미국의 건강보험

Health insurance in the United States
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미국의 의료
정부 건강 프로그램
민간의료보험
의료 개혁법
국가 차원의 개혁
시 보건 서비스

미국에서 건강보험은 민간 보험, 사회 보험, 또는 [1][2]정부가 지원하는 사회복지 프로그램을 통해 의료비를 지불하도록 돕는 모든 프로그램이다.이 용도의 동의어에는 "건강 보장", "건강 보장", "건강 보장" 및 "건강 혜택은 다음과 같습니다.좀 더 기술적인 의미에서, "건강 보험"이라는 용어는 의료 서비스 비용에 대한 보호를 제공하는 모든 형태의 보험을 설명하기 위해 사용됩니다.이 사용법에는 모든 사람을 보호하기 위해 전 인구에 걸쳐 주요 의료비와 관련된 재정 위험을 분산시키고 자원을 모으는 메디케이드와 같은 민간 보험 프로그램과 사회 보험 프로그램, 그리고 의료 보험 프로그램, 어린이 건강 보험 프로그램과 같은 사회 보험 프로그램이 포함됩니다.건강 보험을 받을 여유가 없는 사람들에게 난로 치료 지원

"건강보험"은 의료비 보험 외에 장애 또는 장기요양 또는 보호요양에 관한 보험을 가리킬 수 있습니다.건강보험에 따라 재정보호 수준이 다르며 보장범위는 크게 다를 수 있으며 보험 가입자의 40% 이상이 2007년 [3]현재 자신의 계획이 자신의 요구를 충분히 충족시키지 못하고 있다고 보고하고 있습니다.

건강보험에 가입하지 않은 미국인의 비율은 2013년 이후 절반으로 줄었다.2010년 의료보험법에 의해 도입된 개혁의 대부분은 의료보험 혜택을 받지 않는 사람들에게까지 확대하기 위해 고안되었지만, [4]고비용 성장은 수그러들지 않고 지속되고 있다.2016년부터 2025년까지 국민 건강 지출은 1인당 연간 4.7% 증가할 것으로 예상된다.공공 의료 지출은 1990년에 연방 의무 지출의 29%였고, 2000년에는 35%였다.그것은 [5]또한 2025년에는 대략 절반 정도가 될 것으로 예상된다.

등록 및 비보험자

주요 기사:미국의 건강보험 적용 범위

갤럽은 2014년 7월 18세 이상 성인 비보험률이 2013년 18%에서 2014년 13.4%로 감소했다는 보고서를 발표했는데, 이는 주로 건강보험법에 [6]따른 새로운 보장 옵션과 시장 개혁이 있었기 때문이다.랜드사는 비슷한 조사 [7]결과를 얻었다.

민간 커버리지 동향

2000년 66%였던 비고령자 비율은 2010년 56%로 낮아졌다가 건강보험법 통과로 안정됐다.파트타임(주 30시간 미만)으로 근무한 종업원은 정규직(21% 대 [8]72%)보다 고용주에 의해 보상받을 가능성이 낮았습니다.

고용주가 후원하는 보장 범위의 주요 동향은 의료 서비스에 대한 보험료, 공제 대상 및 공동 지급을 증가시키고 네트워크 내 [9]의료 제공자가 아닌 네트워크 외 의료 제공자를 사용하는 비용을 증가시키는 것입니다.

공공 커버리지의 동향

공공 보험은 인구 고령화와 10년 후반의 경기 침체로 인해 부분적으로 2000-2010년에 비해 증가했습니다.메디케이드와 CHIP에 대한 자금은 2010년 보건 개혁 [10]법안에 따라 대폭 확대되었다.메디케이드 대상자의 비율은 2000년 10.5%에서 2010년 14.5%, 2015년 20%로 증가했다.메디케어 적용 비율은 2000년 13.5%에서 2010년 15.9%로 증가한 후 [4][11]2015년에는 14%로 감소했습니다.

비보험자 현황

보험에 가입하지 않은 비율은 1990년부터 2008년까지 14~15%로 안정되었다가 2013년 3분기에 18%로 정점을 찍은 후 [12]2015년에는 11%로 급격히 떨어졌다.보험에 가입하지 [5]않은 비율이 9%로 안정되었다.

2011년 조사에 따르면 보험에 가입하지 않은 환자의 병원 체류는 210만 명으로 미국 [13]총 입원 환자 비용의 4.4%(171억 달러)를 차지한다고 합니다.보험에 가입하지 않은 사람들을 치료하기 위한 비용은 종종 제공자들이 자선 의료로서 흡수하거나, 비용 전가 및 높은 건강보험료를 통해 피보험자들에게 전가하거나, 납세자들이 높은 [14]세금을 통해 납부해야 한다.

사회안전망

사회안전망은 비보험자,[15] 의료보험자 및 기타 취약환자에게 상당한 수준의 건강관리 및 기타 필요한 서비스를 제공하고 제공하는 제공자를 말한다.이는 미국인의 보험 미가입률이 2019년에 10.9%인 2,890만 명으로 여전히 높은 것을 고려하면 중요하다.이는 ACA가 미등록 또는 노숙자 인구에 대한 격차를 다루지 않기 때문일 뿐만 아니라, 보험료 인상, 정치적 요인, 일부 주에서의 의료비 지원 확대 실패, 그리고 보험에 가입하지 않은 사람들에 대한 재정 지원의 부적격은 단지 [16]사회 안전망이 필요한 이유 중 일부일 뿐이다.보험에 가입하지 않은 사람들은 대부분 맞벌이 가정, 저소득 가정, 소수민족의 비노인들이다.사회안전망 병원은 주로 보험에 가입하지 않은 사람들에게 서비스를 제공한다.예를 들어 캘리포니아의 공공 의료 시스템은 주 내 병원의 6%에 불과하지만 캘리포니아에서 보험에 가입하지 않은 모든 병원 진료의 38%를 제공합니다. 이 중 123,000명이 노숙자이고, 이 중 360만 명이 연방 빈곤선 [17]아래에 살고 있습니다.

미국이 (공식/주정부가 인정한 안전망 병원이 아닌) 사회적 안전망에 대한 이러한 요구를 해결하는 한 가지 방법은 연방 적격 보건소의 예인 무료 진료소의 출현을 통해서이다.무료 클리닉(예: Haight-Asbury Free Clinic 및 Berkeley Free Clinic)은 무료로 서비스를 제공하고 보험에 가입하지 않은 사람들을 대상으로 하는 클리닉으로, 일반적으로 자원봉사자와 일반 의료 종사자에게 의존합니다.National Council of Free Clinics의 설립은 면허된 직원의 필요성을 반영할 뿐만 아니라 주로 보험에 가입하지 않았거나 보험이 부족한 모집단의 [citation needed]의료 접근 격차를 메우는 역할을 한다.

죽음.

미국 공중 보건 저널에 게재된 연구에 따르면 건강보험이 없는 사람들은 제때에 진료를 받을 수 없기 때문에, 그들은 건강보험에 가입한 사람들보다 어떤 해에도 사망할 위험이 40% 더 높다.이 연구는 2005년 미국에서 건강보험 [18]부족과 관련된 사망자가 45,000명이라고 추정했다.2008년 체계적인 검토 결과 의료보험이 서비스 이용을 증가시키고 [19]건강을 개선한다는 일관된 증거가 발견되었습니다.

보험에 가입하지 않은 환자들은 미국의 의료 시스템과 그들의 경험을 공유한다.

존스 홉킨스 병원의 연구는 심장 이식 합병증이 보험에 들지 않은 사람들 사이에서 가장 자주 발생한다는 것을 발견했고, 민간 건강 보험을 가지고 있는 환자들은 메디케이드나 [20]메디케어 보험에 가입되어 있는 환자들보다 더 나은 결과를 얻었다.

리폼

2010년 의료보험법은 주로 의료보험이 없는 사람들에게 의료보험 혜택을 확대하고, 의료보험 혜택을 제공하는 고용주를 위한 재정적 인센티브를 만들고, 고용주와 공적 보험이 없는 사람들에게 새로 만들어진 의료보험 거래소에서 보험에 가입하도록 의무화함으로써 의료보험 혜택을 확대하기 위해 고안되었다.거의 모든 개인이 건강보험을 유지해야 하는 이러한 요구는 종종 "개인의 의무"라고 불립니다.CBO는 2022년까지 [21]보험에 가입하지 않았을 약 3300만 명이 보험 혜택을 받을 것으로 추산했다.

는 개별 맨데이트의 Repeal.

조세,'과 잡스는 법 2017년의 효과적으로, 개인 더 이상 2019년 안에 시작하는 건강 보험을 유지하는데 실패하여 처벌을 받게 될 것임을 의미하므로 개별 권한을 폐지하였다.[22]그 CBO이 이 변화 4억명 이상의 보험에 2019년까지, 13만 2027년까지 더 이어질 것이라고 전망한다.[22]

과소보험

주요 기사:미국의 건강 보험 Underinsured §.

