메디케어 파트 D

Medicare Part D
메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 로고

메디케어 처방약 혜택이라고도 불리는 메디케어 파트 D는 메디케어 수혜자가 자가 처방약에 대한 비용을 지불할 수 있도록 돕는 선택적 미국 연방정부 프로그램이다.[1]D부는 2003년 메디케어 현대화법의 일환으로 제정되어 2006년 1월 1일부터 시행되었다.이 프로그램에 따라, 약제 혜택은 가입자와 정부로부터 모두 보험료를 받는 민간 보험에 의해 제공된다.파트 D 계획은 전형적으로 등록자가 채우는 처방전에 대한 비용의 대부분을 지불한다.[2]그러나, 계획은 나중에 제조사와 약국에서 지불한 리베이트를 통해 이 비용의 상당 부분을 보상받는다.[3]

파트 D 등록자는 비용 분담금을 지불함으로써 그들 자신의 약 비용의 일부를 부담한다.등록자가 지불하는 비용 분담의 양은 채워진 약품의 소매 비용, 계획의 규칙, 그리고 그들이 추가적인 연방 소득 기반 보조금의 자격이 있는지 여부에 따라 달라진다.2010년 이전에 등록자는 일반적으로 "도넛 구멍"이라고 불리는 커버리지 갭 단계 동안 소매 약 비용의 100%를 지불해야 했다.저렴한 의료법을 포함한 후속 입법들은 주로 제조업체 할인 프로그램 조성을 통해 수혜자의 관점에서 도넛 구멍을 "폐쇄"했다.[4]

2019년 메디케어 등록자 중 약 4분의 3이 파트 D를 통해 약물을 공급받았다.[5]프로그램 지출은 1020억 달러로 메디케어 지출의 12%를 차지했다.[6]파트 D 프로그램을 통해, 메디케어는 미국 소매 처방약 지출의 3분의 1 이상을 재원으로 한다.[7]

프로그램 세부 사항

자격 및 등록

파트 D에 등록하려면 메디케어 수혜자도 파트 A 또는 파트 B에 등록해야 한다.수혜자는 개별 처방 의약품 계획이나 처방약 혜택이 포함된 메디케어 어드밴티지 플랜을 통해 파트 D에 참여할 수 있다.[8]수혜자는 계획의 후원자나 중개인을 통해 직접 등록할 수 있다.파트 D에 등록하는 것을 지연시키는 의료보험 수혜자는 늦은 등록 위약금을 지불해야 할 수 있다.[9]2019년에는 의료보험 수혜자의 4분의 3을 나타내는 D부에 4700만 명의 수혜자가 등록됐다.[10]

제공되는 계획

파트 D 혜택은 연방정부가 승인한 민간 계획을 통해 제공된다.제공되는 계획의 수는 지리적으로 다양하지만, 일반적인 등록자는 선택할 수 있는 수십 개의 선택권을 갖게 될 것이다.[11]계획은 수많은 프로그램 요건에 의해 제한되지만, 계획은 여러 가지 면에서 다르다.다른 요인 중 등록자는 플랜을 선택할 때 보험료, 커버드 의약품, 비용 분담 정책을 비교하는 경우가 많다.

메디케어는 지리적 지역의 모든 계획에 대한 적용 범위와 비용을 비교할 수 있는 대화형 온라인 도구를 제공한다.이 도구는 사용자가 자신의 의약품 목록을 입력하고 각 계획 옵션에 따라 등록자의 연간 비용에 대한 개인별 예상치를 계산하도록 한다.계획은 의료보험사가 이 도구를 연중 내내 업데이트하기 위해 사용하는 격주 데이터 업데이트를 제출해야 한다.

