심실상빈맥

Supraventricular tachycardia
심실상빈맥
기타 이름심실상 부정맥
SVT Lead II-2.JPG
납 II 심전도 스트립은 심박수가 약 180인 PSVT를 나타냅니다.
전문심장학
증상두근거림, 현기증, 땀, 호흡 곤란, 가슴 [1]통증
종류들심방세동, 심방조동, 발작성 심실상빈맥(PSVT), 울프-파킨슨-화이트증후군[2]
원인들재진입 또는 심근 자동성[3] 증가
진단 방법심전도(ECG), 홀터 모니터, 이벤트[4] 모니터
치료의약품, 의료 절차, 수술[5]
빈도수.최대 3%[6][7][8]

심실상빈맥(SVT)은 심장 [2]상부에서 발생하는 빠른 심장 박동을 포괄적으로 일컫는 용어이다.이것은 다른 빠른 심장 박동 그룹인 심실 빈박과는 대조적입니다. 심실 빈박은 [2]심장의 하부 챔버에서 시작됩니다.SVT에는 크게 심방세동, 심방조동, 발작성 심실상빈맥(PSVT), 울프-파킨슨-의 네 가지 유형이 있다.백인 증후군.[2]SVT의 증상에는 두근거림, 현기증, 땀, 호흡곤란 및/또는 가슴 [1]통증이 포함됩니다.

이러한 비정상적인 리듬은 심방결절이나 [2]방실결절에서 시작된다.일반적으로 재진입 또는 자동성 향상 [3]중 하나의 메커니즘이 원인입니다.진단은 일반적으로 심전도(ECG), 홀터 모니터 또는 이벤트 [4]모니터를 통해 이루어집니다.혈액 검사는 갑상선 기능 항진증이나 [4]전해질 이상과 같은 특정한 근본 원인을 배제하기 위해 수행될 수 있다.

정상 휴식 심박수는 분당 60에서 100회입니다.분당 100회 이상의 정지 심박수는 빈맥으로 정의된다.의 에피소드 동안 심장은 분당 [9]약 150에서 220회 뜁니다.

특정[5] 치료는 SVT의 유형에 따라 다르며 약물, 의료 절차 또는 [5]수술을 포함할 수 있습니다.미주신경 조작 또는 카테터 절제술로 알려진 시술은 특정 [5]유형에서 효과적일 수 있습니다.심방 세동의 경우 속도 조절을 위해 칼슘 채널 차단제 [5]또는 베타 차단제를 사용할 수 있습니다.그리고 선택된 환자들은 와파린이나 새로운 항응고제와 같은 혈액 희석제([5]항응고제)의 혜택을 받는다.심방세동은 [7]인구 1000명당 25명, [6]발작성 심실상빈맥은 1000명당 [8]2.3명, 울프-파킨슨-화이트증후군은 1000명당 2명, 심방조동은 [10]0.8명이다.

징후 및 증상

빈맥일 때의 10대 심장 소리.
빈맥이 일어나는 동안 14세 여성의 심장 청진술.
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심실상빈맥음
발작성 심실상 빈맥 증세를 보이는 20세 남성의 심장 소리.
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징후와 증상이 갑자기 나타나 치료 없이도 해결될 수 있습니다.스트레스, 운동, 그리고 감정은 모두 심박수의 정상적 또는 생리적인 증가를 초래할 수 있지만 드문 경우 SVT를 촉진시킬 수 있습니다.에피소드는 몇 분에서 하루 또는 이틀까지 지속될 수 있습니다.치료될 때까지 지속되기도 합니다.빠른 심박수는, 충분히 빠르면, 심박출량을 감소시키는 박동과 결과적으로 혈압 사이에 "펌프"가 채워질 기회를 감소시킨다.분당 [11]150~270회 이상의 박동율로 나타나는 증상은 다음과 같습니다.

SVT와 같은 심장 부정맥의 증상은 영·유아에게서는 의사소통 능력이 제한적이기 때문에 진단하기가 더 어렵다.간병인은 영양 섭취에 대한 관심 부족, 얕은 호흡, 무기력 등을 주의해야 한다.이러한 증상은 미묘할 수 있으며 구토 및/[12]또는 반응 저하를 동반할 수 있습니다.

