인도의 의료

Healthcare in India
AIIMS 뉴델리
자와할랄 푸두체리 대학원 의학 교육 연구 연구소
히마찰프라데시주 심라 인디라 간디 의과대학 및 병원

인도는 거의 전적으로 세금으로 운영되는 [1]공립 병원 요소와 함께 공공 및 민간 의료 기금의 조합으로 지불되는 다지급자 보편적 의료 모델을 가지고 있습니다.공공 병원 시스템은 일부 [2]서비스에서 종종 상징적인 소액 공동 급여를 제외하고 모든 인도 거주자들에게 기본적으로 무료입니다.연방 차원에서 2018년 인도 정부에 의해 아유쉬만 바라트라고 불리는 국가 공적 자금 지원 의료 보험 프로그램이 시작되었습니다.이는 조직화되지 않은 부문(종업원 10명 미만 기업)에서 일하는 국내 인구의 하위 50%(5억 명)를 대상으로 하고 공공 [1]및 민간 병원에서 무료 진료를 제공하는 것을 목표로 했다.조직화된 부문(종업원 10인 이상 기업)에서 일하고 월 급여가 최대 21,000파운드인 사람은 공공 및 민간 [3][4]병원 모두에서 의료 및 실업 수당을 전액 지원하는 Employee's State Insurance의 사회 보험 제도에 가입되어 있습니다.이 금액보다 많은 소득을 올리는 사람들은 국민 보험 회사, 동양 보험 회사, 연합 인도 보험 회사, 뉴 인도 보험 회사 또는 민간 보험 제공업체 중 하나인 4개의 주요 공공 의료 보험 기금 중 하나를 통해 고용주에 의해 건강보험 보장을 받는다.인도의 모든 고용주는 인도의 [5]사회보장제도의 일환으로 직원과 부양가족에게 의료보험을 제공할 의무가 있습니다.

2020년 현재, 3억 명의 인도인들이 공공 또는 민간 보험 회사 중 하나에서 단체 또는 개인 [6]보험으로 고용주에 의해 가입된 보험에 가입되어 있다.공공 부문에서 일하는 인도 국적자와 외국인은 공공 및 민간 보건, 예방, 진단 및 치료 서비스와 의약품 모두를 포함한 포괄적인 혜택을 받을 수 있으며, 예외는 거의 없으며 비용 분담은 없습니다.최첨단 심혈관 시술, 장기 이식 및 암 치료(골수 이식 포함)를 포함한 대부분의 서비스가 포함됩니다.[7]고용주는 고용자 주 보험에 가입할 자격이 없는 한 (공공 또는 민간 자금 중 하나를 통해) 민간 부문 국외 거주자를 위한 광범위한 서비스 패키지에 대한 비용을 지불할 책임이 있습니다.보험이 없는 실직자는 긴급입원을 [8]위한 다양한 국가 기금 제도에 의해 보상된다. 만약 그들이 응급입원을 위한 돈을 지불할 수단이 없다.2019년 의료에 대한 총 순정부 지출은 [9]360억 달러(GDP의 1.23%)였다. 인도는 2020-21년에 GDP의 1.8%를 보건에 할당했다.독립 이후 공공병원 시스템은 일반과세를 통해 전액 지원되었다.

국민건강정책은 1983년 인도 의회의 승인을 받아 2002년에 갱신된 후 2017년에 다시 갱신되었다.2017년의 최근 4가지 주요 업데이트에서는 전염되지 않는 질병의 증가하는 부담, 건실한 의료 산업의 출현, 의료 비용으로 인한 지속 불가능한 지출의 증가, 재정 [10]능력 향상을 가능하게 하는 경제성장에 초점을 맞출 필요가 있다고 언급하고 있다.그러나 실제로는 인도에서는 민영 의료 부문이 의료의 대부분을 담당하고 있으며,[11] 많은 의료비는 불완전한 보험으로 인한 의료 보험이 아닌 환자와 그 가족이 직접 부담하고 있습니다.지금까지 정부의 보건 정책은 잘 설계되었지만 제한된 공중 보건 프로그램과 [12]함께 민간 부문의 확장을 크게 장려해 왔다.

세계은행에 따르면 2015년 GDP 대비 의료비 지출 총액은 3.89%[13]였다.GDP 대비 정부 보건 지출은 3.89% 중 1.[14]8%에 불과하고, 경상 보건 지출의 비율인 현금 지출은 2015년 [15]65.06%이다.

인도를 찾는 건강관광객의 45%, 국내 건강관광객의 3040%가 찾는 첸나이는 '인도의 건강수도'[16][17][18]로 불린다.Human[19] Rights Measurement Initiative에 따르면 인도는 [20]건강권을 위해 소득수준에서 가능한 것의 80.5%를 하고 있다.

역사

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인도 최초의 병원인 첸나이의 라지브 간디 정부 종합병원.

의료 시스템

공공 의료

상세정보 : 인도의 공중보건시스템

공공 의료는 모든 인도 [21][22]주민에게 무료입니다.인도의 공중 보건 분야는 총 외래 진료의 18%와 총 입원 [23]진료의 44%를 차지하고 있습니다.인도에 사는 중산층과 상류층은 생활 [24]수준이 낮은 사람들보다 공공 의료 서비스를 덜 이용하는 경향이 있다.게다가, 여성과 노인들은 공공 [24]서비스를 이용할 가능성이 더 높다.공공 의료 시스템은 원래 사회 경제적 지위나 카스트에 [25]관계없이 의료 서비스를 이용할 수 있는 수단을 제공하기 위해 개발되었다.그러나 공공 및 민간 의료 부문에 대한 의존도는 주마다 크게 다릅니다.공공 부문보다 민간 부문에 의존하는 데는 몇 가지 이유가 있다. 국가 차원의 주된 이유는 공공 부문의 의료 품질 저하이며, 57% 이상의 가구가 이를 민간 의료 [26]선호의 이유로 꼽는다.공공 의료 부문의 대부분은 농촌 지역에 집중되어 있으며, 의료 분야의 저질은 경험이 풍부한 의료 제공자들이 농촌 지역을 방문하는 것을 꺼리는 데서 비롯됩니다.그 결과, 농촌과 외딴 지역에 서비스를 제공하는 공공 의료 시스템의 대부분은 커리큘럼 요건의 일환으로 공공 의료 클리닉에서 시간을 보내도록 의무화된 경험이 없고 동기 부여가 되지 않은 인턴에게 의존하고 있습니다.다른 주요 원인으로는 공공 병원과 주택가 사이의 장거리, 긴 대기 시간, 불편한 [26]운영 시간 등이 있다.

