지속성 식물성 상태

Persistent vegetative state
지속성 식물성 상태
전문신경학

지속성 식물성 상태(PVS) 또는 종양 후 반응성[1] 장애(PCU)는 심각한 뇌 손상을 입은 환자가 진정한 자각이 아닌 부분적인 각성 상태에 있는 의식 장애입니다.4주간의 식물성 상태(VS) 후 환자는 지속적인 식물성 상태로 분류된다.이 진단은 비외상성 뇌손상 후 몇 달(미국에서는 3개월, 영국에서는 6개월) 또는 외상성 손상 후 1년 후에 영구 식물인간 상태로 분류된다."[3]식물 상태"는 대중들 사이에서 부정적인 의미를 가지고 있기 때문에 반응하지 않는 각성 증후군이라는 용어가 대안으로 [2]사용될 수 있다.

정의.

기술적 용도와 일반인의 용법에 따라 여러 가지 정의가 있습니다.나라마다 다른 법적 함의가 있다.

의학적 정의

영국 왕립 의과대학에 따르면, 지속적 식물인간 상태는 "몇 주 이상 지속되는 깨어 있는 무의식 상태를 지속적(또는 '[4]계속적') 식물인간 상태라고 한다."

"식물 상태"

식물인간 상태는 만성 또는 장기 질환이다.이 상태는 혼수상태와 다르다: 혼수상태는 의식과 각성이 모두 결여된 상태이다.식물인간 상태의 환자들은 혼수상태에서 깨어났을 수도 있지만 여전히 의식을 회복하지 못하고 있다.식물인간 상태에서 환자는 때때로 눈꺼풀을 뜨고 수면-기상 주기를 보여줄 수 있지만, 인지 기능이 완전히 결여되어 있다.식물인간 상태는 "코마 철야"라고도 불린다.식물인간 상태에서 보내는 시간이 [5]증가함에 따라 의식을 회복할 가능성은 상당히 감소합니다.

"영구적인 식물성 상태"

지속적 식물인간 상태는 광범위하고 돌이킬 수 없는 뇌 손상으로 인해 환자가 식물인간 상태 이상의 더 높은 기능을 달성하지 못할 가능성이 매우 낮다는 의학 진단의 표준 사용법(영국 제외)이다.이 진단은 의사가 개선이 불가능하다고 진단했다는 것을 의미하는 것이 아니라 미국에서 생명 [6]유지에 대한 사법적 요청의 가능성을 열어줍니다.비공식 가이드라인에 따르면 이 진단은 식물인간 상태에서 4주 후에 이루어질 수 있다.미국의 사건들은 테리 시아보와 같은 경우에 그러한 판결은 광범위한 논란을 불러일으켰지만, 지속적인 식물인간 상태를 진단한 후에 성공적인 종료 청원이 이루어졌음을 보여주었다.

영국에서는 RCP(Royal College of Physicians)가 강력하게 권장하고 있는 두 가지 더 정확하게 정의된 용어를 선호하기 위해 이 용어는 권장되지 않습니다.이 가이드라인은 4주 이상 식물인간 상태에 있는 환자에게 지속적인 식물인간 상태를 사용할 것을 권장한다.철저한 검사와 통상적인 12개월의 [7]관찰 후에 정신 상태가 [8]개선될 것이라는 정보에 근거한 의학적 기대로는 불가능하다는 의학적 진단이 이루어진다면 영구적인 식물성 상태의 의학적 판단을 내릴 수 있다.따라서, 영국이나 다른 나라에서는 "지속적"이라고 불릴 경우, "지속적 식물성 상태"가 진단으로 남을 수 있다.

영국에서 "영구적" 진단을 위한 실제 테스트 기준은 미국의 "영구적" 진단을 위한 기준과 매우 유사하지만, 의미 차이는 영국에서 수명 연장을 [7]끝내기 위한 법원 신청에서 일반적으로 사용되는 법적 가정을 부여한다.영국의 진단은 일반적으로 정적인 식물 상태를 관찰한 후 12개월 후에만 이루어진다.미국의 지속적인 식물인간 상태의 진단은 여전히 소송 신청자가 충분한 정보에 근거한 의학적 의견에 의해 회복이 불가능하다는 것을 법정에서 증명해야 하는 반면, 영국에서는 "영구적" 진단이 이미 신청인에게 이러한 가정을 제공하고 법적 절차를 [6]덜 필요로 할 수 있다.

