인도의 결핵

Tuberculosis in India
결핵 환자

인도의 결핵은 매년 약 22만 명이 사망하는 주요 건강 문제입니다.2020년 인도 정부는 국가 결핵 퇴치 프로그램을 통해 2025년까지 자국 내 결핵을 퇴치하겠다는 성명을 발표했다.이 프로그램에 대한 개입은 의료에 대한 주요 투자, Nikshay Poshan Yojana를 통한 보충 영양 신용 제공, 결핵에 대한 국가 역학 조사 조직, 그리고 d를 제거하기 위해 인도 정부와 민간 건강 인프라를 연결하는 국가 캠페인을 조직하는 것을 포함합니다.이세아제

2011년 세계보건기구(WHO) 통계에 따르면 인도는 전 세계적으로 960만 [1]건의 발병률 중 220만 건의 발병률이 추정되고 있어 세계 결핵률의 불균형적인 큰 부담을 안고 있다.

결핵은 인도의 가장 큰 건강 문제 중 하나이지만, 이 문제를 더욱 악화시키는 것은 최근에 발견된 TDR-TB입니다.이 약물 내성 문제는 MDR-TB에서 시작해 XDR-TB로 옮겨갔고 2021년 현재 가장 위험한 형태인 TDR-TB를 [2][3]수용하게 되었다.

2006년부터 2014년까지 인도 경제에 대한 이 사망과 질병으로 인한 비용은 약 [4]10억 달러였다.

역학

a mother holds a baby while a doctor places a stethoscope on their back
아이들은 결핵을 예방하고 치료하는데 특별한 필요가 있다.

결핵은 인도의 주요 공중 보건 문제 중 하나이다.세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면, 인도는 세계에서 가장 큰 결핵 [5]전염병을 가지고 있다.2020년에 인도는 전 세계에서 발생한 결핵 사례의 26%를 차지했습니다.인도는 인구 10만명당 192명의 발병률을 가지고 있다.인도는 HIV 음성 환자 중 전 세계 결핵 사망자의 38%를 차지했으며 HIV 음성 환자 및 HIV 양성 환자 전체 결핵 사망자의 34%를 차지했습니다.또한 2020년에 인도는 추정 결핵 발생률과 신규 결핵 진단을 받고 보고된 [6]인구 수 사이의 전 세계 격차의 24%를 차지했다.많은 연구 연구들이 TDR-TB의 영향과 결과를 조사했으며, 특히 사회 및 경제 발전이 아직 진행 중인 인도에서 그러하다.뭄바이 힌두자 병원의 연구에서 유래한 Zarir Udwadia의 보고서는 약물 내성의 효과와 [7]결과에 대해 논하고 있다.TDR-TB의 "새로운 범주"가 얼마나 내성적이고 독특한지를 테스트하기 위해 2012년 1월에 4명의 환자를 대상으로 실험이 수행되었다.이 환자들은 결핵 치료를 위해 처방되는 모든 1차 약물과 2차 약물을 투여받았고 모든 것에 내성이 있었다.이에 대해, 인도 정부는 여전히 부인하는 것처럼 보였고, WHO는 약물 내성의 패턴이 명백하지만, 이러한 [8]결과로부터 새로운 범주의 TDR-TB를 만들기에 충분한 증거가 없다고 결정했다.

인도와 비교했을 때, 캐나다는 매년 [9]약 1,600건의 새로운 결핵 환자가 발생한다.인도 정부는 결핵 약물 판매에 대한 연구를 인용, 현재 전국적으로 [10]220만 명이던 인구가 260만 명으로 증가했다고 밝혔습니다.2019년 3월 24일 결핵의 날 인도 보건가족 복지부는 [11]2018년에만 215만 명의 결핵 환자가 새로 발견되었다고 발표했다.

인도에서는 결핵이 에이즈 환자의 3분의 1의 사망 원인이다.게다가 인도는 전세계 결핵 부담의 [11]약 4분의 1을 차지한다.보건복지부는 [11]2025년까지 한국의 결핵을 없애겠다는 약속을 되풀이했다.결핵 퇴치를 위한 노력의 일환으로,[12] 연합 정부는 2019년 12월 30일 개정된 국가 결핵 관리 프로그램(RNTCP)의 명칭을 국가 결핵 제거 프로그램(NTEP)으로 변경하였다.