사람들은 보험에 가입되어 있다underinsured 그들이 기존의 병증들을 배제하거나 높은 보험 또는 co-payments에서 때문에 예를 들어 완전한 의학적 치료 여유가 없게 할 수 있다.반면 불과 11%보고되어 있지 않고 2019년에 갤럽을 발견했다 미국 성인의 25%나 가족 구성원은 일년 동안 비용 때문에 2003년에 12%과 2015년에서 19%에서 심각한 의학적 상태에서 치료를 미룬 상태였다 말했다.어떤 상태에 대하여, 33%치료 지연되고 2003년에 24%과 2015년에 31%에서 보도했다.[23]

역사

참고 항목:보험의 역사

재해 보험 처음으로 미국에서 프랭클린 건강 보험 업체의에 의해 제공되었습니다.이 회사, 1850년에서 설립된 부상 철도와 증기선 사고에서 발생하는 보험을 제공했다.60명의 단체들 1866년을 입었지만 산업은 급속히 곧 그 자리를 굳혔다 미국에서 상해 보험 제공하고 있었다.거기에 있는 동안 이전 실험, 미국에 앓았던 병 적용 범위 효과적으로 1890년부터 시작한다.첫번째 고용주 후원 단체 재해 정책 1911년 갖지만, 그 근로자 아니라 의료비 일을 할 수 없었다 이 계획의 기본적인 목적 임금을 잃교체됐다.[24]

의료비 보험이 개발되기 전에, 환자들은 서비스 요금 사업 모델이라고 알려진 다른 모든 건강 관리 비용을 그들 자신의 주머니에서 지불할 것으로 예상되었다.20세기 중후반 동안 전통적인 장애 보험은 현대적인 건강 보험 프로그램으로 발전했다.오늘날, 대부분의 포괄적인 민간의료보험 프로그램은 일상적, 예방적, 응급 의료 절차와 대부분의 처방약들의 비용을 포함하고 있지만, 항상 그랬던 것은 아니다.민간 보험의 증가는 시장을 통해 보험에 가입할 수 없는 사람들을 위한 공공 보험 프로그램의 점진적인 확대와 함께 일어났다.

병원과 의료비 정책은 20세기 전반기에 도입되었다.1920년대 동안, 개별 병원은 선불제로 개인에게 서비스를 제공하기 시작했고, 결국 1930년대에 [24]블루크로스 조직의 발전을 이끌었다.고용주가 후원하는 첫 번째 [25]입원 계획은 1929년 텍사스 주 댈러스에서 교사들에 의해 만들어졌다.이 계획은 한 병원(베일러 병원)에서만 회원의 비용을 충당했기 때문에, 오늘날의 건강 유지 단체(HMO)[25][26][27]의 선구자이기도 하다.

1935년 루스벨트 정부는 대규모 건강보험 프로그램을 새로운 사회보장 프로그램의 일부로 포함하지 않기로 결정했다.문제는 1949년 트루먼의 제안을 무산시킨 미국 의학협회 반대와 같은 어떤 조직적인 반대파의 공격이 아니었다.대신, 적극적인 대중, 의회 또는 이익 단체 지지가 부족했다.루즈벨트의 전략은 요구와 계획이 실현되기를 기다리는 것이었다. 그리고 나서 그는 그것이 충분히 대중적이라고 생각하여 그의 지지를 보냈다.그의 경제보장위원회(CES)는 의도적으로 사회보장 보건 분야를 의료 및 시설의 확대로 제한했다.그것은 실업 보험을 최우선 사항으로 간주했다.루즈벨트는 의학계에 의약품이 정치에서 배제될 것이라고 장담했다.야프 쿠이만은 개혁가들을 단념시키지 않고 반대파들을 제압하는 데 성공했다고 말한다.그가 그 [28][29]주제를 다시 꺼낼 적기는 결코 오지 않았다.

고용주가 지원하는 커버리지의 증가

미국에서 의무적인 건강보험에 대한 첫 번째 증거는 1915년에 선진화된 미국의 [30]의료비용과 질병으로부터 근로자를 보호하는 점진적인 개혁을 통해서였다.이에 앞서, 사회당과 진보당 내에서는 의료보험과 보장이 노동자 건강을 위한 경제적 권리일 뿐만 아니라 고용주의 책임과 책임으로서도 구성되었다. 의료보험은 미국 노동계급과 [31]노동조합을 중심으로 한 이러한 맥락에서 이루어졌다.

고용주가 [25]후원하는 건강보험은 제2차 세계대전 중 연방정부가 시행한 임금 통제의 직접적인 결과로 극적으로 확대되었다.전쟁 중 상품 수요 증가와 노동력 공급 감소로 노동 시장은 타이트했다.연방정부의 임금과 가격 통제는 제조업자와 다른 고용주들이 근로자들을 끌어모을 수 있을 만큼 임금을 인상하는 것을 금지했다.전쟁노동위원회가 병가나 건강보험과 같은 부수적 복리후생은 임금 통제의 목적상 임금으로 간주되지 않는다고 선언했을 때, 고용주들은 [25]근로자들을 끌어들이기 위해 부수적 복리후생, 특히 의료보험 혜택을 대폭 늘린 것으로 응답했다.세액공제는 나중에 1954년 [32]세입법에 성문화되었다.

대통령 해리 S. 트루먼은 1945년 11월 19일 연설에서 공공 의료 보험 제도를 제안했다.그는 모든 미국인들에게 열려있지만 선택적인 국가 시스템을 구상했다.참가자들은 매달 이 계획에 비용을 지불하게 되는데, 이것은 필요할 때 발생하는 모든 의료비를 충당하게 된다.정부는 그 프로그램에 참여하기로 선택한 의사가 제공하는 서비스 비용을 지불할 것이다.또한 보험제도는 질병이나 부상으로 손실된 임금을 대체하기 위해 보험계약자에게 현금을 지급할 것이다.이 제안은 대중들에게 꽤 인기가 있었지만, 상공회의소, 미국 병원 협회, 그리고 "사회주의"[33]라고 비난한 AMA에 의해 맹렬히 반대되었다.

길고 비용이 많이 드는 정치적 투쟁을 예견한 많은 노조들은 고용주 후원 보상 캠페인을 선택했는데, 그들은 그것이 덜 바람직하지만 더 달성 가능한 목표라고 보았고, 보장 범위가 확대됨에 따라, 정치적 추진력을 잃고 결국 통과되지 못했다.우수한 직원, 민간 부문, 화이트칼라 고용주를 유치하기 위해 의료 및 기타 부수적 혜택을 사용함으로써 미국의 의료 시스템을 확대했습니다.공공부문 고용주들은 경쟁하기 위해 선례를 따랐다.1940년부터 1960년 사이에 건강보험 가입자의 [34]총수는 2066만2천명에서 1423만4천명으로 7배 증가했으며 1958년에는 75%의 미국인이 어떤 형태로든 건강보험에 [35]가입했다.

커밀스법

여전히, 민간 보험은 가난한 사람들, 실업자들, 그리고 노인들을 포함한 많은 사람들이 감당할 수 없거나 단순히 이용할 수 없는 상태로 남아 있었다.1965년 이전에는 노인들 중 절반만이 의료보험 혜택을 받았고,[36] 그들은 소득은 낮으면서도 젊은 성인들보다 3배나 더 많은 돈을 지불했다.결과적으로, 민간 시장에서 소외된 사람들을 위한 공공 의료 보험을 만드는 것에 대한 관심이 지속되었다.

1960년 Ker-Mills 법은 각 주에서 환자 의료비를 보조하는 데 필요한 자금을 지원했다.1960년대 초, 의회는 사회보장제도의 민간보장을 실현 불가능한 것으로 간주해 보조금을 지급하는 계획을 부결시켰고, 공공연히 운영되는 대안을 만드는 사회보장법의 개정안이 제안되었다.마지막으로, 린든 B 대통령입니다. 존슨은 1965년 메디케어 및 메디케이드 프로그램을 법으로 제정하여 노인과 빈곤층을 [37]위한 공공보험을 만들었다.메디케어는 나중에 장애, 말기 신장 질환 및 ALS를 가진 사람들을 대상으로 확장되었다.

상태 리스크 풀

2014년부터 시행된 환자 보호 및 저렴한 치료법 이전에는 약 34개 주에서 보장 발급 위험 풀을 제공했는데, 이를 통해 민간 의료 보험을 통해 의료 보험에 가입할 수 없는 개인은 대개 높은 공제 가능성과 최대 수명 동안 국가가 지원하는 건강보험에 가입할 수 있었습니다.Ms.[38] 계획은 주마다 비용 및 소비자 편익, 자금 조달 및 운영 방법 모두에서 크게 달랐다.그러한 계획은 1976년에 [38]처음 시행되었다.

전국 수영장을 통과하려는 노력은 수년간 성공하지 못했다.환자 보호 및 저렴한 치료법에 따라 모든 보험사가 기존의 의료 [39][40]상태에 따라 개인을 차별하거나 더 높은 요율을 부과하는 것이 완전히 금지되었기 때문에, 기존 조건을 가진 사람들이 정기 보험을 드는 것이 더 쉬워졌습니다.따라서 대부분의 상태 기반 풀이 [41]셧다운됩니다.2017년 현재, 일부는 개정되지 않은 법령으로 인해 남아 있지만, 또한 미등록[41] 이민자나 [41]65세 미만의 의료보험 적격자 등 보장 범위에 공백이 있는 사람들을 대상으로 할 수도 있다.

보편적 커버리지로

많은 일하는 미국인들의 지속적인 보험 부족은 포괄적인 국민 건강 보험 시스템에 대한 압력을 계속해서 만들어냈다.1970년대 초반에는 보편적 커버리지를 위한 두 가지 대안 모델 간에 치열한 논쟁이 있었다.테드 케네디 상원의원은 보편적 단일 지급자 제도를 제안했고, 닉슨 대통령은 저임금 근로자와 실업자에 대한 공공 운영 보장 범위를 넓히면서 고용주가 보장 범위를 제공할 수 있는 의무와 인센티브에 기초한 자신의 제안으로 맞섰다.타협은 이루어지지 않았고, 닉슨의 사임과 10년 후의 일련의 경제 문제들은 의회의 관심을 보건 개혁에서 멀어지게 했다.