병태생리학

심실상 빈박 메커니즘

주 펌프실인 심실은 방실결절의 [13]"게이트 메커니즘"에 의해 심실 상부에서 발생하는 과도하게 높은 속도로부터 보호되며, 이는 빠른 임펄스의 일부만 심실을 통과할 수 있게 한다.부속품 "우회로"는 빠른 속도가 심실로 직접 전달될 수 있도록 AV 노드 및 그 보호를 피할 수 있습니다.이 상황은 [14]심전도에 대한 특징적인 소견을 가지고 있습니다.선천성 심장병변인 엡스타인 이상은 가장 일반적으로 심실상 빈박과 관련이 있다.

진단.

홀터 모니터-펄스 주파수가 약 128/min인 SV-타키카디아의 시작(빨간색 화살표) 및 끝(파란색 화살표)을 사용하여 이미징합니다.
발작성 심실상 빈맥을 나타내는 12 유도 심전도 분당 약 180회입니다.

SVT의 서브타입은 심전도(ECG) 특성에 의해 종종 구별될 수 있습니다.대부분은 좁은 QRS 복합체를 가지고 있지만, 간혹 전기 전도 이상으로 인해 심실 빈맥(VT)을 모방할 수 있는 광범위한 QRS 복합체가 생성될 수 있다.임상 환경에서 좁은 심박과 넓은 심박(상심실 대 심실)의 구별은 서로 다르게 처리되기 때문에 기본이다.또한 심실 빈박은 심실세동 및 사망으로 빠르게 퇴화할 수 있으며 다른 고려가 필요하다.광복잡한 빈맥이 심실상실일 수 있는 덜 일반적인 상황에서,[15] 그것들을 구별하는 데 도움이 되는 많은 알고리즘이 고안되었다.일반적으로, 구조적 심장병의 병력은 빈맥이 [16]심실 기원이 될 가능성을 현저하게 증가시킨다.

