스페인의 건강 관리

Health care in Spain


스페인은 보편적인 건강관리 시스템을 운영하고 있다. 경제협력개발기구(OECD)에 따르면 2011년 스페인 국내총생산(GDP)에서 총 건강 지출이 차지하는 비중은 9.4%로 OECD 평균(9.3%)을 약간 웃돌았다. 스페인 의료체계는 세계보건기구(WHO)의 2000년 보고서에서 지적했듯이 세계에서 7번째로 효율적인 의료체계에 속한다.[1] 스페인의 헬스케어 시스템은 2018년 유로 건강소비자 지수에 따르면 유럽에서 19위를 차지하고 있다.[2] 장기이식 세계 1위는 스페인이다.[3][4]

공공 부문은 보건 자금의 주요 원천이다. 스페인에서는 2011년 보건 지출의 73%가 공공 자원의 자금 지원을 받아 OECD 국가들의 평균 72%에 매우 근접했다. 2010년 이후 스페인에서는 헬스케어에 대한 실질 지출이 감소하고 있다.[5]

병원

도립 병원의 건물, 코르도바에 있는 레이나 소피아 대학 병원의 병원 단지에 속한다.

위급할 때, 사람들은 곧장 A&E 병원으로 갈 수 있다. 다른 종류의 병원 치료를 위해서는 의사의 추천이 필요하다. 공공 및 민간 병원이 있으며, 전자가 무료 진료를 제공한다. 일부 병원은 개인 및 주 의료 서비스를 모두 제공하므로 사회보장카드, EHIC 또는 개인보험 증빙서류를 제시하는 것이 바람직하다. 병원 의사들이 처방전을 발급하지 않아 퇴원 후 환자들은 병원 진료보고서를 약국에 가져가 처방전을 작성하게 된다.

스페인에서 환자들은 자신의 환자 기록을 읽을 권리가 있지만, 이것이 잘 알려져 있지 않다는 증거가 있다.[6]

지방분권

스페인에서는 의료 서비스 제공이 분산되어 있으며, 따라서 여러 자치체의 책임이 있다. 1998년, 의료에 대한 입법 성과와 정책 결과에 대한 더 큰 자율성이 미치는 영향에 대한 분석은 전자에는 긍정적인 영향을 보였지만 후자에는 영향을 주지 않았다. 분석은 이러한 단절에 대한 가능한 설명은 자치단체가 보건의료 분야에서 짧은 시간 동안 더 큰 자율성을 경험했을 뿐이며 정책 결과에 대한 긍정적인 영향이 나타나는데 더 오랜 시간이 걸릴 수 있다는 데 주목하였다.[7] 2009년, 2001년 스페인 국민건강조사국이 수집한 데이터를 분석한 결과, 분산형 보건서비스를 가진 자치단체가 더 나은 형평성 성과를 보이는 경향을 보였다.[8] 2014년, 스페인 사회학 연구 센터가 1996년과 2009년 사이에 수집한 데이터를 분석한 결과, 건강관리 서비스에 대한 대중의 만족도가 20가지 변수인 경우, 분권은 1차 또는 전문진료 2가지 조치와 병원진료 1가지 조치에만 영향을 미치지 않을 뿐만 아니라, 3가지 주요 조치에서도 실제로 더 나쁜 성과를 보였다.병원 진료의 1척도 또는 전문 관리. 만족도 20개 측정치 중 12개 항목에 대해 통계적으로 유의미한 추세는 관찰되지 않았다. 분석의 저자들은 환자 보고서의 주관적 성격과 일부 사람들이 건강관리 서비스의 성과를 제대로 평가하지 못할 수 있기 때문에 데이터가 제한적이었다고 강조했다.[9]

국제 비교

세계경제포럼(WEF)과 블룸버그통신에 따르면 스페인은 유럽에서 가장 효율적인 보건시스템을 갖추고 있으며 홍콩, 일본, 싱가포르와 함께 전 세계 1위를 차지하고 있다.[10][11]

