건강정보기술

Health information technology
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건강정보기술(HIT)은 건강 및 의료에 적용되는 건강 기술, 특히 정보 기술입니다.컴퓨터화된 시스템 전체의 상태 정보 관리와 소비자, 공급자, 지불자 및 품질 [1]모니터 간의 안전한 상태 정보 교환을 지원합니다.미국 의료센터 3곳과 네덜란드 1곳 등 4개 진료소에서 수행된 소규모 일련의 연구에 대한 2008년 자주 인용된 보고서에 따르면 전자 건강 기록(EHR)의 사용은 의료 제공 [2]시스템의 전반적인 품질, 안전성 및 효율성을 개선하기 위한 가장 유망한 도구로 간주되었다.

보건 IT를 위한 리스크 기반 규제 프레임워크

2013년 9월 4일, 보건 IT 정책 위원회(HITPC)는 보건 정보 [3]기술에 대한 위험 기반 규제 프레임워크에 대한 식품의약국 안전 및 혁신법(FDASIA) 작업 그룹의 권고안을 수용하고 승인했다.식품의약국(FDA), 국가 보건 조정자(ONC) 및 연방 통신 위원회(FCC)는 HITPC의 FDASIA 워크그룹을 출범시켜 안전과 혁신을 촉진하고 규제 중복을 줄이는 위험 기반 규제 프레임워크에 대한 보고서에 이해관계자의 의견을 제공했다.FDASIA 섹션 618에 따른다.이 조항을 통해 보건 및 인적 서비스 장관(HHS)은 의료, IT, 환자 및 혁신 스펙트럼 전반에서 광범위한 이해관계자의 의견을 얻기 위해 작업 그룹을 구성할 수 있었다.FDA, ONC 및 FCC는 의료, IT, 환자 및 혁신 스펙트럼의 이해관계자들과 이러한 논의에 적극적으로 참여했다.

HIMSS 우수 정보학 관행-GIP는 보건 정보 기술에 [4]대한 FDA 위험 기반 규제 프레임워크와 일치한다.GIP의 개발은 리스크 기반의 IT테크니컬 [5]가이던스를 개발하면서 2004년에 시작되었습니다.현재 GIP 피어 리뷰 및 공개 모듈은 보건 IT 전문가를 교육하기 위한 도구로 널리 사용되고 있습니다.

상호 운용 가능한 HIT는 개별 환자 관리를 개선하지만 다음과 같은 공공 보건 혜택도 많이 가져옵니다.

  • 전국 감염성 질환 발생의 조기 발견
  • 만성 질환 관리의 추적 개선
  • 비교 가능한 식별되지 않은 가격과 품질 정보의 수집에 의해 실현된 가치에 기초한 의료 평가

International Journal of Medical Informatics에 게재된 기사에 따르면, 환자와 제공자 간의 건강 정보 공유는 진단을 개선하고, 자기 관리를 촉진하며, 환자들 또한 그들의 건강에 대해 더 많은 정보를 알고 있다.전자 진료 기록(EMR)의 사용은 현재 여전히 드물지만 캐나다, 미국 및 영국의 1차 진료에서 증가하고 있습니다.EMR의 의료 정보는 임상, 연구 및 정책 질문의 중요한 소스이다.의료 정보 개인 정보 보호(HIP)와 보안은 환자와 제공자에게 큰 관심사였습니다.전자 건강 정보를 평가하는 유럽의 연구는 전자 의료 기록과 개인 [6]정보의 교환에 위협이 됩니다.또한 소프트웨어의 추적 기능을 통해 병원은 조제제에 대한 자세한 정보를 수집할 수 있으며, 연구 목적으로 [7]사용할 수 있는 모든 치료법에 대한 데이터베이스를 만들 수 있습니다.