1987년부터 2008년까지 보험에 들지 않은 미국인의 수와 보험에 들지 않은 비율.

취임 직후, 클린턴 대통령은 보편적 건강보험 제도에 대한 새로운 제안을 했다.닉슨의 계획처럼 클린턴은 개인과 보험사 모두를 위한 명령과 보험금을 감당할 수 없는 사람들을 위한 보조금에 의존했다.이 법안은 또한 "건강 구매 동맹"을 만들어 여러 기업들과 개인들의 대규모 집단들 사이에서 위험을 공유하게 될 것이다.이 계획은 보험업계와 고용주 단체들의 강력한 반대에 부딪혔고, 단일 지급자 제도를 선호하는 진보 단체들, 특히 노조들의 약간의 지지만 받았다.결국 1994년 [42]공화당이 의회를 장악한 후 그것은 실패했다.

결국 보편적 의료보험을 실현하는 것이 민주당원들 사이에서 최우선 과제였고, 의료개혁법안의 통과는 오바마 행정부의 최우선 과제 중 하나였다.환자보호 및 비용부담형 의료법은 닉슨과 클린턴의 계획과 유사해 보험 혜택을 의무화하고, 보험을 제공하지 못한 고용주를 처벌하며, 사람들이 위험을 분담하고 보험을 [10]집단으로 가입할 수 있는 메커니즘을 만들었다.이 법안의 이전 버전에는 고용주가 후원하는 보험이 없는 보험사(이른바 퍼블릭 옵션)를 커버하기 위해 경쟁할 수 있는 공공 운영 보험사가 포함되었지만, 이는 결국 온건파의 지지를 확보하기 위해 제거되었다.이 법안은 2009년 12월 상원과 2010년 3월 하원을 통과했다.그때도 어느 공화당도 그것에 찬성하지 않았다.

주 및 연방 규제

주요 기사:미국의 보험 » 규정

역사적으로 건강보험은 맥캐런-퍼거슨법과 일관되게 주정부의 규제를 받아왔다.어떤 건강보험이 판매될 수 있는지에 대한 세부 사항은 다양한 법률과 규정이 있는 주 정부에 달려 있었다.전미 보험 집행자 협회(NAIC)가 공표한 모델 법령 및 규정은 어느 정도의 통일 상태를 명시하고 있습니다.이 모델들은 주정부가 채택하지 않는 한 법적 효력이 없고 효과도 없다.그러나 대부분의 주에서는 가이드로 사용되고 있으며, 일부 주에서는 거의 또는 전혀 변경하지 않고 채택하고 있습니다.

그러나 2014년부터 시행된 환자 보호 및 비용 부담형 의료법(Patient Protection and Affordable Care Act)으로 인해 연방법은 기존 주 기반 시스템과 제휴하여 어느 정도 통일성을 확보했습니다.보험자는 기존의 의료 상태에 근거하여 개인에 대해 더 높은 요율을 차별하거나 부과하는 것이 금지되어 있으며 표준 보장 [39][40]범위를 제공해야 합니다.

캘리포니아

2007년에는 캘리포니아 주민 중 87%가 어떤 형태로든 건강보험에 [43]가입되어 있었습니다.캘리포니아의 서비스는 개인 서비스(HMO, PPO)에서 공공 프로그램까지 다양합니다.Medi-Cal, Medicare, and Healthy Families(SCHIP).보험사는 HMO의 [44]경우에만 공급자에게 한도를 지급할 수 있습니다.

캘리포니아는 주 전역에 걸쳐 사람들을 지원하기 위한 솔루션을 개발했으며, 사람들에게 최고의 치료를 받을 수 있는 팁과 자원을 제공하는 데 전념하는 사무실을 가진 몇 안 되는 주 중 하나입니다.캘리포니아의 Office of the Patient Advocator는 상위 HMO, PPO 및 의료 그룹에 대해 매년 의료 품질[45] 보고서 카드를 발행하고 캘리포니아 사람들에게 최상의 [46]치료를 받는 데 필요한 유용한 팁과 자원을 제공하고 배포하기 위해 2000년 7월에 설립되었습니다.

또한 캘리포니아에는 의료 보험에 문제가 있을 때 캘리포니아 주민을 지원하는 도움말 센터가 있습니다.헬프 센터는 HMO와 일부 PPO를 감독하고 규제하는 정부 부서인 관리 의료부에 의해 운영됩니다.

매사추세츠 주

그 주는 시민들의 보험 미가입률을 줄이기 위해 2006년에 의료개혁을 통과시켰다.연방 환자 보호 및 저렴한 치료법(통칭 "오바마케어")은 주로 매사추세츠 주의 의료 [47]개혁에 기초하고 있습니다.이런 구어체 때문에 매사추세츠 개혁은 밋 [48]롬니 당시 주지사의 이름을 따 '롬니케어'라는 별명이 붙었다.

공공의료보험 적용범위

공공 프로그램은 대부분의 노인과 특정 자격 요건을 충족하는 저소득층 자녀 및 가족에게 주요 보상원을 제공합니다.주요 공공 프로그램은 노인(일반적으로 65세 이상 개인)과 특정 장애인을 위한 연방 사회 보험 프로그램인 Medicare, 연방정부와 주에서 공동으로 자금을 지원하지만 주 수준에서 관리되는 Medicaid, 또한 매우 저소득 어린이와 그 가족을 대상으로 하는 CHIP이다.-의료보험에 가입할 자격이 없지만 민간 보험을 받을 수 없는 특정 어린이와 가족에게 서비스를 제공하는 주 파트너십.다른 공공 프로그램에는 TRICARE와 재향군인 보건청을 통해 제공되는 군 의료 혜택과 인도 보건 서비스를 통해 제공되는 혜택이 포함된다.일부 주는 저소득 개인들을 [49]위한 추가 프로그램을 가지고 있다.2010년 5월 5일 Wayback Machine에서 아카이브된 미국 인구조사국(CPS)의 의료보험 정의 </ref> 2011년에는 약 60%가 의료보험과 의료보험에 청구되었습니다.[50]이는 1997년의 52%에서 증가한 수치입니다.

메디케어

주요 기사:메디케어(미국)

미국에서 Medicare는 65세 이상 노인, 완전 및 영구 장애인이 된 개인, 말기 신질환(ESRD) 환자 및 ALS 환자에게 의료 보험을 제공하는 연방 사회 보험 프로그램입니다.최근 연구에 따르면 이전에 보험에 가입하지 않은 성인들, 특히 만성적인 건강 문제가 있는 성인들의 건강 경향은 메디케어 프로그램에 [51]가입하면 개선되는 것으로 나타났다.기존의 의료 보험은 상당한 비용 분담이 필요하지만, 의료 보험 가입자의 90%는 고용주가 후원하거나 퇴직자가 보장하거나 메디케이드 또는 개인 메디맵 플랜을 통해 비용 [52]분담의 일부 또는 전부를 커버하는 일종의 보조 보험에 가입되어 있습니다.추가 보험을 통해 Medicare는 가입자가 예상치 못한 질병이나 부상에 관계없이 예측 가능하고 저렴한 의료 비용을 보장받습니다.

메디케어 대상 인구가 증가함에 따라 메디케어 비용은 국내총생산(GDP)의 3%를 약간 웃도는 수준에서 6% 이상으로 증가할 것으로 예상되며, 이는 연방정부의 재정적자에 [53]상당한 기여를 할 것으로 보인다.2011년에 Medicare는 약 1530만 명의 입원 환자 체류에 대한 1차 지급자였으며,[13] 이는 미국 총 입원 환자 병원 비용의 47.2%(1827억 달러)에 해당합니다.의료비 지출 삭감을 위한 의료보험법(Affordable Care Act)이 몇 가지 조치를 취했으며, 이를 더욱 줄이기 위한 다양한 제안들이 나돌고 있다.

메디케어 어드밴티지

주요 기사:메디케어 어드밴티지

Medicare Advantage 계획은 메디케어 가입자를 위한 의료 보험 옵션을 확대합니다.Medicare Advantage는 1997년 균형 예산법에 따라 의료보험 지출의 급격한 증가를 더 잘 통제하고 의료보험 수혜자에게 더 많은 선택권을 제공하기 위해 설립되었습니다.그러나 Medicare Advantage 플랜은 평균적으로 기존 [54]Medicare보다 12% 더 많은 비용이 듭니다.ACA는 Medicare Advantage 플랜에 대한 지불을 기존의 Medicare 비용에 맞추기 위한 조치를 취했습니다.

Medicare Advantage 계획에서는 기존의 Medicare를 [55]희생하여 수익을 극대화하기 위해 주요 의료비를 부담할 위험이 낮은 환자를 선택한다는 증거가 있습니다.

메디케어 파트 D

주요 기사:메디케어 파트 D

메디케어 파트 D는 메디케어 수혜자가 처방약 비용에 대해 보조 혜택을 구입할 수 있는 사설 보험 옵션을 제공합니다.2003년 메디케어 처방 약품, 개선 및 현대화법(MMA)의 일부로 제정되어 2006년 [56]1월 1일부터 시행되었다.

메디케이드

주요 기사:메디케이드

메디케이드는 1965년에 극빈층을 위해 제정되었다.등록자는 반드시 수단검사를 통과해야 하기 때문에 메디케이드는 사회보험이 아닌 사회복지 또는 사회보호프로그램이다.설립에도 불구하고, 어떠한 형태의 건강보험도 없는 미국 거주자의 비율은 1994년 [57]이후 증가해왔다.메디케이드를 받아들이는 의사의 수는 최근 몇 년 동안 낮은 상환률로 [58]인해 감소했다고 보고되었다.

