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미국의 호스피스 케어

Hospice care in the United States
입원환자 호스피스실 외부

미국의 호스피스 케어는 말기 환자의 증상 완화에 초점을 맞춘 종말기 치료의 유형이자 철학이다.이러한 증상은 본질적으로 육체적, 감정적, 정신적 또는 사회적일 수 있다.호스피스라는 개념은 11세기 이후부터 병든 사람들을 치료하는 공간으로 진화해 왔다.호스피스케어는 1970년대 영국의 Cicely Sunders의 작업에 대응하여 미국에 소개되었다.사람들이 말기 질환으로 다양한 문제에 직면함에 따라 건강 관리의 이 부분이 확대되었다.미국에서는, 자원봉사자들의 광범위한 사용과 사망에 대한 용어에 있어서 환자의 심리적 욕구를 더 많이 강조함으로써 구별된다.

호스피스 아래에서는 전문 제공자와 자원봉사자로 구성된 학제별 팀이 환자와 그 가족에게 의료 및 사회 서비스를 제공하고, 이들은 환자 주도적인 질병 관리 방식을 취한다.환자가 심폐소생술과 같이 수명을 연장하기 위한 치료 옵션을 선택할 수 있지만 일반적으로 치료는 진단적이거나 치료적이지는 않다.대부분의 호스피스 서비스는 메디케어 또는 다른 제공자들이 제공하며, 많은 호스피스들은 그러한 서비스가 부족한 환자들을 위해 자선자원에 접근할 수 있다.

미국의 사회보험 프로그램인 메디케어 시스템 및 기타 의료보험 제공자에 의해 주로 정의되는 관행에 따라 미국에서는 6개월 미만의 생존 기간이 의학적으로 증명된 말기 예후를 가진 모든 연령의 환자에게 호스피스 진료를 제공할 수 있다.2007년 미국에서는 140만 명이 호스피스 치료를 받았다.사망한 미국인의 3분의 1 이상이 이 서비스를 이용하고 있다.환자가 호스피스 치료를 받을 수 있는 기간과 관련된 일반적인 오해는 호스피스 활용을 저하시킬 수 있다.대부분의 호스피스 환자는 30일 미만, 많은 환자는 1주일 미만 치료를 받고 있지만 환자의 상태를 감안할 때 6개월 이상 호스피스 진료를 허가할 수 있다.

환자 가정이나 요양원, 병원 단위 또는 무료 호스피스 등 지정된 시설에서 관리를 제공할 수 있으며, 빈번한 환자 욕구에 대한 평가에 기초하여 관리 수준 및 때로는 위치도 제공한다.호스피스가 제공하는 4가지 주요 수준의 돌봄은 일상적인 가정 돌봄, 지속적인 돌봄, 일반 입원환자, 휴식시간 돌봄이다.호스피스 치료를 받고 있는 환자들은 상태가 호전되고 제공자와의 협력을 거부하는 등 여러 가지 이유로 퇴원할 수 있지만, 상황이 변함에 따라 호스피스 치료로 복귀할 수도 있다.의료기관은 의료보험에 의해 환자들에게 퇴원 보류 통지를 제공하도록 요구되며, 의료보험은 이를 어필할 수 있다.

다른 나라에서는 말기 질환자를 돌보는 것과 보다 일반적인 환경에서 완화의료 사이에 동일한 구분이 없을 수 있다.그러한 국가들에서 호스피스라는 용어는 삶의 마지막 달이나 몇 주 동안 특별히 돌보기보다는 특정한 형태의 기관을 지칭할 가능성이 더 높다.종말 돌봄은 일반적인 용어인 "완전 돌봄"에 포함될 가능성이 더 높다.

역사 및 통계

최초의 호스피스는 11세기에 처음으로 말기 환자들을 크루세이더에 의해 치료 전용의 장소로 허가하면서 생겨난 것으로 여겨진다.[1]14세기 초, 성 호스피스탈러 기사단의 명령. 예루살렘의 요한은 로도스에 최초의 호스피스(Hospice)를 열었다. 이는 여행자들에게 피난처를 제공하고 병들고 죽어가는 사람들을 돌보기 위한 것이었다.[2]호스피스 실습은 17세기 프랑스에서 세인트빈센트 드 바울의 자선단체 딸들에 의해 다시 부활할 때까지, 그리고 후에 아일랜드 자선단체 자매들에 의해, 1902년 영국 런던에 세인트 조셉스 호스피스를 열었다.[2]1950년대 세인트루이스에서요셉의, Cicely Sunders는 현대 호스피스 치료의 많은 기본 원리를 개발했다.그녀는 후에 런던에 성 크리스토퍼 호스피스를 설립했다.[2]