개념과 정의

Health information technology HIT(Health care information), 의료정보, 의료데이터 및 커뮤니케이션 및 의사결정을 위한 지식의 저장, 검색, 공유 및 사용을 다루는 컴퓨터 하드웨어와 소프트웨어를 모두 포함하는 정보처리의 응용이다.[8]기술은 도구와 공예에 대한 종들의 사용법과 지식, 그리고 어떻게 그 종들의 통제와 환경에 적응하는 능력에 영향을 미치는지를 다루는 넓은 개념이다.그러나 엄밀한 정의는 이해하기 어렵습니다. "테크놀로지"는 기계, 하드웨어 또는 도구와 같은 인류에게 사용되는 물질적 대상을 나타낼 수 있지만 시스템, 조직 방법 및 기술을 포함한 광범위한 주제를 포함할 수도 있습니다.HIT에 있어서 테크놀로지는 건강정보를 이동하기 위한 시스템을 구축하기 위해 네트워크에 접속할 수 있는 컴퓨터와 통신 속성을 나타냅니다.정보학은 HIT의 또 다른 필수 요소입니다.

정보학은 정보의 과학, 정보 처리의 실천, 그리고 정보 시스템의 공학을 말한다.정보학은 의료, 보건 교육 및 생물의학 연구에 컴퓨팅 및 통신 기술의 학술적 조사와 실무자의 적용의 기초가 됩니다.건강 정보학은 정보 과학, 컴퓨터 과학, 그리고 건강 관리의 교차점을 말한다.의료 정보학은 컴퓨터 과학, 수학 및 심리학에서 기여한 의료 산업 내에서 정보의 사용과 공유를 설명합니다.보건 및 생물의학에서 정보의 취득, 저장, 검색 및 사용을 최적화하는 데 필요한 자원, 장치 및 방법을 다룬다.건강 정보학 도구에는 컴퓨터뿐만 아니라 임상 지침, 공식 의학 용어, 정보통신 시스템도 포함됩니다.의료 정보학, 간호 정보학, 공중 보건 정보학, 약국 정보학 및 번역 생물 정보학은 다양한 학문적 [9]관점에서 보건 정보학에게 정보를 제공하는 하위 학문이다.프로세스와 관심사 또는 연구의 담당자가 주요 변수입니다.

실행

의학연구소(2001)는 2010년까지 모든 의료기관에서 전자 처방 시스템을 사용할 것을 촉구하면서 미국 병원의 CPOE 시스템 채택을 가속화해야 할 필요성을 고조시켰다.2004년 부시 대통령은 '대통령의 건강정보기술계획'이라는 제목의 행정명령에 서명하여 의료의 효율성과 안전성을 향상시키기 위해 미국 전역에 전자 의료기록 시스템을 개발하고 시행하는 10년 계획을 수립했습니다.RAND Health의 연구에 따르면, 미국의 의료 시스템은 의료 [10]정보 기술을 널리 채택할 경우 연간 810억 달러 이상을 절약하고, 부정적인 의료 사건을 줄이고, 의료 품질을 개선할 수 있습니다.

2009년 오바마 행정부 때 법안으로 통과된 미국 회복 및 재투자법은 병원이 종이에서 전자 진료 기록으로 전환하는 데 약 190억 달러의 인센티브를 제공했다.의미 있는 사용: 2009년 경제 및 임상 건강 건강 보건 의료용 의료 정보 기술법(HITECH)의 일환으로 HIT의 구현에만 200억 달러가 넘는 인센티브가 제공되었으며, HIT의 잠재적 유익 효과에 대한 의견 일치가 증가하고 있음을 더욱 잘 알 수 있었다.미국 경기회복 및 재투자법은 20억 달러를 책정하고 있으며, 이 예산은 의료 서비스 제공자들이 다양한 지역 센터를 통해 HIT를 구현하고 기술 지원을 제공할 수 있도록 국가 조정자와 장관이 개발한 프로그램에 사용될 예정입니다.나머지 170억 달러의 인센티브는 2015년 이전에 HIT를 채택한 사람들을 위한 메디케어 및 메디케이드 기금에서 나온다.전자 기록을 구현하는 의료 제공업체는 4년간 최대 44,000달러, 6년간 최대 63,750달러의 메디케어 기금을 받을 수 있습니다.의료 서비스 제공업체가 이 시스템을 빨리 도입할수록 더 많은 자금을 지원받을 수 있습니다.2015년 이전에 전자 건강 기록 시스템을 채택하지 않은 사람은 연방 [11]기금을 받지 않는다.