의료보험법은 메디케이드를 획기적으로 확대했다.이 프로그램은 현재 의료보험에 가입할 자격이 없는 연방 빈곤 수준의 133% 미만의 소득을 가진 모든 사람을 대상으로 하고 있다. 단, 의료보험 가입자가 거주하는 주(州)에서 이러한 보장 범위 확대가 승인되었다.한편, 메디케이드 혜택은 새로 만들어진 국가 교환에서 필수적인 혜택과 동일해야 한다.연방정부는 초기에 메디케이드 확대에 전액 자금을 지원할 것이며, 재정 책임의 일부(의료비의 10%)는 2020년까지 점차 주정부로 이양될 것이다.

어린이 건강 보험 프로그램(CHIP)

주요 기사:어린이 건강 보험 프로그램

Children's Health Insurance Program(CHIP)은 Medicaid 자격을 얻기 위해 너무 많은 돈을 벌지만 민간 보험에 가입할 여유가 없는 가정의 아이들에게 의료 보험을 제공하는 주/연방 공동 프로그램이다.CHIP에 대한 법적 권한은 사회보장법의 제21호 아래에 있습니다.CHIP 프로그램은 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 정한 요건에 따라 개별 주에 의해 운영되며, 메디케이드 프로그램(CHIP 메디케이드 확장 프로그램)의 확장으로서 메디케이드(별도의 어린이 건강 프로그램)와 분리된 독립 프로그램으로 구성되거나 이러한 접근 방식을 결합할 수 있다(CHI).P 조합 프로그램).주 정부는 CHIP 프로그램을 위해 일반 Medicaid 경기보다 더 높은 비율로 연방 기금을 받는다.

군 의료 혜택

주요 기사:군사 의료 시스템

보건 혜택은 국방부 군사보건시스템(MHS)에 의해 현역 복무자, 퇴직 복무자 및 그 부양가족에게 제공된다.MHS는 군사 치료 시설의 직접 관리 네트워크와 TRICARE로 알려진 구매 관리 네트워크로 구성된다.또한 퇴역군인도 재향군인 보건청을 통해 혜택을 받을 수 있습니다.

인도 의료 서비스

인도 보건 서비스(IHS)는 IHS 시설에서 자격을 갖춘 미국 인디언에게 의료 지원을 제공하며, 비 IHS 의료 [59]사업자가 제공하는 일부 서비스의 비용을 지불하는 데 도움을 준다.

민간의료보험

주요 기사:미국의 보험회사 목록 ① 건강보험(주요 의료보험)

민간 의료 보험은 단체 단위로(예: 회사가 직원을 커버하기 위해) 가입하거나 개별 소비자가 가입할 수 있다.민영 건강보험에 가입한 대부분의 미국인들은 고용주가 후원하는 프로그램을 통해 건강보험을 받는다.미국 인구조사국에 따르면 미국인의 약 60%가 고용주를 통해 보장되고 있으며, 약 9%는 건강보험에 직접 [60]가입하고 있다.민간 보험은 2011년에 1,220만 명의 입원 환자 입원 비용이 청구되어 미국 [13]총 입원 환자 병원 비용의 약 29%(1,125억 달러)를 부담했습니다.

미국은 보험을 규제하기 위한 연방 및 주 공동 시스템을 가지고 있으며, 연방 정부는 McCarran-Ferguson 법에 따라 주 정부에 일차적 책임을 이양한다.주정부는 건강보험의 내용을 규제하며, 종종 특정 유형의 의료 서비스 또는 의료 서비스 [61][62]제공자에 대한 보장을 요구한다.고용자퇴직소득보장법의 선점 조항 때문에 일반적으로 대기업이 제공하는 건강플랜에는 주정부의 명령이 적용되지 않는다.

2018년 현재 [63]미국에는 953개의 건강보험 회사가 있지만, 상위 10개 회사가 수익의 약 53%를 차지하고 상위 100개 회사가 [64]: 70 수익의 95%를 차지하고 있습니다.

고용주가 후원하다

고용주가 후원하는 건강보험은 기업이 종업원을 대신하여 종업원급여 패키지의 일부로 지급한다.미국의 민간(비정부) 의료 보험은 대부분 고용 기반입니다.미국의 거의 모든 대기업들은 직원들에게 [65]단체 건강 보험을 제공한다.전형적인 대규모 고용자 PPO 플랜은 일반적으로 메디케어 또는 연방 직원 건강 혜택 프로그램 표준 [66]옵션보다 더 관대하다.

고용주는 일반적으로 보장 비용에 상당한 기여를 한다.통상, 고용주는 종업원의 보험료의 약 85%를, 종업원의 부양가족의 보험료의 약 75%를 부담합니다.종업원은 보험료의 나머지 부분을 보통 세전/비과세 수익으로 지불한다.이 비율은 1999년 [67]이후 안정되어 왔다.고용주가 제공하는 건강 혜택도 세금 혜택을 받는다: 고용주가 125조 카페테리아 플랜을 통해 혜택을 제공하는 경우 세전 기준으로 종업원 기부금이 지급될 수 있다.

고용주가 후원하는 건강보험을 받는 근로자는 급여가 없는 경우보다 현금 임금이 적게 지급되는 경향이 있는데, 이는 고용주의 보험료 비용과 근로자의 급여 가치 때문이다.규모의 경제, 보험풀에 대한 불리한 선택 압력의 감소(모든 직원이 가장 아픈 사람뿐만 아니라 참여할 때 보험료가 더 낮다), 그리고 소득세의 [25]감소로 인해 근로자에 대한 가치는 일반적으로 임금 감소보다 크다.이직과 관련된 차질, 퇴행적인 세금 효과(고소득 근로자는 저소득 근로자에 비해 보험료 비과세 혜택을 훨씬 많이 받는다), [25]의료비 지출 증가 등이 근로자들에게 불리하다.

Kaiser Family [68]Foundation의 2007년 조사에 따르면 2001년부터 2007년 사이에 가족 보험료는 78% 상승한 반면, 임금은 19% 상승했고 인플레이션은 17% 상승했습니다.고용비용은 근로시간당 현저하게 증가하여 현저하게 변화하고 있습니다.특히, 건강급여에 대한 평균 고용주 비용은 기업 규모와 직업에 따라 다르다.의료급여의 시간당 비용은 일반적으로 고임금 직종의 근로자가 더 높지만 [69]급여에서 차지하는 비율은 더 낮다.의료혜택에 충당되는 총급여의 비율은 1960년대 [70]이후 증가해 왔다.2008년의 [67][71]평균 보험료(고용주와 종업원 모두 포함)는 단일 보험료의 경우 4,704달러, 가족 보험료의 경우 12,680달러였습니다.

그러나, 2007년의 분석에서는, 종업원 급부 연구소는, 미국의 현역 노동자에 대한 고용 베이스의 건강 급부의 가용성은 안정적이라고 결론지었다.고용주가 지원하는 계획에 참여하는 적격 근로자들의 비율인 '취업률'은 다소 하락했지만, 급격히 하락하지는 않았다.EBRI는 연구를 위해 고용주를 인터뷰했고, 주요 고용주가 의료 혜택을 중단하면 다른 고용주가 뒤따를 수 있다는 것을 발견했다.2014년 1월 1일까지 시행되는 환자보호 및 비용부담형 간병법은 정규직 근로자에게 건강보험을 제공하지 않는 50인 이상 고용주에 대해 직원 1인당 2000달러의 세금을 부과합니다(2008년에는 직원 50인 이상 고용주의 95% 이상이 건강보험을 제안했습니다).[72][73]한편, 공공 정책 변경은 고용 기반 건강 [74]혜택에 대한 고용주의 지원을 감소시킬 수도 있다.

소규모 기업보다 퇴직자에게 의료 혜택을 제공할 가능성이 훨씬 높지만, 이러한 혜택을 제공하는 대기업의 비율은 1988년 66%에서 2002년 [65]34%로 떨어졌다.

제이콥 해커에 따르면, 제2차 세계대전 중 고용주 기반의 건강 보험의 개발은 미국에서 건강보험 제도에 [75]대한 개혁을 시행하는 데 어려움을 초래했다.

소규모 고용자 그룹 대상

2007년의 조사에 의하면, 미국의 소규모 기업(종업원 3~199명)의 고용주의 약 59%가 종업원 의료 보험을 제공하고 있습니다.1999년 이후 보험을 제공하는 소규모 기업의 비율은 꾸준히 떨어지고 있다.이 연구는 의료 [76]혜택을 제공하지 않는 소규모 기업들이 여전히 비용을 꼽고 있는 것에 주목하고 있다.새로 생긴 소규모 회사들은 몇 년 동안 존재해 온 회사들보다 보험혜택을 제공할 가능성이 적다.예를 들어 종업원 10명 미만의 기업에 대해 2005년 데이터를 사용한 경우, 20년 이상 된 기업의 43%가 커버리지를 제공했지만, 5년 미만 기업의 24%만이 커버리지를 제공했습니다.신규 중소규모 [77]기업의 경우 매년 오퍼레이트의 변동성도 높아지는 것으로 보인다.