일반적으로 "영구적"과 "영구적" 정의는 때때로 결합되어 서로 교환할 수 있게 사용됩니다.그러나 "PVS"라는 머리글자는 반드시 [citation needed]영속성을 함축하지 않고 "영속적인 식물성 상태"를 정의하기 위한 것이며, 이 문서 전반에 걸쳐 그렇게 사용된다.원래 "영구적인 식물 상태"라는 용어를 만든 브라이언 제넷은 이제 그의 책 "The Vegetative State"에서 "이 용어의 '영구적인' 구성요소는 돌이킬 [9]수 없는 것으로 보일 수 있다"고 주장하면서 지속적 식물 상태와 영구적 식물 상태 사이의 영국 구분을 사용할 것을 권고했다.

호주 국립보건의료연구위원회는 일반적으로 [10]식물인간 상태를 나타내는 대체 용어로 "혼수 후 무응답"을 제시했다.

법적 명확성의 결여

뇌사와는 달리, 영구 식물인간 상태는 극소수의 법률 시스템에서만 성문법에 의해 사망으로 인정된다.미국에서는 법원이 생명유지장치 종료 전에 식물인간 이상의 인지기능 회복이 불가능하다는 것을 증명하는 청원을 요구해 왔다.[11]영국, 웨일스 및 스코틀랜드에서는 1989년 힐즈버러 [4]참사로 치명적인 무산소성 뇌손상을 입은 토니 블랜드의 경우 1993년에 PVS 환자의 임상 보조 영양 및 수분 공급을 중단하는 법적 선례가 마련되었습니다.PVS(또는 '최소 의식' – MCS)[12] 환자로부터 영양 및 수분 공급을 중단하거나 억제하기 전에 보호법원에 더 이상 신청할 필요가 없습니다.

이 법적 회색 지역은 PVS에 있는 사람들이 죽는 것을 허용해야 한다는 목소리를 높이도록 만들었다.다른 사람들은 회복이 가능하다면 치료를 계속해야 한다고 동등하게 결정했다.결국 개선으로 이어진 소수의 진단된 PVS 사례가 존재하기 때문에 법적 [6]의미에서는 복구를 "불가능"하다고 정의하는 것이 특히 어렵습니다.이 법적, 윤리적 문제는 자율성, 삶의 질, 자원의 적절한 사용, 가족 구성원들의 바람, 그리고 직업적 책임에 대한 의문을 제기한다.

징후 및 증상

대부분의 PVS 환자들은 외부 자극에 반응하지 않으며 그들의 상태는 다른 의식 수준과 관련이 있다.의식수준은 사람이 자극에 대해 다양한 정도로 반응할 수 있다는 것을 의미한다.그러나 혼수상태에 있는 사람은 그럴 수 없다.게다가, PVS 환자들은 종종 다른 사람들이 해야 하는 먹이에 반응하여 눈을 뜬다; 그들은 삼킬 수 있는 반면, 혼수상태에 있는 환자들은 눈을 [13]감고도 살아남는다.

뇌간 기능(예를 들어 호흡, 순환 유지 및 혈류역학 안정성 등)이 유지되는 동안 대뇌 피질 기능(예를 들어 의사소통, 사고, 목적 있는 움직임 등)이 상실된다.눈을 뜨는 것, 가끔 발성하는 것(예: 울음, 웃음), 정상적인 수면 패턴 유지 및 자발적인 목적 없는 움직임과 같은 비인지적 상부 뇌간 기능은 종종 그대로 남아 있다.

PVS 환자의 눈은 비교적 고정된 위치에 있거나 움직이는 물체를 추적하거나 분리된(즉, 완전히 동기화되지 않은) 방식으로 움직일 수 있다.그들은 수면-기상 주기를 경험하거나 만성적인 각성 상태에 있을 수 있다.그들은 이를 갈거나, 삼키거나, 미소를 짓거나, 눈물을 흘리거나, 투덜거리거나, 신음하거나, 겉으로 보이는 외부 자극 없이 비명을 지르는 것과 같이 부분 의식에서 비롯된 것으로 해석될 수 있는 행동을 보일 수 있다.