전자 건강 기록은 효율적이고 안전한 관리 제공 측면에서 잠재적으로 많은 이점을 가지고 있지만, 최근 보고서는 전자 건강 기록의 구현에 대한 몇 가지 문제를 밝혀냈다.이 테크놀로지의 광범위한 도입에 있어서 가장 시급한 장벽은, 새로운 테크놀로지의 도입에 드는 초기 코스트와 새로운 시스템의 트레이닝과 적응에 필요한 시간의 고액이었습니다.병원들이 의료보험에 청구서를 부풀리는 사기 청구 사례도 있었다.의료 사업자가 전자 건강 기록 채택 마감일(2015년)에 도달하지 못했다는 점을 고려하면,[12] 이 정책이 장기적으로 어떤 영향을 미칠지는 불확실하다.

비용을 절감하고 폭넓은 사용을 촉진하기 위한 한 가지 접근방식은 EHR과 관련된 개방형 표준을 개발하는 것입니다.2014년에는 개방적이고 확장 가능하며 구현이 용이하도록 설계된 새로운 HL7 초안 표준인 FHIR(Fast Healthcare Interoperability Resources)에 대한 관심이 확산되었습니다.[13]

테크놀로지의 종류

2008년 미국에서의 테크놀로지 채택에 관한 연구에서 Furukawa와 동료들은 전자 진료기록(EMR), 임상 의사 결정 지원(CDS) 및 전자 의사 주문 입력(CPOE)[14]을 포함하는 처방 애플리케이션을 분류했습니다.또한 의약품 조제(BarD), 의약품 조제(ROBOT)용 로봇 및 자동 조제기(ADM)를 포함하도록 분사 애플리케이션을 정의했습니다.그들은 전자 의약품 투여 기록(eMAR)과 의약품 투여 시 바코드(BarA 또는 BCMA)를 포함하도록 관리 애플리케이션을 정의했다.

전자 건강 기록(EHR)

미국 의료단체의 EHR 도입(2005)
주요 기사:전자 건강 기록

이전에는 전자 의료 기록(EMR)으로 알려진 전자 건강 기록(EHR)이 문헌에서 자주 인용되지만 [15]정의에 대한 합의는 없다.그러나 EMR이 처방약과 관련된 오류를 포함한 여러 유형의 오류를 예방 치료, 테스트 및 [16]절차로 줄일 수 있다는 데 공감대가 있다.반복적인 경고는 의료진에게 예방적 치료를 위한 간격을 상기시키고 의뢰 및 테스트 결과를 추적합니다.질병 관리를 위한 임상 지침은 [17]환자를 치료하는 과정에서 전자 기록 내에서 액세스할 수 있는 경우 입증된 이점을 가지고 있습니다.보건 정보학의 발전과 상호 운용 가능한 전자 건강 기록의 광범위한 채택으로 모든 의료 현장에서 환자의 기록에 접근할 수 있게 되었습니다.2005년 보고서에 따르면 미국의 의료행위는 교육, 비용 및 복잡성과 같은 EHR 시스템 채택에 장벽에 직면하고 있지만 채택률은 계속 증가하고 있다(오른쪽 [18]차트 참조).2002년 이후, 영국의 국민 건강 서비스는 의료에 컴퓨터를 도입하는 것에 중점을 두고 있습니다.2005년 현재, 국가 EHR의 가장 큰 프로젝트 중 하나는 영국의 국가 보건 서비스(NHS)에 의한 것입니다.NHS의 목표는 2010년까지 중앙 집중식 전자 건강 기록을 가진 6천만 명의 환자를 확보하는 것이다.이 계획에는 2006년 5월부터 단계적으로 도입이 개시되어 NHS의 구성요소가 "Connecting for Health Program"[19]으로 알려진 NPFIT(National Program for IT: National Program for IT: National Program for IT: NPFIT)에 대한 영국의 일반 관행을 제공한다.그러나 최근 조사에 따르면 NPFIT가 [20]승인한 소프트웨어의 환자 안전 특성을 이해하는 데 있어 의사의 결함이 있는 것으로 나타났다.