소규모 고용주가 이용할 수 있는 보험의 유형은 대기업이 제공하는 보험과 유사하지만, 중소기업은 복리후생제도의 자금 조달에 대해 동일한 옵션을 가지고 있지 않다.특히, 대부분의 소규모 [79]고용주에게 자가 의료(보험 회사와[78] 계약하는 대신 고용주가 자신의 자금으로 직원들에게 건강 또는 장애 혜택을 제공하는 방식)는 실질적인 선택이 아니다.2008년 4월에 발표된 랜드 코퍼레이션의 조사에 의하면, 의료 보험의 코스트는, 대기업보다,[80] 급여의 비율로서 소규모 기업에 큰 부담이 되고 있는 것을 알 수 있었습니다.2008년 8월에 미국 기업 연구소가 발표한 연구에 의하면, 「주내에서의 의무의 수가 많을수록, 자영업자가 중요한 [81]고용 창출원이 될 가능성은 낮아진다」라고 한다.수익자 비용 분담은 평균적으로 [82]대기업보다 중소기업이 더 높습니다.

소규모 그룹 계획이 의학적으로 보증될 때, 직원들은 보험 가입을 신청할 때 자신과 보험 대상 가족에 대한 건강 정보를 제공하도록 요구 받는다.보험회사는 요율을 결정할 때, 이러한 신청에 대한 의료 정보를 사용합니다.때때로 그들은 신청자의 의사에게 추가 정보를 요청하거나 신청자에게 [83]해명을 요구할 것이다.

주 당국은 일반적으로 그룹(요금 대역) 간에 허용되는 프리미엄 변동에 제한을 두어 소규모 그룹 프리미엄 요율을 규제한다.보험사들은 주정부의 등급 [84]규정을 준수하면서 소그룹 사업부 전체에 걸쳐 비용을 회수하기 위해 가격을 책정합니다.시간이 지남에 따라 그룹 비용이 평균으로 후퇴함에 따라 초기 인수 효과는 "마모"됩니다.평균보다 좋든 나쁘든 최근의 청구 경험은 가까운 장래의 비용에 대한 강력한 예측 변수가 됩니다.그러나 특정 소규모 고용자 집단의 평균 건강 상태는 시간이 지남에 따라 평균 [85]그룹의 건강 상태로 퇴보하는 경향이 있다.국가가 소그룹 개혁법을 [86]제정할 때 소그룹 커버리지 가격을 책정하는 데 사용되는 과정은 변화한다.

보험중개업자는 특히 경쟁이 치열한 시장에서 소규모 고용주가 건강보험을 찾을 수 있도록 돕는 데 중요한 역할을 합니다.소그룹 평균 수수료는 보험료의 2%에서 8%에 이른다.브로커는 보험 판매 이외의 서비스를 제공합니다.[87]예를 들어, 종업원 등록이나 복리후생 문제의 해결을 지원합니다.

학생 대상 대학 지원 건강보험

많은 대학, 대학, 대학원, 전문학교 및 무역대학이 학교 주도의 건강보험 제도를 제공하고 있습니다.많은 학교에서는 다른 소스로부터 동등한 커버리지를 받을 수 없는 경우를 제외하고 학교 주최의 플랜에 등록할 것을 요구하고 있습니다.

2010년 9월 23일 이후부터 유효한 그룹 건강플랜은 고용주가 후원하는 건강플랜에서 종업원의 자녀가 보험에 가입할 수 있는 경우, 건강플랜은 종업원의 성인 자녀가 아직 26세가 되지 않은 한, 종업원의 성인 자녀도 가입할 수 있도록 해야 한다.일부 단체 건강보험제도에서는 2014년 [88]이전에만 성인 자녀가 다른 단체 건강보험에 가입할 수 없도록 요구할 수 있습니다.

백악관의 문서에 따르면, 이 취재의 연장은 세 명의 젊은이 중 한 명을 커버하는 데 도움이 될 것이라고 한다.

연방직원보건급여계획(FEHBP)

Medicare 및 Medicaid와 같은 공공 계획 외에 연방 정부는 연방 직원을 위한 보건 혜택 계획인 FEHBP(Federal Employee Health Benefit Program)도 후원한다.FEHBP는 정규직 민간 직원들에게 건강상의 혜택을 제공한다.현역군인, 퇴직군인 및 그 부양가족은 국방부 군사보건시스템(MHS)을 통해 보장된다.FEHBP는 연방인사관리국에서 관리한다.

COBRA 커버리지

1985년 COBRA(Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985)는 고용주가 후원하는 보상 범위를 가진 특정 개인이 그렇지 않으면 "적격 이벤트"로 인해 보상 범위를 확장할 수 있도록 합니다.고용주는 COBRA 자격을 갖춘 개인에게 모든 보장 비용을 지불하도록 요구할 수 있으며, 보장 범위를 무기한으로 연장할 수 없습니다.코브라는 20명 이상의 직원을 가진 기업에만 적용되지만, 일부 주에서는 소규모 고용주에게 적용되는 "미니 COBRA" 법도 있습니다.

Association Health Plan(AHP)

1990년대 후반 연방법은 "연방정부에서 인정한 협회 건강플랜을 만들 것"을 제안했으며, 이는 "일부 법안에서 "소규모 기업 건강플랜"으로 언급되었다.[89]협회 보험 감독관(핵무기 사고 통제)은"최고 책임자 보험 규제 당국의 모든 주에서 규제 표준 제정, 컬럼비아 지방과 지역, AHPs 구현에 대한 이유로 주의"plan 실패처럼 우리가 그 다중 고용주 복지 배치는 1990년대(MEWAs)을 보았다.businesse"[90]"[S]mall낙농가, 자동차 딜러, 회계사 등 캘리포니아에 있는 사람들은 "더 큰 등록자 풀을 통해 더 나은 [91]대우를 받을 수 있다는 전제 하에 의료보험에 가입하기 위해" AHP를 만들었습니다.로스앤젤레스 타임스의 2017년 11월 기사는 캘리포니아에 남아 있는 AHP가 4개밖에 없다고 설명했습니다.많은 AHP들이 "때로는 사기의 여파로" 파산을 신청했다.주 의회 의원들은 AHP를 거의 [91]멸종시킬 뻔한 "1990년대의 싹쓸이 변화"를 통과시켜야 했다.

2000년의 있은 미국 의회 예산처(CBO)보고서에 따르면, 의회는 입법 되어 있지 않은 사람들의 미국에서``성장하는 광대한 번호에 대한 우려에 대응하여"두개의 새로운 차량 협회 건강(AHPs cm이고 HealthMarts, 건강 보험의 적용 범위 직원들에게 작은 기업들의 매각"을 만들어 통과시켰다."[92]

3월 2017년에는 미국 하원은 인증을 위해 자체, 후원자나 관리인, 참여 및 적용 범위, 차별이 없음, 기부율, 그리고 자발적인 퇴직의 곳을 포함하는federally-certified AHP를 만들기 위한 "요구 사항을 중소 기업 건강도 공정 법(HR1101년)을 통과시켰다."[89][93]

AHP는 "대부분의 주 규제와 감독에서 제외되며, 직원 퇴직소득보장법(ERISA)과 미국 노동부의 감독만 적용되며, 대부분의 제안은 주 간 [89]계획도 허용할 것이다."

면제는 전통적인 소그룹 시장에서 시장 불안과 프리미엄 상승을 불러올 수 있다.국가의 규제와 감독에서 면제된 AHP는 그들이 누구를 다루는지에 대해 더 선택할 수 있게 해줄 것이다.이들은 고위험 집단을 대상으로 할 가능성이 낮으며, 이는 주 소규모 그룹 위험 풀의 일부인 다른 소규모 기업 건강 플랜의 위험 풀의 불균형을 야기할 수 있다.역선택이 많아지고, Association Health Plans는 규제되지 않은 제품을 소규모 그룹 플랜과 함께 판매하게 될 것이며, 이로 인해 공정한 경쟁의 [89]장이 만들어질 것입니다."의회예산국(CBO)에 따르면 "전통 소그룹 시장에서 구매하시는 분들의 잔액은 상승할 것"이라고 말했다.[89][92]

전국보험위원회(NAIC), 전국지사협회, 여러 보험소비자단체는 AHP [90]법안에 반대했다.NAIC는 2017년 차세대 중소기업 육성법(Developing the Next Generation of Small Business Act of 2017. H.R.[90] 1774)에 제안된 대로 AHP에 관한 소비자 경보를 발령했다.성명에 따르면 AHP는 소규모 그룹 시장의 안정을 저해하며 [90]소비자에게 불충분한 혜택과 불충분한 보호를 제공하고 있다.AHP에 따르면, "소비자는 더 많은 권리를 보호받게 될 것이다." "AHP는 또한 국가의 지불능력 요건에서 면제될 것이며, 소비자는 [89]협회 건강플랜에서 지급될 수 없는 의료 클레임을 발생시킬 심각한 위험에 처하게 될 것이다."

2017년 11월, 트럼프 대통령은 "더 많은 소규모 기업들이 [비용이 많이 드는 의료법]의 [91]많은 요건을 피할 수 있도록 하는 방법을 조사하라"고 지시했다.ACA에 따르면, 소규모 고용주와 개별 시장은 "최소 [91]혜택 수준을 포함한 ACA 및 주 보건법에 따라 중요한 소비자 보호를 받았다"고 한다.트럼프는 2017년 12월 28일 뉴욕타임스와의 인터뷰에서 "우리는 협회를 만들었고 수백만 명의 사람들이 협회에 가입하고 있다"고 설명했다.그것은 이전에 오바마케어에 있었거나 보험에 가입되어 있지 않았다.아니면 건강관리를 받지 않았거나...그것은 사람들의 50%에 달할 수 있다.그래서 이제 연상이 생겼고 사람들은 연상에 대해 이야기조차 하지 않습니다.그건 아마 절반의 사람들이 동참할 수 있을 거야이제 당신은 연관성과 개인의 권한을 갖게 되었습니다.나는 그것이 개인의 권한과 연관성 때문이라고 믿는다"[94]고 말했다.