PVS의 개인들은 영양기능의 중심인 뇌간이 비교적 [13]온전하기 때문에 영양 튜브 외에 생명을 유지하는 장비를 거의 사용하지 않는다.

회복

많은 사람들이 몇 [9]주 안에 식물인간 상태에서 자연발생한다.회복 가능성은 뇌의 손상 정도와 환자의 나이에 따라 달라집니다. 즉, 젊은 환자는 나이 든 환자보다 회복 가능성이 더 높습니다.1994년 보고서에 따르면 외상 후 한 달 후에 식물인간 상태에 있던 사람들 중 54%가 외상 후 1년 후에 의식을 회복한 반면, 28%는 사망했고 18%는 여전히 식물인간 상태에 있었다.뇌졸중 등 비외상성 부상의 경우 1년에 의식을 회복한 사람은 14%, 사망자는 47%, 식물인간은 39%에 불과했다.최초 발병 후 6개월 후에 식물인간이었던 환자들은 단순히 한 [14]달에 식물인간으로 보고된 환자들보다 발병 후 1년 후에 의식을 회복할 가능성이 훨씬 낮았다.2000년의 뉴사이언티스트 기사는 두부 손상 후와 뇌에서 [16]산소를 빼앗긴 사고 후 첫 12개월 동안 환자의 상태 변화를 보여주는 두 개의 그래프를[15] 제공한다.1년 후 PVS 환자가 의식을 회복할 가능성은 매우[17] 낮으며 의식을 회복한 대부분의 환자들은 심각한 장애를 경험한다.환자가 PVS에 오래 있을수록 그 결과 발생하는 장애는 더 심각해질 수 있습니다.재활은 회복에 기여할 수 있지만, 많은 환자들이 자신을 돌볼 수 있을 정도로 나아지지 않는다.

또한 의학 문헌에는 차가운 [18]산소로 보조 호흡을 제거한 후 소수의 환자가 회복되었다는 사례 보고서도 포함되어 있습니다.연구자들은 많은 요양원과 병원에서 기관 삽관을 통해 반응하지 않는 환자에게 가열되지 않은 산소를 공급한다는 것을 발견했다.이는 상기도의 온난화를 우회해 대동맥혈의 냉증과 뇌의 냉증을 유발하는데, 저자들은 이것이 사람의 무반응 상태에 영향을 미칠 수 있다고 믿는다.연구진은 PVS에서 회복된 후 냉각된 산소를 제거한 소수의 사례를 설명하고 가열된 분무기로 산소를 데우거나 더 이상 [18]필요하지 않을 경우 보조 산소를 제거할 것을 권장합니다.저자들은 또한 이러한 냉각 효과가 회복을 지연시키거나 뇌 손상에 기여할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 추가적인 연구를 권고한다.

지속적인 식물인간 상태에서 회복하는 데는 의식 회복과 기능 회복의 두 가지 측면이 있다.의식 회복은 자신과 환경에 대한 인식의 신뢰할 수 있는 증거, 시각 및 청각 자극에 대한 일관된 자발적 행동 반응, 그리고 다른 사람과의 상호작용에 의해 검증될 수 있다.기능 회복은 커뮤니케이션, 학습 및 적응형 작업 수행 능력, 이동성, 셀프케어 및 레크리에이션 또는 직업 활동 참여로 특징지어집니다.의식의 회복은 기능 회복 없이 이루어질 수 있지만, 기능 회복은 [19]의식의 회복 없이는 이루어질 수 없다.

원인들

PVS(영구적인 식물성 상태)에는 세 가지 주요 원인이 있습니다.

  1. 급성 외상성 뇌손상
  2. 비외상 : 뇌의 신경변성장애 또는 대사장애
  3. 중추신경계의 심각한 선천성 이상

PVS의 잠재적인 원인은 다음과 같습니다.[20]

또한, 이러한 저자들은 의사가 때때로 기억 장치 AEIOU-TIPS를 사용하여 차동 진단의 일부를 호출한다고 주장한다.알코올 섭취 및 산증, 뇌전증 및 뇌증, 감염, 아편제, 요독증, 외상, 인슐린 과다 복용 또는 염증 장애, 중독 및 심인성 원인, 쇼크.

진단.