오스마니아 종합병원 하이데라바드

공공 의료와 관련된 다른 요소들은 국가 정부가 전반적인 가족 복지 및 주요 질병 예방과 같이 광범위하게 적용되는 의료 문제를 다루는 반면, 지방 병원, 공공 기관과 같은 측면을 다루기 때문에 결정 측면에서 국가와 정부 시스템 간에 구분된다.ic 보건, 홍보 및 위생. 이는 관련된 [25]특정 커뮤니티에 따라 주마다 다릅니다.주정부와 국가 정부 [25]간의 상호작용은 대규모 자원이 필요하거나 국가 전체에 우려를 제기하는 의료 문제에 대해 발생한다.

지속 가능한 개발 목표의 일부로 보편적 의료 서비스를 획득한다는 목표를 고려하여 학자들은 정책 입안자들에게 많은 사람들이 사용하고 있는 의료 서비스의 형태를 인정해 줄 것을 요청합니다.학자들은 정부가 시민들에게 [24]저렴하고, 적절하고, 새롭고, 수용 가능한 의료 서비스를 제공할 책임이 있다고 말한다.공공 의료는 특히 민간 서비스에서 발생하는 비용을 고려할 때 매우 필요하다.많은 시민들이 보조 의료에 [24]의존하고 있다.학자들은 국가 예산이 가난한 사람들이 민간 부문의 [24]지급을 받아야 하는 스트레스를 받지 않도록 하기 위해 공공 의료 시스템에 돈을 할당해야 한다고 주장한다.

Narendra Modi 총리가 취임한 2014년 선거 이후, 정부는 모든 시민들에게 무료 약물, 진단 치료, 심각한 질병에 [27]대한 보험을 제공하는 국민 건강 보장 임무로 알려진 전국적인 보편적 건강 관리 시스템의 계획을 발표했다.2015년에는 예산 문제로 [28]인해 보편적 의료 제도 시행이 지연되었다.2018년 4월 정부는 5라크에서 1억 명의 취약 가정(약 5억 명 - 전국 인구의 40%)까지 커버하는 것을 목표로 하는 Aayushman Bharat 계획을 발표했다.이것은 매년 약 17억 달러의 비용이 들 것이다.제공은 부분적으로 민간 [29]제공자를 통해 이루어질 것이다.

민간의료

인도 뭄바이 국립 힌두교 병원

2005년 이후 추가된 의료 서비스의 대부분은 민간 부문 또는 민간 부문과의 파트너십에서 이루어졌습니다.민간부문은 전국 병원의 58%, 병원 병상의 29%, 의사 [23]81%로 구성돼 있다.

인도 델리의 Max Healthcare

전국가정건강조사-3에 따르면 민간의료부문은 도시지역 가구의 70%, [26]농촌지역 가구의 63%가 의료의 주요 원천으로 남아 있다.2013년 IMS 의료 정보 연구소가 14,000여 가구의 12개 주에 걸쳐 실시한 연구에 따르면, 지난 25년 동안 시골과 도시 지역의 [30]외래 및 입원 서비스에 대한 민간 의료 시설의 사용이 꾸준히 증가한 것으로 나타났다.PLOS Medicine에 발행된 Sanjay Basu 등의 2012년 연구에 따르면 공공 의료 [31]종사자에 비해 민간 의료 종사자가 환자와 함께 더 오랜 시간을 보내고 신체 검사를 수행할 가능성이 높은 것으로 나타났다.그러나 민간 의료 부문의 높은 현금 지출로 인해 많은 가구가 기초 생활 [10]수준을 유지할 수 있는 가구의 능력을 위협하는 보건 지출로 정의될 수 있는 재앙적 의료 지출이 발생하고 있다.민간 부문의 비용은 증가하고 [32]있을 뿐이다.한 연구에 따르면 가난한 인도 가정의 35% 이상이 이러한 지출을 지출하고 있으며,[10] 이는 현재 인도의 의료 시스템이 처한 해로운 상태를 반영한다.수년간 GDP의 비율로 보건에 대한 정부 지출이 감소하고 민간 의료 부문의 증가로 인해 빈곤층은 이전보다 의료 [10]서비스를 이용할 수 있는 선택권이 줄어들었다.민영 보험은 인도에서도 이용할 수 있으며, 정부 후원의 건강보험 제도를 통해 다양한 보험을 이용할 수 있다.세계은행에 따르면 2010년 [33]인도 인구의 약 25%가 어떤 형태의 건강 보험에 가입했다.2014년 인도 정부 조사에 따르면 이는 과대평가된 것으로 나타났으며, 인도 인구의 약 17%[34]만이 보험에 가입되어 있다고 주장했습니다.인도의 민간 의료 제공업체는 의료 부정을 확인할 규제 당국이나 법적 중립 기관이 없기 때문에 불합리한 비용으로 고품질의 치료를 제공합니다.라자스탄에서는, 개업의의 40%가 의학 학위를 가지고 있지 않고,[32] 20%가 중등 교육을 이수하지 않았습니다.2012년 5월 27일, 인기 쇼인 Satyamev Jayate는 "Does Health care Need Healing?"에서 사설 클리닉과 [35]병원에서 채택된 고비용과 기타 잘못된 관행을 강조했습니다.