1971년, Hospice, Inc.는 병원 체류를 통한 질병 퇴치에 중점을 두었던 그 나라에 현대적인 호스피스 치료의 원칙을 소개한 최초의 기구인 미국에서 설립되었다.[3]1970년대 내내 호스피스의 철학은 미국 전역에서 시행되고 있었다.스티븐 코너의 호스피스: Practice, Patfalls and Promise에 따르면, 미국의 호스피스 운동은 "자원봉사자의 사용을 더욱 강조하고 죽음을 위한 심리적인 준비에 더 집중함으로써 영국에서의 그것과 구별되게 되었다"[4]고 한다.1982년 미국의 사회보험 프로그램인 메디케어(Medicare)는 호스피스 서비스를 적용 범위에 추가했다.[3]1982년 9월 13일 상원의 요청에 의해 로널드 레이건 미국 대통령은 1982년 11월 7일부터 11월 14일까지의 주를 국가 호스피스 주간으로 선포했다.[5]

이후 호스피스 산업이 급속도로 확대됐다.이러한 성장은 에이즈 전염병과 인구의 고령화와 관련된 질병을 동반했다.1995년까지 호스피스는 28억 달러의 산업으로, 메디케어에서만 19억 달러가 메디케어 인증을 받은 1857개의 호스피스 프로그램에서 환자들을 후원했다.[6]그 해 호스피스 제공자의 72%가 비영리 기관이었다.[6]국립호스피스와 완화의료기구(NHPCO)에 따르면 1998년까지 미국과 푸에르토리코 전역에 3,200명의 호스피스 병원이 운영 중이거나 개발 중에 있다고 한다.[6]2007년 '마지막 권리: 의료 시스템에서 생명의 종말을 구제하다'에 따르면 호스피스 사이트는 연간 약 3.5%의 전국적인 비율로 확장되고 있다.[7]2007년 미국의 140만 명이 호스피스 시설을 이용했으며, 사망하는 미국인의 3분의 1 이상이 이 서비스를 이용했으며, 대략 39%[8][9]가 이 서비스를 이용하고 있다.2008년 호스피스 치료비의 80%를 부담하는 메디케어만 해도 미국의 메디케어 인증 사업자 4000여 명에게 100억 달러를 지급했다.[8][10]'2017년 국립호스피스 및 완화의료기관 현황 및 수치'에 따르면 하루 이상 호스피스 진료에 등록한 메디케어 수혜자는 149만명으로 전년보다 4.5% 증가했다.[11] 2017년 보고서의 기타 통계는 다음과 같다.

  • 2017년 사망한 메디케어 수혜자 중 48.2%가 사망 당시 호스피스(Hospice)에 등록돼 있었다.[11]
  • 14일 이하 진료를 받은 환자는 40.5%인 반면 180일 이상 진료를 받은 환자는 14.1%를 차지했다.[11]
  • 98.2%로 루틴 홈케어가 돌봄의 대부분을 차지한다.[11]
  • 2017년 메디케어(Medicare)가 호스피스 진료에 쓴 돈은 189억9000만달러로 6.3% 증가했다.[11]
  • 2014년 이후 아시아와 히스패닉으로 확인된 수혜자는 각각 32%, 21% 증가했다.[11]

호스피스 산업이 확대되면서 호스피스 케어 개념도 확대됐다.2003년 미국 최초의 어린이 호스피스 시설인 조지 마크 어린이 하우스 호스피스(George Mark Children's House Hospice)가 샌프란시스코에 문을 열었다.[12]2009년 2월 버팔로 뉴스는 비영리 및 영리 목적의 호스피스(Hospites)의 균형이 바뀌고 있으며, 후자는 "업계에서 가장 빠르게 성장하고 있는 부분"이라고 보도했다.[8]

철학 및 실습

미국 호스피스 기관의 목표는 환자에게 위안을 주고 삶의 질을 높이는 것이다.[13]편안함이 어떻게 정의되는가는 환자의 가족이나, 환자가 무력화되면 환자의 가족에 달려 있다.이것은 신체적, 감정적, 정신적 그리고/또는 사회적 고통으로부터의 자유를 의미할 수 있다.호스피스는 일반적으로 병을 진단하거나 치료하기 위한 치료를 하지 않으며,[14] 죽음을 재촉하거나 주로 또는 과도하게 생명을 연장하려고 하지 않는다.[15][16][17][18]일반적으로 환자들은 "소생하지 말라"(DNR)는 호스피스에 서명이 필요하지 않지만, 일부 호스피스에서는 수용 조건으로 이를 요구한다.[19][20]

비록 전부는 아니지만 많은 호스피스 환자들은 심장이나 호흡이 멈추면 심폐소생술을 받지 않기로 결정했다.[21]환자가 심폐소생술을 요청하기로 결정한 경우, 호스피스는 그 서비스를 제공하지 않을 수 있다. 가족들은 심폐소생술을 실시하기 위해 응급의료서비스에 연락해야 할 수도 있다.[22]수명을 연장하지 않고 진단이나 치료법을 철회한다는 원칙은 종종 호스피스 치료를 받아들이는 환자에게 가장 큰 장벽이다.어떤 경우에, 의료 전문가들은 그것을 제공하려고 시도하면서 갈등을 느낄 수 있다.[23]

환자가 호스피스 치료에서 어떤 치료를 받을 수 있는지에 대해서는 여전히 혼란이 존재한다.호스피스는 삶의 질을 향상시키기 위해 방사선 치료나 항생제를 투여할 경우 전통적으로 치료제로 간주되어 온 치료법을 제공할 수 있다.[24][25]적절한 치료의 결정은 의료진이 개별적으로 수행한다.