원인과 증상

결핵을 일으키는 박테리아는 결핵균이라고 불립니다.사람은 자신도 모르게 이 박테리아를 감염시켜 그 안에 잠복시킬 수 있는데, 이는 불활성결핵이라고 알려져 있다.활동성 결핵은 세균이 생기기 시작하고 증상이나 징후가 보이기 시작할 때 시작된다.비록 결핵 박테리아가 신체의 모든 장기(예: 신장, 림프절, 뼈, 관절)를 감염시킬 수 있지만, 이 질병은 일반적으로 [9]폐에서 발생한다.모든 결핵 사례의 약 80%는 폐나 폐와 관련이 있다.

일반적인 증상으로는 기침, 체중 감소, 피로, 발열, 식은땀, 오한, 가슴 통증, 호흡곤란, 식욕부진 등이 있다.

기타 원인

결핵균의 전자현미경 주사

면역력이 약해지면 결핵에 걸리기 쉽다.그것이 아기, 어린이, 그리고 노인들이 [9]결핵에 걸릴 위험이 더 높은 이유이다.그 박테리아는 공기 주머니에서 퍼져서 폐로 들어간다.기침, 재채기, 그리고 심지어 누군가와 대화하는 것은 공기 중에 마이코박테륨을 방출할 수 있고, 결핵이 흔하고 노숙자가 [9]많은 나라에서 감염될 가능성이 더 높다.어느 [13]나라보다 결핵 환자가 가장 많은 인도는 분명히 이 범주에 든다.

TB의 사회경제적 차원

인도에서의 결핵 발생률의 국지적인 감소는 질 높은 [14]치료의 접근보다 건강의 사회적, 경제적 결정요소의 개선과 더 관련이 있다.인도에서는 오염이 전국에 만연해 있다.오염은 사람들이 숨쉬는 공기에 많은 영향을 끼치고, 결핵은 공기를 통해 사람에게서 사람에게로 전달될 수 있기 때문에,[citation needed] 인도의 많은 지역에서 결핵에 걸릴 가능성은 여전히 높다.

인프라스트럭처의 부족

인도에서 결핵이 증가하는 또 다른 주요 원인은 개발도상국으로서의 위상과 관련이 있다.델리 슬럼에 대한 연구는 인간 개발 지수에 대한 높은 점수를 연관시켰고, 원룸 주택의 높은 비율은 결핵과 높은 [15]비율로 연관되는 경향이 있다.작업장의 위험, 열악한 환기, 과밀 주택 등 부실하게 구축된 환경도 결핵에 대한 노출을 증가시키는 것으로 밝혀졌다.

치료에 대한 접근 부족

인도에서 결핵 발병률이 높은 또 다른 주된 이유는 감염된 사람들의 대다수가 처방받은 치료약을 살 여유가 없기 때문이다."현재 인도 정부의 치료를 받고 있는 150만 명의 환자만이 일반 결핵 치료를 무료로 받고 있습니다. 이로 인해 인도의 성장하는 민간 부문에서 치료를 받으려는 환자들은 그들 자신을 위해 약을 구입해야 하며, 대부분은 그렇게 하기 위해 고군분투하고 있다고 정부 관리들은 말합니다."[10]국영 결핵 퇴치 프로그램의 최근 단계인 개정된 국가 결핵 통제 프로그램(RNTCP)은 가난한 [13]사람들을 위한 결핵 치료의 접근을 늘리는 데 초점을 맞추고 있지만, 대다수의 가난한 사람들은 여전히 재정적으로 [16]결핵 치료를 받을 수 없다."약물에 내성이 있는 결핵 환자의 16%만이 적절한 치료를 받고 있는 것으로 추정됩니다."[17]이 거대한 문제와 싸우기 위해 인도는 자국 [10]내 모든 감염자들에게 무료 약을 제공하기 위한 새로운 프로그램을 시작했다.

RNTCP는 무료 또는 보조금으로 고품질 결핵 진료를 제공하는 계획을 수립했지만 민간 의료 종사자의 1% 미만이 완전히 [16]관여하고 있습니다.이것은 개업의와 전문가들이 약물을 처방하기 위해 보유하고 있는 교육 및 배경 정보의 부족이나 개인 치료 세션으로 인해 악화된다.Udwadia, Amale, Ajbani 및 Rodrigues에 의해 뭄바이에서 수행된 연구는 다라비라고 불리는 혼잡한 지역에서 개업하는 개인 개업의 106명 중 5명만이 MDR-TB를 [18]가진 가상의 환자에게 올바른 처방을 내릴 수 있다는 것을 보여주었다.TB 사례의 대부분은 민간 제공자에 의해 처리되며, 빈곤층의 대다수는 비공식(민간) 제공자에 접근하기 때문에, 결핵 치료에 대한 보편적 접근에 대한 RNTCP의 목표는 [16]충족되기 어려울 수 있다.