약

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1970년 인도 정부는 의료 특허를 금지했다.인도는 1995년 'TRIPS 협정'에 서명해 의료특허를 허용하고 있지만 강제 라이선스를 제정해 제약회사가 수수료를 지불하고 특허 제품을 생산할 수 있도록 했다.이 권리는 2012년 Natco가 암 치료제인 Nexavar를 생산하도록 허가받았을 때 사용되었습니다.2005년, 새로운 법률은 "그 물질의 알려진 효능의 강화"를 초래하지 않을 경우 의약품을 특허를 받을 수 없다고 규정했다.

인도인들은 2010년에 한 마리당 세계에서 가장 많은 항생제를 소비했다.2018년에는 인도나 원산지에서는 허가되지 않은 항생제가 많이 판매되었지만, 이는 금지되어 있다.2017년 조사에 따르면 표본 추출된 의약품의 3.16%가 기준 미달, 0.0245%가 가짜인 것으로 나타났다.더 일반적으로 처방되는 것들은 아마도 더 자주 가짜일 것이다.일부 의약품은 스케줄 H1에 기재되어 있는데, 이는 처방전 없이 판매해서는 안 된다는 것을 의미합니다.약사는 처방받은 의사와 함께 판매 기록과 환자의 세부 [36]사항을 기록해야 한다.

정신 건강 관리

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NIMHANS 정신의학과, NIMHANS 정신건강 및 신경학 교육의 정점 센터입니다.

의료 서비스 이용

2013년 현재 국내 의료인 양성자는 졸업생 알로패스 70만 [23]명을 포함해 140만 명에 이른다.그러나 인도는 [37]건강과 관련된 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못했다.'접근'의 정의는 특정 비용 [32]및 편의에 특정 품질의 서비스를 받을 수 있는 능력입니다.인도의 의료 시스템은 의료 서비스에 대한 접근과 관련된 세 가지 요소, 즉 제공, 활용 및 [37]달성 요소가 부족합니다.의료시설의 제공, 즉 공급은 활용으로 이어지며, 최종적으로 양호한 건강상태를 달성할 수 있습니다.그러나 현재 이러한 요소들 사이에는 큰 차이가 존재하기 때문에 의료 [37]서비스를 이용할 수 없는 시스템이 붕괴되고 있습니다.서비스, 전력 및 자원의 차등적 분배는 의료 [32]접근의 불평등을 초래했다.병원 접근 및 입원은 성별, 사회경제적 지위, 교육, 재산 및 거주지(도시 대 농촌)[32]에 따라 달라진다.게다가, 의료에 대한 자금 조달의 불평등과 의료 시설과의 거리가 [32]접근의 장벽이 되고 있습니다.게다가 빈곤층의 [37]집중도가 높은 지역에는 충분한 인프라가 결여되어 있다.고립되고 분산된 지역에 살고 있는 많은 부족과 불가촉천민들은 종종 적은 수의 [38]전문 인력을 보유하고 있다.마지막으로, 보건 서비스 기관은 긴 대기 시간을 갖거나 질병을 [37]치료할 정도로 심각하지 않다고 생각할 수 있습니다.가장 필요한 사람들은 종종 의료 서비스를 [32]받을 수 없다.

케랄라주 티루바난타푸람에 있는 의학 연구소.

전자 건강 기록

인도 정부는 National Health Portal을 공개하면서 인도의 전자 건강 기록 표준에 대한 지침을 발표했습니다.이 문서에서는 의료 데이터를 휴대하고 쉽게 전송할 [39]수 있도록 인도의 여러 의료 서비스 제공업체가 따라야 하는 일련의 표준을 권장하고 있습니다.

인도는 정부의 디지털 인도 프로그램의 일환으로 환자의 전자 건강 기록의 표준화, 저장 및 교환을 위한 국가 eHealth Authority(NeHA) 설립을 고려하고 있다.의회법에 의해 설치되는 이 기관은 환자 데이터의 보안, 기밀성 및 프라이버시를 보장하는 방식으로 여러 의료 IT 시스템의 통합에 관여합니다.당국의 궁극적인 목표인 모든 시민의 중앙 집중식 전자 건강 기록 저장소는 모든 환자의 건강 기록과 상태를 항상 모든 보건 기관이 이용할 수 있도록 보장합니다.유니온 보건성은 NeHa 설립을 위한 개념 노트를 배포하여 이해관계자들의 의견을 [40]구했다.

농촌 지역

인도의 시골 지역은 [23]의료 전문가가 부족하다.74%의 의사들이 나머지 [23]28%의 사람들에게 서비스를 제공하는 도시 지역에 있다.이것은 시골에서 의료 서비스를 이용할 수 있는 주요 이슈이다.인적 자원의 부족은 사람들로 하여금 사기나 무지한 [23]공급자에게 의존하게 만든다.의사들은 주거, 의료, 자녀 교육, 식수, 전기, 도로,[38] 교통수단이 부족하기 때문에 시골에서 일하지 않는 경향이 있다.게다가, 농촌 지역에서는 [23]보건 서비스를 위한 인프라가 부족하다.실제로 도시 공립병원은 병상이 농촌병원보다 2배 많아 물량이 [32]부족하다.연구에 따르면 5세 이전의 사망 위험은 도시 [41]지역사회에 비해 특정 시골 지역에 사는 아이들에게 더 큰 것으로 나타났다.완전한 면역 범위는 또한 인도의 시골과 도시 사이에 다양하며, 39%는 농촌 지역에서, 58%는 [41]인도 전역의 도시 지역에서 완전히 면역되었다.의료 불평등은 사회경제적 지위 및 카스트와 같은 요인에서 발생할 수 있으며,[41] 카스트는 인도 의료의 사회적 결정 요인으로 작용한다.

인도 시골 지역의 사례 연구

인도 안과학 저널에 발표된 빌라스 코바이 외 연구진은 2007년 인도의 [42]안드라 프라데시 시골에서 사람들이 시력 관리를 받는 것을 막는 장벽을 분석했다.그 결과 지난 5년간 시력 문제에 대한 인식이 있었지만 치료를 구하지 않은 경우 응답자의 52%가 개인적인 이유(일부는 시력 문제의 최소 정도에 대한 자신의 믿음), 37%가 경제적 어려움, 21%가 사회적 요인(기타 가족 약속이나 부족 등)을 가지고 있는 것으로 나타났다.ng 의료시설 [42]동반).

