클로스트리듐 괴사성 장염

Clostridial necrotizing enteritis
클로스트리듐 괴사성 장염
기타 이름장염 괴사 또는 피그벨
전문감염성 질환, 소화기내과

클로스트리듐 괴사 장염(CNE)은 C형 클로스트리듐 퍼프링겐스의 [1]β-톡신에 의해 야기되는 심각하고 치명적일 수 있는 식중독 유형이다.그것은 일부 개발 도상 지역, 특히 돼지 [2]벨로 알려진 뉴기니에서 발생한다.이 질병은 또한 2차 세계대전 이후 독일에서 기록되었고, 그곳에서 Darmbrand라고 불렸다.독소는 보통 특정 단백질 분해 효소와 정상적인 조리에 의해 불활성화되지만, 이러한 보호가 다양한 요인에 의해 방해되고 고단백질이 소비되면 질병이 발생할 수 있다.

당뇨병 환자에게는 산발적이고 극히 드문 경우가 발생한다.부족의 향연과는 별개로 저단백 식단을 하는 뉴기니에서는 식단과 풍토병 감염 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 [3]돼지띠가 된다.

조산아

NEC를 발달시키는 대부분의 조산아들은 [4]NEC를 발달시키기 전에 대체로 건강하고, 잘 먹고, 잘 자라고 있다.NEC의 가장 빈번한 징후는 섭식 내성의 갑작스러운 변화이며, 이는 아래에 열거된 수많은 임상 증상으로 나타날 수 있다.위 잔차는 초기 NEC에서 종종 볼 수 있지만, 무증상 영아에서 위 잔량의 일상적인 측정이 NEC의 시작을 방지하거나 감지하거나 사료 [5][6][7][8]진행을 돕는 데 유용한 지침이라는 증거는 없다.증상의 시작 시기는 다양하며 임신 연령(GA)과 반비례하는 것으로 보인다.GA를 [9]기반으로 한 바이모달 분포(조기 대 후기 발병)가 있는 것으로 보입니다.예를 들어, GA가 26주 미만인 영아에서 NEC 발병시 중간 연령은 23일(후기), GA가 31주 이상인 영아에서 발병시 중간 연령은 11일(초기)이었다.

NEC를 가진 유아들의 실험실 소견에는 빈혈, 혈소판 감소증, 파종성 혈관내 응고증(DIC)의 증거, 그리고 사례의 20%가 양성 [10][11]혈액 배양이다.

징후 및 증상

CNE는 소장의 괴사성 염증이다.임상 결과는 가벼운 설사부터 심각한 복통, 구토(종종 피흘림), 혈변, 복강으로 누출되는 소장의 궤양, 복막염으로 인한 하루 내 사망에 이르기까지 다양할 수 있다.많은 환자들이 운석(가스 과다로 인해 배가 부풀어 오르는 현상)과 발열을 보인다.액체는 복막에 들어갈 수 있다.

패혈증은 1입방밀리리터당 [12]28,500개의 백혈구를 가진 사례와 같이 발생할 수 있다.

원인들

CNE를 일으키는 모든 요인은 일반적으로 뉴기니 내륙과 아프리카, 중남미 및 아시아 일부에서만 나타난다.이러한 요인에는 단백질 결핍(독소가 매우 민감한 효소인 트립신 단백질 효소의 부적절한 합성을 유발함), 열악한 식품 위생, 일회성 육식, 트립신 억제제(고구마)를 포함한 주요 식단 및 트립신 억제제를 분비하는 아스카리스 기생충에 의한 감염이 포함된다.뉴기니에서 이 병은 보통 오염된 고기(특히 돼지고기)와 땅콩을 통해 전파된다.CNE는 제2차 세계대전 이후 독일에서도 Darmbrand 또는 "Bowel Fire"로 알려져 전염병에 이르렀다.이러한 CNE 사례의 원인 물질은 β-톡신 [13]및 엔테로톡신 유전자를 가진 C. perfringens의 C형 분리체로 설명되었다.

선진국에서 CNE는 어린이를 [14]포함한 당뇨병 환자에서도 발생할 수 있다.CNE의 이러한 형태는 매우 드문 것으로, 그 범위를 증명하기 위해 2002년까지 [15]미국에서 보고된 사례는 단 3건에 불과합니다.