지속적 식물성 상태의 정의에 대한 의견이 수렴되고 있음에도 불구하고, 최근 보고서는 일부 환자의 진단 정확성과 일부 사례에서 잔류 인지 기능이 감지되지 않고 지속적 식물성 상태로 진단되는 정도에 대한 우려를 제기하고 있다.많은 환자에서 운동 반응이 미미하고 일관성이 없으며 기록하기 어려울 수 있으며, 인지 출력이 [22]불가능하기 때문에 다른 환자에서는 검출되지 않을 수 있기 때문에 잔류 인지 기능의 객관적 평가는 매우 어려울 수 있다.최근 몇 년 동안, 많은 연구들이 지속적인 식물성 상태에서 잔류 인지 기능의 식별에 있어 기능적 신경 영상화에 중요한 역할을 하고 있다는 것을 보여주었다. 이 기술은 심각한 뇌 손상을 입은 환자의 뇌 활동에 대한 새로운 통찰력을 제공하고 있다.이러한 연구는 성공했을 때 진단의 정확성과 잔류 인지 기능이 감지되지 않은 채로 남아있을 가능성에 대한 우려가 있을 때 특히 유용할 수 있다.

진단 실험

연구자들은 지속적인 식물성 상태에 대한 임상 진단을 받은 환자의 암묵적 인지 처리를 연구하기 위해 기능성 신경 영상 연구를 사용하기 시작했다.양전자방출단층촬영(PET), 기능자기공명영상(fMRI) 및 전기생리학적인 방법에 의한 감각 자극에 대한 활성화는 남아 있는 뇌 기능의 존재, 정도 및 위치에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.그러나 심각한 뇌 손상을 가진 사람들에게 이러한 기술을 사용하는 것은 방법론, 임상적, 이론적으로 복잡하며 신중한 정량적 분석과 해석이 필요하다.

예를 들어, PET 연구는 지속적인 식물성 상태에서 잔류 인지 기능의 식별을 보여주었다.즉, 고통스러운 자극과 같은 외부 자극은 여전히 이러한 환자들의 "1차" 감각 피질을 활성화하지만, 이러한 영역은 자각하는데 필요한 "상위" 연상 영역과 기능적으로 분리되어 있다.이러한 결과는 피질의 일부분이 식물인간 [23]환자들에게서 여전히 기능하고 있다는 것을 보여준다.

또한, 다른 PET 연구는 청각 피질의 예측된 영역에서 이해할 수 있는 음성 자극에 대한 보존되고 일관된 반응을 밝혀냈다.또한, 예비 fMRI 검사에서 의미론적으로 모호한 자극에 대한 반응이 부분적으로 온전한 것으로 밝혀졌으며, 이는 언어 [24]이해의 더 높은 측면을 이용하는 것으로 알려져 있다.

또한 여러 연구는 PET를 사용하여 PVS 환자의 유해 체질 감각 자극의 중앙 처리를 평가해왔다.검출 가능한 피질 유발 잠재력이 없는 경우에도 유해한 체질 감각 자극은 모든 PVS 환자의 중뇌, 대측방 시상 및 1차 체질 감각 피질을 활성화시켰다.결론적으로, PVS 환자의 체질 감각 자극은, 비록 휴식 중인 뇌 대사가 심각하게 손상되더라도, 1차 체질 감각 피질의 신경 활동을 증가시켰다.그러나 이 1차 피질의 활성화는 고차 연관 [25]피질에서 분리되고 분리되는 것으로 보인다.

