 받지 않는 보행 패턴을 근접하게 모방하지만, 몸 양쪽에 1개씩 목발 두 개 또는 캔 두 개를 사용하는 것을 포함한다.[1] 이 패턴에서 목발 한 개와 목발 반대쪽 다리는 일제히 움직인다.[1] 예를 들어 오른쪽 목발을 앞으로 움직이면 왼쪽 다리가 목발을 가지고 전진한다.[1] 이런 걸음걸이 패턴은 높은 수준의 조정과 균형을 필요로 한다.[1]

또 다른 2점 보행 패턴은 변형된 2점 보행 패턴이다.[2] 이 패턴에서는 다친 다리의 반대편에는 목발이나 지팡이 하나만 사용하므로, 무게를 지탱하는 제한이 있을 수는 없지만 추가적인 균형을 제공하기 위해 더 많이 사용된다.[2] 이 패턴에서 AD는 부상당한 다리와 동시에 움직인다.[2]

3점 걸이 패턴

3점 보행 패턴은 NWB인 환자와 함께 사용할 수 있지만, 훨씬 높은 에너지 출력이 필요하며, 환자는 강한 상지뿐만 아니라 균형도 잘 잡아야 한다.[1] 이 패턴은 지팡이 하나로는 수행할 수 없기 때문에 보행기나 목발 두 개를 사용해야 한다.[1] 이 패턴의 경우 AD가 먼저 진전된 다음, AD에서 신체가 지지될 때 주름되지 않은 다리를 위로 이동시킨다.[1] 주름이 없는 다리는 AD(Swing to)와 수평으로 올리거나 AD(Swing through)보다 앞서 올리도록 올릴 수 있다.[1]

부상당한 다리에는 PWB이지만, 상처받지 않은 다리에는 FWB(Full Weight Bearing)인 환자와 함께 사용할 수 있는 변형된 3점 보행 패턴도 있다. 이 패턴은 또한 목발 2개 또는 보행기를 사용해야 하지만 3점 보행 패턴보다 느리고 안정적이다.[2] 변형된 패턴에서는 AD가 먼저 진전되고, PWB 상태가 있는 다친 다리가 그 다음, 마지막으로 주름이 없는 다리가 위로 이동된다.[2] 마찬가지로 4점 보행 패턴도 설명되어 있다. 3점 보행 패턴에서와 마찬가지로 환자는 패턴을 스윙하거나 스윙을 사용할 수 있다.[2]

계단

어센딩 계단

두 개의 목발이나 지팡이를 사용하여 계단을 오를 수 있다. 보행기도 사용할 수 있지만 2단계 또는 3단계 이상 계단을 오를 때는 사용하지 않는 것이 좋다.[1] 환자가 두 개의 목발을 사용하는 경우, 다른 한 손은 난간을 잡고 있는 동안 두 개의 목발을 모두 한 손에 잡는다.[1] 난간이 없거나 한 손에 두 개의 목발을 들 수 없는 경우, 이 방법은 2단계 또는 3단계 이상 걷는 것을 권장하지 않지만, 두 개의 목발을 한 손으로 잡지 않고 사용할 수 있다.[1] 사건의 순서는 무주발, 목발 또는 지팡이, 부상당한 발이다.[1] 이 과정은 환자가 계단 꼭대기에 도달할 때까지 반복된다.[1]

내림 계단

오르막길에서와 마찬가지로 목발 2개 또는 지팡이를 사용하여 계단을 내려갈 수 있으며, 2단계 또는 3단계 이상 오르는 경우에는 보행기를 사용하지 않는 것이 좋다.[1] 난간이 불안정하거나 한 손에 두 개의 목발을 단단히 잡을 수 없는 경우에는 양쪽 목발을 모두 사용해야 한다.[1] 목발이나 지팡이가 첫 걸음으로 내려간 다음 다친 다리를 따라가고, 마지막으로 주름이 없는 다리를 따라간다.[1] 이 과정은 계단 바닥에 닿을 때까지 반복된다.[1]