호스피스 철학의 또 다른 측면은 치료는 환자 중심적이며, 환자 전체를 치료한다는 것이다.미국의 많은 의료기관들은 그 자체가 환자 중심적인 것으로서 시장을 형성하고 있다. 호스피스에게는 이러한 환자 주도적 치료가 제공되는 진료 전반에 걸쳐 필수적이고 상호 연관되어 있다.[26]관련 메디케어 규정은 이러한 철학을 반영한다.

대중 매체

미국의 호스피스케어는 샌프란시스코 병원의 말기 환자에 관한 [28]넷플릭스 2018 아카데미상 후보작[27] 다큐멘터리 엔드게임과 완화의료전문의 BJ 밀러와 다른 완화의료 임상의들의 작품을 담은 젠 호스피스 프로젝트(Zen Hospice Project)의 주제였다.이 영화는 호스피스와 완화의료 활동가 쇼샤나 R에 의해 제작되었다. 언거라이더.[29]

호스피스 인구통계학

호스피스 진료를 받을 자격을 얻기 위해서는 환자가 자연적인 진로가 진행되면 6개월 미만의 생존 기간이 있다는 두 명의 의사로부터 인증을 받아야 한다. 일반적으로 환자의 주치의와 호스피스 의료 책임자는 이 인증을 제공한다.[30]환자들은 호스피스에 6개월 이상 머무를 수 있고, 호스피스 팀이 환자가 말기라는 입증 자료를 가지고 계속 증명하는 한, 보험회사들은 보통 호스피스 진료비를 계속 지불할 것이다.[31]

많은 의사들은 말기 예후가 완전히 확실해질 때까지 기다리며 호스피스 진료를 언급하는 것이 느리다.호스피스 진료를 받으려면 6개월 이하의 예후가 있어야 한다고 생각하는 의사도 있고, 예후 평가에 지나치게 낙관적인 의사도 있어 치료효과를 가정하는 의사도 있다.[31][32]결과적으로, 대다수의 환자들은 그들의 질병의 마지막 단계에서 호스피스라고 언급되거나, 호스피스 치료를 받을 시간을 선택한다.환자가 사망하기 전 호스피스 평균 체류 기간은 1994년 26일, 1998년 19일이었다.[33]이후 평균 체류 기간이 늘었지만, 진료 기간은 계속 부족하게 사용되고 있다.2004년 평균 체류 기간은 57일, 중위 길이는 22일이었다.[34]2004년 입원한 호스피스 환자의 33%가 입원 후 7일 이내에 사망했다.[35]

이 같은 늦은 입학은 환자와 가족이 호스피스 팀과 관계를 발전시키는 시간을 기준으로 일정 기간 동안 환자의 고통을 덜어주는 호스피스 과정과 모순된다.[36]

어떤 사람들은 암이나 에이즈로 고통 받는 개인만이 호스피스 치료를 받을 수 있다고 믿는다.미국의 호스피스(Hospice)는 암 치료 모델을 중심으로 발전했으며, 상대적으로 예측 가능한 악화 패턴을 보였다.[37]2002년 '구제자살 방지 사건'에 따르면: 권리-종말 진료의 경우 "호스피스 환자의 60%가 암에 걸렸다"[38]고 한다.그러나 환자들은 말기 심장과 폐질환, 뇌졸중, 신부전, 알츠하이머, 또는 다른 많은 조건들과 같은 많은 다른 질병들에 대해 호스피스 위에 있을 수 있다.사망진단서에 사망원인이 될 수 있는 모든 진단은 말기라고 예상될 경우 호스피스 진료를 위해 허용가능한 진단이다.[39]

재인증

호스피스 자격을 얻기 위해서는 환자가 6개월 미만의 예후를 가지고 있다는 인증을 받아야 한다.때로는 환자들이 더 오래 살기도 한다.호스피스 혜택을 받는 메디케어 환자들은 수명을 연장할 수 있는 다른 메디케어 혜택을 포기해야 한다.[40]메디케어 규정에 따르면 처음 6개월 동안의 호스피스 혜택은 두 번의 90일 혜택 기간으로 구분된다.이 두 가지 급여 기간이 끝나면 호스피스 팀은 환자가 6개월 미만의 예후를 계속 가지고 있는지 여부를 평가하게 된다.[41]이 90일 복리후생기간을 2회 경과한 후, 호스피스는 60일마다 보다 면밀하게 평가하고 사례를 검토해야 한다.상업 보험사, 관리형 관리 프로그램 제공자 및 메디케이드는 재인증과 관련된 자체 규정을 두는 경우가 많다.호스피스가 6개월 이하의 예후를 재인증할 때 이는 환자의 현재 상태를 기준으로 한다.