최종 규칙은 2018년 [95][96][97]6월 19일 노동부에 의해 발표되었습니다.시행일인 2019년 4월 1일 이전에 연방법원은 [98]이 규칙을 무효화했다.법원은 DOL이 [99]AHP에 대한 의미 있는 제한을 설정하지 못했다고 판결했다.컬럼비아 특별구 항소법원은 트럼프 행정부에 신속한 항소를 허가했다.3명의 [100]재판관이 2019년 11월 14일 구두변론을 심리했다.

개별 구매

주요 기사:미국에서 개별적으로 가입한 건강보험

2014년에 발효된 ACA 이전에는 개인 시장이 의료 보험에 [39]가입하기 어려운 경우가 많았다.ACA는 건강보험 시장 [39]플랜에 대한 개별 시장에서의 의료 보험 인수를 금지했다.

2007년 ACA 이전에는 약 9%의 미국인이 [60]직접 가입한 건강보험에 가입되어 있었으며, 평균 현금 지출은 개별 시장에서 더 높고 공제 대상, 공동 지급 및 기타 비용 분담 [82][101][102]조항이 더 높다.자영업자는 건강보험에 대한 세액공제를 받고 추가 세제혜택이 있는 건강보험에 가입할 수 있지만, 개인시장 소비자들은 대부분 세제혜택을 [103]받지 못한다.

의료보험의 종류

기존 보상 또는 서비스 요금

보험사가 제공하는 초기 병원 및 의료 플랜은 특정 질병 또는 의료 절차에 대해 고정 금액(일정 혜택) 또는 제공자 수수료의 비율을 지불했습니다.환자와 의료 제공자 간의 관계는 변경되지 않았다.환자는 치료를 받았고 의료비 지급에 대한 책임이 있었다.보험회사는 보험계약의 규정에 따라 환자에게 변제 또는 변제할 책임이 있습니다("변제급여")계약된 프로바이더의 네트워크에 근거하지 않는 건강보험 플랜이나 프로바이더 요금의 비율에 근거하는 기본급은, 여전히 보상 플랜 또는 서비스 요금 [24]플랜으로 기술되고 있습니다.

블루 크로스 블루 실드 협회

주요 기사:블루 크로스 블루 실드 협회

블루 크로스 블루 실드 협회(BCB)SA)는 미국의 38개 의료보험 단체 및 기업 연합체입니다.이들을 합치면 1억 명이 넘는 [104]미국인들에게 직간접적으로 건강보험을 제공한다.BCBSA 보험회사는 협회(그리고 전통적으로 서로)로부터 독립된 프랜차이즈 가맹점으로, 협회의 브랜드 중 하나 또는 둘 다로 정의된 지역 내에서 보험 계획을 제공합니다.Blue Cross Blue Shield 보험사는 미국의 모든 주에서 어떤 형태의 의료 보험 혜택을 제공하며, 또한 미국의 많은 주 또는 지역에서 의료 보험의 관리자로 활동하며, 연방 직원 건강 혜택의 전국적인 옵션에 따라 주 공무원 및 연방 공무원에게 보험 혜택을 제공합니다. 계획하다.[105]

건강 유지 관리 조직

주요 기사:건강 유지 기구

건강유지관리조직(HMO)은 HMO가 계약을 맺은 병원, 의사 및 기타 제공자를 통해 이행되는 일종의 의료보험을 제공하는 관리대상조직(MCO)입니다.1973년 건강유지관리기구법은 25인 이상의 고용주가 연방에서 인증한 [106]HMO 옵션을 제공하도록 요구했습니다.기존의 배상 보험과 달리, HMO는 HMO의 지침과 제한에 따라 환자를 치료하기로 동의한 의사 및 기타 전문가들에 의한 치료만을 대상으로 하며, 고객의 꾸준한 흐름을 교환합니다.이점은 제공자 네트워크를 통해 제공됩니다.제공자는 HMO("스태프 모델")의 직원, HMO("그룹 모델")와 계약한 제공자 그룹의 직원 또는 독립 실무 협회("IPA 모델")의 회원일 수 있습니다.HMO는 이러한 접근방식(「네트워크 모델」)[24][107]을 조합해 사용할 수도 있습니다.

관리 대상 관리

주요 기사: 관리 대상 관리

관리진료라는 용어는 의료혜택의 비용을 절감하고 의료의 질을 개선하기 위한 다양한 기술을 설명하기 위해 사용된다.또한 이러한 기술을 사용하는 조직("관리 진료 조직")[108]을 설명하는 데에도 사용됩니다.이러한 기술의 대부분은 HMO에 의해 개척되었지만, 현재는 다양한 민간 의료 보험 프로그램에 사용되고 있습니다.1990년대까지 관리형 의료는 고용주가 지원하는 미국 직원의 약 25%에서 대다수의 [109]직원까지 성장했습니다.

미국에서의[110][clarification needed] 관리 대상 의료의 증가
연도 종래의
계획.		 HMO PPO POS
계획.		 HDHP/SO
1998 14% 27% 35% 24% —
1999 10% 28% 39% 24% —
2000 8% 29% 42% 21% —
2001 7% 24% 46% 23% —
2002 4% 27% 52% 18% —
2003 5% 24% 54% 17% —
2004 5% 25% 55% 15% —
2005 3% 21% 61% 15% —
2006 3% 20% 60% 13% 4%
2007 3% 21% 57% 15% 5%
2008 2% 20% 58% 12% 8%
2009 1% 20% 60% 10% 8%
2010 1% 19% 58% 8% 13%
2011 1% 17% 55% 10% 17%
2012 1% 미만 16% 56% 9% 19%
2013 1% 미만 14% 57% 9% 20%
2014 1% 미만 13% 55% 23% 27%
2015 1% 17% 50% 26% 26%
2016 2% 23% 35% 32% 28%
네트워크 기반 관리 서비스

많은 관리 대상 의료 프로그램은 계약된 의료 서비스 제공자의 패널 또는 네트워크를 기반으로 합니다.이러한 프로그램에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

  • 등록자에게 포괄적인 의료 서비스를 제공하는 선별된 제공자 세트
  • 공급자를 선정하기 위한 명시적 표준
  • 공식적인 활용 검토 및 품질 개선 프로그램
  • 예방적 관리에 대한 강조
  • 등록자가 관리를 효율적으로 사용할 수 있도록 장려하는 재정적 인센티브.

프로바이더 네트워크는 프로바이더로부터의 우대 요금 협상, 비용 효율이 높은 프로바이더 선택, 프로바이더가 보다 [27]효율적으로 업무를 수행하기 위한 재정적 인센티브를 창출함으로써 비용을 절감하는 데 사용할 수 있습니다.2009년 미국 의료보험계획(American's Health Insurance Plans)이 발표한 조사에 따르면 네트워크 외 공급자에게 가는 환자들은 때때로 매우 [111][112]높은 요금이 부과되는 것으로 나타났습니다.

네트워크 기반 계획은 닫혀 있거나 열려 있을 수 있습니다.네트워크가 폐쇄되어 있는 경우, 등록자의 비용은 일반적으로 네트워크 프로바이더에게 전달될 때만 충당됩니다.네트워크 외부에서는 한정된 서비스만 대상이 됩니다.일반적으로 긴급 케어 및 지역 외 케어만 대상입니다.기존의 HMO는 대부분 폐쇄형 네트워크 플랜이었습니다.오픈 네트워크 플랜은 등록자가 비네트워크 프로바이더를 사용하는 경우, 일반적으로 네트워크 프로바이더의 사용을 장려하기 위해 이익 수준이 낮은 경우에 어느 정도 커버리지를 제공합니다.대부분의 우선 프로바이더 조직 계획은 POS(Point of Service) 계획과 마찬가지로 오픈 네트워크(배타적 프로바이더 조직) 플랜으로 기술되어 있지 않습니다.

"개방 패널"과 "개방 패널"이라는 용어는 지역사회에서 어떤 의료 제공자가 계획에 참여할 기회를 가지고 있는지를 설명하는 데 사용되기도 한다."폐쇄 패널" HMO에서 네트워크 공급자는 HMO 직원(스탭 모델) 또는 HMO가 계약을 맺고 있는 대규모 그룹 업무의 구성원입니다."개방 패널" 계획에서는 HMO 또는 PPO와 독립된 실무자가 계약을 체결하여 계획의 자격 요건을 충족하고 계획의 계약 조건을 수락할 의사가 있는 커뮤니티의 모든 제공자에게 네트워크 참여를 개방합니다.

기타 관리 관리 기술

다른 관리 관리 기술에는 질병 관리, 사례 관리, 웰빙 인센티브, 환자 교육, 활용 관리 및 활용 검토와 같은 요소가 포함된다.이러한 기법은 네트워크 기반 혜택 프로그램과 공급자 네트워크를 기반으로 하지 않는 혜택 프로그램 모두에 적용할 수 있다.제공자 네트워크 없이 관리 관리 치료 기법을 사용하는 것을 "관리 보상"이라고 부르기도 한다.