  • 부비동 빈맥은 공포, 스트레스 또는 신체 활동과 관련된 카테콜아민 급증과 같은 합리적인 자극이 빈맥을 자극할 때 생리적입니다.빠른 속도(성인의 경우 분당 100회 이상)를 제외하면 일반적인 부비강 리듬과 동일합니다.그러나 대부분의 선원에 의해 [17]SVT에 포함된 진단의 일부로 간주됩니다.
  • Sinoatrial node reentrant tachycardia(SANRT)는 SA 노드에 국소화된 재진입 회로에 의해 발생하며, 결과적으로 정상적인 형태와 크기(모형학)의 P파가 일반 좁은 QRS 복합체 앞에 떨어집니다.갑작스러운 발병이 관찰되지 않는 한(또는 연속 모니터링 장치에 기록되지 않는 한) 심전도와 부비동 빈맥을 구별할 수 없습니다.때때로 그것은 미주신경의 [18]기동에 대한 즉각적인 반응으로 구별될 수 있다.
  • 이소성(단초점) 심방 빈맥은 심방 내의 독립적 초점으로부터 발생하며, 좁고 규칙적인 QRS 복합체 앞에 떨어지는 비정상적인 형태 및/또는 크기의 일관된 P파로 구별된다.그것은 자동에 의해 발생할 수 있는데, 이것은 모든 심장 근육 세포에 공통적인 전기 자극을 발생시키는 원초적(원초적, 선천적, 선천적) 능력을 가진 일부 심장 근육 세포들이 정상적인 SA의 끄덕임보다 더 빠른 자연 방전 속도를 가진 '리듬 중심'으로 자리매김했다는 것을 의미합니다.e. 일부 심방 빈맥은 자동성의 증가가 아니라 마이크로 리텐트 회로의 결과일 수 있다(마크로 리텐트 심방 플래터와 구별하기 위해 가장 긴 직경이 2cm 미만인 심방 플래터).그러나 다른 심방 빈맥은 탈분극에 [19]의해 유발된 활동 때문일 수 있다.
  • 다초점 심방 빈맥(MAT)은 심방 내의 적어도 3개의 이소성 포시에서 발생하는 빈맥으로, 불규칙하고 좁은 QRS 복합체 앞에 모두 떨어지는 적어도 3개의 다른 형태의 P파로 구별된다.이 리듬은 만성폐쇄성폐쇄성폐질환을 [20]가진 노인들에게 가장 흔하게 나타난다.
심방 세동:빨간 점은 심방세동 활동을 나타냅니다.
  • 심방세동은 분당 100회 이상의 심실 반응과 관련된 경우 SVT의 정의를 충족합니다.심방 및 심실 탈분극에서 "불규칙적이고 불규칙한 리듬"으로 특징지어지며, 혼돈의 어느 시점에서 불규칙하고 좁은 QRS 복합체의 형태로 심실의 반응을 자극하는 섬유성 심방파로 구분된다.
  • 심방조동은 심방의 재진입 리듬에 의해 발생하며, 보통 심방 속도는 분당 약 300회입니다.심전도에서는 QRS 복합체 앞에 있는 "톱니" 파형의 라인으로 나타납니다.AV 노드는 보통 분당 300비트를 실행하지 않으므로 P:QRS 비율은 보통 2:1 또는 4:1 패턴입니다(3:1은 드물지만, 때로는 IC 항부정맥제를 사용하는 경우도 있습니다).P 대 QRS의 비율은 보통 일정하기 때문에 A-플루터는 불규칙한 심방 세동에 비해 규칙적인 경우가 많다.또한 AV 노드가 분당 100회 이상의 심실 응답을 허용하지 않는 한 심방조동은 정의상 반드시 빈맥일 필요는 없다.
  • AV 노드 재진입 빈맥(AVNRT)은 AV 노드 옆 또는 그 내부에 형성되는 재진입 회로를 포함한다.대부분의 경우 회로에는 다른 회로보다 빠른 두 개의 작은 경로가 포함됩니다.노드가 심방과 심실 바로 사이에 있기 때문에 재진입회로는 종종 양쪽을 자극하여 규칙적이고 좁은 QRS 복합체 내에 매설되거나 직후에 발생하는 역방향(역행) 전도성 P파로 나타난다.
  • 방실 왕복 빈맥(AVRT)도 AVNRT보다 물리적으로 훨씬 큰 재진입 회로에 의해 발생합니다.회로의 한 부분은 보통 AV 노드이고, 다른 한 부분은 심방에서 심실로 가는 비정상적인 부속 경로(근육 연결)입니다.울프-파킨슨-화이트 증후군(WPW)은 보조 경로인 켄트 다발이 AV 밸브 [21]고리를 가로지르는 비교적 일반적인 이상이다.
    • 정설 AVRT에서 심방 임펄스는 AV 노드를 통해 아래로 전도되고 부속 경로를 통해 역행적으로 심방으로 재진입한다.따라서 정통 AVRT의 구별되는 특징은 역행 전도에 의해 각각의 규칙적인 좁은 QRS 복합체를 따르는 역P파(정맥동 P파에 상대적인 것)일 수 있다.
    • 안티크로믹 AVRT에서 심방 임펄스는 부속 경로를 통해 아래로 전도되고 AV 노드를 통해 역행으로 심방에 재진입한다.부속 경로는 His 다발 외 심실에서의 전도를 개시하기 때문에, 항크로믹 AVRT의 QRS 복합체는 통상보다 넓다.델타파는 WPW에 걸릴 위험이 있는 환자의 좁은 QRS의 초기 부분에서 볼 수 있는 초기 슬러 편향이며 보조 경로의 존재를 나타내는 지표이다.이러한 박동들은 보조 경로로 내려가는 전도와 AV 노드를 통한 약간 지연되지만 지배적인 전도 사이의 융합이다.일단 안티크로믹 AVRT 빈맥이 시작되면, 더 이상 델타파가 아니라 넓은 복합 빈맥(120ms 이상)이 나타난다.
  • 접합부 이소성 빈맥(JET)은 빈맥을 시작하는 AV 노드 자체의 자동성이 증가하여 발생하는 드문 빈맥입니다.심전도(ECG)에서 접합성 빈박은 종종 정상적이고 좁은 QRS 복합체와 관련하여 어디에나 떨어질 수 있는 비정상적인 형태학적 P파를 나타낸다.그것은 종종 약물의 [22]독성 때문이다.

분류

SA 노드에서 발생하며 심방을 가로질러 AV 노드로 이동한 다음 심실로 들어갑니다.AV 노드 이상에서 발생하는 리듬이 SVT를 구성합니다.
심방 세동:불규칙한 자극이 AV 노드에 도달하고 일부만 전송됩니다.

다음 유형의 심실상 빈맥은 특정 발생 부위에 따라 더 정확하게 분류됩니다.각각은 SVT의 광범위한 분류에 속하지만 가능한 경우 특정 용어/진단이 선호된다.