소아 호스피스 케어

참고 항목:어린이 호스피스

호스피스의 환자들은 주로 노인이었다; 2006년 건강 및 노화 사회사업 핸드북에 따르면, 미국의 호스피스 환자의 80% 이상이 65세 이상이다.[42]그러나 호스피스 진료는 21세 이하를 포함한 모든 연령층이 이용할 수 있다.모든 호스피스가 모든 사람들에게 봉사할 수 있는 것은 아니다.

1983년, 호스피스 제공자의 1% 미만이 소아과 진료를 제공했고, 2001년에는 그 수가 15%[43]로 증가했다.미국 최초의 소아 호스피스 시설인 샌프란시스코의 조지 마크 어린이 하우스 호스피스(George Mark Children's House Hospice)는 2003년 문을 열었다.소아 호스피스 옵션이 확대되고 있지만, 2006년 현재 많은 성인 중심의 호스피스 프로그램은 젊은 층을 다루기 위해 준비되지 않은 상태로 남아 있다.[44]

호스피스 치료 아동에 대한 1차 진단은 암이지만 성인 인구와 마찬가지로 에이즈, 미성숙, 선천성 질환, 뇌성마비, 낭포성 섬유증, 자동차 사고 등 '사망 유발 트라우마' 등 다양한 조건을 위해 호스피스 입원할 수도 있다.[44]온 가족을 치료하기 위한 호스피스 케어는 출산 후 오래 생존할 것으로 기대되지 않는 아이를 기대하는 가족에게도 제공될 수 있다.[44]

어린이들에게 권장되는 호스피스 모델은 어른들의 그것과 다르다.2000년 미국소아과학아카데미 생명윤리 및 병원진료위원회는 공동으로 완화의료 혜택을 동시에 제공할 수 있으므로 사망이 예후건 아니건 진단 시점부터 모든 생명을 위협하는 상태에 대해 완화의료를 제공해야 한다는 권고안을 발표했다.치료 [45]치료버지니아에 본사를 둔 어린이 호스피스 인터내셔널도 "희망적인" 치료를 받더라도 "아이와 가족의 삶의 질을 높이기 위해" 생명을 위협하는 모든 어린이들을 위한 호스피스 서비스를 권장하고 있다.[46]그러나 메디케이드가 정한 연방기준은 6개월 말기 예후가 필요하다.보험 제공자는 생명 연장 치료를 받고 있는 소아환자에 대한 호스피스 진료의 접근을 제한할 수 있다.[47]

경비

호스피스 관리 비용은 자격을 갖춘 미국인을 위한 메디케어 또는 메디케이드를 포함한 의료보험 제공자가 충족할 수 있다.Hospice는 환자가 외래환자 약물에 대한 코페이(copay)를 책임지고 필요한 경우 치료를 유예하는 것을 제외하고 메디케어 파트 A에 의해 100% 공동 지급 또는 공제되지 않는다.[48](예를 들어, 가정 호스피스 진료를 제공하는 가족 구성원이 잠시 직무를 수행할 수 없고 대체 진료 제공자가 필요한 경우, 간호가 필요할 수 있다.)[48]2008년 현재 메디케어社는 호스피스 비용의 약 80%를 책임지고 있으며, 의료 사업자에게 보다 높은 입원환자 호스피스 진료 비율을 적용하여 카운티마다 다르게 보상하고 있다.보다 낮은 비율의 가정간호비가 지급되며, 환자의 증상을 조절하기 위해 24시간 간호비용으로 더 높은 요금이 지급된다.[8][49]

대부분의 상업적 의료보험과 메디케이드 또한 호스피스 혜택을 받는다.[50]이것들은 전형적으로 메디케어 혜택과 유사하다.개별 계획에 따라 상업적 건강보험 제공자가 요구하는 공동 지급액이 있을 수 있다.[51]로런 타라 라카프라(Lauren Tara LaCapra)의 2008년 기사에 따르면 메디케어 및 메디케이드는 2008년 가정용 호스피스 요금의 78%를 납부했으며, 12%는 민간 보험사가, 10%는 '주머니에서 벗어난' 환자가 지불했다.[52]대부분의 비영리 호스피스 기관들은 보험혜택이 부족한 환자들을 위한 비상사태를 가지고 있으며, 환자에게 무료로 또는 할인된 요금으로 진료를 제공할 것이다.[50]라카프라씨는 2008년 가정형 호스피스 서비스의 외주 비용이 평균 호스피스 환자의 연간 758달러라고 말했다.[52]

일단 환자가 호스피스에 등록되면, 호스피스는 호스피스와 관련된 모든 질병에 대해 그 환자의 보험금 지급인이 된다.[51]즉, 말기 울혈성 심부전으로 호스피스(hospice)에 있는 경우, 호스피스(hospice)는 심부전과 관련된 모든 관리를 책임진다.하지만, 만약 환자가 소아과 의사를 보게 된다면, 이것은 그들의 정기적인 보험으로 청구될 것이다.