선이 흐릿하다

시간이 지남에 따라, 많은 블루 크로스 및 블루 실드 운영의 운영은 상업적인 건강보험 회사의 [113]운영과 더 비슷해졌습니다.그러나 일부 블루크로스 및 블루실드 플랜은 최후의 [114]수단으로 보험사 역할을 계속하고 있습니다.마찬가지로 블루스 플랜, 민간 보험사 및 HMO가 제공하는 혜택도 시장의 압력으로 인해 여러 측면에서 수렴되고 있습니다.예를 들어 블루스와 상업용 보험사가 제공하는 우선 프로바이더 조직(PPO) 플랜과 HMO가 제공하는 POS 플랜의 융합이 있습니다.과거에는 상업 보험사, Blue Cross and Blue Shield 계획 및 HMO가 주(州)에서 서로 다른 규제 감독을 받을 수 있었습니다(예: 보험 회사를 위한 보험 부서와 HMO를 위한 보건 부서).오늘날, 상업 보험 회사는 HMO를 자회사로 두고, HMO는 보험사를 자회사로 두는 것이 일반적입니다(HMO에 대한 주 라이센스는 일반적으로 보험 [24][107][115]회사와 다릅니다).한때 전통적인 손해 배상 보험, HMO 및 PPO의 차이는 매우 명확했습니다. 오늘날,[116] 시장에서 운영되는 다양한 유형의 조직이 제공하는 상품을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다.

다양한 유형의 의료 보장 범위 간의 구별은 산업 협회의 역사에서 확인할 수 있습니다.두 개의 주요 HMO 무역 협회는 미국 그룹 건강 협회와 미국 관리 관리 및 검토 협회였습니다.합병 후, 그들은 미국 건강 계획 협회 (AAHP)로 알려졌다.민간 의료 보험사의 주요 거래 협회는 미국 의료 보험 협회(HIAA)였습니다.이 두 가지는 이제 합쳐졌고 미국의 건강 보험 계획(AHIP)으로 알려져 있다.

새로운 유형의 의료 플랜

최근 몇 [when?]년 동안, 다양한 새로운 형태의 의료 계획이 도입되었다.

고공제 의료플랜(HDHP)
기존의 건강 보험보다 공제액이 훨씬 높은 보험(주로 치명적인 질병에 대한 보장 제공)이 [117]도입되었습니다.공제액이 높기 때문에 일상 지출은 거의 보장되지 않으며, 따라서 잠재적으로 현금 지출이 높을 수 있지만, 주요 지출은 충당됩니다.이것들과 결합하는 것은 다양한 형태의 저축 플랜입니다.
세금우대 의료비 계정
높은 공제 혜택의 플랜과 함께 다양한 세금 혜택의 저축 플랜(예: 급여)을 저축 플랜에 넣은 후 현금 지출을 지불할 수 있습니다.증가하는 보험료에 대처하기 위한 이러한 접근방식은 "소비자 주도형 의료"라고 불리며 2003년 조지 W. 부시 대통령이 메디케어 처방 약품, 개선 및 현대화 법안에 서명했을 때 힘을 얻었습니다.이 법은 이미 건강보험에 가입한 사람들이 설립할 수 있는 의료비를 위한 공제되지 않은 개인 은행 계좌를 만들었다.HSA로부터의 철수는 그 돈이 비의료 품목이나 서비스에 사용되는 경우에만 처벌된다.기금은 의사 진료비, 메디케어 A, B 파트, 약품 등 자격 있는 비용을 세금 [118]없이 지불하는 데 사용할 수 있습니다.
HSA에 세전 자금을 예치하고자 하는 소비자는 복리후생 설계에 대한 여러 제한이 있는 고공제 보험(HDHP)에 가입해야 한다. 2007년에는 적격 보험이 최소 1,050달러의 공제액을 가져야 한다.현재 최저 공제액은 개인은 1.200달러, 가족은 2,400달러로 올랐다.HSA를 통해 건강한 개인은 보험료를 적게 내고 자신의 미래 의료, 치과 및 시력 [119]비용을 보증할 수 있습니다.
HSA는 세금 선호 의료 지출 계정의 한 형태입니다.그 외 유연한 지출 계정(FSA), Archer Medical Savings Account(MSA), 새로운 HSA(기존 MSA는 그랜드 패더링되지만) 및 Health Rebundment Accounts(HRA)가 있습니다.이러한 계정은 직원 건강급여 [120]패키지의 일부로 가장 일반적으로 사용됩니다.현재 정부가 정한 FSA 제한은 없지만, 현재 하원과 상원 간에 조정 중인 법률은 2500달러의 상한선을 부과할 것이다.상하 양원 법안이 인플레에 맞춰 상한선을 조정하는 동안, 2,500달러 이상의 의료비를 충당하기 위해 FSA를 사용하는 약 7백만 명의 미국인들은 더 높은 세금과 의료비를 내야 할 것이다.
2009년 7월, 전국 풀뿌리 지지 단체인 「Save Flexible Sppending Plans(유연성 지출 계획)」가 설립되어, 「유연성 보상에 관한 고용자 평의회(ECFC)의 후원을 받고 있습니다.개인 종업원 복리후생비(세금 우대 기준)[121]의 삭감.ECFC 회원에는 캘리포니아주 샌마테오를 거점으로 하는 복지 제공업체인 WayWorks Inc.와 같은 회사가 포함되어 있습니다.
대부분의 FSA 참가자는 미국 중산층이며,[122] 연간 약 55,000달러를 벌어들인다.만성질환을 앓고 있는 개인과 가족은 일반적으로 FSA로부터 가장 많은 혜택을 받는다; 심지어 보험에 가입되어 있더라도, 그들은 평균 4,398달러의 현금 지출이 발생한다. 미국인의 약 44%[123]는 하나 이상의 [124]만성질환을 가지고 있다.
한정된 복리후생 제도
높은 공제 가능 요금제와는 반대로, 제한된 혜택(최저 수준까지)을 제공하는 요금제도 도입되었습니다.이러한 제한된 의료급여제도는 일상적인 진료에 대한 비용을 지불하고 치명적인 진료에 대한 비용을 지불하지 않으며, 주요 의료제도와 동등한 재정적 보장을 제공하지 않는다.연간 혜택 한도는 $2,000까지 낮아질 [125]수 있습니다.라이프 타임의 최대치는 매우 낮을 수도 있습니다.[citation needed]
의료카드 할인
점점 더 인기를 끌고 있는 옵션 중 하나는 할인 의료 카드이다.이 카드는 보험은 아니지만, 참여하는 의료 서비스 제공업체로부터 할인을 받을 수 있습니다.일부는 어느 정도의 가치를 제공하지만,[126] 소비자에게는 심각한 잠재적 단점이 있습니다.
단기
단기 건강보험은 보험 가입 기간이 짧으며(일반적으로 수개월), 장기 보험에 [127]가입하기 전에 단기 보험만 필요한 사람들을 대상으로 합니다.단기 플랜은 일반적으로 기존 플랜보다 비용이 적게 들고 애플리케이션 프로세스가 짧지만 기존 조건을 충족하지는 않습니다.
의료 공유
의료 분담부란 공통의 윤리적 또는 종교적 신념을 가진 각 구성원 간에 의료비를 분담할 수 있도록 지원하는 기관이다.건강보험공유부는 보험회사가 아니지만 환자보호 및 부담형 요양법의 [128]개별 책임요건이 면제된다.

의료 시장과 가격

다음 항목도 참조하십시오.미국의 의료 물가

미국의 건강보험 시장은 1990년대 중반부터 2000년대 중반까지 400건 이상의 합병을 실시해 왔기 때문에 매우 집중되어 있다.2000년에 두 개의 가장 큰 건강 보험사(Aetna와 United Health Group)는 총 3,200만 명의 회원을 가지고 있었습니다.2006년까지 상위 두 보험사인 WellPoint(현재의 Anthem)와 United Health는 총 6,700만 명의 가입자를 확보했습니다.두 회사는 모두 전국 상용 건강보험 시장의 36% 이상을 점유했다.AMA는 "통합 시장이 환자 치료에 미치는 영향에 대해 오랫동안 우려해 왔다"고 말했다.2007년 AMA 조사에 따르면 조사 대상 313개 시장 중 299개 시장에서 1개 건강플랜이 건강유지관리기구(HMO)/우선 프로바이더 조직(PPO) 시장의 최소 30%를 차지했습니다.시장의 90%에서 가장 큰 보험사가 최소 30%의 시장을 점유하고 있으며, 가장 큰 보험사가 54%의 대도시 [129]지역에서 50% 이상의 시장을 점유하고 있습니다.미 법무부는 이 시장 지배의 비율을 보험사와 의사 [130]간의 관계에 상당한 독점력을 부여하는 것으로 인정했습니다.

또한 대부분의 프로바이더 시장(특히 병원)은 FTC와 법무부가[131] 정한 기준에 따라 거의 80%가 집중되어 있기 때문에 보험사는 일반적으로 네트워크에 어떤 프로바이더를 포함시킬지 선택의 여지가 거의 없으며 결과적으로 보험사가 지불하는 가격을 통제하기 위한 레버리지도 거의 없습니다.대형 보험사들은 종종 최혜국 조항을 제공업체들과 협상하면서, 제공업체들이 다른 보험사들에게 더 높은 [132]요금을 부과하도록 보장하면서, 이율을 대폭 올리기로 합의한다.

