고혈압 비상

Hypertensive emergency
고혈압 비상
기타 이름악성 고혈압, 고혈압 위기
Intra Parenchymal Bleed with Edema.jpg
고혈압 응급의 합병증일 가능성이 있는 두개내출혈을 묘사한 CT 스캔. 자발적 뇌내출혈 환자는 새로 발견된 두통과 신경학적 결손과 함께 나타난다.
전문심장학

고혈압 비상사태는 생명을 위협할 가능성이 있는 증상과 하나 이상의 장기계(특히 뇌, 눈, 심장, 대동맥 또는 신장)에 급성 손상의 징후가 있는 매우 높은 혈압이다. 되돌릴 수 없는 고혈압 매개 장기 손상(HMOD)이 임박했다는 이 추가적인 증거에 의한 고혈압 긴급성과는 다르다. 혈압은 종종 200/120 mmHg를 초과하지만, 보편적으로 허용되는 차단 값은 없다.[1][2][3] 장기 손상의 징후는 아래에서 논의될 것이다.

징후 및 증상

당뇨병성 망막증이 있는 눈의 펀드스코픽 보기입니다. 고혈압성 망막병증과 마찬가지로 허혈(코톤-울 점)으로 인한 신경섬유 경색증 증세를 신체검사에서 확인할 수 있다.

증상은 두통, 메스꺼움 또는 구토를 포함할 수 있다. 가슴 통증은 심장의 작업량이 증가하여 심장 근육의 신진대사 필요를 충족시키기 위해 산소를 제대로 공급하지 못하기 때문에 발생할 수 있다. 신장에 이상이 생겨 소변에서 혈액이나 단백질이 생기고 급성 신장 기능 부전이 생길 수 있다. 사람들은 소변 생산, 유체 보유, 그리고 혼란을 줄일 수 있었다.[citation needed]

다른 징후와 증상은 다음을 포함할 수 있다.[citation needed]

고혈압 응급의 가장 흔한 증상은 뇌경색(24.5%), 폐부종(22.5%), 고혈압뇌병증(16.3%), 울혈성 심부전(12%)[4] 등이다. 덜 흔한 증상으로는 두개내 출혈, 대동맥 절개, 종양전 또는 종양전 등이 있다.[5]

혈압의 거대하고 빠른 상승은 이러한 증상들 중 어떤 것도 유발할 수 있으며, 의사들에 의한 추가적인 진단이 보장된다. 신체검사에는 양쪽 팔의 혈압 측정이 포함될 것이다. 검사실 검사로는 소변 독성학, 혈당, 신장 기능을 평가하는 기초대사 패널, 간 기능을 평가하는 완전대사 패널, EKG, 흉부 엑스레이, 임신 선별 등이 있다.[6]

눈은 망막에 출혈이 나타나거나, 무명모 반점이 있거나, 흩어진 가시가 출혈되거나, 파필레마라고 불리는 시신경이 부풀어 오를 수 있다.[citation needed]

원인들

많은 요소와 원인이 고혈압 위기에 기여하고 있다. 가장 흔한 원인은 진단받은 만성 고혈압 환자들로, 항고혈압약을 중단한 환자들이다.[7]

고혈압 위기의 다른 일반적인 원인으로는 페로크로모시토마, 콜라겐-혈관 질환, 약물 사용, 특히 흥분제, 코카인 및 암페타민과 이들의 대체 유사 물질, 모노아민 산화효소 억제제 또는 식품-마약 상호 작용, 척수 장애, 글루머론염, 머리 외상, 네오플라스아스, 골수염 등이 있다.sia와 eclampsia, 갑상선 항진증, 그리고 재생성 고혈압.[6][7] 클로니딘이나 베타 차단제와 같은 약품에서 탈퇴하는 사람들이 고혈압으로 발전하는 경우가 빈번히 발견되고 있다.[8] 이러한 상태를 진단받은 환자가 고혈압 응급 또는 장기 말기의 위험을 증가시킬 수 있다는 점에서 이러한 질환은 고혈압 비상 외에 존재한다는 점에 유의해야 한다.[citation needed]