수익자비용

수익자원가공유

A simplified version of the Medicare Part D standard benefit in 2021
2021년 메디케어 파트 D 표준 편익의 간소화된 버전

파트 D는 매년 갱신되는 지침으로 정의된 "표준 유익성"을 포함한다.모든 파트 D 후원자는 표준 편익을 따르는 계획을 제공해야 한다.표준 편익은 반드시 보장되어야 하는 약물을 의무화하지 않고 유익성 구조 측면에서 정의된다.예를 들어 2020년 기준급여에 따라 수혜자는 우선 100% 코인보험 금액을 최대 435달러의 공제액으로 지급한다.[13]둘째, 수익자는 25%의 코인보험료를 지불하며, 이는 6,350달러의 "외주" 임계값이다.최종 급여 단계에서, 수혜자는 5%의 코인보험금액 또는 명목상 공동지급액 중 더 큰 금액을 지급한다.이 세 가지 유익성 단계를 공제, 최초 적용 한도, 파국적 단계라고 한다.

'파국적' 국면에서 수혜자들이 비용 분담 비용을 계속 부담하고 있기 때문에, '외주머니 한계치'는 호주머니 지출의 상한선이 아니다.2020년에, 수혜자들은 일반적으로 그들의 소매 약 지출이 1만 달러에 가까워짐에 따라 이 문턱에 도달할 것이다.환자가 파국적 단계에 접어들면 일반적으로 비용 분담으로 지불한 금액은 Out-of-Pocket Threshold보다 훨씬 적다.이는 표준편익에 따라 Out-of-Pocket Threshold가 충족되었는지 판단할 때 제조사 할인 등 추가 금액을 포함할 계획이 필요하기 때문이다.

파트 D 후원자는 이러한 대체급여구조가 더 높은 평균원가분담을 초래하지 않는다면 표준급여와 다른 제도도 제공할 수 있다.실제로 대부분의 등록자는 표준급여제도를 선택하지 않고, 대신 공제액이 없는 제도 및 코인보험보다는 계층화된 약제 공동지급 제도를 선택한다.[8]등록자는 표준편익보다 낮은 비용분담으로 제도에 등록하기 위해 추가 프리미엄 금액을 지불해야 하며, 이 추가 금액은 연방보조금이 아니다.

2010년 이전에, 표준 편익에는 상당한 지출이 발생한 후 상대적으로 높은 비용의 가입자가 '파국적' 단계에 진입할 때까지 100%의 코인 보험금을 지불해야 하는 커버리지 갭 단계가 포함되었다.이 커버리지 갭 단계는 흔히 "도넛 구멍"이라고 일컬어지는데, 저렴한 케어법을 시작으로 커버리지 갭 단계의 비용 분담이 점차 줄어들었다.더 이상 높은 비용 공유를 촉발하지 않음에도 불구하고 커버리지 갭 단계는 다른 관리 목적으로 계속 존재한다.

수익보험료

2020년, 모든 계획에 걸쳐 월평균 Part D 프리미엄은 27달러였다.[14]단독 PDP의 보험료가 MA-PD의 보험료보다 3배 높은데, 메디케어 어드밴티지 플랜은 종종 마약 보장의 보험료를 줄이기 위해 연방 리베이트를 사용하기 때문이다.[15]등록자들은 사회 보장 검사에서 보험료를 자동으로 공제받는 것을 선택할 수 있지만, 전형적으로 보험료는 제도에 직접 지불한다.

그 계획은 등록자들을 끌어들이기 위해 경쟁력 있는 프리미엄을 제공한다.보험료는 플랜 책임과 재보험 보조금의 비용을 모두 부담해야 한다.2017년부터 2020년까지 1인당 의약품 지출이 증가했음에도 불구하고 보험료가 16%[14][16]나 감소했다.계획은 제조사와 약국으로부터 더 큰 리베이트를 협상함으로써 보험료를 낮출 수 있었다.2017~2020년 약제비 환원율은 22%에서 28%[17]로 높아졌다.또한 2019년에는 커버리지 갭에서 제조사 할인을[18] 의무적으로 늘리기 위해 표준 편익을 변경했다.[19]

파트 D는 계획의 모든 등록자에게 동일한 프리미엄이 할당되는 커뮤니티 등급을 시행한다.등록자들은 그들이 평균보다 높은 비용 계획이나 강화된 혜택을 제공하는 계획에 등록한다면 보험료로 더 많이 지불한다.파트 B에서와 마찬가지로, 고소득 등록자는 추가 프리미엄 금액을 지불해야 한다.저소득 등록자가 저소득 보험료 지원 자격을 취득할 경우 보험료를 감면받거나 없앨 수 있다.