인도는 세계에서 두 번째로 큰 무선 통신 기반을 가지고 있기 때문에 의료에서 기술, 특히 휴대전화의 역할도 최근 연구에서 탐구되었습니다. 따라서 휴대전화가 의료 [43]서비스를 제공하는 데 사용될 수 있는 잠재적 창을 제공합니다.구체적으로는 인도 카르나타카 인근 시골 마을에서 Sherwin DeSouza 등이 실시한 2014년 조사에서 휴대전화를 소유한 커뮤니티의 참가자(87%)가 이 모드를 통해 의료 정보를 수신하는 데 높은 이자율(99%)을 보였으며 음성 통화에 대한 선호도가 SMS(문자 메시지)에 비해 높았다.의료 커뮤니케이션 [43]매체입니다.제공할 수 있는 건강관리 정보의 몇 가지 구체적인 예로는 예방접종과 의약품에 대한 주의사항과 일반적인 건강의식 [43]정보가 포함된다.

북인도 지방

의료 제공자의 분포는 북인도의 [44]시골 지역과 도시 지역에 따라 다릅니다.인도 마디야프라데시에서 실시된 건강 정책에 발표된 Ayesha De Costa와 Vinod Diwan의 2007년 연구는 존재하는 의료 제공자의 수를 통한 의료 접근의 차이 측면에서 도시 [44]및 시골 마디야프라데시에 걸쳐 다양한 유형의 의료 제공자의 분포를 조사했다.그 결과 마디야 프라데시 주 시골에서는 7870명당 1명의 의사가 있는 반면,[44] 이 지역의 도시 지역에서는 834명당 1명의 의사가 있었다.다른 의료 서비스 제공자의 경우, 연구에 따르면 마디아 프라데시 주에 있는 자격을 갖춘 의료진 중 71%가 [44]이 지역의 시골 지역에서 업무를 수행한 것으로 나타났다.또한, 마디야 프라데시 주의 전통적인 출산 도우미와 자격 없는 의료 제공자의 90%가 농촌 [44]지역에서 근무했습니다.

연구는 또한 의료 추구 행동의 결정 요소(사회경제적 지위, 교육 수준 및 성별 포함)와 이러한 요소가 [45]의료에 대한 전반적인 접근에 어떻게 기여하는지 조사했다.BMC Health Services Research에 발표된 Wameq Raza 등의 2016년 연구는 인도 [45]비하르 및 우타르 프라데시 시골 사람들의 건강관리 추구 행동을 구체적으로 조사했다.이 연구 결과는 급성 질환 대 [45]만성 질환에 따라 몇 가지 차이를 보였다.일반적으로 사회경제적 지위가 높아짐에 따라 건강관리를 받을 확률이 높아진 [45]것으로 나타났다.교육 수준은 급성 질환에 대한 건강관리 추구 행동의 확률과 관련이 없었지만, 교육 수준과 만성 [45]질환 사이에는 양의 상관관계가 있었다.이 2016년 연구는 또한 성별의 사회적 측면을 건강 추구 행동의 결정 요인으로 고려했으며,[45] 연구에서 대표되는 시골 비하르와 우타르 프라데시 지역에서 남성 어린이와 성인 남성이 여성에 비해 급성 질환 치료를 받을 가능성이 더 높다는 것을 발견했다.성별 접근에 기초한 이러한 건강 관리의 불평등은 5세 [46]이전이라도 남아에 비해 여아의 사망률이 더 높기 때문에 남아와 여아의 사망률 차이를 초래한다.

이전의 다른 연구들도 시골 지역의 의료 서비스 접근 측면에서 성별의 영향을 조사하여 [46]의료 서비스 접근에서 성 불평등을 발견했다.1998년 6월부터 1999년 5월까지 데이터를 사용한 2002년 연구는 Aparna Pandey 등에 의해 수행되었으며,[46] 이는 인도 웨스트 벵골의 유사한 사회통계학적 특성을 감안할 때 소녀 대 소년 가족에 대한 돌봄 행동을 분석했다.일반적으로 남성은 33%의 경우 의료시설에서 치료를 받은 반면, 여성은 22%의 [46]간호가 필요한 경우에서 치료를 받은 등 성별 차이가 뚜렷했다.또한, 인도에서 의료 서비스 접근에 있어 가장 큰 성 불평등이 하리아나 주와 펀자브 [46]주에서 발생한 것으로 조사되었다.

도시 지역

의료 서비스 접근 문제는 대도시뿐만 아니라 빠르게 성장하는 작은 도시 [47]지역에서 발생합니다.여기에서는 의료 서비스에 사용할 수 있는 선택지가 적어지고 조직화된 정부 [47]기관이 거의 없습니다.따라서 도시 지역의 의료 [47]부문에서는 설명 책임과 협력이 부족한 경우가 많습니다.지방 [47]행정에 책임이 있는 농촌 지역에 비해 도시 보건 서비스를 제공하는 사업장을 정확히 집어내기는 어렵다.또한, 주거의 어려움, 사회 경제적 지위, 비상장 [47]빈민가에 대한 차별 등으로 인해 도시 지역에서 건강 불평등이 발생한다.

이러한 환경에서 살아남기 위해, 도시 사람들은 풍부한 [47]민간 서비스를 이용한다.그러나 이들은 종종 인원이 부족하고, 공공 센터로서 3배의 비용이 필요하며, 일반적으로 나쁜 관행 [47]방법을 가지고 있다.이에 대응하기 위해 [47]도시지역에서는 공공부문과 민간부문의 합류를 위한 노력이 이루어지고 있다.그 예로는 민관 파트너십 [37]이니셔티브가 있습니다.그러나 연구 결과에 따르면 시골 지역과 달리 자격을 갖춘 의사는 도시 [38]지역에 거주하는 경향이 있다.이것은 도시화와 전문화로 설명할 수 있다.민간 의사는 특정 분야에 특화된 경향이 있기 때문에,[38] 그러한 서비스를 위한 시장과 재정 능력이 높은 도시에 거주합니다.

