국가 결핵 제거 프로그램(인도)

National TB Elimination Program (India)
NTEP(국가 결핵 제거 프로그램)
나라인도
시작됨1997
웹사이트tbcindia.gov.in
프로젝트 모니터링 포털

국가 결핵 퇴치 프로그램(NTEP)은 인도 정부의 결핵 퇴치 노력을 조직하는 공공 보건 이니셔티브다. 국민건강미션(NHM)의 대표 구성 요소로 기능하며 국내 결핵퇴치 활동에 기술적, 경영적 리더십을 제공한다. 국가전략계획 2017-25에 따르면, 이 프로그램은 "범용적 커버리지와 사회보호를 위한 기둥을 예방, 탐지, 치료 및 구축"이라는 광범위한 주제 아래 "TB 없는 인도"를 달성한다는 비전을 가지고 있다.[1] 이 프로그램은 정부 보건 시스템을 통해 전국적으로 다양한 무료, 양질의 결핵 진단 및 치료 서비스를 제공하고 있다.

프로그램 구조

NTEP Hierarchy

이 프로그램은 국가 차원에서부터 하위 지구(투과천후단위) 단계까지 4단계 계층을 통해 관리된다. 국가 차원에서 이 프로그램은 보건복지가족부 산하 중앙TB 부서에 의해 주도된다. 주 TB 셀과 구 TB 사무소는 주 및 구 차원에서 프로그램의 활동을 각각 관리한다. 하위 구역/블록 수준 활동은 결핵 단위(TB 단위) 아래에 조직된다. 중앙 TB 사업부는 부국장 - TB(DDG-TB)가 맡고 있으며 국가 프로그램 매니저가 맡고 있다. 행정명령은 추가장관 및 국장(NTEP 및 NACO)과 공동장관-TB에 해당된다. 중앙 결핵 분과 산하에 여러 국가수준 전문가 위원회와 국립 결핵 연구소가 다양한 프로그램 기능을 조언하고 보조한다. 주 단위에서는 주 단위 결핵 사무관과 구 단위에서는 구 단위 결핵 사무관이 프로그램을 관리한다.[2]

실험실 서비스

프로그램에 따른 진단 서비스는 3단계 방식으로 운영되는 다양한 유형의 실험실 네트워크를 통해 제공된다. 서비스/설비 수준에서는 1단계를 구성하는 현미경 검사와 신속한 분자 검사가 있다. 두 번째 계층은 중급참조실험실(IRL)과 C&DST(Culture and Drug Susceptibility Testing) Labs가 구성하며, 이 실험실은 고급 DST 시설과 감독 지원을 1계층에 제공한다. 국립표준연구소는 제3계층을 구성하며, C&DST 연구소에 대한 품질 보증 및 인증 서비스를 제공하고 WHO Supra 국립표준시험소 네트워크와 협력한다.[3] 상기 외에도 3차 및 2차 건강관리 수준에서 이용할 수 있는 흉부 방사선 촬영은 결핵 징후 검진 및 임상 진단에도 중요한 역할을 한다.[4]

지정 현미경 센터(DMC)

Ziehl-Eelsen staining 기법을 이용한 Sputum smear 현미경 검사는 DMCs에서 시행된다. 이것은 인도 전역에 걸쳐 20,000개 이상의 품질관리 실험실이 있는 가장 널리 이용 가능한 시험이다. 진단을 위해 흉부증상(기침 이력이 2주 이상 있는 환자)으로부터 이틀 동안(아침/아침 반점으로) 가래 샘플 2개를 채취하여 진단에 도달한다. 테스트의 높은 특수성 외에도 두 개의 샘플을 사용하면 진단 절차에서 높은 (>99%) 테스트 민감도를 가질 수 있다.

고속 분자 시험소

GeneXpert Platform을 이용한 카트리지 기반 핵산 증폭 테스트(CBNAAT)와 TruNat은 TB 진단 및 리팜피신 저항 감지를 위한 신속한 분자 테스트다. 이 테스트는 고위험군, 어린이, 약물 내성 환자 접촉자, PLHA(Patient Living With HIV AIDS)에 대한 진단 테스트의 첫 번째 선택으로, 현재 전국에 약 1200개의 CBNAAT와 200개의 TruNat 연구소가 있으며, 일부 지역 및 하위 지역 레벨에 있다.