2022년 미국 주요 10개 시장에서 독립형 부품 D 계획의 비용은 월 6.90달러(달라스 및 휴스턴)에서 월 160.20달러(샌프란시스코)까지 다양했다.미국메디케어보완보험협회(American Association for Medicare Supplement Insurance)의 연구에 따르면 상위 10대 시장의 2022년 메디케어 플랜 D 비용이[20] 가장 낮고 높은 것으로 나타났다.

저소득 보조금

빈곤선의 150% 이하 소득이 있는 수급자는 저소득 보조금이 지원돼 보험료 납부 및 비용분담에 도움이 된다.소득 수준과 자산에 따라 일부 수혜자는 저소득 전액을 지원받을 수 있고, 다른 수혜자는 일부 지원금을 지원받을 수 있다.모든 저소득 보조금 등록자들은 여전히 적은 양의 돈을 지불한다.

저소득층 등록자는 다른 등록자에 비해 만성 질환이 많은 경향이 있다.[21]저소득 보조금 등록자는 등록의 약 4분의 1을 차지하지만,[22] 이 프로그램의 소매 약품 지출의 약 절반은 차지한다.[2]파트 D에 대한 연방 지출의 거의 30%는 저소득 보조금 지급으로 간다.[23]

보험료와 비용분담 보조금을 받는 것 외에도 저소득 보조금 가입자에 대해서는 일정한 프로그램 규정이 다르게 적용된다.저소득 보조금 수혜자는 커버리지 갭 제조사 할인 프로그램에서 면제된다.저소득 보조금 가입자도 다른 등록자보다 계획을 더 자주 변경할 수 있다.[24]

제외 약물

CMS가 확립된 공식을 가지고 있지 않지만, 파트 D의 약물 적용 범위는 식품의약국으로부터 승인받지 못한 약품, 미국에서의 구매 처방에 의해 제공되지 않는 약품, 파트 B에 따라 지불이 가능한 약품을 제외한다.[25]

파트 D 커버리지에서는 메디케이드 커버리지에서 제외될 수 있는 약물 또는 약물 종류를 제외한다.여기에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 거식증, 체중감량 또는 체중증가에 사용되는 약물
  • 다산을 촉진하기 위해 사용되는 약물
  • 발기부전 치료제
  • 미용 목적으로 사용되는 약물(헤어 성장 등)
  • 기침과 감기의 증상 완화에 사용되는 약물
  • 처방 비타민 및 미네랄 제품, 태아 비타민 및 불소 조제 제외
  • 제조자가 판매 조건으로 해당 제조자 또는 해당 지정자로부터 독점 구매를 요구하는 의약품

이러한 약물은 기본적 Part D 적용범위에서 제외되지만, 달리 Part D 약물의 정의를 충족한다면 의약품 계획에는 그러한 약물을 보충적 혜택으로 포함할 수 있다.그러나 제외된 약물을 다루는 계획은 그러한 비용을 메디케어에 전가할 수 없으며, 이러한 경우에 메디케어를 청구한 것으로 판명될 경우 CMS를 상환해야 한다.[26]

평면공식

파트 D 계획은 모든 대상인 파트 D 약품에 대해 지불할 필요가 없다.[27]CMS가 특정 메디케어 수혜자의 등록을 억제하기 위해 공식 및 혜택 구조를 찾지 않는 한, 그들은 자신이 지불할 약품 또는 커버드 약품의 목록을 확립한다.미국 약학회에 의해 확립된 공식 계층과 범주를 따르는 파트 D 계획은 첫 번째 차별 시험을 통과한다.계획은 피해 당사자들에게 60일 전에 통보하여 연중 공식 약물의 약물을 변경할 수 있다.