13개 선진국의 표본에서 스페인은 2009년과 2013년 모두 14개 등급에서 인구 가중 약물 사용량에서 2위를 차지했다. 연구된 약물은 지난 10년 동안 치료 조건이 높은 발병률, 유병률 및/또는 사망률을 보였으며, 장기간 상당한 병증을 유발했으며, 높은 수준의 지출을 발생시키거나 예방이나 치료에서 상당한 발전이 있었다는 점에 기초하여 선택되었다. 이 연구는 의약품 사용에 대한 국경 간 비교에서 상당한 어려움에 주목했다.[12] 세우타는 2015년 10만 명당 871명으로 유럽 어느 지역에서도 1인당 개업 의사 비율이 가장 높았다.[13]

유로 건강소비자지수는 2015년 스페인을 유럽 35개국 중 19위로 평가하면서 민간 의료에 다소 의존하는 경향이 있다고 밝혔다.[14]

스페인의 의료시스템에 대한 여론

Van der Schee 외 연구진에 따르면, 한 국가의 의료 시스템에 대한 여론은 한 사람과 그들의 의사 사이의 신뢰, 의료 시스템 전체에 대한 언론 발표, 그리고 시스템이 제공하는 서비스와 관리 수준과 품질에 의해 형성된다.[15] 스페인의 보편적인 건강관리 시스템에 대한 여론을 보면, 일반적으로 사람들은 국가가 건강관리에 많이 관여해야 한다는 것에 동의하는 것 같다. 2002년 다른 14개국과 비교했을 때, 스페인은 정부의 강력한 의료 역할에 대한 대중의 지지로 3위를 차지했다.[16] 실제 헬스케어 시스템이 얼마나 잘 작동하는지 여론에 비춰볼 때 국민은 헬스케어 기관 스스로가 제 역할을 잘하고 있으며 충분한 케어를 제공하고 있다고 보고 있다는 게 대체적인 의견이다.[17] 2005년 조사에 참여한 사람들이 보고한 가장 압도적인 문제는 치료를 받기 위한 대기 시간이 너무 길다는 점이었다. 그러나 조사 대상자들은 의사를 더 많이 고용함으로써 이 문제를 해결할 수 있다고 보고했다.[17]

자율건강보험

비록 스페인이 보편적인 건강관리를 하고 있지만, 스페인 사람들이 이용할 수 있는 유일한 보호수단은 아니다. 실제로 제공되는 보편적 의료에만 의존하는 것에는 대체적 자발적 의료보험, 보완적 자발적 의료보험, 보완적 자발적 의료보험의 세 가지 대안이 있다.[18] 스페인 공공부문에 종사하는 사람들은 정부가 지원하는 의료보험인 뮤페이스(MUFACE)를 대체적으로 활용하는 것에 동의한다면 보편적 의료보험에서 완전히 손을 뗄 수 있다.[18] 스페인의 보편적 의료 대신 다른 의료보험을 사용하는 이러한 선택은 대체적 자발적 의료보험의 한 예다.

보완적 자발적 의료보험은 스페인의 보편적 의료보험을 사용하지만 보편적 계획에 따라 보호되지 않을 수도 있는 서비스를 커버하기 위한 추가적인 민간보험을 원하는 시민들과 함께 작동하게 된다.[18] 스페인의 보편적인 의료는 많은 기본적인 1차 서비스와 제약 서비스를 포함하여 상당한 양을 커버하지만, 다른 것들보다 중요한 많은 치과 및 산부인과 서비스를 커버하지 못한다.[19] 스페인 시민이 국가가 보장하고 있는 외부에서 진료를 받고자 한다면, 그들은 그들이 필요로 하는 모든 서비스에 대해 보장받을 수 있도록 그들 자신의 개인 의료 보험을 구입할 수 있는 선택권이 있다.

마지막으로, 보조적 자발적 의료 보험은 이용 가능한 보편적 의료 서비스를 이용하는 스페인 시민들을 위한 선택사항이지만, 그들에게 더 나은 선택사항과 혜택을 제공할 수 있는 추가적인 개인 보험 또한 원한다.[18] 이런 경우에, 보조적인 자발적인 건강보험을 갖는 것은 종종 사람들이 더 빠르고, 더 편리하거나, 더 잘 이용할 수 있는 치료를 보장하도록 돕는 사치스러운 것이다.

