압도적인 절개 후 감염

Overwhelming post-splenectomy infection
압도적인 절개 후 감염
기타 이름압도적인 절개 후 패혈증(OPSS)[1]
전문전염병
평상시 시작가벼운 바이러스 증상이[2] 있는 프레젠테이션 후 24-48시간 경과
원인들비장 절제술 또는 아스플레니아에 따른 병원균 노출
위험요소최근 2~3년간 비장 절제술, 혈액학적 이유로 비장 제거, 2세[2] 미만
예후최대 50~70%의 사망률[2]

압도적인 수술 후 감염(OPSI)은 비장의 제거(또는 영구적인 기능 장애) 이후 개인에게 발생하는 드물지만 빠르게 치명적인 감염이다.이 감염은 일반적으로 뇌막염이나 패혈증으로 특징지어지며, 폐렴을 포함한 캡슐화된 유기체에 의해 발생한다.[3]그것은 의학적 응급상황이며 즉각적인 치료가 필요하다.사망은 12시간 이내에 일어난다고 보고되었다.[4]

비장은 캡슐화된 박테리아에 대한 보호를 위해 필요하며(기전 참조) 비장 절제술에 의해 제거될 경우 캡슐화된 박테리아에 의해 신속하게 무차별 감염될 수 있다.가벼운 바이러스 증상에서 패혈증으로 빠르게 진행되는 것은 OPSI를 특히 위험하게 만드는 것 중 하나이다.

또[5] 다른 감염원으로는 진드기 매개 기생충인 바베시아 종들이 있는데, 바베시아 종은 바베시아증을 유발한다.[6]개에게 물린 후 카프노시토파가가 카니모르수스에 감염되면 이 질환도 유발할 수 있다.[7]

징후 및 증상

OPSI는 처음에는 발열이나 기침과 같은 가벼운 바이러스 증상을 보일 수 있지만, 나중에 감염 증상이 나타날 때는 떨림, 떨림, 오한, 설사, 구토, 말라리아, 근통, 두통, 복통 등이 있을 수 있다.[2][4]

이 병은 위에서 언급한 증상에서 혼수상태로 빠르게 진행되어 내화성 패혈증 쇼크로 진행되어 마침내 24시간 내에 사망한다.[4]

메커니즘

비장에는 대식세포(망막내피계의 일부)가 많이 들어 있는데, 이는 포고시토스(식사)와 박테리아를 파괴하는 면역세포다.특히 이러한 대식세포는 박테리아가 IgG 항체(IgG1 또는 IgG3)나 보완성분 C3b에 의해 결합될 때 활성화된다.이러한 종류의 항체와 보완 물질은 오포나이저라고 불리는 면역 물질로, 포식증을 촉진하기 위해 박테리아의 표면에 결합하는 분자들이다.

비장이 더 이상 존재하지 않을 때(아스플레니아) IgG와 C3b는 여전히 박테리아에 묶여 있지만 비장 대식세포가 없어져 혈액순환에서 제거할 수 없다.따라서 그 박테리아는 감염을 일으키기 쉽다.

비장이 없는 환자들은 보통 비장의 대식세포에 의한 오포니화 및 혈소판증이 필요한 병원균에 대한 예방접종이 필요한 경우가 많다.여기에는 박테리아 캡슐을 가진 일반적인 인간 병원균(Streptoccus currenosiae, Salmonella titi, Neisseria meningitidis, E. coly, Hemophilus influenzae, Streptoccus agalactiae, Klebsiaella aerginosa)이 포함된다.다당류(sugars)로 만든 캡슐은 대식세포에서 단백질만이 대식세포에 의해 직접 인식되기 때문에 대식세포만으로 박테리아가 대식세포증을 피할 수 있도록 한다.따라서 IgG의 형태와 단백질을 보완하는 도덕 면역은 박테리아 캡슐에 대한 인간의 면역체계의 반응이다.

예방

OPSI 예방책으로는 예방접종, 예방 항생제, 환자교육 등이 있다.[8][9][10]

환자교육

아스플레니아의 위험에 대한 지식은 OPSI의 위험 감소와 상관관계가 있으므로 환자 교육은 OPSI를 예방하는 데 필수적이며 OPSI를 예방하는 데 가장 중요한 요소가 될 수 있다.[11]점점 더 많은 사람들이 인터넷에서 건강관리 정보를 얻고 있으며 아스플레니아와 비장절제술의 위험에 대한 신뢰할 수 있고 읽기 쉽고 포괄적인 정보가 부족하기 때문에 비위생적인 개인에게 예방 가능한 위험 요소가 되고 있다.[11]대다수의 비위생적인 개인들(최대 84%)은 아스플레니아에 대한 위험을 알지 못한다.[4]특히 말라리아와 개코병이 만병통치약인 곳에는 항생제 휴대, 여행 전 의학적 조언을 구하고, 동물에게 물린 후 즉각적인 의학적 치료를 받는 등 팔찌 착용을 권장해 OPSI 위험을 낮춘 것으로 나타났다.[4][2]