서로 다른 파트 D 계획의 공식들 사이의 주요 차이점은 유명 브랜드의 약품의 적용범위와 관련이 있다.일반적으로, 각 제도 공식은 계층으로 구성되며, 각 계층은 설정된 공동 지급 금액과 연관된다.대부분의 형식은 3~5단 사이로 되어 있다.계층이 낮을수록 공동 지급액이 낮아진다.예를 들어, Tier 1은 플랜이 선호하는 일반 의약품을 모두 포함할 수 있으며, 이 계층의 각 약물은 처방전당 5달러에서 10달러의 공동 급여를 받을 수 있다.계층 2는 40달러에서 50달러의 공동 급여를 받는 플랜이 선호하는 브랜드 약품을 포함할 수 있으며, 계층 3은 더 높은 공동 급여(약 70달러에서 100달러)로 플랜이 적용되는 선호되지 않는 브랜드 약물을 위해 예약될 수 있다.4단계 이상 등급은 일반적으로 특산 약품을 포함하는데, 일반적으로 가격이 더 비싸기 때문에 가장 높은 약제를 함유하고 있다.2011년까지 미국에서는 점점 더 많은 수의 메디케어 파트 D 의료 보험 플랜이 이 전문 분야를 추가했다.[28]: 1

역사

Graph showing prescription drug spending over time, and the share of drug spending by payer.
메디케어 파트 D의 제정은 미국에서 처방약 지출이 어떻게 자금 조달되는지를 즉시 바꾸었다.

1965년 제정되자마자 메디케어에는 의사가 처방하는 약에 대한 보장이 포함되었지만 자가 처방 약은 포함하지 않았다.의료보험법 초안에는 외래환자 약제혜택이 포함되어 있었지만, 예산상의 우려로 그러한 조항은 삭제되었다.[29]이런 누락에 대한 비판에 대해 린든 존슨 대통령은 처방약 태스크포스(TF)를 구성하라고 지시했다.[30]태스크 포스는 미국의 처방약 시장에 대한 종합적인 검토를 실시했고 많은 노인들이 그들의 약을 살 여력을 갖기 위해 고군분투했다고 보고했다.[31]

태스크포스의 조사 결과와 권고에도 불구하고, 의료보험 외래환자 약제 혜택을 만들기 위한 초기 노력은 성공하지 못했다.1988년, 메디케어 파국적 보장법은 프로그램 혜택을 일시적으로 자가 투여 의약품으로 확대했다.[32]하지만 이 법안은 보험료 인상에 대한 우려 때문에 1년 만에 폐지되었다.1993년 클린턴 건강개혁안에도 외래환자 약제 혜택 등이 포함됐지만 결국 국민의 지지가 부족해 개혁 노력이 무산됐다.[33]

메디케어 통과 후 수십 년 동안, 처방약 지출은 증가했고 제3자 지불을 통해 점점 더 많은 자금을 조달하게 되었다.완만한 성장세에 이어 1980년대 들어 1인당 의약품 지출이 급증하기 시작했다.[34]이러한 성장은 부분적으로 리피터, 셀렉스, 졸로프트와 같은 수십억 달러 규모의 "블록버스터 약품"이 출시되면서 촉발되었다.[35]메디케어 통과 당시 마약 지출의 90% 이상이 소매치기로 지급됐다.[34]이후 35년 동안, 처방약에 대한 제3자 지불은 점점 더 보편화되었다.세기말까지, 마약 지출의 3분의 1도 안 되는 돈이 주머니에서 빠져나갔다.메디케어 약물 혜택의 부재에도 불구하고, 메디케어 등록자의 약 70%가 다른 방법을 통해, 종종 고용주나 메디케이드를 통해 약물 적용을 받았다.[36]

메디케어는 2000년대 중반부터 외래환자 치료비 지원을 시작했다.2000년 대통령 선거에서 민주당과 공화당 후보들은 모두 새로운 메디케어 약물 권리 프로그램에 자금을 대는 데 연방 예산 흑자를 사용하겠다는 공약을 내걸고 선거운동을 벌였다.[37]조지 W 부시 대통령은 선거 승리에 이어 민간 의료보험을 활용해 메디케어 수혜자들에게 약품 보급을 제공하겠다는 일반 비전을 제시했다.[30]부시 대통령은 이 계획이 예산 중립을 요구하기보다는 이 프로그램을 위해 최대 4,000억 달러의 신규 지출을 지원했다.2003년 부시 대통령은 메디케어 파트 D 프로그램의 창설을 허가한 메디케어 현대화법에 서명했다.이 프로그램은 2006년에 시행되었다.