Culture and Drug Susceptibility Testing Labs

C&DST(Culture and Drug Sensitivity Testing) Labs는 Line Probe Assay, Liquid and Solid Culture, Drug Sensitivity Testing과 같은 고급 테스트가 종종 IRL 내에 위치하며, 이러한 테스트는 다수의 Anti-TB 약물에 대한 추가적인 약물 내성/감성 테스트 서비스를 제공한다.

치료 서비스

프로그램을 통해 다수의 투과성 항진료제로 구성된 표준화된 치료법이 제공된다. 일반적으로 약물요법은 약 2~6개월의 집중적인 단계와 4~1년 반의 장기 지속 단계로 구성된다.

질병에 대한 항미생물 저항성의 특성을 바탕으로 프로그램을 통해 다양한 치료법이 제공된다. 새로운 사례와 저항이 없는 사례들은 이소니아지드-H: 리팜피신-R, 피라지나미드-Z, 에탐부톨-E의 4가지 첫 번째 라인 약 중 짧은 코스인 6개월 동안 제공된다. 약물은 고정 선량 조합의 일일 체중 밴드 기반 선량을 통해 투여되며, 2개월의 집중 단계에서는 HRZE, 4개월의 연속 단계에서는 HRE로 구성된다.[5] 약물 내성의 경우, 약물의 내성 패턴에 따라 13가지 약물의 조합으로 구성된 여러 가지 요법을 이용할 수 있다.

RNTCP 산하 공공 민간 파트너십

인도에서 폐결핵을 암시하는 증상을 가진 사람들의 상당수는 즉각적인 건강관리 필요성에 대해 민간에 접근한다. 그러나 민간부문의 부담이 과중하고, 이렇게 많은 환자를 치료할 역량이 부족하다. RNTCP 추천 민간 제공자 인터페이스 에이전시(PPIA)는 치료 바우처, 전자 사례 통보, 환자 추적 정보 시스템 제공을 통해 많은 수의 환자를 치료하고 추적할 수 있도록 돕는다.[6]

민간 제공자들 간의 교육 및 조정 부족 때문에, RNTCP 프로토콜의 준수는 민간 제공자들 사이에서 상당히 가변적이며,[7] 민간 제공자들 중 1% 미만이 모든 RNTCP 권고를 준수한다.[8] 일반 개업자와 기타 민간 분야 주체가 사용하는 다양한 항혈관 치료 요법을 정규화할 필요가 있다. 민간 실무자가 수행하는 치료는 RNTCP 치료와 다르다. 민간에서 통상적인 방법으로 치료를 시작하면 환자가 RNTCP 패널로 바꾸기가 어렵다. 연구 결과 인도의 민간 부문의 잘못된 반TB 처방은 50%에서 100%에 이르며 이는 인도의 비규제 민간부문이 현재 제공하고 있는 결핵 의료서비스의 문제인 것으로 나타났다.

역사

인도는 1962년부터 결핵관리 프로그램을 시행하고 있다.[9] 그 후, 그것은 두 번 재정비되었다; 처음에는 1997년에 개정된 국가 결핵 관리 프로그램 (RNTCP)에 들어갔다가 2020년에 국가 결핵 제거 프로그램에 들어갔다.

국가 TB 프로그램 - NTP (1962-1997)

예방책으로 주로 BCG 예방접종을 중심으로 한 국가TB프로그램(NTP)으로 결핵관리 노력이 조직화되었다.

당시 인도 정부는 국민 건강 목표를 달성하기 위한 재정적 지원이 부족했다. 따라서, 종종 세계보건기구와 유엔으로부터 자금과 행정의 외부 원천은 공중 보건의 영역에서 일반적이 되었다.[10] 1992년 WHO와 스웨덴 국제개발기구는 NTCP를 평가하여 자금, 건강 결과에 대한 정보, 관리 및 치료 요법 전반에 걸친 일관성, 효율적인 진단 기법이 부족함을 발견했다.[8]

개정된 국가 결핵 관리 프로그램 - RNTCP(1997-2020)

