컴퓨터화된 의사 주문 입력

Computerized physician order entry
"CPOE"는 여기서 리디렉션된다. 미국육군항 입항은 찰스턴항 입항을 참조한다.

전산화된 의사 주문 입력(CPOE) 또는 전산화된 제공자 주문 관리(CPOM)라고도 하는 전산화된 의사 주문 입력(CPOE)은 환자(특히 입원한 환자)의 치료를 위한 의료전문가의 지시를 전자적으로 입력하는 과정이다.

입력된 주문은 컴퓨터 네트워크를 통해 의료진 또는 주문 이행 담당 부서(무기력, 실험실 또는 방사선)에게 전달된다. CPOE는 주문 유통 및 완료에 걸리는 시간을 단축하는 동시에 중복 주문 입력 방지 등 전사 오류를 줄여 효율성을 높이는 한편 재고 관리 및 과금 작업을 단순화했다.

CPOE는 환자 관리 소프트웨어의 일종이다.[1]

필수자료

주문 순서의 그래픽 표현에서, 다음을 포함하여 CPOE 시스템 직원에게 구체적인 데이터를 제시해야 한다.

  • 환자의 신원
  • 필수 직원의 역할
  • 적용된 자원, 재료 및 약물
  • 수행해야 할 절차
  • 따라야 할 작전 순서
  • 유의할 피드백
  • 구축할 사례별 문서

일부 텍스트 데이터는 단순한 그래픽으로 축소될 수 있다.

CPOE 관련 용어

CPOE 시스템은 의료진과 간호직원이 친숙한 용어를 사용하지만 주문을 분류하고 연결하기 위해 사용하는 용어는 다양하다. 다음 항목은 CPOE 시스템 프로그래머가 알아야 할 추가 용어의 예들이다.

필러

서비스(주문)에 대한 요청을 수행하거나 관찰 결과를 생성하는 데 응답하는 애플리케이션. 필러는 서비스 요청(신규 주문), 기존 주문에 추가 서비스 추가, 기존 주문 교체, 주문 보류, 주문 중단, 보류된 주문 해제 또는 기존 주문 취소도 할 수 있다.

주문

한 응용 프로그램에서 두 번째 응용 프로그램으로 서비스 요청. 어떤 경우에는 신청서가 스스로 주문을 할 수 있다.

주문내역 세그먼트

주문 정보를 전달할 수 있는 여러 세그먼트 중 하나. 미래부속적인 특정 부문은 필요할 경우 이 기준서의 후속 발표에서 정의될 수 있다.

플래커

서비스(주문)에 대한 요청을 시작하는 응용 프로그램 또는 개인.

플래커 주문 그룹

단일 환자에 대해 단일 위치에서 전송되는 관련 주문 목록.

주문 세트

공통 임상 시나리오의 주문 프로세스를 표준화하고 신속하게 처리하는 데 사용되는 주문 그룹. (일반적으로 이러한 주문은 면허를 가진 의사가 시작, 수정, 정지한다.)

프로토콜

의사를 대신하여 임상 프로세스를 표준화하고 자동화하는 데 사용되는 주문 그룹. (일반적으로 이러한 주문은 간호사, 약사 또는 기타 면허를 가진 건강 전문가에 의해 시작, 수정, 중지된다.)

CPOE 시스템의 기능

이상적인 전산화된 의사 주문 입력 시스템(CPOE)의 특징은 다음과 같다.