자금 조달

가장 인구가 많은 나라 중 하나임에도 불구하고 인도는 세계에서 [48]가장 많은 민간 의료 서비스를 보유하고 있습니다.개인 부담금은 [49]의료비 지출의 75%를 차지한다.의료보험의 5분의 1만이 [48]공적자금이다.이것은 [49]세계 대부분의 다른 나라들과 극명한 대조를 이룬다.2007년 세계보건기구(WHO)에 따르면 인도는 GDP [49]중 의료비 지출액이 191개국 중 184개국으로 1990년부터 [49]2010년까지 GDP 대비 0.9%에서 1.2%로 정체됐다.

의료 및 비의료 개인 부담금은 의료 [37]서비스에 대한 접근에 영향을 미칠 수 있습니다.가난한 사람들이 부유한 사람들보다 이것의 영향을 더 많이 받는다.가난한 사람들은 소득의 불균형적으로 높은 비율을 [49]부자들보다 현금 지출에 지불한다.1955년부터 1956년까지의 라운드 내셔널 샘플 조사에서는,[48] 입원비를 마련하기 위해서 자산을 팔거나 빌리는 사람이 전체의 40%에 달했습니다.하위 5분위 중 절반은 빚을 지거나 자산을 매각하지만 상위 5분위 중 3분의 1만 [48]빚을 낸다.실제로 하위 계층으로 분류되는 가구의 절반 가량은 [32]보건 지출 때문에 그렇게 한다.이 데이터는 의료 서비스를 [49]결정하는 데 재정적인 능력이 중요한 역할을 한다는 것을 보여줍니다.

의료비 이외의 비용 측면에서도 거리는 의료 [32]서비스에 대한 접근을 방해할 수 있습니다.교통비 때문에 사람들이 보건소에 [37]가지 못한다.학자들에 따르면 소외되고 고립된 [32]집단에 도달하기 위해서는 봉사 프로그램이 필요하다.

의료비 측면에서는, 현금 입원비가 의료 [37]서비스를 이용할 수 없게 한다.병원에 입원한 사람들의 40%는 평생의 빚으로 내몰리거나 [49]빈곤선 아래로 내몰린다.게다가, 23% 이상의 환자들이 치료를 받을 수 있는 충분한 돈이 없고 63%가 필요한 [37]약을 정기적으로 구할 수 없다.의료 및 치료 비용은 매년 10-12%씩 부풀어 올랐으며, 의학이 더욱 발전함에 따라 치료 비용은 계속 [49]상승할 것입니다.마지막으로,[32] 통제되지 않는 의약품 가격이 상승합니다.

인도에서는 아웃리치, 금융, 접근성 사이에 큰 차이가 있다.아웃리치 없이는 서비스를 먼 [37]곳으로 확산시킬 수 없습니다.재정적인 능력이 없으면 원격지에 있는 사람들은 의료 [37]서비스를 이용할 수 없습니다.학자들에 따르면, 이 두 가지 문제는 함께 연관되어 있으며 현재 의료 시스템의 함정이라고 합니다.

접근성 향상을 위한 대처

정부 주도의

제12계획

인도 정부는 국가 보건 [47]사절단이라고 알려진 국가 전체의 농촌 보건 사절단을 확대하기 위한 12번째 계획을 가지고 있다.지역사회 기반 건강보험은 소외된 [50]인구가 있는 지역에 서비스를 제공하는 데 도움을 줄 수 있다.또한,[50] 자원을 이용할 수 있도록 하는 데 있어 지방 정부의 책임을 강조하는 데 도움이 될 수 있습니다.게다가, 인도 커뮤니티 메디신 저널(IJOCM)에 따르면, 정부는 의료보험과 인도에서의 의료보험을 개혁해야 한다.저널은 보편적 의료가 서서히 그리고 꾸준히 전체 인구로 확대되어야 한다고 말한다.의료 서비스는 의무화되어야 하며 예약 [50]시 환전을 해서는 안 됩니다.마지막으로, 모든 소외된 지역에 도달할 수 있도록 민간 부문과 공공 부문 모두가 참여해야 한다.IJOCM에 따르면,[50] 이것은 가난한 사람들의 접근을 증가시킬 것이다.

12번째 5개년 계획(인도)을 참조하십시오.

전국농촌보건사절단

농촌 지역의 전문 인력 부족 문제에 대처하기 위해 인도 정부는 정부 조직을 [23]통해 농촌 의사들로 구성된 '동창'을 만들고자 한다.National Rurchal Health Mission(NRHM)은 인도 정부에 의해 2005년 4월에 시작되었습니다.NRHM은 고립된 [50]지역의 소외된 사회를 위한 봉사 전략을 가지고 있다.NRHM의 목표는 공공보건 지표가 좋지 않거나 인프라가 [51]취약한 18개 주에 초점을 맞춰 시골 사람들에게 효과적인 의료 서비스를 제공하는 것이다.NRHM에는 18,000대의 구급차와 90,000명의 지역 보건 자원봉사자와 178,000명의 유급 직원이 [52]있습니다.이 미션에서는, 시골의 헬스케어를 [23]중심으로 한 의대생용의 코스의 개설을 제안하고 있습니다.게다가, NRHM은 젊은 의사들이 시골에 [23]남기를 바라며 의무적인 시골 서비스를 만들고 싶어한다.단, NRHM에는 장애가 있습니다.예를 들어, 미션에도 불구하고, 보건 관련 인프라의 건설은 대부분 도시들에서 [23]이루어진다.많은 학자들은 각 주의 농촌 지역에 [50]특화된 지역적인 새로운 접근법을 요구한다.인도 안드라프라데시 주의 Rajiv Aarogyasri 커뮤니티 건강 보험 제도 같은 다른 지역 프로그램도 시골 인구의 의료 접근성을 지원하기 위해 주 정부에 의해 구현되었지만, 이러한 프로그램의 성공(의료 시스템 수준에서 다른 보조 개입 없이)은 [53]제한적이었다.

