밀리언 데스 스터디

Million Death Study

MDS(Million Death Study, MDS)는 인도에서 진행 중인 인간 조기 사망 연구다. 1998년에 시작되어 2014년에 종료되었다. 1,400만 인디언의 표본 크기 중에서 대략 100만 명의 사망자가 언어 부검 방법을 통해 질병의 패턴을 결정하고 공중 보건 정책을 직접 시행한다. 이번 연구의 주임 조사관은 캐나다 토론토 대학 공중보건 달라 라나 스쿨의 역학 교수인 프라바트 자 박사다.

컨텍스트

인도에서도 많은 저소득 및 중산층과 마찬가지로 사망자의 대다수가 사망 전 고소득 국가에서 흔히 볼 수 있는 병원 진료 및 관리 기준보다는 의료적 주의 없이(75% 이상) 가정에서 발생한다.[1] 그 결과 전세계 연간 약 6000만 명의 사망자와 특히 인도 가정에서의 사망자의 절반 이상이 미기록 상태이며 의학적으로 입증된 사망 원인이 없다는 추정이 나왔다.[1] 병원에서 발생하는 사망자는 의료전문가가 발급한 공식 사망진단서로 기록될 수 있다. MDS는 인도의 질병 패턴에 대한 통계적으로 더 대표적인 이해를 얻기 위해 이전에 기록되지 않았던 가정에서의 사망을 연구하기 위해 고안되었다.[1]

방법론

1998-2014년의 연구 기간 동안, MDS 조사관들은 인도의 호적등기소들과 협력하여 인도 국가 대표 240만 가구의 약 1400만 명의 사람들을 감시하고, 약 100만 명의 사망에 대한 근본적인 의료 원인을 도출했다. 이것은 MDS를 세계에서 가장 큰 조기 사망률 연구 중 하나로 만들었다.[1]

MDS는 1971년부터 인도 호적등기소(Registrar General of India)가 운영하는 정부 프로그램인 인도의 기존 SRS(Sample Registration System)를 훈련된 평가관의 데이터 수집을 위한 샘플링 프레임워크로 활용했다.[1] MDS의 공동작업자들은 1998년 연구를 시작할 때 SRS의 전체 규모를 확장하기 위해 성공적으로 준비했다.

평가관은 6개월마다 SRS 샘플링 유닛의 가구를 방문하여 가족 내 사망에 대해 질문했다.[2] 사망이 알려지자, 현재에 가까운 친인척의 직접 인터뷰를 '말검법' 방식으로 진행하여 사망 전 고인의 건강상태를 파악하고 사망에 이르는 사건들에 대한 서사를 기록하였다. 이 서면 정보는 숙련된 의사가 국제질병분류(ICD-10)를 사용하여 가능한 사망원인을 지정하기 위해 사용하였다.[1] 각 사망에 대한 정보는 더 높은 정확성을 보장하기 위해 두 명의 의사에게 제공되었고, 한 선임 의사는 초기 의견 불일치 시 사망 원인 배정을 판결했다.

물류 관리와 낮은 비용이 MDS를 성공시켰다. 이 연구는 기존의 SRS 프레임워크를 사용하고 인도의 인구조사 부서와 협력함으로써 조사 대상 가구당 미화 1달러 미만의 비용을 유지할 수 있었으며, 연구의 전체 운영 비용은 연간 미화 약 200만 달러였다.[3]

이 연구는 두 가지 주요 단계로 진행되었는데, 첫 번째 단계는 1998년부터 2003년까지 표본 내 300,000명의 사망자에 대한 정보를 수집했고, 두 번째 단계는 2004년부터 2014년까지 약 100만 명의 사망자를 대상으로 나머지 700만 명에 대한 정보를 수집했다.[1]

MDS의 대량의 데이터와 광범위한 사인은 결과를 검토하고 해석하기 위해 내외부 과학자로 구성된 작업 그룹을 형성할 필요가 있었다.