주문
의사 순서는 조직 전체에 걸쳐 표준화되지만, 의사 또는 전문의가 순서 집합을 사용하여 각 의사 또는 전문의가 개별화될 수 있다. 주문은 모든 부서 및 관련 간병인에게 전달되어 대응 시간을 단축하고 일정상의 문제 및 기존 주문과의 충돌을 방지한다.
환자 중심의 의사결정 지원
주문 프로세스에는 환자의 의료 기록과 현재 결과 및 치료 결정을 지원하기 위한 증거 기반 임상 지침이 포함된다. 의료 논리 모듈 및/또는 Arden 구문을 사용하여 완전한 통합 임상 의사결정 지원 시스템(CDSS)을 촉진하는 경우가 많다.
환자 안전 기능
CPOE 시스템은 실시간 환자 식별, 약물 투여 권고, 의약품 부작용 검토, 알레르기 및 검사 또는 치료 충돌에 대한 점검 등을 가능하게 한다. 의사와 간호사는 확인을 위해 즉시 명령을 검토할 수 있다.
직관적인 휴먼 인터페이스
주문 항목 워크플로우는 새로운 사용자나 자주 사용하지 않는 사용자가 효율적으로 사용할 수 있도록 친숙한 "종이 기반" 순서에 해당한다.
규정 준수 및 보안
접속이 안전하며, 전자서명으로 영구적인 기록이 생성된다.
휴대성
이 시스템은 무선 PC, 태블릿 컴퓨터 등 다양한 기기를 통해 보건 시스템(의사 사무실, 병원 또는 가정)의 어느 위치에서든 진료지점의 모든 부서에 대한 주문을 접수하고 관리한다.
관리
이 시스템은 관리자가 환자 인구조사를 분석하고 인력 배치의 변경을 할 수 있도록 통계 보고서를 온라인으로 전달하며, 조직 전체에 걸쳐 재고 및 감사 활용과 생산성을 대체한다. 환자안전 사건에 대한 교육, 계획 및 근본원인 분석을 위한 데이터를 수집한다.
청구서
적절한 요금을 지원하기 위해 주문 입력 시 주문서에 진단서(ICD-9-CM 또는 ICD-10-CM 코드)를 연결하여 문서를 개선한다.

환자안전 혜택

과거에 의사는 전통적으로 환자 진료를 위한 명령을 손으로 쓰거나 구두로 전달해왔으며, 이 명령은 수행되기 전에 다양한 개인(단위 사무원, 간호사, 보조 직원 등)에 의해 기록된다. 손으로 작성한 보고서나 노트, 수동 주문 입력, 비표준 약어, 판독성 불량 등은 환자에게 오류와 상해를 초래한다.[2] 2001년 IOM 보고서는 임상 결정을 지원하기 위해 컴퓨터 및 인터넷 기반 정보 시스템과 함께 전자 의약품 주문의 사용을 권고했다.[3] 처방 오류는 예방 가능한 병원 의료 오류의 가장 큰 원인이다. 2006년 의학연구소의 보고서에 따르면 입원한 환자가 입원하는 동안 매일 약물 오류에 노출된다.[4] 더 많은 연구들이 미국의 모든 비농림 병원에서 CPOE 구현이 매년 50만 건 이상의 심각한 약물 오류를 예방할 수 있을 것으로 추정했다.[5] 전산화된 의사주문 입력(CPOE) 연구에서는 약물오류율을 80%까지 줄일 수 있고, 환자에게 심각한 위해나 사망 가능성이 있는 오류는 55%[6]까지 줄일 수 있다는 증거가 나왔으며, 다른 연구에서도 장점을 제시했다.[7] 또한 2005년 CMS와 CDC는 수술 후 24시간 이내에 예방적 항균의 41%만이 정확하게 중지되었다는 보고서를 발표했다. 연구진은 8개월에 걸쳐 분석을 실시해 예방적 항균제 투여를 중단하도록 설계된 CPOE 시스템을 구현했다. 그 결과 CPOE는 적시에 항균을 중단하는 것을 수술의 38.8%에서 중재 병원의 55.7%로 대폭 개선했다.[8] CPOE/e-Precriving 시스템은 자동 투약 경고(예를 들어, 선량이 너무 높아서 위험하다는 것을 사용자에게 알리는 것)와 상호 작용 검사(예를 들어, 함께 주문한 2개의 약품이 건강 문제를 일으킬 수 있다는 것을 사용자에게 알려주는 것)를 제공할 수 있다. 이와 같이 약국 정보학 전문가는 CPOE 시스템을 활용하여 의약품 사용의 안전성과 효과를 높이기 위해 병원에서 의료진 및 간호직원과 협력한다.

이점

일반적으로 CPOE는 전통적인 병원 정보 시스템 설계와 유사하게, 더 나은 형식의 소급 정보의 흔적을 남기므로 유리하다. 단일 환자의 치료를 담당하는 의사로부터 그가 치료하는 과정에 관련된 다른 역할에 대한 정보를 제공하는 주요 이점은 매우 혁신적이다. 이는 CPOE가 수행직원에게 정보를 전달하기 위한 주요 도구로서 회계직원을 위한 조치 항목을 수집하기 위한 도구로 전락한다. 그러나 적절한 회계처리의 필요성은 주문 완료에 대한 피드백에 따라 자동으로 제공된다.