전국도시보건사절단

2013년 [54]5월 1일, 국가 보건 임무의 제출로서 국가 도시 보건 임무가 내각에 의해 승인되었다.NUHM (National Urban Health Mission)은 [47]인구 50,000명의 779개 도시와 마을에서 활동하고 있다.도시 의료 전문가들은 종종 전문화되어 있기 때문에, 현재의 도시 의료는 1차 [47][38]의료가 아닌 2차 및 3차 의료로 구성되어 있습니다.따라서, 이 임무는 도시 [47]빈민들에게 일차 보건 서비스를 확대하는 데 초점을 맞추고 있다.이 이니셔티브는 인구 과잉, 인구 배제, 보건 및 경제 능력에 대한 정보 부족, 비조직적 의료 [55]서비스 등으로 인해 도시 의료 서비스가 부족하다는 것을 인식한다.따라서, NUHM은 개선이 필요한 3개의 계층, 즉 커뮤니티 레벨(아웃리치 프로그램 포함), 도시 보건 센터 레벨(인프라스트럭처 및 기존 의료 시스템 개선 포함), 2차/임기 레벨(민관 파트너십)[55]을 지정했다.게다가 이 계획은 인구 5만명당 1개의 도시 공중 보건소를 설립하는 것을 목표로 하고 있으며, 현재의 시설을 수리하고 새로운 시설을 만드는 것을 목표로 하고 있다.미등록 슬럼 등 [47]도시 빈곤층에 우선되는 의료시설 계획을 소규모 자치단체가 책임질 계획이다.또한, NUHM은 위생 및 식수 개선, 추가 접근을 위한 지역사회 봉사 프로그램 개선, 치료에 대한 현금 지출 절감, 지역사회 [47][55][54]건강 향상을 위한 월별 건강 및 영양 일수 개시를 목표로 하고 있습니다.

프라단 만트리 얀 아로야 요하나 (PM-JAY)

Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana(PM-JE)는 인도의 가난하고 약한 인구의 건강 보장을 보장하기 위한 이니셔티브입니다.이 이니셔티브는 시민들, 특히 가난하고 약한 집단이 재정적인 어려움에 직면하지 않고 의료와 양질의 병원 서비스를 이용할 수 있도록 하기 위한 정부의 관점의 일부입니다.

PM-JAY 인도의 1억 가정에 연간 최대 5라흐의 보험을 제공하고 있습니다.이 보험은 2차 및 3차 입원을 위해 제공됩니다.정부는 투명성을 위해 온라인 포털(Mera PmJay)을 만들어 PMJay의 적격성을 확인했다.의료서비스에는 사후관리, 어린이집 수술, 입원 전후, 입원비, 비용급여, 신생아/아동서비스가 포함됩니다.포괄적인 서비스 목록은 [56]웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.

민관 파트너십

인도의 많은 주 정부가 의료 서비스 접근성을 개선하기 위해 채택한 하나의 이니셔티브는 공공 부문과 민간 부문의 조합을 수반합니다.PPP(Public-Private Partnership Initiative)는 보건 관련 밀레니엄 개발 [37]목표를 달성하기 위해 만들어졌다.중요성 측면에서 거의 모든 새로운 주 보건 이니셔티브는 민간 단체나 비정부 [57]조직의 참여를 허용하는 정책을 포함한다.

주요 프로그램

Fair Price Shops는 의약품, 의약품, 임플란트, 보철물, 정형외과 기기 등의 비용을 절감하는 것을 목표로 하고 있습니다.현재,[37] 약국과 의료 서비스 가게 사이의 약품 판매 경쟁은 없다.따라서 약값은 [32]통제되지 않는다.페어프라이스 프로그램은 약국 간에 더 저렴한 약값의 입찰 시스템을 만들어 할인율이 가장 높은 약국이 약을 판매할 수 있도록 한다.이 프로그램은 공정한 가격 매장이 정부 병원의 드러그 스토어를 대체하기 때문에 정부에게 최소한의 비용이 든다. 따라서 공정한 가격 [37]매장을 위한 새로운 인프라를 만들 필요가 없다.게다가, 그 약들은 브랜드가 없고 그들의 총칭으로 [37]처방되어야 한다.일반 브랜드에 필요한 광고가 적기 때문에, 공정 가격 숍은 민간에서 [37]최소의 지불을 필요로 한다.페어 프라이스 숍은 2012년에 웨스트 벵골에 도입되었습니다.연말까지 85라크 사람들에게 혜택을 주는 93개의 가게가 있었다.2012년 12월부터 2014년 11월까지 이 가게들은 250명의 크로어 시민을 [37]구했다.의사가 일반의약품의 60%를 처방하기 때문에 이 프로그램으로 치료비가 절감되었다.이것은 웨스트 [37]벵골의 건강 접근에 대한 저렴한 가격의 해결책입니다.