Uwe Reinhardt,[133] Sherry Glied, Megan Laughensen,[134] Michael Porter, Elizabeth [135]Teisberg와 같은 일부 전문가들에 따르면, 이 가격 체계는 매우 비효율적이며 건강 관리 비용 상승의 주요 원인이다.미국의 의료비는 투입 비용이 상당히 비슷하고 매우 빠르게 상승하더라도 계획과 지리적 지역에 따라 크게 다르다.의료비는 적어도 1970년대 이후 경제 성장률보다 더 빠르게 증가했다.공공 의료 보험 프로그램은 일반적으로 더 큰 규모의 결과로 더 많은 협상력을 가지고 있으며, 일반적으로 민간 보험보다 의료 서비스에 더 적게 지불하여 비용 증가를 더디게 하지만, 전반적인 건강 관리 가격 추세로 인해 공공 프로그램의 비용도 빠른 속도로 증가하고 있습니다.

기타 건강보험(비의료)

"건강 보험"이라는 용어는 일반적으로 의료비 보험을 설명하는 데 사용되는 반면, 보험 업계는 장애 소득 및 장기 요양 보험과 같은 다른 관련 형태의 보험을 포함하기 위해 이 용어를 더 폭넓게 사용합니다.

장해소득보험

주요 기사:장해보험

장애소득(DI) 보험은 부상이나 질병으로 인해 일을 할 수 없게 된 개인에게 급여를 지급한다.DI 보험은 보험 가입자가 장애 기간 동안 일할 수 없는 동안 손실된 소득을 대체한다(의료비를 지불하는 의료비 보험과는 대조적으로).[136]대부분의 근로 연령 성인의 경우, 장애의 위험은 조기 사망의 위험보다 크며, 그로 인한 평생 소득의 감소는 유의할 수 있다.민간 장해 보험은 단체와 개인 모두 판매되고 있습니다.정책은 장기장애(LTD 보장) 또는 단기장애(STD 보장)[137]를 포함하도록 설계될 수 있습니다.사업주는 또한 일을 [138]할 수 없는 동안 사업의 간접비를 충당하기 위해 장애 간접 보험에 가입할 수 있다.

장애소득 보호의 기본수준은 완전·영구적 장애인(종업원은 실질적인 수익성 있는 일을 할 수 없고 장애는 최소 12개월 이상 지속되거나 사망에 이를 것으로 예상됨)을 가진 적격 근로자에 대해 사회보장장애보험(SSDI) 프로그램을 통해 제공된다.

장기요양보험

주요 기사 : 장기요양보험

장기요양(LTC) 보험은 고령, 장애 또는 만성질환으로 [139]인한 기능 상실을 최소화하거나 보상하기 위해 설계된 장기요양 또는 보호요양 서비스의 비용을 보험 가입자에게 보상합니다.LTC는 장기 장애 보험과 표면적으로 많은 유사점을 가지고 있다.그러나 적어도 두 가지 근본적인 차이가 있다.LTC 정책은 특정 유형의 만성요양 비용을 커버하는 반면, 장기 장애 정책은 보험 가입자가 일할 수 없는 동안 손실된 소득을 대체한다.LTC의 경우, 사건을 촉발하는 혜택은 만성적인 치료의 필요성이고, 장애 보험의 촉발 사건은 일을 [136]할 수 없는 것이다.

민간 LTC 보험이 미국에서 인기를 끌고 있다.보험료는 최근 몇 년간 비교적 안정세를 유지하고 있다.그러나, 특히 소비자들이 정년까지 그것을 구입하기 위해 기다릴 때, 보장은 꽤 비싸다.신규 구매자의 평균 연령은 2005년에 61세였고,[140] 점점 낮아지고 있다.

보충 보증

민간 보험사는 그룹 및 개별 시장 모두에서 다양한 보충적 보험을 제공합니다.이는 개인에게 의료 또는 장애 보호의 주요 원천을 제공하도록 설계되지 않았지만 예상치 못한 지출에 도움이 되고 피보험자에게 추가적인 안심을 제공합니다.보충적 보장에는 메디케어 보충 보험, 병원 배상 보험, 치과 보험, 비전 보험,[24] 상해보험, 특정 질병 보험이 포함됩니다.

보충 보증의 목적은 다음과 같습니다.

  • 1차 의료비 계획에서 제외되거나 비용 분담 요건의 대상이 되는 비용(예: 공동 지급, 공제 대상 등)을 지불하여 1차 의료비 계획을 보완한다.
  • 치과 또는 시력 관리와 같은 관련 비용을 충당한다.
  • 심각한 질병 또는 [24]부상과 관련된 추가 비용을 지원합니다.

Medicare Supplement 대상(Medigap)

주요 기사:메디갑

Medicare Supplement 정책은 "Original Medicare"(A부 및 B부)의 서비스 요금 혜택으로 보장되지 않는(또는 일부만 보장되는) 비용을 지원하도록 설계되었습니다.Medicare Parts A 및 B에 등록된 개인만 사용할 수 있습니다.Medigap 플랜은 개인이 [141]최초로 메디케어를 받을 수 있는 6개월의 오픈 등록 기간 동안 보장된 이슈 기반(건강 질문 없음)으로 구입할 수 있습니다.Medigap 플랜이 제공하는 혜택은 표준화되어 있습니다.

병원손해보험

병원 배상 보험은 피보험자가 병원에 입원해 있는 동안 매일, 매주 또는 매월 일정한 혜택을 제공합니다.급여는 실제 병원비에 의존하지 않으며, 일반적으로 정액으로 표시됩니다.병원 보상 혜택은 이용할 수 있는 다른 모든 혜택과 더불어 지급되며, 일반적으로 1차 의료 플랜과 관련된 현금 및 비보험 비용을 지급하고,[24][107] 병원에 있는 동안 발생하는 추가 비용(예: 육아)을 보조하는 데 사용된다.

예정된 건강보험 계획

예정된 건강보험 플랜은 병원 보상 플랜의 확장된 형태입니다.최근 몇 년 동안, 이러한 계획들은 미니 의료 계획 또는 연합 계획이라는 이름을 가져왔습니다.이러한 계획들은 입원, 수술 및 의사 서비스에 혜택을 제공할 수 있다.그러나, 그것들은 전통적인 종합 건강보험 제도를 대체하기 위한 것이 아니다.예정된 건강보험은 병원에 가거나 처방약을 받는 것과 같은 일상적인 건강관리에 대한 접근을 제공하는 기본 방침에 가깝지만, 이러한 혜택은 제한적일 것이며 재난 발생 시 효과적이지는 않습니다.지급은 제도의 "급여 스케줄"에 따라 결정되며, 일반적으로 서비스 제공자에게 직접 지급됩니다.이러한 요금제는 종합 건강보험보다 비용이 훨씬 적게 든다.일반적인 정기 건강 보험 플랜의 연간 최대 급여액은 1,000달러에서 25,000달러 사이일 수 있습니다.

치과 보험

주요 기사:치과 보험

치과 보험은 치아 관리에 필요한 비용을 지불하는 데 도움이 된다.치과 비용 보장을 포함한 의료비 계획은 거의 없다.미국에서 치과 혜택의 약 97%는 이 보험을 전문으로 하는 독립 실행형 및 의료 계열사의 별도 정책을 통해 제공됩니다.일반적으로 이러한 치과 플랜은 포괄적인 예방 효과를 제공합니다.하지만, 크라운이나 근관 같은 주요 치과 비용은 일부만 충당된다.또, 대부분의 통신 사업자는, 네트워크 프로바이더를 이용하는 요금제를 선택하는 경우, 보다 낮은 요금을 제공합니다.치과 할인 프로그램도 이용할 수 있습니다.이는 보험에 해당되지 않지만 참가자들에게 치과 진료에 대한 할인된 비용을 제공할 수 있습니다.

비전케어보험

주요 기사:시각보험

비전케어 보험은 일상적인 눈 관리를 위한 보험을 제공하며 일반적으로 다른 의료 혜택을 보완하기 위해 작성됩니다.시력 혜택은 정기적인 시력 검사를 장려하고 적절한 치료를 [24]제공하도록 설계되었습니다.

특정 질병

주요 기사 : 중병보험

특정 질병은 하나 이상의 구체적으로 식별된 상태에 대해 이점을 제공합니다.급여는 공동급여 및 공제대상과 같은 1차 의료계획의 격차를 메우거나 교통비 [24]및 양육비와 같은 추가 비용을 보조하는 데 사용할 수 있다.

상해보험

주요 기사:상해보험

AD&D 보험은 그룹 보험사에 의해 제공되며, 사고로 사망했을 때 혜택을 제공한다.또한 특정 유형의 신체적 상해(예: 사지 상실 또는 시력 상실)가 [24]사고의 직접적인 결과일 때 그러한 부상에 대한 편익을 제공한다.

  • 보험사는 관리비가 [142]많이 듭니다.의료보험: 미국에서의 개요와 경제적 영향" 2007년 11월 27일 Wayback Machine America's Health Insurance Plans, 2007년 11월 아카이브 </ref>
  • 대부분의 구매자가 실제로 자신들이 "보험"에 들고 있는 피해를 당하기 때문에 건강보험 회사들은 실제로 위험의 공동화를 수반하는 전통적인 보험을 제공하지 않습니다.대신 Edward Beiser와 Jacob Appel이 각각 주장했듯이, 의료 보험사는 실제 장기 의료 저축 [143][144]계좌에 대한 이자를 챙기는 저위험 자금 관리자로 더 잘 알려져 있습니다.
  • 2월 11일 발표된 건강 개혁 찬성 단체의 연구에 따르면, 국내 5대 건강보험 회사는 2008년 대비 56%의 2009년 수익 증가를 기록했다.보험회사(Ane, United Health, Cigna, Aetna 및 Humana)는 대다수의 미국인을 건강보험에 [145]가입시킨다.

「 」를 참조해 주세요.

일반:

레퍼런스

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