이 계획의 비용 예측을 지도부가 정한 4,000억 달러 제한 이하로 유지하기 위해 정책 입안자들은 악명 높은 "도넛 구멍"을 고안했다.적지 않은 공제액을 초과한 후, 수혜자는 커버드 의약품에 대해 25%의 비용 분담금을 지불할 것이다.[30]그러나 이들의 지출이 당초 2250달러로 책정된 '초기 보상 한도'에 도달하면 이들의 비용 분담은 약값의 100%로 되돌아간다.환자가 주머니에서 벗어난 문턱을 넘을 때까지 이러한 보장성 손실은 계속될 것이다. 수혜자들은 종종 이 복잡한 설계에 혼란스러워했고,[38] 연구 결과 이 보장성 차이가 약물 흡수를 감소시킨다는 것을 일관되게 밝혀냈다.[39][40][41]저렴한 의료법과 후속 법률은 수혜자의 관점에서 보장 격차를 단계적으로 배제한다.2020년 현재, 보험 약물에 대한 수익자 부담은 등록자가 공제액을 충족한 후 약값의 25%를 초과하지 않는다.[42]

프로그램비

2019년 메디케어 파트 D 수혜자를 위한 총 의약품 지출액은 약 1800억 달러였다.[43]이 금액의 3분의 1인 약 1200억 달러는 처방약 요금제로 지급됐다.이 제도 책임 금액은 대부분 제조사와 약국 리베이트의 형태로 약 500억 달러의 할인이 부분적으로 상쇄되었다.[17]이는 약 700억 달러의 순계획부채(즉, 할인 순액)를 의미했다.이 비용을 조달하기 위해, 계획은 연방 재보험 보조금으로 약 500억, 연방 직접 보조금으로 100억, 등록자 보험료로 100억을 받았다.[44]

연방정부는 연방보험보조금으로 지급된 600억 달러 외에 저소득 등록자에 대한 비용분담보조금도 약 300억 달러 지급했다.[44]연방정부도 200억 달러 가량의 상계수입을 거둬들였다.이러한 상계에는 전체 메디케이드 혜택을 받을 자격이 있는 메디케어 수혜자를 대신하여 지급된 주 지급액과 고소득 등록자가 지불하는 추가 보험료도 모두 포함되었다.이러한 상쇄를 고려한 후, Part D의 순 연방 비용은 약 700억 달러였다.[45]

비용 활용도

Medicare Part D Cost Utilization Measures(메디케어 파트 D 비용 활용 조치)는 특정 보험자의 공식에 포함된 보험 약물에 대한 제도적 제약사항을 말한다.비용 활용은 보험사 비용을 줄이려는 기법으로 구성된다.세 가지 주요 비용 활용 방안은 수량 제한, 사전 승인, 단계 치료다.

수량 제한은 주어진 일정 기간 동안 분배될 수 있는 의약품의 최대 양을 의미한다.예를 들어, 어떤 계획은 30일 이내에 주어진 약의 90알을 보상하도록 지시할 수 있다.

사전 인가 요건은 의료 종사자가 특정 처방전을 적용하기로 동의하기 전에 제도로부터 공식적인 승인을 받아야 한다.보험사들이 오용하는 약물에 사용할 수도 있다.사전 허가는 환자가 올바른 약을 받도록 하는 데 도움이 된다.

단계적 치료법은 동일한 치료 등급의 고비용 약물이 승인되기 전에 개인에게 하나 이상의 특정 저비용 약물을 시도하고 효과가 없음을 증명하도록 하는 과정이다.

