항혈소판제

Antiplatelet drug

혈소판응집억제제 또는 혈소판응집억제제로도 알려진 항혈소판제(항응집제)는 혈소판응집을[1] 감소시키고 혈전 형성을 저해하는 의약품의 한 종류이다.항응고제가 거의 효과가 [citation needed]없는 동맥순환에 효과적이다.

그것들은 혈전성 뇌혈관 또는 심혈관 질환의 일차 및 이차 예방에 널리 사용된다.

이러한 약물 중 하나 이상의 항혈소판 치료는 1차 지혈 [2]시 혈소판 활성화 과정을 방해함으로써 혈전 형성 능력을 감소시킨다.항혈소판제는 혈소판 활성화에 관여하는 과정을 가역적 또는 불가역적으로 억제하여 혈소판이 서로 달라붙어 혈관의 [2]내피를 손상시키는 경향을 감소시킨다.

선택.

2006년[3] 리뷰에 따르면, "...저용량 아스피린은 위약과 비교하여 심각한 출혈의 위험을 2배 증가시킨다."그러나 저용량 아스피린으로 인한 주요 출혈의 연간 발생률은 미미하다. 즉, 위약 치료로 관찰된 환자보다 천 명당 1.3명만 높다.심혈관 예방을 위해 저용량 아스피린을 연간 약 800명의 환자를 치료하면 주요 출혈 증세가 한 번만 더 나타날 것입니다."

이중 항혈소판 요법

종종 아스피린과 ADP/P2Y[4] 억제제(예: 클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐러)의 조합이 어떤 약제보다 더 큰 효과를 얻기 위해 사용된다.이를 '이중 혈소판 치료'(DAPT)라고 합니다.

분류

항혈소판제에는 다음이 포함된다.

사용.

동맥혈전증 예방 및 치료

동맥 혈전증의 예방과 치료는 혈전증 또는 혈전 색전증의 위험이 심장마비, 폐색전증 또는 [2]뇌졸중과 같은 치명적인 결과를 초래할 수 있는 특정 의학적 조건을 가진 환자에게 필수적이다.항혈소판제 사용이 필요한 환자는 심방세동 유무에 관계없이 뇌졸중, 심장수술(특히 인공치환용 심장판막), 안정협심증, 불안정한 협심증, 심장마비 등 관상동맥질환, 말초혈관질환/말초동맥질환 및 최첨단/환기이다.안구 [2]혈전

확립된 동맥혈전증의 치료에는 항혈소판제 및 혈전용해 요법의 사용이 포함된다.항혈소판제는 동맥혈전증의 발달에 중요한 혈관 손상 부위의 혈소판 활성화를 변화시킨다.

  • 아스피린과 트리플루살은 COX 효소를 불가역적으로 억제하여 TXA2(순환 AMP를 낮추고 혈소판 방출 반응을 시작하는 트롬박산 - 강력한 혈관 수축제)의 혈소판 생성을 감소시킨다.
  • 디피리다몰은 혈소판 포스포디에스테라아제를 억제하여 PGI의2 작용 강화와 함께 순환 AMP의 증가를 유발하며 TXA의2 작용을 반대합니다.
  • Clopidogrel은 ADP 의존적인 IIb/I 활성화에 영향을 준다IIa 착화체
  • 당단백질 IIb/IIA 수용체 길항제들은 피브리노겐 및 폰 윌브란트 인자에 대한 혈소판상의 수용체를 차단한다.3개의 클래스:
    • 쥐인간 키메라 항체(예: abcximab)
    • 합성펩타이드(예: 엡티피바타이드)
    • 합성 비펩타이드(예: 티로피반)
  • 에포프로스테놀은 신장 투석 중 혈소판 응집을 억제하기 위해 사용되는 프로스타사이클린으로, 1차 폐고혈압에도 사용됩니다.