CPOE는 일반적으로 각각 합리적인 훈련과 과외가 없으면 적합하지 않다. 다른 기술적 수단과 마찬가지로, 정보 통신에 기반한 시스템은 고장으로 인해 접근이 불가능하거나 운전불가능할 수 있다. 그것은 일반 전화나 재래식 병원 정보 시스템을 이용하는 것과 다르지 않다. 또한 전달된 정보가 결함이 있거나 불규칙할 수 있다. 주문에 대한 통합된 검증은 잘 정리되어야 한다. 오류는 환자의 모든 전문적인 치료와 마찬가지로 책임 있는 사례로 이어진다.

처방사와 직원이 미숙하면 주문이 처음에 더디게 들어오고, 직원 시간이 더 많이 소요되며, 응급 상황에서 개인 간 통신보다 더 느릴 수 있다. 의사-간호사 간 의사소통은 각 그룹이 워크스테이션에서 단독으로 작업할 경우 악화될 수 있다.

그러나 일반적으로 신규 환자와 함께 새롭게 정해진 순서를 재사용할 수 있는 선택사항은 관련된 역할들 간의 복잡한 작업 분포에서 환자에 대한 서비스 처리의 실질적인 향상을 위한 기본이 된다. 기본 개념은 임상 경로 접근법으로 정의된다. 그러나 성공은 저절로 일어나는 것이 아니다. 준비 작업은 처음부터 예산을 짜야 하고 항상 유지되어야 한다. 타 서비스업 및 생산업으로부터의 적절한 관리 패턴이 적용될 수 있다. 그러나 의료방법론 및 간호절차는 관리접근법의 영향을 받지 않는다.

위험

CPOE는 새로운 유형의 오류를 도입함으로써 몇 가지 가능한 위험을 제시한다.[9][10] 자동화는 잘못된 보안의식을 유발하는데, 기술이 행동의 방향을 제시하면 오류를 피할 수 있다는 잘못된 생각이다. 이러한 요인들은 CPOE 시스템이 도입되었을 때 피츠버그 소아 ICU 소아 병원의 사망률을 증가시키는 데 기여했다.[11] 다른 설정에서 바로 가기 또는 기본 선택은 노인 또는 저체중 환자의 비표준 약물 요법을 재정의하여 독성 선량을 유발할 수 있다.[citation needed] 경고와 경고가 자주 발생하면 작업 흐름이 중단되어 경고 피로 때문에 이러한 메시지가 무시되거나 재정의될 수 있다. CPOE와 자동화된 약물 투입은 미국 Pharmacopoeia가 감시 시스템에 참여하는 500개 이상의 건강 관리 시설의 84%에 의해 오류 원인으로 확인되었다.[12] 복합 의료 환경에 CPOE를 도입하려면 고유한 환자와 관리 설정에 대처하기 위한 지속적인 설계 변경, 자동 시스템으로 인한 오버라이드에 대한 면밀한 관리, 모든 사용자 훈련, 테스트 및 재교육이 필요하다.

실행

CPOE 시스템을 설치하고 구성하는 데 몇 년이 걸릴 수 있다. 의약품 오류를 줄일 수 있다는 충분한 증거에도 불구하고, 미국 내 의사와 병원의 이 기술의 채택은 의사의 진료 패턴, 관련 비용 및 훈련 시간의 변화에 대한 저항성, 상호운용성 및 향후 국가 표준 준수에 대한 우려로 인해 느려졌다.[13] 랜드헬스의 연구에 따르면, CPOE와 다른 건강정보 기술을 널리 채택할 경우, 미국의 의료 시스템은 연간 810억 달러 이상을 절약하고, 불리한 의료 사건을 줄이고, 의료 품질을 개선할 수 있다고 한다.[14] 점점 더 많은 병원이 CPOE의 재정적 혜택을 알게 되고, 컴퓨터에 친숙한 의사가 개업함에 따라, CPOE의 사용 증가가 예상된다. CPOE 구현의 몇 가지 중요한 실패가 발생하였으므로,[15] 구조 조정 워크플로우, 변화에 대한 의사의 저항성 대처 및 협업 환경 조성을 포함한 변경 관리에 큰 노력을 기울여야 한다.