구현 문제

  • 계획 및 의료 제공업체 목표 조정: PDP와 MA는 모든 수혜자에게 저렴한 약품에 초점을 맞춘 것에 대해 보상을 받는 반면, 제공업체는 치료 품질에 대해 보상을 받는 경우가 있다(때로는 값비싼 기술이 포함됨).
  • 상충되는 목표: 보험은 수혜자가 더 낮은 비용으로 더 높은 수준의 약물을 얻기 위해 계층화된 면제 절차를 갖추어야 하지만, 의료상 필요한 예외를 인정해야 한다.그러나 이 규칙은 특정 고비용 약물에 대한 계층화 예외를 요구할 수 있는 수혜자의 권리를 부인한다.[citation needed]
  • 표준화 결여:각 계획은 공식 및 계층 수준을 설계할 수 있기 때문에 한 계획의 계층 2에 나타나는 약은 다른 계획의 계층 3에 있을 수 있다.공동 숙제는 계획에 따라 다를 수 있다.일부 제도에는 공제액이 없으며 가장 비싼 약품에 대한 코인 보험은 매우 다양하다.일부 계획은 단계적 치료를 주장할 수도 있는데, 이것은 회사가 고가의 약값을 지불하기 전에 환자가 제네릭을 먼저 사용해야 한다는 것을 의미한다.환자들은 항소를 할 수 있고 보험사들은 환자의 부담을 가중시키지 않도록 짧은 기간 내에 대응해야 한다.
  • Medicare Part D에 대한 전자 처방 표준은 미국의 많은 주에서 규정과 상충된다.[46]

수혜자에게 미치는 영향

2008년 한 연구에서는 D부와 함께 비용 부담으로 투약 신고를 한 메디케어 수혜자의 비율이 2004년 15.2%, 2005년 14.1%에서 2006년 11.5%로 떨어졌다.약값을 지불하기 위해 다른 기본 필수품을 거른다고 신고한 비율도 2004년 10.6%, 2005년 11.1%에서 2006년 7.6%로 떨어졌다.가장 아픈 수혜자들은 감소하지 않았다고 보고했지만, 약값을 지불하기 위해 다른 필수품을 포기하는 사람은 줄어들었다.[47][48]

병행 연구 결과, Part D 수혜자는 복용량을 건너뛰거나 값싼 약으로 전환하며 많은 사람들이 이 프로그램을 이해하지 못하는 것으로 나타났다.[47]또 다른 연구에서는 파트 D가 평균 약물 사용률의 소폭 증가와 평균 주머니 밖 지출의 감소를 초래했다는 것을 발견했다.[49]같은 그룹의 연구자들에 의한 추가 연구는 수혜자들 사이의 순영향은 일반 의약품의 사용의 감소라는 것을 발견했다.[50]

추가 연구에 따르면 D부 이후 첫 해 동안 의료보험 수혜자들 사이에서 소매치기를 위한 비용이 상당히 감소하고 이용률이 다소 증가했지만, D부서에 해당하는 사람들을 위한 응급 부서 사용, 입원 또는 선호 기반 보건 효용이 개선된 증거는 없었다.시행 [51]첫해또한 파트 D로 인한 이중 적격자의 소매치기 지출, 월 총 지출액, 약일 또는 총 처방 횟수에 큰 변화가 없는 것으로 나타났다.[52]

2020년 한 연구에 따르면 메디케어 파트 D는 65세 이상 정규직의 급격한 감소를 초래했다.저자들은 이것이 변화하기 전에 고용주 중심의 건강보험을 유지하기 위해 사람들이 은퇴를 피했다는 증거라고 말한다.[53][54]

비평

연방정부는 다른 프로그램에서 연방기관이 하는 것처럼 D부 약가격을 제약회사와 협상할 수 없다.약가 협상과 공식설립이 가능한 보훈처는 D부보다 평균 40%~58%[55][56] 정도 약값을 적게 내는 것으로 추산됐다.반면, VA는 일반적인 파트 D 플랜이 다루는 브랜드의 약 절반만 다룬다.

문제의 일부는 메디케어가 파트 D 약품에 대한 비용을 지불하지 않고, 따라서 실질적인 지렛대가 없다는 것이다.파트 D의약품 제공자들은 개인보험자 레버리지(Part D)를 사용하고 있는데, 이는 일반적으로 4,000만 명 정도의 소비자들보다 의료용 의료용 A와 B를 실제로 사용하는 것보다 더 큰 소비자 블록이다.