기타 응용 프로그램

체중지원(BWS) 시스템이나 비체중장치는 점점 인기를 끌기 시작해[when?] 많은 연구 대상이 되고 있다.[6] BWS 시스템은 환자가 적절한 운동 제어를 얻거나 체중을 완전히 지탱할 수 있는 충분한 힘을 갖기 전에 사용할 수 있다.[7] 환자는 조정 가능한 스트랩이 있는 특수 트렁크 하니스를 착용하며, 이 하니스는 오버헤드 서스펜션 시스템에 부착된다. 멜대와 그 부속품은 환자의 체중의 일정량을 지탱한다.[8] BWS 시스템을 활용하는 걸음걸이 훈련 기술은 불완전한 척수 손상으로 고통 받는 개인에서 보듯이 보행 기능을 개선하고 회복할 수 있는 능력에 있어 유망한 것으로 보인다.[7] BWS 시스템은 보행 훈련을 위해 러닝머신이나 지상에서 사용될 수 있다. 체중이 지원되는 러닝머신 훈련(BWSTT)은 운동장애가 있는 개인이 자신의 체중을 완전히 지탱할 수 없게 만든 운동장애인이 생리학적 속도로 운동을 연습하고 경험할 수 있도록 한다.[9] 환자의 손상의 심각성에 따라, 한 명 이상의 물리치료사가 참석하여 환자의 적절한 자세를 유지하고 가능한 한 운동학적 생리학적으로 걸음걸이 패턴을 통해 다리를 움직이는 것을 도울 수 있다.[10] 최근에는 치료사의 물리적 노동력 수요를 줄일 목적으로 호코마 로코마트 로봇구동 보행교정술과 같은 전자기계 장치가 도입되고 있다.[when?][9][10] 이 시스템은 컴퓨터가 제어하는 외골격을 사용하여 하한선 움직임을 반복적이고 일관되게 유도하여 BWSTT를 장기적이고 광범위하게 사용할 수 있는 옵션으로 만든다.[10]

소위 엔드 이펙터 걸음걸이 트레이너라고 불리는 또 다른 장치 범주는 정강이 아닌 움직이는 발판 위로 사람의 걸음걸이 패턴을 활성화시킨다. 독일 신경재활학회는 최근 현재의 의학적인 증거 때문에 뇌졸중 후 보행재활을 위한 엔드 이펙터 장치를 권고하고 있다.[11]