HIT 채택의 주요 문제는 주로 EHR 프로세스의 중요한 이해관계자인 의사들에 의해 나타난다.Thorn 등 기사에 따르면 응급 의사는 EHR의 주요 목표가 치료 조정 개선임에도 불구하고 건강 정보 교환이 작업 흐름을 방해하고 사용하기에 덜 바람직하다는 것을 알아차렸다.문제는 교환이 단순성, 사용자 친화적인 인터페이스, 시스템 [21]속도 등 최종 사용자의 요구를 해결하지 못하는 것으로 나타났습니다.CPOE와 그 사용에 대한 의사의 저항에 초점을 맞춘 이전 기사에서 동일한 결과가 나타났다.[22]

EHR의 한 가지 기회는 검색에 자연어 처리를 활용하는 것입니다.문헌에 대한 체계적인 리뷰에서는 리뷰를 위해 접근할 수 없는 메모와 텍스트 검색 및 분석은 소프트웨어 개발자와 EHR 내의 [23]자연어 처리 도구 최종 사용자 간의 협업을 통해 이루어질 수 있다는 것을 발견했습니다.

의료 포인트 오브 케어 기술

컴퓨터 프로바이더(의사) 주문 입력

주요 기사:컴퓨터화된 의사 주문 입력

처방 오류는 병원에서 예방 가능한 오류의 가장 큰 원인입니다.의학 연구소의 2006년 보고서에 따르면 입원 환자는 [24]입원 기간 동안 매일 약물 오류에 노출된다.컴퓨터화된 의사 주문 입력이라고도 불리는 컴퓨터화된 공급자 주문 입력(CPOE)은 총 의약품 오류율을 80%까지 줄이고, 유해(환자에 대한 심각한) 오류를 55%[25]까지 줄일 수 있습니다.2004년의 조사에 의하면, 미국의 클리닉, 병원, 의료 업무의 16%가 2년 [26]이내에 CPOE를 사용할 것으로 예측되고 있습니다.전자 처방 외에, 의약품 분사를 위한 표준화된 바코드 시스템은 약품 [24]오류의 1/4을 예방할 수 있다.의약품의 위험에 대한 소비자 정보 및 개선된 의약품 포장(명확한 라벨, 유사한 의약품 이름 및 용량 주의사항 피함)도 오류 방지 수단이다.의약품 오류를 줄일 수 있다는 충분한 증거에도 불구하고, 바코드 및 전자 처방 시스템은 상호 운용성과 미래 국가 표준에 [27]대한 준수에 대한 우려로 인해 미국 내 의사 및 병원의 이 기술 채택을 지연시키고 있다.이러한 우려는 중요하지 않습니다. Medicare Part D에 대한 전자 처방 기준은 많은 미국 주([24]州)의 규정과 상충됩니다.또한 규제상의 우려와는 별도로 소규모 진료의사에게 CPOE를 활용하려면 진료 업무 흐름의 대폭적인 변경과 추가 시간 투자가 필요합니다.많은 의사들이 상근 병원 직원이 아닙니다. 입원 환자를 위해 주문을 입력하는 것은 예정된 [28]환자로부터 시간을 빼앗는 것을 의미합니다.

기술 혁신, 기회 및 과제

의료 혁신 분야에서 빠르게 성장하고 있는 분야 중 하나는 데이터 과학 및 기계 학습의 고급 활용에 있습니다.주요 기회는 다음과 같습니다.

  • 건강 감시 및 진단
  • 치료와 환자 치료
  • 의약품 연구 개발
  • 클리닉 퍼포먼스 최적화[29]