미국 재향군인부(VA)가 CPOE를 통해 초기 성공은 재향군인 건강정보시스템 및 기술건축(VistA)이다. 컴퓨터화된 환자 기록 시스템(CPRS)으로 알려진 그래픽 사용자 인터페이스를 통해 의료 서비스 제공업체는 VA의 1,000개 이상의 의료 시설에 있는 어떤 컴퓨터에서도 환자의 기록을 검토하고 업데이트할 수 있다. CPRS는 CPOE에 의해 처방되는 능력을 포함한다. 여기에는 약물, 특수 절차, X-ray, 환자 관리 간호 명령, 식이요법, 실험실 테스트 등이 포함된다.

세계 최초로 CPOE 시스템을 성공적으로 구현한 것은 1970년대 초 캘리포니아 마운틴뷰의 엘 카미노 병원에서였다. MIS(Medical Information System)는 원래 미국 캘리포니아주 서니베일의 록히드사의 소프트웨어 및 하드웨어 팀이 개발한 것으로 테크니콘인스트루먼트사의 TMIS 그룹이 되었다. MIS 시스템은 가벼운 펜을 사용하여 의사와 간호사가 신속하게 지시할 항목을 가리키고 클릭할 수 있도록 했다.

2005년 현재, 국가 EHR을 위한 가장 큰 프로젝트 중 하나는 영국의 국립 보건국에 의한 것이다. 국민건강보험공단의 목표는 2010년까지 6,000,000,000명의 환자가 중앙집중식 전자건강기록부를 갖는 것이다. 이 계획에는 2006년 5월부터 시작되는 점진적인 롤아웃이 포함되며, 영국에서는 NPFIT(National Program for IT)에 대한 일반적 접근 권한을 제공한다. "건강을 위한 연결 프로그램"[16]으로 알려진 NHS 구성요소는 환자 안전 기능에 대한 일부 우려가 제기되었지만 의약품 처방 및 검사 순서 지정과 검색을 위한 사무소 기반 CPOE를 포함한다.[17]

2008년 매사추세츠 공과와 뉴잉글랜드 헬스케어 연구소(NEHI)는 매사추세츠 지역 병원에 입원한 환자 10명 중 1명이 예방 가능한 약물 오류를 겪었다는 연구 결과를 발표했다. 이 연구는 매사추세츠 병원이 CPOE를 완전히 이행할 경우 연간 5만 5천 건의 의약품 부작용을 예방하고 연간 1억 7천만 달러를 절감할 수 있다고 주장했다. 이 발견으로 매사추세츠 연방은 모든 병원이 2012년까지 CPOE를 허가 조건으로 이행하도록 요구하는 법안을 제정하게 되었다.[18][19]

게다가, 이 연구는[20] 또한 CPOE 시스템을 구현하는 데 약 210만 달러가 들 것이고 매사추세츠 주에서 그것을 유지하는 데 약 435,000 달러가 들 것이며, 병원당 연간 약 270만 달러가 절감될 것이라고 결론짓는다. 병원들은 오류로 인한 입원을 줄임으로써 26개월 내에 투자금을 회수할 수 있을 것이다. 이점과 비용 절감에도 불구하고, CPOE는 여전히 미국의 많은 병원들에 의해 잘 적응하지 못하고 있다.

Leapfrog의 2008년 조사는[21] 대부분의 병원이 여전히 완전하고 효과적인 CPOE 시스템을 준수하지 않고 있다는 것을 보여주었다. 2008년 CPOE 요구사항은 Leapfrog가 새로운 요구사항을 도입했기 때문에 충족하기가 더욱 어려워졌다. 병원은 반드시 Leapfrog의 CPOE 평가 도구를 사용하여 CPOE 시스템을 테스트해야 한다. 그래서 그 기준을 완전히 충족하고 있다고 여겨지는 이 조사의 병원들의 수는 전년도 11%에서 2008년에는 7%로 떨어졌다. 2008년 채택률이 매우 낮은 것으로 보이지만, 여전히 2%의 병원만이 이 Leapfrog 기준을 충족시켰던 2002년에 비해 개선된 것이다.