공급자

호스피스는 경쟁력 있는 사업이다.[53]주어진 서비스 영역에는 수백 개의 서로 다른 비영리 및 상업적 제공자가 있을 수 있다.[54]호스피스는 소규모 지역사회에 기반한 운영, 지역 및 국가 기업의 일부 또는 병원이나 기타 보건 시스템의 일부일 수 있다.국립호스피스 및 완화의료기구의 자료에 따르면 2008년 호스피스 기관의 58.3%가 독립적이었으며, 병원 기준 20.8%, 가정 의료에 19.7%, 요양원과 연계한 1.3%로 나타났다.[55]2007년, 특정일에 호스피스 시설에서 치료를 받는 평균 환자 수는 90.2명이었다.[citation needed] 호스피스 제공자의 79.4%는 연간 500명 미만의 환자를 입원시켰다.[56]영리 부문과 비영리 부문은 성장함에 따라 영리 사업자와 비영리 사업자의 수가 균형을 이루게 되었다.2007년에는 기관의 47.1%가 영리 목적이었으며, 48.6%가 비영리 목적이었다.나머지 4.3%는 정부 소유의 사업자였다.[56]

메디케어 또는 메디케이드 하의 호스피스 환자에 대한 지불을 받기 위해서는 반드시 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터의 인증을 받아야 하며, 2007년에는 93.1%가 이였다.[57]인증되지 않은 사람 중에는 인증 취득을 추진하는 사람도 있었다.그러나 일부 기관은 인증을 구하지 않거나 자진해서 포기하기도 한다.일례로 기부를 통해 전폭적으로 지원받거나 자원봉사에 의존하는 기관은 자격증 취득을 선택하지 않을 수도 있다.NHPCO는 2008년에 미국에서 적어도 200개의 "모든 자원 봉사" 프로그램이 운영되고 있다고 추정했다.[57]

관리 수준

일상적인 가정 관리, 지속적인 관리, 일반 입원 환자 및 입원 기간/재휴식의 네 가지 주요 관리 수준이 있다.[58]메디케어 인증을 받은 미국의 모든 호스피스들은 이러한 수준의 치료를 각각 제공해야 한다.[59]

일상적인 홈케어

일상적인 가정 관리는 제공되는 가장 일반적인 수준의 관리다.[59]그 제목에도 불구하고, 일상적인 가정 의료는 치료 장소를 나타내는 것이 아니라, 제공된 치료 수준(또는 강도)을 나타낸다.호스피스 환자의 대다수가 가정에서 치료되지만,[58] 요양원이나 요양보호소에서 일상적인 관리를 제공할 수 있다.[15]학제간 팀원들은 정기적인 가정관리 시 내구성이 강한 의료기기, 호스피스 진단 관련 의약품, 기저귀, 침대패드, 장갑, 피부보호제 등 인시던트 등 필요한 물품을 제공하는 등 다양한 서비스를 제공한다.[60]필요에 따라 24시간 당직 서비스를 이용할 수 있어야 한다.[61]일반적으로 이것은 긴급한 환자 우려를 해결하기 위해 준비된 등록 간호사에 의해 정상 근무 시간 이후에 제공된다.[61]

지속적인 관리

Continuous Care는 환자의 가정에서 제공되는 서비스다.[59]증상이 심하고 일시적인 추가 지원이 필요한 환자를 위한 것이다.[59]일단 환자가 지속적인 치료를 받으면, 호스피스에서는 하루 최소 8시간 동안 집에서 서비스를 제공한다.[58]지속적 관리 기준은 일반 입원 치료와 유사하고, 호스피스 직원이 가정에서 장시간 탁아소를 운영하면서 직면할 수 있는 어려움 때문에 짧은 시간 동안 지속적인 관리를 사용하도록 되어 있다.[62]

일반 입원 치료

일반 입원 치료는 요양원, 특수 계약된 호스피스 침대 또는 병원의 부대, 또는 독립된 호스피스 시설에서 제공될 수 있는 집중적인 수준의 치료다.[63]일반적인 입원환자 기준은 호스피스 팀의 일상적인 개입이 필요한 중증 증상을 겪고 있는 환자가 관리해야 하는 것이다.[58]종종 이러한 수준의 치료를 받는 환자들은 사망의 "활성 단계"를 시작했는데, 이때 예후가 몇 주 또는 몇 달이 아니라 며칠 내에 측정된다.메디케어가 이 수준의 진료를 얼마나 오래 할 것인가는 한계가 있지만, 보통 짧게는 5일에서 7일이 평균으로 제공된다.[49]