Institute of Medicine(2000) 보고서에 따르면 손으로 쓴 보고서 또는 메모, 수동 주문 입력, 비표준 약어 및 읽기 쉬운 정도가 상당한 오류와 부상의 원인이 됩니다.IOM(2004)의 후속 보고서, 품질 간극 극복: 21세기의 새로운 건강 시스템인 이 의료 시스템은 [30]임상 결정을 지원하기 위해 컴퓨터 및 인터넷 기반 정보 시스템과 함께 전자 환자 기록, 전자 의약품 주문의 신속한 채택을 권고했다.그러나 많은 시스템 구현에서는 비용이 많이 드는 [31]장애가 발생하고 있습니다.또한 CPOE가 실제로 일부 유형의 부작용과 기타 의료 [32]오류에 기여할 수 있다는 증거가 있다.예를 들어 CPOE 구현 직후의 기간은 적어도 [33]한 연구에서 보고된 약물 부작용의 유의미한 증가를 초래했으며, 다른 오류의 증거가 [25][34][35]보고되었다.집합적으로, 이러한 보고된 부작용은 제대로 구현되지 않았거나 부적절하게 계획된 기술 혁신에서 비롯된 복잡한 적응 시스템의 혼란과 관련된 현상을 설명한다.

기술적 발원

테크놀로지에 의해 새로운 [36][37]에러의 원인이 생길 가능성이 있습니다.기술적으로 유도된 오류는 유의하고 치료 제공 시스템에서 점점 더 뚜렷해지고 있다.오류 생성의 이 새로운 영역을 설명하는 용어에는 프로세스에 대한 기술적 이원성[38] 및 개별 오류에 대한 전자[39] 발생이라는 라벨이 포함됩니다.이러한 에러의 원인은 다음과 같습니다.

  • 처방자와 직원의 경험이 부족하면 잘못된 안전감이 생길 수 있습니다.테크놀로지에 의해 행동 방침이 제시되었을 경우, 에러는 회피됩니다.
  • 바로 가기 또는 기본 선택은 노인 또는 저체중 환자에 대한 비표준 약물 요법을 무시하여 독성 선량을 초래할 수 있다.
  • CPOE와 자동 약물 분사는 미국 [40]약국의 감시 시스템에 참여하는 500개 이상의 의료 시설 중 84%에 의해 오류 원인으로 확인되었다.
  • 무관하거나 빈번한 경고는 작업 흐름을 방해할 수 있다

시드니 [41]대학에서 수행된 14개 파트로 구성된 상세 분석에서 알 수 있듯이, 의료 정보 기술은 설계와 엔지니어링이 표준 미달인 경우에도 이아토제네시스를 일으킬 수 있습니다.

수익 사이클 HIT

HIMSS 수익 사이클 개선 태스크 포스는 미국의 IT 변화에 대비하기 위해 구성되었습니다(예를 들어 2009년 미국 회수 및 재투자법(HITECH), 저렴한 의료법(Affordable Care Act), 5010(전자교환), ICD-10).수익 주기에 대한 중요한 변경은 9에서 10까지의 국제 질병 분류(ICD) 코드입니다.ICD-9 코드는 4,000개의 다른 유형의 절차를 나타내는3 ~ 5개의 영숫자 코드를 사용하도록 설정되어 있으며, ICD-10은 3 ~7개의 영숫자 코드를 사용하여 프로시저 코드를 70,000으로 늘립니다.ICD-9는 사용 가능한 절차보다 더 많은 코드가 있었기 때문에 구식이었고, ICD-9 코드가 없는 절차에 대해서는 불특정 코드가 사용되었으며, 상환에 영향을 미치는 절차나 작업을 완전히 포착하지 못했다.따라서 ICD-10은 알려지지 않은 코드로 절차를 간소화하고 세계 표준(ICD-11)에 가까운 표준을 통합하기 위해 도입되었습니다.수익 사이클 HIT의 주요 부분 중 하나는 차지 캡쳐이며, [42]CMS 등 다양한 지불자로부터 상환을 위한 비용을 캡쳐하기 위해 코드를 사용합니다.

HIT를 통한 국제 비교

국제 의료 시스템 성능 비교는 의료 시스템의 복잡성을 이해하고 더 나은 기회를 찾기 위해 중요합니다. 이는 의료 정보 기술을 통해 이루어질 수 있습니다.부정확한 비교는 불리한 [43]정책으로 이어질 수 있기 때문에 정책 입안자들은 보건 정보 기술의 확립된 지표를 통해 시스템을 비교하고 대조할 수 있는 기회를 제공한다.

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레퍼런스

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