참고 항목

참조

  1. ^ 의료 연구 및 품질 기관(2009년). http://healthit.ahrq.gov/images/jan09cpoereport/cpoe_issue_paper.htm
  2. ^ Institute of Medicine (1999). "To Err Is Human: Building a Safer Health System (1999)". The National Academies Press. Archived from the original on 2013-09-09. Retrieved 2012-12-08.
  3. ^ Institute of Medicine (2001). "Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century". The National Academies Press. Retrieved 2006-06-29.
  4. ^ The Institute of Medicine (2006). "Preventing Medication Errors". The National Academies Press. ISBN 9780309101479. Retrieved 2006-07-21.
  5. ^ Oren, E.; Shaffer, E. & Guglielmo, B. (2003). "Impact of emerging technologies on medication errors and adverse drug events". American Journal of Health-System Pharmacy. 60 (14): 1447–1458. doi:10.1093/ajhp/60.14.1447. PMID 12892029.
  6. ^ David W. Bates, MD; et al. (1998). "Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of Serious Medication Errors". JAMA. 280 (15): 1311–1316. doi:10.1001/jama.280.15.1311. PMID 9794308.
  7. ^ "Study shows for first time decrease in mortality associated with physician order entry system".
  8. ^ "Study: CPOE Systems Improve Prophylactic Antibacterial Use in Surgical Patients".
  9. ^ Ross Koppel; et al. (2005). "Role of Computerized Physician Order Entry Systems in Facilitating Medication Errors". JAMA. 293 (10): 1197–1203. doi:10.1001/jama.293.10.1197. PMID 15755942.
  10. ^ Lohr, Steve (2005-03-09). "Doctors' Journal Says Computing Is No Panacea". The New York Times. Retrieved 2006-07-15.
  11. ^ Yong Y. Han; Joseph A. Carcillo; Shekhar T. Venkataraman; Robert S.B. Clark; R. Scott Watson; Trung C. Nguyen; Hülya Bayir; Richard A. Orr (2005). "Unexpected Increased Mortality After Implementation of a Commercially Sold Computerized Physician Order Entry System". Pediatrics (PDF). 116 (6): 1506–1512. CiteSeerX 10.1.1.519.4484. doi:10.1542/peds.2005-1287. PMID 16322178. S2CID 24233742.
  12. ^ Santell, John P (2004). "Computer Related Errors: What Every Pharmacist Should Know" (PDF). United States Pharmacopia. Archived from the original (PDF) on 2008-11-20. Retrieved 2006-06-20.
  13. ^ Kaufman, Marc (2005-07-21). "Medication Errors Harming Millions, Report Says. Extensive National Study Finds Widespread, Costly Mistakes in Giving and Taking Medicine". The Washington Post. pp. A08. Retrieved 2006-07-21.
  14. ^ 랜드 헬스케어: 의료 정보 기술: HIT를 통해 비용을 절감하고 품질을 개선할 수 있는가? 2006년 7월 8일 검색됨
  15. ^ Connolly, Ceci (2005-03-21). "Cedars-Sinai Doctors Cling to Pen and Paper". The Washington Post. Retrieved 2006-08-03.
  16. ^ 보건 의료: 2006년 8월 4일 회수된 웨이백 머신에 보관된 IT를 위한 국가 프로그램 제공
  17. ^ C J Morris; B S P Savelyich; A J Avery; J A Cantrill; A Sheikh (2005). "Patient safety features of clinical computer systems: questionnaire survey of GP views". Quality and Safety in Health Care. 14 (3): 164–168. doi:10.1136/qshc.2004.011866. PMC 1744017. PMID 15933310.
  18. ^ "High error rate creates new urgency for CPOE". July 2008.
  19. ^ 매사추세츠 병원 2012년까지 CPOE 및 2015년까지 CCHIT 인증을 받은 EHRS가 있어야 함: [1] 2012년 4월 11일 회수
  20. ^ Dolan, Pamela L. (2008). "Insurer finds EMRs won't pay off for its doctors". American Medical News. Retrieved 2009-10-13.
  21. ^ "Leapfrog Hospital Survey Results" (PDF). The Leapfrog Group. 2008. Archived from the original (PDF) on 2011-09-29. Retrieved 2009-10-13.

외부 링크