건강이 나쁘다

빈곤과 재정 자원의 부족은 영양실조, 열악한 주거환경, 약물 오남용, HIV/AIDS 발생과도 관련이 있다.이러한 요인들은 종종 면역 체계 약화에 기여하고 그에 따라 [14]결핵에 대한 높은 민감성과 상관관계가 있다.그들은 [19]또한 인도와 같이 발병률이 높은 나라 사람들에게 더 큰 영향을 미치는 경향이 있다.실제로 이러한 요인을 해결하는 것은 치료와 [14]관련된 재정적 부담을 없애는 것보다 결핵 발생률 감소와 더 강한 상관관계를 가질 수 있다.그러나 RNTCP의 치료 프로토콜은 이러한 [14]건강의 사회적 결정 요인을 다루지 않는다.

치료

인도에서는 결핵이 증가하고 있지만 치료법도 증가하고 있다.결핵의 확산을 막기 위해서는 빨리 도움을 받고 의사의 치료를 끝까지 따르는 것이 중요합니다.이것은 세균의 전염과 항생제 내성 균주의 출현을 막을 수 있다.결핵과 같은 세균 감염은 치료와 예방을 위해 항생제가 필요하기 때문에 일반적으로 결핵 진단을 받은 환자들이 특정 약과 항생제를 가지고 다니는 것을 볼 수 있다.가장 일반적으로 사용되는 항생제는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 그리고 에탐부톨을 포함한다.환자에게는 의사가 처방한 약을 복용하고 치료의 전체 과정(수개월 또는 수년 동안 지속될 수 있음) 동안 계속 복용하는 것이 중요합니다.이것은 항생제에 내성이 있는 결핵균의 종류를 예방하는데 도움이 될 것이며, 이는 시간이 더 오래 걸리고 [9]치료하기가 더 어렵다.인도에서는 대부분의 감염이 정기적인 항생제 치료(MDR-TB, XDR-TB, TDR-TB)에 내성이 있는 유형이기 때문에 감염 깊이에 따라 18개월에서 24개월 사이에 다양한 약물의 조합이 처방될 것이다.1960년대 이후 이소니아지드와 리팜피신이라는 두 가지 약이 표준 결핵 [17]치료제가 되어왔다.항생제 외에도 결핵 감염 후 세균의 확산을 억제하는 백신이 있다.이 백신은 인도 [17]일부 지역을 포함하여 결핵 감염 위험이 [9]매년 1% 이상인 국가나 지역사회에서 일반적으로 사용됩니다.과거 인도의 공공 부문에서의 치료 방식에는 몇 가지 [20]단점이 있었다.그러나 최근 공공 부문에서 결핵 의료 서비스가 크게 개선되었습니다.인도의 NTP(National TB Elimination Program)는 약물 민감성뿐 아니라 약물 내성 형태의 결핵에 대한 무료 진단 및 치료 서비스를 제공할 뿐만 아니라 범위를 넓혔다.이 프로그램은 현재 활동성 결핵 질환으로 진행될 위험이 높은 결핵 감염 취약계층의 결핵 예방 치료도 대상으로 하고 있습니다.

결핵 환자의 70-80%는 우선 민간 부문을 방문합니다. 민간 부문에서는 결핵 진단 및 치료 서비스가 최적화되지 않아 [21][22]개선이 필요합니다.

역사

TB에 대한 인도의 대응은 시간과 기술의 고도화에 [23]따라 변화하고 있습니다.결핵에 대한 반응은 독립 전에서 독립 후로, 현재 WHO 지원 [23]기간으로 발전했다.