휴식 시간

재요양 치료(재요양 입원 환자라고도 함)는 환자가 받을 수 있는 간결하고 주기적인 수준의 치료다.휴식은 환자가 아닌 가족의 필요에 대한 보살핌이 제공된다는 점에서 독특한 혜택이다.가족 구성원이 돌봄으로부터 "휴식"이 필요하거나 휴가를 계획할 경우, 이 수준의 돌봄이 제공될 수 있다.휴식 시간 동안, 환자는 집에서 제도적 환경으로 옮겨진다; 이것은 요양원, 요양원, 병원 또는 입원 환자 호스피스 병원이 될 수 있다.[59]환자를 요양 시설, 요양원 또는 병원으로 이송하는 경우, 호스피스는 일상적인 가정 의료 혜택에 따라 제공되는 서비스와 동등한 수준의 관리를 환자에게 계속 제공할 것이다.이렇게 해서 휴식과 일상적인 돌봄의 유일한 차이점은 호스피스(Hospice)가 시설의 숙식비를 부담한다는 것이다.환자가 입원 중인 호스피스 병동에서 휴식을 받는 경우, 치료는 호스피스 병동의 다른 환자들이 받는 것과 유사할 것이다.휴식은 매 급여 기간마다 최대 5일간 제공된다.[63]

호스피스 종합팀

호스피스 통합팀은 모든 호스피스들이 환자와 가족에게 제공하는 핵심 서비스다.[64]호스피스는 호스피스 팀의 핵심 구성원들이 다학제 팀이 아닌 학제간 역할로 기능한다는 점에서 다른 형태의 진료와는 다르다.[65]다학제 팀은 환자가 가질 수 있는 다양한 문제를 독자적으로 다루는 여러 전문가들을 포함한다.처리 중인 문제는 개별 팀 구성원이 다루고 있는 다른 문제와 관련이 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.학제간 팀 접근방식은 팀원 모두가 같은 목표를 향해 협력하는 것을 포함한다. 이 경우 환자는 편안히 죽어가는 경험을 하고 가족들은 이를 극복하는데 필요한 지원을 제공하는 것이다.학제간 팀 접근 방식에서는 핵심 팀의 구성원에 의해 역할 혼합이 이루어질 수 있으며, 이들은 보통 다른 팀 구성원이 채우는 업무를 맡을 수 있다.[65]

호스피스 팀은 메디케어가 14일마다 만나야 한다.이 팀 미팅에서 환자 요구 사항에 대해 논의하고 향후 2주간 계획한다.[66]또한, 팀은 환자가 여전히 호스피스 치료 기준을 충족하는지 확인하기 위해 환자의 건강 상태를 검토한다.

팀원

팀원으로는 호스피스 의료원장, 의사, 약사, 등록 간호사, 사회복지사, 상담사, 가정보건 보좌관, 자원봉사자 등이 있다.[67]