전 세계 사망률의 광범위한 범주를 반영하는 MDS 작업 그룹은 다음과 같다.[4]

  • 모성 및 아동 건강: 라제시 쿠마르(회장), 샬리 아와시, 로버트 E. 블랙, 프라바트 자, 바스카르 미샤, 앤 몽고메리, 숀 모리스, 비노드 K. 바울, 우샤 람, 시드다스 람지, 샌디프 로이, 아니타 셰트, 마니 수브라마니얌
  • 술: 프라바트 자(회장), 네라즈 발라, 프라카시 바티아, 라제시 디크시, 벤단 가잘락시미, 프라카시 C. 굽타, 라제시 쿠마르, 리차드 페토, 친타니 라마순다라레티게, 디렌드라 신하
  • 암: 라제시 딕시(회장), 루카스 알렉산드로비치, 헬렌 겔밴드, 프라카시 C. 구프타, 프라바트 자, 리처드 페토, 친타니 라마순다라레티지, 디렌드라 신하
  • 심혈관 질환: 라지프 굽타와 D. 프라브카하란(공동 의장), 오닐 바타차랴, 니테쉬 처드허리, 딘 자미슨, 프라바트 자하, 라제시 쿠마르, 프렘 모니, 레이첼 누젠트, 데니스 사비에르
  • 부상: JS 타쿠르(회장), 마빈 시아오, 자그누어 자그누어, 프라바트 자하, 아자이 말호트라, 비크람 파텔
  • 말라리아: 비노드 P. 샤르마(대표), 알란 코헨, 네에라즈 딩그라, 프라바트 자, 라주 M. 조트카르, 라마난 락스미나리안, SK 미샤라, 리처드 페토
  • 자살: 비크람 파텔(회장), 벤단 가잘락슈미, G 구루라즈, 프라바트 자, 친타니 라마순다라레티지, K시니바산, 락슈미 비자야쿠마르

MDS의 주요 결과

세계보건기구의 인도 질병률 추정치는 대부분 병원 기록에서 의학적으로 입증된 사망원인에 근거한 반면, 밀리언 데스 연구 결과는 시골의 미등록 사망에 대한 통계적 표현을 제공했다. 다음은 병원 기록 데이터에서 추정된 질병 사망의 여러 비교를 통해 다양한 과학 출판물에서 나온 밀리언 데스 연구의 결과물이다.

밀리언 데스 연구 결과에 근거한 연간 인도 사망자 수:

  • 5세 미만 어린이 사망 건수 2.3만건(2005년, 감소 이후)
  • 1M 담배 관련 사망사고
  • 556,000명의 암 사망(2010년 수치)
  • 알코올 관련 사망 10만 명
  • 말라리아 사망자 20만 명(WHO 추정치는 15K)
  • 100K HIV/AIDS 사망자(UNAIDS 추정치는 400K)
  • 뱀에 물린 50,000명 사망 (WHO 전 세계 추정 50,000명)
  • 자궁경부암 30,000명 사망
  • 도로교통 사망자 183K명

MDS의 다양한 결과는 지리공간 분석과 결합하여 각 질병이 인도 전역에 걸쳐 유병률이 크게 다르다는 것을 보여주며, 지역적 요인이 유병률에 영향을 미치고 조기 사망의 이러한 원천은 대부분 피할 수 있다는 것을 보여주었다. 잠무·카슈미르 주와 아삼 주의 보고된 비율에서 연간 6000명의 자궁경부암 사망자와 비교했을 때 인도의 연간 평균 자궁경부암 사망률 30,000명 사이의 차이가 큰 것이 한 예다.

문부과학성향

MDS에 대한 몇 가지 주목할 만한 비판은 출판된 과학 문헌에서 논의되었다.

이 연구는 데이터 수집을 위해 확장된 인도 표본 등록 시스템을 사용함으로써 대규모 표본 추출 프레임워크를 허용하지만, 7 597개의 표본 추출 단위와 240만 가구에 달하는 가구에도 불구하고 이 프레임워크는 여전히 10억 명 이상의 인도 인구와 950만 명 이상의 연간 사망자의 일부만을 다루고 있다.[3]