중국어 원점:[23]

  • 심방결절재진입빈맥(SNRT)

심방 원점:

(신속한 심실반응이 없으면 일반적으로 섬유세동과 설레는 SVT로 분류되지 않습니다.)

방실 원점:[22]

예방

급성 부정맥이 종료되면 재발을 방지하기 위해 지속적인 치료를 할 수 있습니다.그러나, 고립된 증상이나 드물게 나타나는 증상들은 대개 관찰과 설명 외에 치료를 보장하지 않는다.

일반적으로 증상이 더 자주 나타나거나 장애가 있는 환자는 어떤 형태로든 예방할 수 있습니다.베타 차단제 및 베라파밀과 같은 간단한 AV 결절 차단제를 포함한 다양한 약물과 항부정맥제를 사용할 수 있으며, 이러한 치료법의 부작용은 잠재적 [24]유익성과 비교해서 따져볼 필요가 있지만 대개 좋은 효과를 가지고 사용될 수 있다.

고주파 절제술은 재진입 경로로 인한 빈맥 치료에 혁명을 가져왔다.이는 비정상적인 전기 경로를 찾아 파괴하기 위해 심장 내부의 카테터를 사용하여 무선 주파수 에너지를 전달하는 저위험 시술입니다.AVNRT의 경우 약 90%의 절제가 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.AVRT 및 일반적인 심방 플래터에서도 유사한 [25]높은 성공률이 달성됩니다.

크라이오아블레이션은 AV 노드를 직접 사용하는 새로운 치료법입니다.AV 노드를 포함한 SVT는 종종 AV 노드를 손상시키고 영구적인 심박조율기를 필요로 하는 작은 (1%) 발생률 때문에 무선 주파수 절제를 사용하는 것을 금지한다.크라이오아빌레이션은 조직을 -10°C(+14.0°F)로 동결시키는 아산화질소 가스에 의해 과냉각된 카테터를 사용합니다.이는 무선 주파수 절제와 동일한 결과를 제공하지만 동일한 위험을 수반하지는 않습니다.잘못된 조직이 동결되고 있는 것이 판명되면 조직이 단시간에 정상 온도로 돌아와 기능을 하는 냉동 프로세스를 신속하게 정지할 수 있다.조직을 -10°C로 냉동한 후 원하는 결과를 얻으면 조직을 -73°C(-99.4°F)의 온도로 더 냉각하여 영구적으로 [26]감압될 수 있습니다.

이 치료법은 AVNRT(및 AV 노드에 가까운 경로를 가진 다른 SVT)에 대한 치료 옵션을 더욱 개선하여 비교적 경미하지만 여전히 문제가 있는 증상이 있는 젊은 환자들에게 치료적 절제 적용을 확대하였다.

치료

대부분의 SVT는 생명을 위협하기 보다는 불쾌하지만, 매우 빠른 심박수는 근본적인 허혈성 심장질환을 가진 사람이나 노인에게 문제가 될 수 있습니다.발살바 기동, 아데노신 주입 또는 AV 노드 차단제를 알약 주머니로 복용함으로써 증상이 발생할 경우 치료할 수 있지만, 재발 방지 또는 감소를 위해 정기적인 약물도 사용할 수 있다.일부 치료 양식은 모든 SVT에 적용될 수 있지만, 일부 하위 유형을 치료할 수 있는 특정 치료법이 있습니다.결과적으로 효과적인 치료를 위해서는 부정맥이 어떻게 어디서 시작되는지 그리고 부정맥의 확산 [27]양태에 대한 지식이 필요하다.

빠른 심장 박동 및 관련 [9]증상을 제어하거나 제거하기 위해 생활습관 변화, 약물 및 심장 시술이 필요할 수 있습니다.

SVT는 AV 노드가 리듬 유지에 관여하는지 여부에 따라 분류할 수 있습니다.그럴 경우 AV 노드를 통해 전도를 느리게 하면 AV 노드가 종료됩니다.그렇지 않은 경우 AV 노드 차단 조작은 종료되지 않지만, 결과적으로 AV 노드의 일시적인 억제는 여전히 근본적인 비정상적인 [28]리듬의 마스크를 벗기는 데 유용합니다.

심실상 빈박의 급성 발작은 에스몰롤(Esmolol)로 치료한다.

사회와 문화

SVT의 주요 사례:

레퍼런스

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외부 링크