NTP의 출범을 극복하기 위해, 정부는 1993년에 국제 기관의 지원을 받아 NTP를 활성화함으로써 TB 통제 활동에 새로운 추력을 부여하기로 결정했다. 진단 후 6-12개월 후 결핵의 높은 치료율을 감안할 때, 임상 및 치료 기반 전략으로 나아가는 것은 NTP로부터 현명한 진전이었다.[11] 따라서 개정된 국가 결핵 관리 프로그램(RNTCP)은 인도의 결핵 관리 프로그램을 활성화하기 위한 가장 체계적이고 비용 효율적인 접근법으로 국제적으로 권장되는 직접 관찰 치료 과정(DOTS) 전략을 공식화하고 채택했다. DOTS는 치료 완료율을 높이기 위한 치료 제공 전략으로 채택되었다. 조직적이고 포괄적인 결핵관리 서비스 제공을 보장하기 위한 정치 및 행정적 약속은 핵심 전략의 일부였다. 신뢰할 수 있고 조기 진단을 위한 스미어 현미경 채택은 일반 보건 서비스에서 분산형 방식으로 도입되었다. 제도의 요건에 맞는 의약품의 확실한 공급을 위해 의약품 공급도 강화했다.[12] RNTCP는 NTP를 통해 구축된 인프라와 시스템을 기반으로 구축되었다. NTP에 따라 구축된 구조 이상에 RNTCP에 대한 주요 추가 사항은 전담 RNTCP 감독관이 게시된 TB 단위라고 알려진 하위 구역 감독기구를 설치하고, DOT(직접 관찰 치료) 프로의 지원 하에 제공된 치료를 통해 진단 및 치료 서비스를 모두 분산하는 것이었다.병거들

RNTCP의 대규모 시행은 1998년 말에 시작되었다.[13] 프로그램의 확장은 서비스 제공을 시작하기 전에 지역구의 엄격한 평가로 단계적으로 수행되었다. RNTCP(1998-2005)의 1단계에서, 프로그램의 초점은 양질의 DOTS 서비스를 전국으로 확대하는데 있었다. 당초 5개년 사업계획은 전국 102개 지구에서 RNTCP를 시행하고 추후 개정 전략 도입을 위해 203개 단과 화학요법(SCC) 지구를 추가로 강화하는 것이었다. 인도 정부는 2005년까지 RNTCP의 전국적 확대와 RNTCP의 산하에 전국을 커버하고, 사례 발견과 치료 성공에 대한 전세계적인 TB 통제 목표에 도달해야 한다는 거대한 도전을 받아들였다. 자금 이전을 위한 구조적인 준비와 배치된 자원을 감안하여 국가 및 지역 결핵 관리 협회의 형성이 진행되었다. 이 제도는 더욱 강화되었고 프로그램은 2005년에 전국적인 취재를 위해 확대되었다. 인도는 2006년 3월 RNTCP에 의거하여 국가 차원의 광범위한 커버리지를 달성했다.

이는 2006년부터 이전 12년 동안 프로그램의 시행으로 얻은 교훈을 바탕으로 개발된 RNTCP 단계 2에 따라 후속 조치가 이루어졌다. 이 기간 동안 이 프로그램은 활동과 접근성 측면에서 서비스를 확장하고 성과를 지속하는 것을 목표로 했다. 2단계는 2015년 밀레니엄 개발목표가 정한 결핵 관련 목표 달성을 위해 신규 양성환자의 환자탐상률 70% 이상을 유지하고 치료율 85% 이상을 유지하는 것을 목표로 했다.[14] RNTCP II의 설계는 RNTCP I의 설계와 거의 동일하지만, 민간 부문 제공자의 참여를 증가시키고 MDR TB와 XDR TB에 DOTS+를 포함하는 계획을 통해 품질 보증 진단 및 치료의 추가 요건이 구축되었다. 더 나은 설계를 위해 프로그램을 알리기 위한 체계적 연구와 증거 구축도 중요한 요소로 포함되었다. 옹호, 소통, 사회적 동원도 설계에서 다루어졌다. NRHM에 의거한 구조물에 의해 부과된 도전도 고려되었다.[citation needed]

결핵 프로그램에 대한 웹 기반 보고인 NIKSHAY는 2012년에 시작된 또 다른 주목할 만한 성과였으며, 이 나라에서 가장 외진 의료 기관으로부터 개별 환자 데이터를 캡처하고 전송할 수 있게 했다.