진단.

복부 엑스레이에서 소장과 가스의 확장된 고리를 여러 개 볼 수 있습니다.복부는 부드러울 수 있고, 팽창할 수 있고, 부드러울 수 있다.감별 진단은 삽입이 될 수 있습니다.

치료

치료는 페니실린 G나 메트로니다졸과 같은 항생제로 독소를 생성하는 유기체를 억제하는 것을 포함한다.중증 환자의 절반 가량은 천공, 지속적인 장폐색 또는 항생제에 반응하지 않는 수술을 필요로 한다.연구용 톡소이드 백신은 일부 개발 도상국에서 성공적으로 사용되었지만 연구 외에서는 이용할 수 없다.

항생제 치료 - NEC가 의심되거나 확립된 모든 유아의 경우 배양에 적합한 검체를 얻은 후 광범위한 항생제를 사용할 것을 권장합니다.경험적 항생제 처방은 신생아 패혈증의 일반적인 원인을 포함하여 광범위한 범위를 제공해야 한다.선택은 국소적 감수성 패턴(즉, 특정 신생아 집중치료실(NICU)의 국소 항암도)에 의해서도 유도된다.

허용 가능한 경험적 요법에는 다음이 포함되지만 이에 한정되지는 않습니다.

•암피실린+젠타마이신(또는 아미카신)+메트로니다졸

•암피실린+젠타마이신(또는 아미카신)+클린다마이신

•암피실린+확장 스펙트럼 세팔로스포린(예: 세포탁심(있는 경우), 세프타지다임 또는 세페파임)+메트로니다졸

•피페라실린-타조박탐 모노테라피

•meropenem에 의한 모노테라피

반코마이신은 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 또는 암피실린 내성 장구균 감염의 높은 발병률이 있는 센터에서 (암피실린을 대체하거나 단요법에 추가) 섭생법에 포함되어야 한다.겐타마이신 내성 패턴이 현저한 센터에서는 겐타마이신 대신 아미카신을 고려해야 한다.

경구 아미노글리코시드의 사용은 권장하지 않습니다. 왜냐하면 이 치료법은 내성 세균 균주의 발생을 초래할 수 있고 표준 [17][18]치료보다 더 효과적인 것으로 입증되지 않았기 때문입니다.

기타 클로스트리디알 중독증

「 」를 참조해 주세요.

  • 단백질 중독은 식단에 의해 유발되는 다른 현상을 말한다.