또한, 치명적인 손상을 입은 뇌에서 부분적으로 기능하는 뇌 영역이 있다는 증거도 있다.다른 행동 특징을 가진 PVS의 5명의 환자를 연구하기 위해, 연구원들은 감각 자극에 대한 PET, MRI 및 자기 뇌파(MEG) 반응을 이용했다.5명의 환자 중 3명의 경우, 공동 등록된 PET/MRI는 상대적으로 보존된 뇌 대사 부위와 분리된 행동 조각의 상관 관계를 가지고 있다.두 명의 환자는 무산소 부상을 입었으며 전체 뇌 대사가 정상의 30-40%로 현저한 감소를 보였다.비독성 다초점 뇌손상을 입은 다른 두 환자는 정상의 50-80%에 이르는 대사율이 더 높은 여러 고립된 뇌 영역을 보여주었다.그럼에도 불구하고, 그들의 전세계 대사율은 정상의 50% 미만으로 유지되었다.세 명의 PVS 환자의 MEG 기록은 유발 반응의 부재, 이상 또는 감소에 대한 명확한 증거를 제공합니다.그러나, 중대한 이상에도 불구하고, 이러한 데이터는 또한 피질 수준에서 국소적인 잔류 활성에 대한 증거를 제공한다.각 환자는 느리게 유발되는 자기장과 감마 밴드 활동에 의해 입증되는 제한된 감각 표현을 부분적으로 보존했다.두 환자의 경우, 이러한 활성화는 고립된 행동 패턴과 대사 활동과 관련이 있습니다.3개의 PVS 환자에게서 식별된 행동 단편의 나머지 활성 영역은 연결성과 부분적인 기능 무결성을 유지하는 분리된 피질 시상 네트워크로 구성되어 있는 것으로 보입니다.피질간뇌와 응급구조사 시상에 심각한 부상을 입은 한 명의 환자는 광범위하게 보존된 피질 대사를 보였으며, 전지구 평균 대사율은 정상의 65%였다.이 환자의 비교적 높은 피질대사 보존은 이러한 부위의 구조적 손상과 영구 무의식과 관련된 임상-병리 보고서의 첫 번째 기능적 상관관계를 정의한다.이러한 환자들에게 식별된 보존 대사 활동의 특정 패턴은 의식적인 뇌 기능의 기초가 되는 개별 기능 네트워크의 모듈러적 성격의 새로운 증거를 반영한다.만성 PVS 환자의 뇌 대사 변화는 일부 뇌 부위가 치명적인 손상을 입은 [26]뇌에서 부분 기능을 유지할 수 있음을 나타냅니다.

오진

통계적 PVS 오진은 일반적입니다.영국에서 40명의 환자를 대상으로 한 한 예제 연구에서는 PVS로 분류된 환자의 43%가 그렇다고 믿었고 연구가 [27]진행되는 동안 다른 33%가 회복되었다고 보고했습니다.일부 PVS 사례는 실제로 진단되지 않은 최소의식 [28]상태에 있는 환자의 오진일 수 있습니다.최소의식 상태에 대한 정확한 진단 기준은 2002년에야 공식화되었기 때문에, 최소의식 상태에 대한 이차적 개념이 알려지기 전에 PVS로 진단된 만성 환자가 있을 수 있다.

환자의 식물 상태에 대한 의식적인 인식이 있는지 여부는 중요한 문제이다.이것의 완전히 다른 세 가지 측면이 구별되어야 한다.첫째, 일부 환자는 단순히 오진(위 참조)이라는 이유만으로 의식이 있을 수 있습니다.사실, 그들은 식물인간 상태가 아닙니다.둘째, 때때로 환자가 올바르게 진단되었지만 회복 초기 단계에서 검사됩니다.셋째, 아마도 언젠가 식물인간 상태의 개념 자체가 의식적인 요소를 포함하도록 바뀔 것이다.이 세 가지 사례를 분리할 수 없으면 혼란이 생긴다.이러한 혼란의 한 예는 기능성 자기공명영상(PVS)을 사용한 실험에 대한 반응으로, PVS 진단을 받은 여성이 집에서 테니스를 치거나 방에서 방으로 이동하는 모습을 상상하는 테스터의 요청에 따라 뇌의 예측 가능한 부분을 활성화시킬 수 있었다는 것을 밝혀냈다.이러한 지시에 반응하는 뇌 활동은 건강한 [29][30][31]환자의 뇌 활동과 구별할 수 없었다.

2010년, 캠브리지 대학의 MRC 인지 및 뇌과학부에서 일하고 있는 마틴 몬티와 동료 연구원들은 뉴잉글랜드 의학[32] 저널의 기사에서 지속적인 식물인간 상태에 있는 일부 환자들이 FMRI 스캔에서 다른 뇌 활동 패턴을 보여줌으로써 언어 지시에 반응했다고 보고했다.총 54명의 진단 환자 중 5명은 두 가지 다른 신체 활동 중 하나를 생각하라는 지시를 받았을 때 반응할 수 있었던 것으로 보인다.이들 5명 중 1명은 이 두 가지 활동 [33]중 하나를 상상함으로써 예스 또는 노(No) 질문에 다시 대답할 수 있었다.그러나 환자의 뇌의 일부가 fMRI에 빛을 발한다는 사실이 환자들이 자신의 의학적 결정을 내리는 [33]데 도움을 줄 수 있을지는 불분명하다.