현재 일반 버전의 [노약자에게 자주 처방되는] 약물을 이용할 수 있지만, 5개의 [예외 의료보험 파트 D] 보험사 중 3개사가 제공하는 보험계약은 현재 이러한 약물의 일부 또는 전부를 형식에서 제외한다. ...또한, 일반 버전에 대한 가격은 상표명 등가물보다 실질적으로 낮지 않다.심바스타틴(generic zocor) 20mg의 최저가격은 상표명 조코르의 VA가격보다 706% 비싸다.세르트랄린 HCl(제너럴 졸로프트) 최저가는 브랜드 졸로프트의 VA 가격보다 47% 비싸다.

— Families USA 2007 "No Bargain: Medicare Drug Plans Deliver High Prices"

경제학자 딘 베이커는 메디케어가 약가 협상을 허용받았을 경우 얼마나 많은 돈을 절약할 수 있을지를 추산하면서 2006~2013년 사이 3320억달러(연간 약 500억달러)의 '가장 보수적인 고비용 시나리오'를 제시한다.경제학자 조지프 스티글리츠는 저서 '불평등의 가격'에서 "같은 예산창구를 위해" 5,630억 달러의 절감액을 "중간비용 시나리오"로 추정했다.[57]: 48

하원을 통과해 법안을 발의한 빌리 타우진 전 하원의원(알-라)은 얼마 지나지 않아 은퇴해 주요 산업 로비단체인 미국 제약연구 및 제조업체(PhRMA)의 회장으로 연간 200만달러의 일자리를 얻었다.따라 법안을 의회 보내면서 메디 케어 사장 토마스 스컬리 역, 만약 그가 얼마나 많은 법안을 실제로 치를 것이라는 사실을 보고했어요 메디 케어 최고 보험 계리인 리처드 포스터를 해고하겠다고 협박하고, 제약 로비스트 자리 새로운 직장을 협상 중이라고.[58][59]14의회 보좌관 관련 로비에 대한 법안의 통과 즉시 후 일할 직장을 그만 둔다.[60]

이에 대해 자유시장 싱크탱크 맨해튼연구소는 VA 국립공식당에서 많은 신약을 배제한다는 프랭크 리히텐버그 교수의 보고서를 발표했다.1990년대에 승인된 약물의 38%, 2000년 이후 승인된 약물의 19%만이 공식 의약품이었다.[citation needed]

2012년, 이 계획은 총 약값이 2,930달러에 달하는 의료보험 수혜자들에게 4,700달러가 호주머니에서 지출될 때까지 처방 비용의 100%를 지불할 것을 요구하였다. (실제 문턱값은 연간 및 계획별로 변경되며, 많은 제도들이 이 단계 동안 제한적인 보장을 제공했다.)이러한 적용범위 격차는 프로그램 참여자의 대다수에 영향을 미치지 않지만, 표준계획에 등록된 수혜자의 약 25%는 이러한 격차를 겪고 있다.[61]

후보 시절 버락 오바마 대통령은 '더너츠홀 폐쇄'를 제안했고, 이후 수령인 비용을 100%에서 50%로 줄이는 방안을 제시했다.[62]이 계획의 비용은 유명 상표 의약품의 경우 제약회사들이, 일반 의약품의 경우 정부가 부담하게 될 것이다.[62]

참고 항목

메모들

  1. ^ Kirchhoff, Suzanne M. (August 13, 2018). Medicare Part D Prescription Drug Benefit (PDF). Washington, DC: Congressional Research Service. Retrieved 29 August 2018.
  2. ^ a b A Data Book: Health Care Spending and the Medicare Program (PDF). Medicare Payment Advisory Commission. 2020. p. 168.
  3. ^ Report to the Congress: Medicare Payment Policy (PDF). Medicare Payment Advisory Commission. 2020. p. 430.
  4. ^ Closing the Coverage Gap — Medicare Prescription Drugs Are Becoming More Affordable (PDF). Centers for Medicare & Medicaid Services. 2014.
  5. ^ "Medicare—CBO's Baseline as of March 6, 2020" (PDF). CBO.gov. March 6, 2020. Retrieved July 9, 2021.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
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참조

추가 읽기

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외부 링크

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