  • 호스피스 의료 책임자:내과의사인 호스피스 의료 책임자는 종종 환자와 가족에게 진료를 제공하는 의료진을 가장 많이 지원한다.주치의가 부재중이거나 환자가 주치의가 없는 경우에도 의료책임자는 의료서비스를 제공할 수 있다.또한 메디케어 산하의 호스피스 의료 담당자가 환자를 재인증해야 한다.[68]
  • 의사:환자 치료에 관련된 의사는 환자 의료 기록에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있는 1차 의사와 호스피스 팀에 연결된 의사를 포함할 수 있다.이들은 주로 다른 호스피스 팀원들에게 지원을 제공하지만 환자를 직접 치료할 수도 있다.[69]호스피스 및 완화 의료 의학 의사는 부전공 2006,[70]에 life-limiting고 선진화된 질병 엄청난 부상으로 환자들의 치료에 대한 전문 지식을 제공하기 위해;전문화된 c의 distressing 증상의 기복,한 다양한 환경에서 학제적 환자와 가족 치료의 협조, 용도는 설립되었다이다호스피스, 즉사하는 환자의 관리, 그리고 말기 치료에서의 법적 윤리적 의사결정을 포함하는 시스템.[71]
  • 등록된 간호사:등록된 간호사들은 환자의 치료의 모든 측면을 조정하고 증상(물리적 또는 그 밖의 것)을 예방하고 관리하는 책임을 진다.일차요양 간호사는 매주 최소 2회 이상 방문하며, 방문 내용은 크게 달라질 수 있다.환자가 거의 증상을 경험하지 않거나 질병이 초기에 발생할 경우 RN 방문은 간단한 확인일 수 있다.환자의 증상이 악화되면 간호사가 더 자주 방문하여 약물 개입을 늘리거나 변경할 것을 권고하고 질병/치매 과정에 대한 지원과 교육을 제공한다.호스피스에 있는 많은 환자들은 호흡기 치료, 상처 치료 또는 심지어 집에서 링거 치료와 같은 복잡한 치료가 필요할 수 있다.대부분의 경우, 호스피스 간호사는 이러한 독특한 욕구를 다루도록 훈련받는다.[72]
  • 사회복지사: 모든 환자들에게 호스피스 입원 시에 방문하는 사회복지사가 배정된다.사회복지사 기능은 환자와 가족에 대한 피상적인 지원부터 집중적인 위기 중심 상담까지 다양할 수 있다.게다가, 말기 질환과 함께 종종 더 복잡한 재정적 스트레스 요인이 발생한다; 사회 복지사는 환자와 가족을 바퀴 위의 식사 같은 서비스를 포함한 지역사회 자원과 연결하는 데 중요한 역할을 할 수 있다.[73]마지막으로 가정에서 환자를 돌볼 수 없는 경우 사회복무요원은 환자가 호스피스 진료를 받을 수 있는 보다 안전한 장소를 찾기 위해 노력한다.[74]
  • 상담사: 상담사는 메디케어 규정에 의해 핵심 팀의 일원으로 필요하다.전형적으로, 그 역할은 채플레인이나 영적 상담자에 의해 채워지지만, 사회 복지사나 때로는 특별하게 훈련된 다른 사람들도 봉사할 수 있다.[75]모든 환자들이 호스피스 위에서 채플레인을 보는 것은 아니지만, 모든 호스피스들은 규칙적이고 일관된 채플레인 서비스를 제공할 수 있어야 한다.Chaplain은 영적으로 도움을 주는 상담과 인생 리뷰를 제공할 수 있으며 환자와 그들이 편안한 성직자를 연결시킬 수 있다.때때로 호스피스 채플랭이 환자의 장례식을 주관할 것이다.[76]
  • 홈 헬스 어드바이저:가정 건강 또는 호스피스 보좌관은 호스피스 환자의 핵심 서비스가 아니다. 이는 호스피스 환자의 모든 환자가 보좌관을 받을 필요가 없다는 것을 의미한다.그러나 대부분의 환자들은 이 서비스를 받고 있으며, 그것은 종종 환자와 가족이 가장 의존하는 서비스다.호스피스 보좌관은 보통 일주일에 3-7일, 방문 때마다 약 1-2시간 동안 어디를 방문한다.그의 기능에는 1차 간병인에게 휴식 시간을 제공하고 목욕, 드레싱, 먹이주기 등 환자에게 신체적인 지원을 제공하는 것이 포함된다.방문 빈도 때문에 환자와 가장 가까운 관계를 발전시키는 사람이 호스피스 보좌관인 경우가 많다.호스피스 보좌관은 면허가 있는 간호사가 아니므로 약물을 투여하거나 상처를 치료하거나 링거주사를 다루거나 이와 유사한 치료를 할 수 없다.[77]
  • 약사:약사들은 처방전 채우기, 약물 상호작용 및 부작용에 대한 모니터링, 문제 예측, 환자 중심의 목표 상황에서 약물 치료의 적정성 평가 등을 포함하는 환자의 약물 치료를 감독한다.[78][79]
  • 자원봉사자: 미국에서 자원봉사자들은 호스피스 진료의 주요 부분을 구성하고, 집안일, 건강관리, 영적 상담, 교제 등 환자와 가족에게 다양한 신체적 또는 정서적 위안을 제공할 수 있다.호스피스 자원봉사자들은 또한 호스피스들에게 행정적인 도움을 준다.[80]

호스피스 퇴원

호스피스에서 퇴원하는 대다수는 환자의 사망에 기인한다.[81] 비록 호스피스의 치료가 그 때 끝나지 않을 수도 있다. 호스피스는 또한 그 이후의 가족들에게 사별 상담을 제공하므로.그러나, 환자가 호스피스로부터 퇴원할 수 있는 몇 가지 다른 시나리오가 있다.

인증 해제:

환자의 예후가 6개월 이상일 수 있다는 것이 검토 당시 판단되면 호스피스에서 탈인증(배출)된다.[82]호스피스는 법에 따라 환자에게 사전 통보를 해야 하며, 환자는 호스피스의 결정에 대해 메디케어 측에 항소할 수 있다.[83]보통 호스피스에서는 이러한 퇴원을 몇 주 전에 미리 계획하여, 죽음을 준비해온 환자들에게 정신적 충격을 줄 수 있는 호스피스의 전환을 가능한 한 순조롭게 할 수 있도록 한다.호스피스에서 퇴원한 후 환자의 상태가 악화되면 호스피스에 재입원할 수 있다.