PPP 이니셔티브의 가장 큰 부분은 Rashtriya Swasthya Bima Yojana(RSBY)[58]라는 세금 지원 프로그램입니다.이 계획의 재원은 중앙정부에서 75%,[37] 주정부에서 25%를 조달하고 있습니다.이 프로그램은 빈곤선 [37]이하에 사는 사람들에게 보상함으로써 병원 치료와 방문에 드는 의료비를 절감하는 것을 목표로 하고 있다.RSBY는 가족 [37]중 최대 5명의 기존 조건을 포함하여 병원비로 최대 30,000루피를 지원합니다.2015년에는 1억2900만 명으로 구성된 3700만 가구가 빈곤선을 [37]밑돌았다.하지만 한 가족이 이 프로그램에 [59]등록하려면 30루피를 지불해야 한다.일단 자격이 있다고 판단되면, 가족들은 옐로우 [59]카드를 받는다.그러나 마하라슈트라에서는 사회경제적 지위가 낮은 사람들이 [59]자격이 있다고 해도 서비스를 이용하지 않는 경향이 있다는 연구 결과가 나왔다.우타르 프라데시 주에서는 지리학과 시의회가 프로그램 참여에 영향을 미칩니다.마을 외곽에 사는 사람들은 [59]마을 중심에 사는 사람들보다 서비스를 덜 이용하는 경향이 있다.또한, 연구에 따르면 이 프로그램으로 인해 가계 비의료비가 증가하고 있으며, 현금성 지출이 발생할 확률은 23%[58] 증가했다.그러나 RSBY는 많은 사람들이 건강 [37]관리의 결과로 빈곤에 빠지는 것을 막았다.게다가, 가족 구성원의 노동력 진출 기회도 개선되었습니다.가족들은 수입을 의료 [58]이외의 다른 필요에 사용할 수 있기 때문입니다.RSBY는 인도 [59]25개 주에서 적용됐다.

마지막으로, National Rourchal Telemedicine Network는 많은 의료 기관을 연결하여 의사와 [37]의사가 진단과 상담에 의견을 제공할 수 있도록 합니다.이것은 환자들이 특정한 의사나 전문의의 [37]의견을 얻기 위해 멀리 여행하지 않아도 되기 때문에 비의료적인 교통비를 줄여줍니다.다만, 다른 네트워크에 의해서 제공되는 케어 레벨의 관점에서 문제가 발생합니다.일정 수준의 관리가 제공되지만 원격 의료 이니셔티브는 시골 지역의 [60]필수품인 약물 및 진단 관리를 제공할 수 없다.

효과

의료 분야에서 민관 협력의 효율성에 대한 논란이 뜨겁다.PPP를 비판하는 사람들은 PPP가 의료 인프라를 개선할 수 있는 [60]만병통치약으로 제시될 것을 우려하고 있다.PPP의 지지자들은 이러한 파트너십이 [57]소외된 사람들을 돌보기 위해 기존 인프라를 이용한다고 주장한다.

마하라슈트라주와 서벵골주의 PPP 결과는 이 세 가지 프로그램 모두가 연방 보건 서비스와 함께 사용될 때 효과적이라는 것을 보여준다.그들은 [37]인도에서의 아웃리치와 경제력 사이의 격차를 메우는데 도움을 준다.그러나, 이러한 프로그램에도 불구하고, 의료비 이외의 비용에 대한 높은 현금 지급은 여전히 사람들의 의료 접근을 [37]방해하고 있습니다.따라서 학자들은 이러한 프로그램들이 인도 [37]전역으로 확장될 필요가 있다고 말한다.

PPP가 활용된 농촌 지역의 결핵 통제 사례 연구는 효과가 제한적이었지만, 프로그램이 중간 정도의 효과를 보였지만, 설명 책임의 [61]결여로 인해 프로그램을 중단해야 했다.다른 PPP 제도 내 관련 당사자들에 의해 설명 책임에 관한 유사한 문제가 발견되었다.PPP에 대한 질문을 받은 퍼실리테이터와 개인 개업의는 PPP 벤처가 [62]성공하지 못하는 주된 이유로 충분한 자금 조달의 형태로 주정부의 지원 부족과 조정 부족을 지적했다.

가장 성공적인 PPP 사업에서 세계보건기구는 재정적 지원 외에 가장 중요한 요소가 주정부와 [57]지방정부의 프로젝트 소유라는 것을 발견했습니다.주정부가 후원하는 프로그램이 국가가 [57]정한 프로그램보다 건강 목표를 달성하는 데 더 효과적인 것으로 나타났다.

인도는 2005년 인도 보건부에 의해 국가 원격의료 태스크포스(National Telemedicine Task Force)를 설립하여 ICMR-AROGYASREE, NeHA 및 VRCs와 같은 다양한 프로젝트의 성공을 위한 길을 닦았습니다.원격진료는 또한 전문의에게 쉽게 접근할 수 있도록 해주고 환자를 면밀히 관찰하는 데 도움을 줌으로써 가정의사들에게 도움을 준다.스토어 앤 포워드, 실시간 및 리모트 또는 셀프 모니터링과 같은 다양한 유형의 원격 의료 서비스가 전 세계에서 다양한 교육, 의료 제공 및 관리, 질병 선별 및 재해 관리 서비스를 제공합니다.원격진료가 모든 문제의 해결책이 될 수는 없지만, 의료 시스템의 부담을 크게 줄이는 [63]데 분명히 도움이 될 수 있다.

의료의 질

케랄라에서 전통 인도의학, 즉 아유르베다를 홍보하는 지역 의료 제공업체입니다.

진단 도구를 사용할 수 없는 것과 자격 있고 경험이 풍부한 의료 전문가들이 시골, 시설이 부족하고 경제적으로 수익성이 낮은 시골 지역에서 업무를 수행하는 것을 꺼리는 것이 점점 더 큰 과제가 되고 있습니다.시골 의료인은 공식적인 공공 의료 [64]부문에서 일하는 의사보다 경제적으로 더 저렴하고 지리적으로 접근하기 쉽기 때문에 시골 지역 주민들의 큰 관심을 받고 있습니다.하지만 인도 [65]시골에서는 의사들이 공격을 받고 심지어 사망하는 사건도 있다.2015년 영국 의학 저널은 콜카타 출신의 가드레 박사가 인도 의료 시스템의 의료 과실의 정도를 폭로한 보고서를 발표했다.그는 78명의 의사들을 인터뷰했고 추천에 대한 리베이트, 불합리한 약물 처방, 불필요한 개입이 흔한 [66]일이라는 것을 알게 되었다.

마틴 패트릭이 수행한 연구에 따르면, 2017년에 발표된 CPPR 수석 이코노미스트는 사람들이 의료 서비스를 위해 민간 부문에 더 많이 의존하며, 민간 서비스를 이용하기 위해 가구가 지출하는 금액은 공공 의료 [67]서비스에 지출되는 금액의 거의 24배라고 예측했다.