2011년 11월, The Lancet의 출판물은 침대 옆 EEG 장치를 제시했고, 식물인간 [34]상태에서 진단된 16명의 환자 중 3명의 인식을 감지하는 데 그 신호를 사용할 수 있다고 밝혔다.

치료

현재 증거 기반 의약품의 효능 기준을 충족하는 식물성 상태에 대한 치료법은 존재하지 않는다.약리학적 방법, 수술, 물리 치료, 다양한 자극 기술 등 대략 4가지 범주로 나눌 수 있는 몇 가지 방법이 제안되었다.약물 요법은 주로 삼환식 항우울제나 메틸페니다이트 등의 활성화 물질을 사용한다.아만타딘과 브로모크립틴과 같은 도파민 작용 약물과 [35]덱스트로암페타민과 같은 자극제를 사용한 혼합 결과가 보고되었다.심뇌 자극과 같은 수술 방법은 시술의 비침습성 때문에 덜 자주 사용된다.자극 기술은 감각 자극, 감각 조절, 음악 및 음악 운동 치료, 사회적 촉각적 상호작용, 그리고 피질 [36]자극을 포함한다.

졸피뎀

최면제 졸피뎀이 [36]효과가 있다는 증거는 제한적이다.졸피뎀의 효능에 대해 지금까지 발표된 몇 가지 과학적 연구 결과는 [37][38]상반된 것이었다.

역학

미국에서는 15,000에서 40,000명의 지속적인 식물인간 환자가 있을 것으로 추정되지만, 열악한 요양원 기록으로 인해 정확한 수치는 [39]판단하기 어렵다.

역사

그 증후군은 1940년 에른스트 크레치머에 의해 처음 설명되었고 그는 그것을 무알릭 [40]증후군이라고 불렀다.지속적 식물인간 상태라는 용어는 1972년 스코틀랜드의 척추외과 의사 브라이언 제넷과 미국의 신경과 의사 프레드 플럼이 환자의 신체를 [9][41]살리기 위한 약의 증가된 능력에 의해 가능해진 것으로 보이는 증후군을 설명하기 위해 만들었다.

사회와 문화

윤리 및 정책

제한된 자원에 시달리는 건강 시스템에서 지속적인 식물인간 상태에 있는 환자가 얼마나 많은 보살핌을 받아야 하는지에 대한 논란이 계속되고 있다.뉴저지 상급법원의 베탕쿠르 대 트리니타스 병원 사건에서 지역병원은 이런 환자의 투석 및 심폐소생술이 헛된 치료에 해당한다는 판결을 구했다.미국의 생명윤리학자 제이콥 M. 아펠은 PVS 환자들을 치료하는 데 드는 돈은 [42]회복 가능성이 높은 다른 환자들에게 더 잘 쓰일 것이라고 주장했다.환자는 판결에 앞서 자연사했고, 결국 법원은 문제의 원인을 밝혀냈다.

2010년, 영국과 벨기에의 연구원들은 뉴잉글랜드 의학 저널의 기사에서 지속적인 식물인간 상태에 있는 일부 환자들이 실제로 fMRI [33]스캔에 대한 예 또는 아니오 질문을 "답변"할 만큼 충분한 의식을 가지고 있다고 보고했다.하지만, 환자의 뇌의 일부가 fMRI에 밝아진다는 사실이 환자가 자신의 의학적 결정을 [33]내리는 데 도움을 줄지는 불확실하다.런던대학 인지신경과학연구소 소장인 Geraint Rees 교수는 "임상사로서, 당신과 소통하는 개인이 그러한 결정을 내릴 수 있다는 것을 스스로 만족시키는 것이 중요하다.6개의 질문 중 5개를 예/아니오라고 대답할 수 있는 사람은 당신이나 [33]나처럼 의식이 충분히 있다고 단정하는 것은 시기상조라고 말했다. 마운트 시나이 병원의 아펠은 텔레그래프에 이 개발이 그러한 환자들의 희망을 명확히 하기 위한 환영할 만한 단계가 될 수 있다고 말했다.아펠은 다음과 같이 말했다.만약 우리가 진정으로 그러한 환자들이 소통하고 있다고 확신한다면 사회가 그들의 바람을 존중하지 말아야 할 이유를 모르겠다.사실 의사로서, 저는 의사들이 치료를 제거함으로써 그러한 환자들을 도울 윤리적 의무가 있다는 설득력 있는 사례가 만들어질 수 있다고 생각합니다.만약 그런 사람들이 정말로 그들의 몸에 갇힌다면, 그들은 엄청난 고통 속에 살고 있을 것이고, 그들의 보살핌을 중단하거나 심지어 적극적인 안락사를 [33]요청하게 될 것이라고 나는 의심합니다."