수술기간 관리

항혈소판 치료는 수술 중 출혈의 위험을 증가시킬 수 있지만, 치료를 중단하는 것은 [5]심근경색을 포함한 다른 혈전 문제의 위험을 증가시킬 수 있습니다.이러한 약물과 주술기간의 위험 유익성 비율을 고려할 때,[6] 약물을 계속 복용할 경우 수술 중 또는 후에 출혈의 위험과 약물을 중지시킬 위험 및 응고 형성 위험을 고려해야 한다.5가지 무작위 대조 실험을 포함한 2018년 Cochrane Review는 비심장 수술을 위해 항혈소판 치료를 지속하거나 중단해도 사망률, 수술이 필요한 주요 출혈 또는 허혈성 [5]사건의 차이가 없다는 불확실성 증거를 발견했다.동일한 검토 결과, 치료를 지속하거나 중단하는 것 역시 수혈이 필요한 출혈 발생률에 큰 차이가 없는 것으로 나타났다(적당한 확실성 증거).[5]

  • 진정한 시간 민감성 질환 환자(2014 ACC/AHA 가이드라인에서 2-6주 후에 진행해야 한다고 정의)에서 DAPT는 수술을 더 이상 연기할 경우 관상동맥 스텐트를 배치한 후 3(3)개월(90일) 후에 중단될 수 있다.이러한 유형의 수술의 예로는 일부 암 수술과 일부 정형외과 수술(비긴급/응급 골절 관리)이 있습니다.DAPT는 6개월에서 12개월 정도 선택적 수술을 받는 환자에게 지속되어야 한다.
  • 베어메탈 스텐트에는 최소 1개월의 DAPT가 필요합니다.
  • 수술 전 기간의 풍선 혈관 형성 - 시술 후 2주 후에 수술을 진행할 수 있습니다.
  • CABG : 관상동맥 바이패스 시술에서 회복되는 즉시 수술을 진행할 수 있으며 DAPT에 특정 시간이 필요하지 않습니다

항혈소판제 환자의 치아관리

치과의사들은 출혈을 일으킬 가능성이 있는 치과 치료를 계획할 때 항혈소판제를 복용하는 환자의 출혈 시간이 길어질 수 있다는 것을 알아야 한다.따라서 치과의사들은 환자의 출혈 위험을 평가하는 방법과 그것들을 [2]관리하는 방법을 아는 것이 중요하다.

출혈 위험 평가

출혈 [2]합병증을 일으키는 치과 치료의 가능성과 위험을 식별합니다.

출혈 가능성이 낮은 치과 시술 수술 후 출혈 합병증의 위험이 낮은 치과 시술 수술 후 출혈 합병증의 위험이 높은 치과 시술
흡입 주사기와 혈관 수축제를 사용한 국소 마취 창상 크기 제한으로 최대 3개의 치아까지 간단한 발치 한 번에 수술, 큰 상처 또는 3개 이상의 치아와 관련된 적출
기본 치주 검사(BPE) 구강내 팽윤부 절개 및 배수 플랩 상승 절차
치상 플라그, 결석, 얼룩 제거 6점 만치주 검사 잇몸 재접종
직간접 복원(치상 여유도 포함) 뿌리 표면 괴사 제거 및 치하 스케일링 생체 검사
정형내과 치하 여백이 있는 직접 또는 간접 복원
보철술
교정기구의 장착 및 조정.

약물 독성

항혈소판제 효과는 환자의 약물, 현재 의료 상태, 섭취한 식품 및 보충제에 의해 영향을 받을 수 있습니다.항혈소판제 효과는 증가 또는 감소될 수 있다.항혈소판 효과가 증가하면 출혈 위험이 증가하고 장기 출혈 또는 과다 출혈을 초래할 수 있습니다.항혈소판 효과가 감소하면 출혈 위험이 감소하고 잠재적으로 혈전 색전 위험이 증가할 수 있습니다.[2]여러 개의 항혈소판제를 사용할 경우 약물 독성 또한 증가할 수 있다.위장출혈은 많은 [7]환자들에게서 나타나는 흔한 부작용이다.