남인도

인도 전역의 많은 시골 지역에서 의료 서비스는 비공식 제공업체로 알려진 것에 의해 제공되며, 이들은 환자를 진단하고 치료하기 위한 적절한 의료 인증을 갖거나 받지 못할 수 있으며, 일반적으로 일반적인 [68]질병에 대한 컨설팅을 제공합니다.특히 인도 안드라프라데시 주 군투르에서는 이러한 비공식 의료 제공업체들이 일반적으로 환자의 가정에서 서비스를 제공하고 알로패스 [68]약물을 처방하는 형태로 업무를 수행합니다.Health Policy and Planning 저널에 발표된 Meenakshi Gautham et al.의 2014년 연구에 따르면 군터에서는 환자의 약 71%가 질병 관리 [68]전략의 일환으로 비공식 의료 제공업체로부터 주사를 맞았다.또한 비공식 의료 제공자의 학력을 조사하여 조사 대상자 중 43%가 11년 이상의 교육을 이수했으며 10%는 [68]대학을 졸업했습니다.

일반적으로 인식된 의료 품질은 환자의 [69][70]치료 준수에도 영향을 미칩니다.Hospital Topics에 발표된 Nandakumar Mekoth와 Vidya Dalvi가 수행한 2015년 연구는 인도 카르나타카의 의료 품질에 대한 환자의 인식에 기여하는 다양한 측면과 이러한 요소가 [69]치료 준수에 어떻게 영향을 미치는지 조사했다.이 연구에서는 의사의 대화형 품질, 지역의 1차 건강관리 시설에 대한 기본 수준의 기대 및 비의료 물리적 시설(식수 및 화장실 [69]시설 포함)을 포함한 의료 품질과 관련된 측면이 통합되었다.치료 준수 측면에서 치료 지속성과 치료 지원 준수(전체 치료 [69]계획을 보완하는 건강 행동의 변화)라는 두 가지 하위 요소를 조사했다.조사 결과는 조사된 의료 요인의 서로 다른 질은 치료 [69]준수 하위 요인 모두에 직접적인 영향을 미친다는 것을 보여주었다.또한 의료 인식의 품질에서 기본 수준 기대 구성요소는 본 [69]연구에서 조사한 세 가지 측면 중 치료 준수에 가장 적은 영향을 미치는 의사들의 대화형 품질과 함께 전반적인 치료 준수에 가장 큰 영향을 미쳤다.

북인도

인도의 Utarakhand의 특정 지역(Tehri)에서 비공식 의료 제공업체의 학력에 따르면 94%가 11년 이상의 교육을 이수했으며 43%는 [68]대학을 졸업했습니다.제공되는 진료 방식에 관해 Tehri에서 제공되는 의료 서비스의 99%가 클리닉을 통해 제공되는 반면, Andhra Pradesh에서는 의료 서비스의 25%가 클리닉을 통해 제공되는 의료 서비스의 40%가 모바일(즉, 의료 제공자가 환자를 보기 위해 이동한다는 의미)이며, 35%가 클리닉을 통해 제공됩니다.클리닉과 모바일 [68]서비스의 조합입니다.

의료 종사자가 어린 소년에게 소아 소아마비 예방 접종을 한다.

일반적으로 인도 전역에서 민영 의료 부문은 모든 시설에 적용되는 의료 표준을 가지고 있지 않기 때문에 제공되는 [70]의료의 질에 많은 차이가 있다.특히, Padma Bhate-Deosthali 등의 2011년 연구에서 [71]인도 마하라슈트라의 여러 지역을 통한 산모 서비스 분야에서 특히 의료 품질을 조사했다.조사 대상 146개 산부인과 병원 중 137개 병원이 조산사 자격을 갖춘 조산사가 없는 경우가 있어 조산사 없이는 제대로 된 간호를 받을 수 없는 경우가 [71]있어 산부인과 가정에 매우 중요한 것으로 나타났다.또한 Ayesha De Costa와 Vinod Diwan이 2007년에 실시한 연구에서는 [44]인도 마디아프라데시주(Madhya Pradesh)의 의료 서비스 제공업체와 시스템의 분포를 분석했습니다.그 결과 민간 부문의 개인 개업의 중 62%가 알로패스(서양) 의학을 실천하고 38%는 인도의 전통 의료 시스템(아유르베다, 시디, 우나니 및 동종 [44]요법 포함)을 실천하고 있는 것으로 나타났다.

일부 지역에서는 질병에 [72]대한 철저한 지식으로 치료가 완전히 지원되지 않을 때 제공되는 의료의 질에 더욱 기여하는 특정 질병에 대한 의료 제공자의 지식에도 차이가 있습니다.JAMA 소아과(JAMA Pediatrics)에 게재된 Manoj Mohanan 등의 2015년 연구는 인도 비하르에 있는 의사 표본(정식 의학 학위 미포함)의 지식 기반, 특히 소아 설사 [72]및 폐렴 치료와 관련하여 조사한다.연구결과는 일반적으로 많은 수의 의사들이 설사와 폐렴과 관련된 증상에 관한 핵심 진단 질문을 하지 않아 오판 및 [72]치료제 처방 시 완전한 정보가 부족하다는 것을 보여주었다.시골 비하르에서 연구한 의사 표본 중 4%는 연구에서 가상의 설사 증례에 대한 올바른 치료를 처방했고, 9%[72]는 제시된 가상의 폐렴 증례에 대한 올바른 치료 계획을 제시했다.최근 연구는 북인도 시골 지역의 의료 서비스 제공자를 위한 교육 또는 교육 프로그램의 역할을 조사했지만, 아직 최종 결과는 [73]나오지 않았다.

순위

2016년 글로벌 질병 부담 연구 보고서에서 인도는 197개국 중 "의료 접근 및 품질"에서 145위를 차지했습니다.인도는 전쟁으로 폐허가 된 예멘, 수단,[74] 북한에 뒤처졌다.

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