MDS의 주요 초점은 성인 사망률이며 샘플링 프레임워크는 제한된 수의 산모 사망률을 포착한다. 이는 이 연구가 산모 사망률과 신생아 사망률과의 연관성을 철저히 분석하기에 충분한 통계적 힘을 가지고 있지 않을 수 있음을 나타낸다. 데이터 수집 중 평가관 설문지에 대한 산모와 신생아의 건강 지표를 더 폭넓게 선택했을 경우 조기 사망에 대한 이러한 출처에 대한 보다 자세한 연구가 가능했을 것이다.[3]

언어 부검 방법은 고인의 지속적인 친밀한 관계가 제공하는 징후와 증상에 대한 설명을 바탕으로 대부분의 사망 원인을 숙련된 의사가 인정할 수 있다는 가정하에 작동한다. 파상풍 등 뚜렷한 증상이 있는 사인은 식별이 간단하지만 말라리아 감염 시 발열 등 많은 질병에 공통적인 증상이 있는 경우는 구별이 어려울 수 있다. 언어 부검은 또한 70세 이상의 사람들의 사망 원인을 확인하는 데 효과적이지 않은 것으로 묘사되어 왔다.[3]

사망률 추정 분야에서 진행 중인 논쟁은 MDS와 같은 부트스트랩 측정 모델의 효율성과 유효성이 질병 패턴의 컴퓨터 모델링의 현대적 진보와 비교된다.

MDS의 레거시

MDS 데이터 분석에서 발표된 연구 결과는 2000년대와 2010년대 초 인도 정부의 공중 보건 정책 결정 중 몇 가지를 안내했다. 저비용 현장 조사를 이용한 데이터 수집의 MDS 모델과 구두 부검 방법은 또한 몇몇 다른 저소득 국가와 중간 소득 국가에서 연구를 복제하는 것에 대한 관심을 불러일으켰다.

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참조

  1. ^ Jump up to: a b c d e f g Jha, Prabhat; Gajalakshmi, Vendhan; Gupta, Prakash C; Kumar, Rajesh; Mony, Prem; Dhingra, Neeraj; Peto, Richard (2006). "Prospective Study of One Million Deaths in India: Rationale, Design, and Validation Results". PLOS Medicine. 3 (2): e18. doi:10.1371/journal.pmed.0030018. PMC 1316066. PMID 16354108. open access
  2. ^ MDS MDS 매뉴얼의 공동작업자. cghr.org
  3. ^ Jump up to: a b c d 줄피카르 A 부타(2006) 인도 밀리언 데스 연구: 밀레니엄 개발 목표 모니터링에 도움이 될 수 있을까?. PLoS Med 3(2): e103
  4. ^ MDS 워킹 그룹. www.cghr.org
  5. ^ 밀리언 데스 스터디 공동작업자(2010년). 인도의 신생아 및 아동 사망 원인: 국가 대표 사망률 조사. 랜싯, 376권, 9755호, 1853 - 1860쪽, 2010년 11월 27일 도이:10.1016/S0140-6736(10)61461-4
  6. ^ 프라바트 자 외(2011년). 인도 경제 및 정치 주간지 흡연 사망률 저감을 위한 비디스와 담배의 합리적 과세 체계 2011; 10월 15일
  7. ^ Rajesh Dikshit 외 연구진(2012). 인도의 암 사망률: 국가 대표 조사. Lancet 2012년 3월 28일 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60358-4
  8. ^ Neeraj Dingra 외 (2010) 인도의 성인 및 아동 말라리아 사망률: 국가 대표 사망률 조사. 랜싯, 376권, 9754호, 1768 - 1774년, 2010년 11월 20일 도이:10.1016/S0140-6736(10)60831-8
  9. ^ Prabhat Jha 외 (2010) 인도의 HIV 사망률 및 감염률: 110만 가구를 대상으로 한 국가 대표 사망률 조사의 추정치. BMJ 2010;340:c621.
  10. ^ 모하파트라 B 외 (2011) 인도의 뱀상 사망률: 국가 대표 사망률 조사. PLoS NTD. 2011년 4월 12일; 5(4): e1018 [Epub].
  11. ^ 시아오 M 외(2013) 도로교통상 사망률과 인도에서의 그 메커니즘: 110만 가구를 대상으로 한 국가 대표 사망률 조사.BMJ 2013년 오픈; 3:e002621

외부 링크