국가 TB 제거 프로그램 - NTEP(2020-til)

2016년부터 일련의 RNTCP의 신속하고 점진적인 발전을 통합하고, 인도 정부가 END TB 목표 달성을 5년 앞당겨 약속함에 따라, RNTCP는 국가 결핵 제거 프로그램으로 재지정되었다. 그 변화는 2020년 1월 1일부터 시행되었다.[15] 이번 결정은 산제바 쿠마르 보건복지부 장관이 모든 국무조정실장에게 보낸 서한을 통해 선포한 것이다.[16]

참고 항목

참조

  1. ^ National Strategic Plan for Tuberculosis Control, 2017-2025. Central TB Division, Ministry of Health and Family Welfare. June 2020.
  2. ^ India TB Report 2019. New Delhi: Central TB Division, MoHFW. 2019. pp. 3–6.
  3. ^ "WHO Supra-National Laboratory Network". Archived from the original on 30 October 2015.
  4. ^ Technical and Operational Guidelines for TB Control in India 2016. New Delhi: Central TB Division, MoHFW. 2016. p. 10.
  5. ^ "TOG-Chapter 4-Treatment of TB Part 1 :: Ministry of Health and Family Welfare". tbcindia.gov.in. Retrieved 21 June 2020.
  6. ^ Wells, William A.; Uplekar, Mukund; Pai, Madhukar (2015). "Achieving Systemic and Scalable Private Sector Engagement in Tuberculosis Care and Prevention in Asia". PLOS Medicine. 12 (6): e1001842. doi:10.1371/journal.pmed.1001842. PMC 4477873. PMID 26103555.
  7. ^ Bronner Murrison, Liza; Ananthakrishnan, Ramya; Sukumar, Sumanya; Augustine, Sheela; Krishnan, Nalini; Pai, Madhukar; Dowdy, David W. (2016). "How do Urban Indian Private Practitioners Diagnose and Treat Tuberculosis? A Cross-Sectional Study in Chennai". PLOS ONE. 11 (2): e0149862. Bibcode:2016PLoSO..1149862B. doi:10.1371/journal.pone.0149862. PMC 4762612. PMID 26901165.
  8. ^ a b Verma, R.; Khanna, P.; Mehta, B. (2013). "Revised national tuberculosis control program in India: The need to strengthen". International Journal of Preventive Medicine. 4 (1): 1–5. PMC 3570899. PMID 23413398.
  9. ^ "Revised National Tuberculosis Control Programme National Health Portal Of India". www.nhp.gov.in. Retrieved 18 July 2017.
  10. ^ Amrith, Sunil (2007). "Political Culture of Health in India: A Historical Perspective". Economic and Political Weekly. 42 (2): 114–121. JSTOR 4419132.
  11. ^ Daftary, Amrita; Calzavara, Liviana; Padayatchi, Nesri (2015). "The contrasting cultures of HIV and tuberculosis care". AIDS. 29 (1): 1–4. doi:10.1097/QAD.0000000000000515. PMC 4770012. PMID 25387315.
  12. ^ Sachdeva, K. S.; Kumar, A.; Dewan, P.; Kumar, A.; Satyanarayana, S. (2012). "New vision for Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP): Universal access - "reaching the un-reached"". The Indian Journal of Medical Research. 135 (5): 690–694. PMC 3401704. PMID 22771603.
  13. ^ "RNTCP Government of India TB Treatment Education & Care". TB Facts.org. Retrieved 18 July 2017.
  14. ^ Mishra, Gyanshankar; Ghorpade, S. V.; Mulani, J. (2014). "XDR-TB: An outcome of programmatic management of TB in India". Indian Journal of Medical Ethics. 11 (1): 47–52. doi:10.20529/IJME.2014.013. PMID 24509111.
  15. ^ Ravindranath, Prasad (17 January 2020). "India's TB control programme renamed to reflect its intent on ending TB". Science Chronicle. Retrieved 16 June 2020.
  16. ^ AuthorTelanganaToday. "TB eradication mission renamed". Telangana Today. Retrieved 2 January 2020.

외부 링크