약품

항혈소판제 효과를 [2]높일 수 있는 약물:

  • NSAIDS(예: 아스피린, 이부프로펜, 디클로페낙, 나프록센)
  • 골수 억제에 관련된 세포독성 약물 또는 약물(예: 레플루나미드, 히드록시클로로킨, 아달리맵, 인립시맵, 에타네르셉트, 술파살라진, 페니실라민, 금, 메토렉세이트, 아자티오프린, 마이코페놀레이트)
  • 기타 항응고제 또는 항혈소판제
  • 신경계에 영향을 미치는 약물(예: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI))

항혈소판제 효과를 [2]감소시킬 수 있는 약물:

  • 카르바마제핀
  • 에리트로마이신
  • 플루코나졸
  • 오메프라졸

혈관 질환 환자의 치과 관리의 일환으로 NSAIDS를 사용하는 것은 NSAIDS가 항혈소판 효과가 있으므로 권장되지 않아야 한다.대신 파라세타몰, 코코다몰과 같은 간단한 진통제가 우선 선택되어야 한다.NSAIDS가 필요한 경우 치과의사는 출혈의 위험을 인식하고 치료 [2]기간을 최소화해야 합니다.

의학적 상태

항혈소판제 [2]효과를 증가시킬 수 있는 의료 조건:

만성 신부전, 간질환, 혈액학적 악성종양, 최근 또는 현재 화학요법, 고도 심부전, 가벼운 형태의 유전성 출혈 장애(예: 혈우병, 폰 빌브랜드병) 및 특발성 혈소판 감소성 자반.

식품 및 보충제

항혈소판제 효과를 [2]높일 수 있는 식품 및 보충제:

세인트존스넛 은행빌로바 마늘

영국에서 제공되는 경구용 항혈소판제

경구용 항혈소판제 영국 상호 기타 이름(영국 이외)
아스피린 Nu-Seals, Microprin, Caprin Dual(디피리다몰 포함):아사산틴 지연, 몰리타 수정 릴리스 아스피린에는 수많은 브랜드명이 있다.
클로피도그렐 플라빅스, 그레피드 이스커버
디피리다몰 Persantin, Persantin Relt, Attia Modified Release, Ofcram PR.아스피린과의 듀얼:아사산틴 지연, 몰리타 수정 릴리스
프라수그렐 에피엔트 에피엔트, 프라시타
티카그렐라 브릴리케 브릴린타, 브릴린타

[2]

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ 돌랜드 의학사전에 있는 "agents.htm {{2}}"
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m "SDCEP Anticoagulants and Antiplatelets" (PDF).
  3. ^ American Journal of Medicine, 제119권, 제8호, 624-638쪽, 2006년 8월: 무작위 대조시험에서 저선량 아스피린과 클로피도그렐의 부작용에 대한 체계적 검토 및 메타 분석 2013-02-08
  4. ^ Lange, RA; Hillis, LD (2013), "The duel between dual antiplatelet therapies", N Engl J Med, 368 (14): 1356–1357, doi:10.1056/NEJMe1302504, PMID 23473370.
  5. ^ a b c Lewis, Sharon R.; Pritchard, Michael W.; Schofield-Robinson, Oliver J.; Alderson, Phil; Smith, Andrew F. (2018-07-18). "Continuation versus discontinuation of antiplatelet therapy for bleeding and ischaemic events in adults undergoing non-cardiac surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD012584. doi:10.1002/14651858.CD012584.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6513221. PMID 30019463.
  6. ^ Yeung, Louise Y. Y.; Sarani, Babak; Weinberg, Jordan A.; McBeth, Paul B.; May, Addison K. (2016). "Surgeon's guide to anticoagulant and antiplatelet medications part two: antiplatelet agents and perioperative management of long-term anticoagulation". Trauma Surgery & Acute Care Open. 1 (1): e000022. doi:10.1136/tsaco-2016-000022. ISSN 2397-5776. PMC 5891708. PMID 29767644.
  7. ^ Shehab, Nadine; Laurence S. Sperling; Scott R. Kegler; Daniel S. Budnitz (2010-11-22). "National Estimates of Emergency Department Visits for Hemorrhage-Related Adverse Events From Clopidogrel Plus Aspirin and From Warfarin". Arch Intern Med. 170 (21): 1926–1933. doi:10.1001/archinternmed.2010.407. PMID 21098354. Retrieved 2010-11-23.