OECD에 따르면, 2002년에 스페인 인구의 약 5%가 위의 유형의 자발적 건강보험에 가입되어 있었다.[20]

스페인 의료의 평등

보편적인 의료보험 적용으로 인해 불평등이 상당히 감소한다. 스페인 내 불평등은 국가 보건 시스템에서 다루지 않는 특수 의약품과 서비스에 한정되어, 보통 공동 지급이 적용되지 않는다는 점에서 더욱 감소하고 있다. 따라서 개인의 재무상태는 일반적으로 일반 의료보험에 대한 접근을 결정하지 않는다.[21]

국민건강보험공단이 다루지 않는 치과 진료와 같은 분야에서 일부 불평등이 발생한다.[21][22] 반면에, 혜택 받지 못한 사회 계층의 사람들은 일반적으로 사회적 지위가 높은 사람들보다 1차 건강 관리를 위해 공공 시스템에 더 많이 의존할 것이다. 스페인 인구의 약 10%가 개인 의료 보험을 사용하며, 이는 일반적으로 사회 경제적 지위가 높아져 1차 의료에 쉽게 접근할 수 있음을 의미한다. 의료서비스가 보편적이며 스페인 내에서 이용이 계속 증가하고 있지만, 혜택을 받지 못하는 사람들 사이에는 여전히 문제가 있다.[21]

스페인 헬스케어 시스템의 이민자

이민은 2006년 스페인에 의해 가장 문제가 되는 이슈 중 하나로 여겨졌다.[23] 이주민은 법적 지위에 관계없이 공공의료급여를 전액 받을 수 있다. 의료의 보편성을 바탕으로 한 1986년 종합보건법에서 어니스트 루흐 장관이 정한 목표 때문이다.[24] 곧이어 많은 개혁을 통해 2011년 공중보건법이 제정되어 스페인의 모든 사람들이 법적 지위에 상관없이 의료 서비스를 받을 수 있는 권리를 갖게 되었다. 이는 2012년 왕실령을 통해 번복돼 합법성이 건강관리에 필요한 요소로 자리 잡았지만 마리아노 라호이 총리의 사임 이후 2018년 다시 한번 법이 제정돼 스페인 국민 모두가 의료에 보편적으로 접근할 수 있게 됐다.[25][26]

보건의료 서비스 이용과 관련해서는 이민자와 국민 간의 차이를 보여주기 위해 여러 연구가 진행되고 있다. 2006년, 이민자들이 국민들로부터의 방문에 비해 응급실을 찾는 횟수가 더 많았다는 연구 결과가 나왔다. 반대로 이민자들은 일반 개업의 방문 빈도가 낮았고, 병원 방문 일수도 적었으며, 전문의를 방문하는 횟수도 스페인 사람들이 보고한 것보다 적었다.[23] 더 최근 몇 년 동안, 2016년 연구는 스페인의 전세계적인 건강관리 사용이 모든 분야의 이민자들에 의해서보다 더 많이 이용되었다는 것을 보여준다. 이와 함께 연간 처방약값도 전국민에게 주어지는 가격에 비해 이민자의 경우 훨씬 낮은 가격을 보였다.[27] 스페인에서 의료비는 일반적으로 외국인 이민자보다 비싸며, 평균 가격은 6.8배 가까이 높다. 연구 연구에서 언급된 바와 같이 이러한 차이는 부분적으로 이주민들이 더 젊고 건강한 환경으로 인해 또는 잠재적으로 스페인 의료 제공자들 사이의 불평등을 통해 설명될 수 있다.

다른 유럽 국가들과 비교했을 때, 대부분의 이민자들은 일반적으로 국민들보다 의사, 일반 의사, 그리고 병원에 더 많이 머무르는 것을 본다. 비슷한 방식으로, 다른 나라의 이민자들의 건강은 일반적으로 원주민에 비해 좋지 않은 상태인데, 스페인은 토착민들이 그들의 이민자들에 비해 덜 건강하다고 여겨지는 예외적인 나라들이다. 이와 함께, 스페인에서 더 많은 개인 이민자들은 전형적으로 국민들에 의해 보여지는 것보다 더 많은 비용을 지불하고 있다.[28]

참고 항목

참조

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외부 링크