예방접종

질병관리본부의 연간 백신 권고안에는 비장 기능이 없는 개인에 대한 구체적인 내용이 포함되어 있다.[12]질병관리본부는 살아있는 백신을 예방할 것을 권고하고 여행자들에게 구체적인 조언을 해주는데 여기에는 비위생적인 개인들을 위한 말라리아 예방도 포함된다.[13]

예후

OPSI는 거의 항상 치료 없이 치명적이지만, 현대적인 치료는 사망률을 약 40-70%로 감소시켰다.[2][3][14]OPSI를 가진 개인은 항생제와 지원 치료를 가장 많이 받는다.[8]

역학

OPSI 위험은 연간 0.23–0.42%로 평생 위험은 5%이다.[8]대부분의 감염은 비장절제술 후 처음 몇 년 사이에 발생하지만 OPSI의 위험은 평생이다.[3][15]

어린이와 노인(70세 이상)에게는 위험이 가장 크지만 어느 연령대에나 발생할 수 있다.외상으로 인한 비장 절제술에 비해 겸상적혈구 빈혈, 탈라세혈증, 종양 등 혈액학적 조건에 대한 비장절제술과 관련된 위험이 크다.[2][4]

참조

  1. ^ 외과적 리콜, 7판, 로른 블랙본, 469페이지
  2. ^ a b c d e f g Luu, Sarah; Spelman, Denis; Woolley, Ian J. (2019). "Post-splenectomy sepsis: preventative strategies, challenges, and solutions". Infection and Drug Resistance. 12: 2839–2851. doi:10.2147/IDR.S179902. ISSN 1178-6973. PMC 6748314. PMID 31571940.
  3. ^ a b c Waghorn DJ (March 2001). "Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed". Journal of Clinical Pathology. 54 (3): 214–8. doi:10.1136/jcp.54.3.214. PMC 1731383. PMID 11253134.
  4. ^ a b c d e f Taniguchi, Leandro Utino; Correia, Mário Diego Teles; Zampieri, Fernando Godinho (December 2014). "Overwhelming post-splenectomy infection: narrative review of the literature". Surgical Infections. 15 (6): 686–693. doi:10.1089/sur.2013.051. ISSN 1557-8674. PMID 25318011.
  5. ^ Rosner, F. (April 1984). "Babesiosis in splenectomized adults. Review of 22 reported cases". American Journal of Medicine. 76 (4): 696–701. doi:10.1016/0002-9343(84)90298-5. PMID 6424470.
  6. ^ Centers for Disease Control and Prevention. "About Babesiosis". CDC Parasites. Retrieved 19 June 2018.
  7. ^ Sinwar, Prabhu (December 2014). "Overwhelming post splenectomy infection syndrome – Review study". International Journal of Surgery. 12 (12): 1314–1316. doi:10.1016/j.ijsu.2014.11.005. PMID 25463041.
  8. ^ a b c Davidson RN, Wall RA (December 2001). "Prevention and management of infections in patients without a spleen". Clinical Microbiology and Infection. 7 (12): 657–60. doi:10.1046/j.1198-743x.2001.00355.x. PMID 11843905.
  9. ^ Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force (1996). "Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen. Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force". BMJ. 312 (7028): 430–4. doi:10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106. PMID 8601117.
  10. ^ Davies JM, et al. (2001-06-02). "The prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen - British Committee for Standards in Haematology Guideline up-date". BMJ. 312 (7028): 430–4. doi:10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106. PMID 8601117.
  11. ^ a b Downing, Mark A.; Omar, Ahmed H.; Sabri, Elham; McCarthy, Anne E. (August 2011). "Information on the Internet for asplenic patients: a systematic review". Canadian Journal of Surgery. 54 (4): 232–236. doi:10.1503/cjs.005510. PMC 3191896. PMID 21651833.
  12. ^ "2018 Adult Schedule by Health Conditions in Easy-to-read Format for Patients". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 19 June 2018.
  13. ^ Camille Nelson Kotton; Andrew T. Kroger; David O. Freedman. "Advising Travelers with Specific Needs". Travelers' Health. Retrieved 25 October 2018.
  14. ^ Schwartz PE, Sterioff S, Mucha P, Melton LJ, Offord KP (November 1982). "Postsplenectomy sepsis and mortality in adults". Journal of the American Medical Association. 248 (18): 2279–83. doi:10.1001/jama.248.18.2279. PMID 7131680.
  15. ^ Cullingford GL, Watkins DN, Watts AD, Mallon DF (June 1991). "Severe late postsplenectomy infection". The British Journal of Surgery. 78 (6): 716–21. doi:10.1002/bjs.1800780626. PMID 2070242. S2CID 23790214.