레퍼런스

  1. ^ "Clostridial Necrotizing Enteritis: Anaerobic Bacteria: Merck Manual Professional". Retrieved 2008-12-19.
  2. ^ 쿡 RA돼지 벨.Perspect Pediatr Pathol.1979;5:137-52.PMID 575409.
  3. ^ "Pigbel, Clostridial Enteritis Necrotans, Much Nastier than C diff Diarrhoea - Resus". Resus. 2014-09-04. Archived from the original on 2018-03-30. Retrieved 2018-03-30.
  4. ^ Kliegman, R. M.; Walker, W. A.; Yolken, R. H. (December 1993). "Necrotizing enterocolitis: research agenda for a disease of unknown etiology and pathogenesis". Pediatric Research. 34 (6): 701–708. doi:10.1203/00006450-199312000-00001. ISSN 0031-3998. PMID 8108179. S2CID 22717529.
  5. ^ Neu, Josef; Walker, W. Allan (2011-01-20). "Necrotizing enterocolitis". The New England Journal of Medicine. 364 (3): 255–264. doi:10.1056/NEJMra1005408. ISSN 1533-4406. PMC 3628622. PMID 21247316.
  6. ^ Cobb, Bridget Arnold; Carlo, Waldemar A.; Ambalavanan, Namasivayam (January 2004). "Gastric residuals and their relationship to necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants". Pediatrics. 113 (1 Pt 1): 50–53. doi:10.1542/peds.113.1.50. ISSN 1098-4275. PMID 14702446.
  7. ^ Li, Yue-Feng; Lin, Hung-Chih; Torrazza, Roberto Murgas; Parker, Leslie; Talaga, Elizabeth; Neu, Josef (October 2014). "Gastric residual evaluation in preterm neonates: a useful monitoring technique or a hindrance?". Pediatrics and Neonatology. 55 (5): 335–340. doi:10.1016/j.pedneo.2014.02.008. ISSN 2212-1692. PMID 25129325.
  8. ^ Parker, Leslie A.; Weaver, Michael; Murgas Torrazza, Roberto J.; Shuster, Jonathon; Li, Nan; Krueger, Charlene; Neu, Josef (2019-06-01). "Effect of Gastric Residual Evaluation on Enteral Intake in Extremely Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial". JAMA Pediatrics. 173 (6): 534–543. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.0800. ISSN 2168-6211. PMC 6547072. PMID 31034045.
  9. ^ Yee, Wendy H.; Soraisham, Amuchou Singh; Shah, Vibhuti S.; Aziz, Khalid; Yoon, Woojin; Lee, Shoo K.; Canadian Neonatal Network (February 2012). "Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants". Pediatrics. 129 (2): e298–304. doi:10.1542/peds.2011-2022. ISSN 1098-4275. PMID 22271701. S2CID 26079047.
  10. ^ Kliegman, R. M.; Fanaroff, A. A. (1984-04-26). "Necrotizing enterocolitis". The New England Journal of Medicine. 310 (17): 1093–1103. doi:10.1056/NEJM198404263101707. ISSN 0028-4793. PMID 6369134.
  11. ^ Hällström, Minna; Koivisto, Anna-Maija; Janas, Martii; Tammela, Outi (April 2006). "Laboratory parameters predictive of developing necrotizing enterocolitis in infants born before 33 weeks of gestation". Journal of Pediatric Surgery. 41 (4): 792–798. doi:10.1016/j.jpedsurg.2005.12.034. ISSN 1531-5037. PMID 16567195.
  12. ^ "The Beast in the Belly DiscoverMagazine.com". Discover Magazine. Retrieved 2018-04-12.
  13. ^ Ma M, Li J, McClane BA.제2차 세계대전 후 독일의 Darmbrand 사례에서 Clostridium perfringens의 유전자형 및 표현형 특성 분석.감염면역. 2012년 12월;80(12):4354-63.doi:10.1128/IAI.00818-12.Epub 2012년 10월 1일 PMID 23027533; PMCID: PMC3497428.
  14. ^ 페트릴로, T.M. 등당뇨병 아동의 장염 괴사(돼지벨).N. Engl.J. Med. 342, 1250–1253. https://doi.org/10.1056/nejm200004273421704 (2000)
  15. ^ Gui L, Subramony C, Fratkin J, Hughson MD. 당뇨병 성인의 치명적인 장염 괴사(돼지벨).Mod Pathol.2002년 1월 15일 (1):66-70.doi:10.1038/modpathol.3880491.PMID 11796843
  16. ^ Smith, Michael J.; Boutzoukas, Angelique; Autmizguine, Julie; Hudak, Mark L.; Zinkhan, Erin; Bloom, Barry T.; Heresi, Gloria; Lavery, Adrian P.; Courtney, Sherry E.; Sokol, Gregory M.; Cotten, C. Michael (2021-06-01). "Antibiotic Safety and Effectiveness in Premature Infants With Complicated Intraabdominal Infections". The Pediatric Infectious Disease Journal. 40 (6): 550–555. doi:10.1097/INF.0000000000003034. ISSN 1532-0987. PMID 33902072. S2CID 233408814.
  17. ^ Hansen, T. N.; Ritter, D. A.; Speer, M. E.; Kenny, J. D.; Rudolph, A. J. (November 1980). "A randomized, controlled study of oral gentamicin in the treatment of neonatal necrotizing enterocolitis". The Journal of Pediatrics. 97 (5): 836–839. doi:10.1016/s0022-3476(80)80283-6. ISSN 0022-3476. PMID 7000998.
  18. ^ Egan, E. A.; Mantilla, G.; Nelson, R. M.; Eitzman, D. V. (September 1976). "A prospective controlled trial of oral kanamycin in the prevention of neonatal necrotizing enterocolitis". The Journal of Pediatrics. 89 (3): 467–470. doi:10.1016/s0022-3476(76)80553-7. ISSN 0022-3476. PMID 784926.

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