주목할 만한 경우

  • 토니 블랜드 – 영국 법률 역사상 사망이 허용된 첫 환자
  • Paul Brophy – 법원 승인 후 사망한 첫 미국인
  • Sunny von Bülow – 죽을 때까지 거의 28년을 식물인간 상태로 살았습니다.
  • 구스타보 세라티 – 혼수상태로 4년 만에 사망한 아르헨티나의 싱어송라이터, 작곡가, 프로듀서
  • 프리차드 콜론 – 푸에르토리코의 전직 프로 권투 선수이자 금메달 수상자로, 경기 후 식물인간 상태로 몇 년을 보냈다.
  • 낸시 크루잔 – 획기적인 미국 대법원의 사건에 연루된 미국 여성
  • Gary Dockery – 미국 경찰로, 식물인간 상태로 들어갔다가 다시 들어갔습니다.
  • Eluana Englaro – 식물인간 상태에서 17년을 보낸 후 법적 소송으로 생을 마감한 레코 출신의 이탈리아 여성
  • 일레인 에스포지토 – 37년간 혼수상태로 지낸 이전 기록 보유자였던 미국 여성
  • Lia Lee – 식물인간 상태에서 26년을 보냈고 1997년 Anne Fadiman의 책의 주제였던 Hmong 사람
  • 3년 뒤 의식이 거의 없는 상태가 돼 생존자로서의 흔치 않은 사례인 마틴 피스토리우스 남아프리카공화국 남성은 4년 뒤 신드롬에 빠져 있다가 5년 만에 완전히 혼수상태에서 깨어났다.그는 이제 웹 디자이너, 개발자, 그리고 작가입니다.2011년, 그는 유령 소년이라는 책을 썼는데, 이 책에서 그는 혼수상태에 빠진 그의 오랜 세월을 묘사했다.
  • 29년간의 혼수상태 중 처음 2년간은 생각할 수 없었던 것으로 알려져 생존자의 또 다른 드문 예이기도 한 애니 샤피로 캐나다 여성.1992년 그녀는 완전히 회복되어 10년을 평화롭게 살았다.그녀는 Awakenings의 긴장성 실신 환자들을 제외하고 혼수상태에서 깨어났던 가장 긴 사람이다.
  • 헤일리 푸트르
  • 캐런 앤 퀸랜
  • 테리 시아보
  • 리타 그린
  • Aruna Shanbaug – 죽을 때까지 42년 동안 식물인간 상태를 지속한 인도 여성.그녀의 사례 때문에, 인도 대법원은 그 나라에서 수동적인 안락사를 허용했다.
  • 아리엘 샤론
  • 차이토 발데즈
  • 부코프
  • 헬가 왕글리
  • 오토 웜비어

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Coma and brain injury". Synapse.org.
  2. ^ Kang, Xiao-gang; Li, Li; Wei, Dong; Xu, Xiao-xia; Zhao, Rui; Jing, Yun-yun; Su, Ying-ying; Xiong, Li-ze; Zhao, Gang; Jiang, Wen (2014). "Development of a simple score to predict outcome for unresponsive wakefulness syndrome". Critical Care. 18 (1): R37. doi:10.1186/cc13745. ISSN 1364-8535. PMC 4056750. PMID 24571596.
  3. ^ Laureys S, Celesia GG, Cohadon F, Lavrijsen J, León-Carrión J, Sannita WG, et al. (November 2010). "Unresponsive wakefulness syndrome: a new name for the vegetative state or apallic syndrome". BMC Medicine. 8: 68. doi:10.1186/1741-7015-8-68. PMC 2987895. PMID 21040571.
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