독립 후 인도 정부는 다양한 지역 및 국가 결핵 감소 프로그램을 [23]수립했다.인도 정부의 개정 국가 결핵 통제 프로그램(RNTCP)은 1997년 인도에서 시작되었다.이 프로그램은 결핵 치료에 대한 아이디어와 데이터를 개발하기 위해 WHO가 권장하는 DOTS(Directly Observed Treating Short Course) 전략을 사용했습니다.이 그룹의 초기 목표는 인도에서 신규 [24][unreliable source?]환자 중 최소 85%의 결핵 치료 성공률을 달성하고 유지하는 것이었다."2010년에 RNTCP는 초점을 바꾸고 모든 결핵 환자에 대한 품질 진단 및 결핵 치료에 대한 범용 액세스 개념을 채택하기로 주요 정책 결정을 내렸습니다."[25]그렇게 함으로써, 그들은 결핵 진단을 받은 모든 사람들에게 더 나은 품질의 서비스와 치료를 제공함으로써 도움을 주었다.

TB에 대한 현대의 대응에는 글로벌 TB 감축 [23]및 제거 프로그램에 대한 인도의 참여와 리더십이 포함됩니다.Udwadia 등의 치료 권고에 따르면 TDR-TB 환자는 "이 치료 불가능한 형태의 결핵의 출현을 방지하기 위해 정부가 승인한 DOTS-Plus 프로그램의 범위 내에서만 치료되어야 한다"[17]고 한다.Udawadai 등에 의한 이러한 결론을 볼 때, 2012년 현재,[10] 새로운 인도 정부 프로그램은 사상 처음으로 인도의 결핵 환자에게 무료로 약물을 제공할 것을 주장할 것이 확실시되고 있다.

사회와 문화

단체들

인도 결핵 협회는 1939년 2월에 설립된 자발적인 단체이다.인도 정부에 소속되어 있으며 TB델리 [26]센터와 협력하고 있습니다.

연구실

개정된 국가결핵관리프로그램(RNTCP)은 진단 및 내약품성 결핵 여부를 판단하기 위해 결핵 검사를 수행할 수 있는 실험실 네트워크를 구축했다.실험실 시스템은 National Reference Laboratory(NRL), 주 차원의 Intermediate Reference Laboratory(IRL), C&Drug Sensibility Test(C&DST) 실험실 및 Designated Microscopy Center(DMC)로 구성됩니다.일부 민간 연구소는 결핵을 위한 배양 및 약물 감수성 테스트 연구소(예: 수랏 마이크로케어 연구소 및 결핵 연구 센터)로도 인정됩니다.

낙인

결핵환자는 불균형적으로 가난하거나 사회적으로 [27]소외되기 때문에 실직과 낙인이 종종 발생한다.RNTCP의 DOTS 치료법은 환자의 면밀한 모니터링이 오명을 남길 수 있기 때문에 이러한 [28]감정을 심화시킬 것으로 생각된다.무력화에 대응하기 위해 일부 국가는 DOTS를 시행하는 과정과 환자의 비임상적 요구에 더 많은 주의를 기울이는 다른 치료 요법을 만드는 과정에 환자를 참여시켰다.이 지식은 [29]DOTS에서 제공하는 임상 치료를 보완할 수 있습니다.시간 치료에 죽은 것으로 임금 보상을 포함하여Pro-poor 전략 시민 사회 단체와 사회 서비스, 영양 지원 저소득 환자들과 연계하며 작업 민간 사업자가 함께 협력을 위한 플랫폼 더 큰 patien에 TB[30]의 부담과 납도 줄일 것 지역 시민 단체와 위원회를 제공하고요.옆은유토노미

경제학

일부 법률 옹호자들은 인도의 공익 소송이 이용 가능한 자원이 실제로 필요한 건강 [31]대응에 자금을 지원하도록 보장하기 위해 결핵 대응 전략의 일부가 되어야 한다고 주장했다.인도는 세계 TB의 큰 부담을 안고 있으며, 이 [32]질병으로 인해 연간 약 1억 달러의 경제적 손실이 발생할 것으로 예상됩니다.

특수 모집단

스케줄된 부족과 다른 아디바시가 결핵에 어떻게 대처하고 있는가는 이 인구통계학의 [33][34]건전성에 대한 연구와 이해의 부족을 보여준다.이 공동체는 더 취약하고 치료에 대한 접근성이 낮다는 믿음이 있지만, 결핵이 부족 [33][34]공동체에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 자세한 내용은 부족하다.

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추가 검토

외부 링크

스콜리아는 인도에서 결핵에 대한 주제 프로필을 가지고 있다.
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