러닝머신 훈련은 체중 지지대가 있든 없든 새롭게 부상하는 치료법으로 뇌졸중 환자와 함께 운동성 보행 파라미터를 개선하는 데 활용되고 있다.[12] 이러한 환자들은 종종 상당한 걸음걸이 편차를 보이며 체중을 지탱하는 트레드밀 훈련을 통해 보다 자연스러운 걸음걸이 패턴의 반복적인 강렬하게 연습할 수 있다. 러닝머신 속도가 보행 패턴의 개선과 기능 독립성에 미칠 수 있는 영향을 연구하는 문헌이 계속해서 등장하고 있다. 기존 훈련과 비교해 구조화된 속도 의존적 트레드밀 훈련에 참여하는 혈류성 뇌졸중 환자에게서 독립적인 보행능력이 더 크게 나타난다는 연구결과가 나왔다.[13] 걸음걸이 매개변수의 개선에는 보행 속도, 경도, 보폭 길이 및 기능적 암반 범주 점수가 포함되었다.[14] 속도에 의존하는 트레드밀 훈련에서는 벨트 속도를 환자가 10초 동안 비틀거림 없이 유지할 수 있는 최대 도달 가능한 속도까지 높이고 회복 기간을 따른다. 만약 환자가 10초간의 시합 동안 안전하고 편안하게 속도를 유지할 수 있다면, 동일한 작업과 회복 절차에 따라 다음 시도에서 10%씩 증가될 것이다. 연구에 따르면 이러한 형태의 걸음걸이 훈련은 뇌졸중과 관련된 보상적 움직임이 없는 보다 정상적인 보행 패턴을 보여준다.[15]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae Mark, Dutton (2016-08-17). Dutton's orthopaedic examination, evaluation, and intervention (Fourth ed.). New York. ISBN 9781259583100. OCLC 944306749.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Mark, Dutton (2014-01-13). Introduction to physical therapy and patient skills. New York. ISBN 9780071772433. OCLC 852400031.
  3. ^ Booth, Adam T C; Buizer, Annemieke I; Meyns, Pieter; Oude Lansink, Irene L B; Steenbrink, Frans; van der Krogt, Marjolein M (7 March 2018). "The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis". Developmental Medicine & Child Neurology. 60 (9): 866–883. doi:10.1111/dmcn.13708. PMID 29512110.
  4. ^ Morris, ME; Iansek R; Galna B (2008). "Gait festination and freezing in Parkinson's disease: pathogeneses and rehabilitation". Movement Disorders. 23 (Suppl 2): S451-60. doi:10.1002/mds.21974. PMID 18668618. S2CID 46462279.
  5. ^ Pilutti, L.A.; Lelli, D.A.; Paulseth, J.E.; Crome, M.; Jiang, S.; Rathbone, M.P.; et al. (2011). "Effects of 12 weeks of supported treadmill training on functional ability and quality of life in progressive multiple sclerosis: A pilot study". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 92 (1): 31–36. doi:10.1016/j.apmr.2010.08.027. PMID 21187202.
  6. ^ Visintin, Martha; Hugues Barbeau; Nicol Korner-Bitensky; Nancy E. Mayo (1998). "A New Approach to Retrain Gait in Stroke Patients Through Body Weight Support and Treadmill Stimulation". Stroke. 29 (6): 1122–1128. doi:10.1161/01.STR.29.6.1122. PMID 9626282.
  7. ^ a b Wessels, Monique; Cees Lucas; Inge Eriks; Sonja de Groot (2010). "Body weight-supported gait training for restoration of walking in people with an incomplete spinal cord injury: A systematic review". Journal of Rehabilitation Medicine. 42 (6): 513–519. doi:10.2340/16501977-0525. PMID 20549154.
  8. ^ O'Sullivan, Susan (2007). Physical Rehabilitation Fifth Edition. Philadelphia: F. A. Davis Company. pp. 535–540. ISBN 978-0-8036-1247-1.
  9. ^ a b Lo, A.C.; Triche, E.W. (2008). "Improving gait in multiple sclerosis using robot-assisted, body weight supported treadmill training". Neurorehabilitation & Neural Repair. 22 (6): 661–671. doi:10.1177/1545968308318473. PMID 18971381. S2CID 206759068.
  10. ^ a b c Wier, L.M.; Hatcher, M.S.; Triche, E.W.; Lo, A.C. (2011). "Effect of robot-assisted versus conventional body-weight-supported treadmill training on quality of life for people with multiple sclerosis". Journal of Rehabilitation Research & Development. 48 (2): 483–492. doi:10.1682/JRRD.2010.03.0035. PMID 21674396.
  11. ^ ReMoS Working Group (2015). "S2e-Leitlinie "Rehabilitation der Mobilität nach Schlaganfall (ReMoS)" Kurzfassung der Konsensusversion" [S2e Guideline for Rehabilitation of Mobility after Stroke ("ReMoS")] (PDF). Neurologie & Rehabilitation (in German). 21 (4): 179–184. doi:10.14624/NR201509.001 (inactive 31 October 2021).{{cite journal}}: CS1 maint : 2021년 10월 현재 DOI 비활성화(링크)
  12. ^ Hassid, E.; Rose, D.; Commisarow, J.; Guttry, M.; Dobkin, B. H. (January 1997). "Improved Gait Symmetry in Hemiparetic Stroke Patients Induced During Body Weight-Supported Treadmill Stepping". Neurorehabilitation and Neural Repair. 11 (1): 21–26. doi:10.1177/154596839701100104. S2CID 144963555.
  13. ^ Pohl, M.; Jan Mehrholz; Claudia Ritschel; Stefan Ruckriem (2002). "Speed-Dependent Treadmill Training in Ambulatory Hemiparetic Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial". Stroke. 33 (2): 553–558. doi:10.1161/hs0202.102365. PMID 11823669.
  14. ^ 기능적 암반 범주
  15. ^ Tyrell, C. M.; Roos, M. A.; Rudolph, K. S.; Reisman, D. S. (2011). "Influence of Systematic Increases in Treadmill Walking Speed on Gait Kinematics After Stroke". Physical Therapy. 91 (3): 392–403. doi:10.2522/ptj.20090425. PMC 3048817. PMID 21252308.