해지:

환자가 호스피스 혜택을 포기하기로 선택한 경우, 취소로 퇴원할 수 있다.[84]환자가 어떤 종류의 치료법을 택하거나 호스피스 치료에 불만을 경험할 경우, 병원이 취소될 수 있다.그러나 환자의 모든 입원이 취소를 요구하는 것은 아니다. 병원에 대한 입원 진단이 그들이 호스피스 상태에 있는 상태와 무관할 경우, 환자는 치료를 받는 동안 호스피스 상태를 유지할 수 있다.

호스피스 이전:

호스피스 이전은 일반적으로 호스피스로부터의 제대가 아니라 현재의 호스피스 제공자에서 다른 호스피스로의 제대가 수반된다.[85]

원인 방전:

때때로 호스피스는 환자와의 철학적인 차이나 안전 문제 때문에 환자에게 치료를 제공할 수 없을 것이다.그러한 원인에는 환자나 환자의 가정에서 발생하는 다른 사람의 파괴적 또는 욕설적 행동이나 호스피스 프로그램과의 협력 거부가 포함될 수 있다.[86]환자들은 어떤 이유로든 호스피스 퇴원을 한 후 필요에 따라 나중에 호스피스에 다시 등록할 수 있다.

접근 장벽

표시된 바와 같이, 호스피스는 자주 활용도가 낮고 환자의 병에 매우 늦게 까지 이용되지 않는 경우가 많다.그 이유는 호스피스를 선택할 때의 정신-사회적 어려움과 마찬가지로 금전적 고려와도 관계가 있다.2009년 한 연구에 따르면 적절한 사례 관리 호스피스 액세스가 보험사에 추가 비용 없이 자유화될 수 있다고 한다.[87]

변제

  • 의사:재정적으로 호스피스 케어가 접근하기 어려운 이유에 대해서는 여러 가지 측면이 있다.첫번째는 의사가 꺼리는 것과 관련이 있을 것이다.앞에서 말한 바와 같이, 호스피스에 등록하면 환자는 1차 보험에서 호스피스에 의해 진료의 대부분을 직접 관리하게 된다.호스피스는 일반적으로 한정된 예산을 가지고 있기 때문에, 호스피스는 고가의 진료를 허용하지 않을 수 있다.[88]또한, 의사 방문에 대한 보상은 복잡하고 의사에게 지불하지 않는 결과를 초래할 수 있다.[89][90]따라서 비싼 치료를 허가하는 데 어려움이 있고 진료비를 지불하지 않는 것이 의사의 비참고 사유가 될 수 있다.
  • 양로원: 변상의 두 번째 측면은 양로원과 관련이 있다.많은 경우에, 병원에서 요양원으로 이송된 환자들은 그들의 요양원 체류의 일부를 메디케어로부터 보상받게 될 것이다.이런 경우, 메디케어는 일종의 재활치료비를 지불하고 있다.메디케어는 요양원에서 호스피스 환자들을 위해 숙식비를 변제하지 않을 것이다.때때로, 호스피스를 받는 것이 더 나은 환자들은 방과 보드의 비용을 줄이기 위해 요양원에서 "재활용"될 것이다.[91]
  • 호스피스:호스피스에 대한 늦은 소개가 초기 소개보다 훨씬 더 일반적인 문제인 반면, 일부 호스피스 제공자들은 너무 오래 호스피스에 있다고 여겨지는 환자에 대한 메디케어 정밀 검사 때문에 환자를 호스피스(또는 호스피스로부터 너무 일찍 인증을 해제할 수도 있다)에 입원시키는 것을 주저할 것이다.환자가 6개월 동안 호스피스 생활을 한 후, 메디케어는 호스피스에게 부적절한 서비스 지불에 대한 감사를 더욱 적극적으로 실시한다.일부 호스피스에서는 이것은 단순히 수고할 가치가 없으며, 환자들은 입원 전에 매우 세심하게 검진된다.[92]

오명

  • 의사:전통적으로 의료는 환자를 치료하고 치료하는 데 초점이 맞춰져 있다.많은 사람들에게 호스피스 케어는 의학의 진정한 실천으로 보이지 않는다.[8]의사들은 호스피스가 완화를 약속하기 보다는 환자를 포기하는 것으로 오인된다는 점에서 지속적인 사회적 오명을 마주하고 있다.[93]또한 이러한 인식은 변화하고 있지만, 호스피스를 생각할 때 의사는 종종 암 환자와 호스피스 치료를 받을 수 있는 다른 많은 말기 질환에 집중하지 않는다.
  • 환자:많은 환자와 가족들은 단순히 호스피스 치료를 받기를 원하지 않는다.가장 흔한 이유는 치료보다 위로가 더 현실적인 목표일 때 인식하기를 꺼리는 것이다.호스피스가 다른 종류의 치료가 아닌 '할 일이 남아 있지 않을 때'를 돌보는 것으로 틀에 박혀 있을 때, 환자들은 호스피스를 선택하는 것이 아무것도 하지 않는 것과 동등하다고 생각할 수 있다.[94][95]

참고 항목

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외부 링크