병리학

악성 고혈압에서 볼 수 있는 조직형성 검사인 혈전성 미세항진증을 보이는 신장 조직검사

고혈압 응급의 병태생리학은 잘 이해되지 않는다. 정상적인 자가 오식의 실패와 전신 혈관 내성의 급격한 상승은 질병 과정의 대표적인 초기 구성요소들이다.[5]

고혈압 응급 병리학에는 다음이 포함된다.[citation needed]

그 결과로 생긴 허혈은 프로스타글란딘, 활성산소, 혈전/미투성 성장인자를 포함한 혈관 활성 물질의 추가적인 방출을 촉진하여 염증 변화의 악순환을 완성시킨다.[5] 이 과정이 중단되지 않으면 동태성 장애가 시작되어 뇌와 국소 자습, 장기계 허혈과 기능장애, 심근경색으로 이어진다. 단일 장기 관여는 고혈압 응급 환자의 약 83%, 2개 기관이 환자의 약 14%, 다기관 기능 상실(최소 3개 기관 시스템 고장) 환자의 약 3%에서 발견된다.[citation needed]

뇌에서 고혈압, 변질된 정신 상태, 시신경 부기가 특징인 고혈압성 뇌병증은 뇌 자기공명장애의 발현이다. 뇌 자가 오식이란 뇌 혈관이 일정한 혈류를 유지하는 능력을 말한다. 만성 고혈압을 앓고 있는 사람들은 자기공포체계가 붕괴되기 전에 높은 동맥압을 견딜 수 있다. 고혈압은 또한 뇌혈관 내성이 증가하여 혈류가 정상궤도로 감소할 경우 뇌허혈에 걸릴 위험이 더 크다. 반면 혈압이 갑자기 또는 빠르게 상승하면 과다출혈이 발생하고 뇌혈류량이 증가하여 뇌내압과 뇌부종이 증가하여 뇌내출혈의 위험이 높아진다.[6]

심장은 만성 고혈압으로 인한 동맥경화증, 수축기 혈압 증가, 맥박압 확대 등이 심각한 손상을 일으킬 수 있다. 관상동맥 관류 압력은 이러한 요인에 의해 감소되어 심근 산소 소비도 증가하여 좌심실 비대증으로 이어질 수 있다. 좌심실이 전신 혈관 저항의 급성 상승을 보상할 수 없게 되면서 좌심실 기능 부전과 폐부종 또는 심근 허혈이 발생할 수 있다.[5]

신장 내에서는 만성 고혈압이 신장 정맥에 큰 영향을 미쳐 신장의 작은 동맥에 병리학적 변화를 일으킨다. 영향을 받은 동맥은 내피기능 장애와 정상 혈관절제 장애를 일으키는데, 이것은 신장 자가공식을 변화시킨다. 콩팥의 자동관찰계통이 교란되면 체내 동맥압에 따라 세포내 압력이 직접 변하기 시작하므로 혈압변동 중에는 콩팥을 전혀 보호하지 못한다. 레닌-알도스테론-안지오텐신 시스템이 활성화될 수 있어 혈관 수축과 손상으로 이어질 수 있다. 고혈압 위기 동안, 이것은 급성 신장 허혈로 이어질 수 있고, 저포페르퓨전, 다른 장기의 관여, 그리고 후속적인 기능 장애로 이어질 수 있다. 급성 사건 후, 이 내피기능 장애는 몇 년 동안 지속되어 왔다.[5]

진단

고혈압 비상이라는 용어는 주로 고혈압이 120 mmHg 또는 수축기 혈압이 180 mmHg 이상 또는 그 이상인 고혈압 위기의 특정 용어로 사용된다.[9] 고혈압 비상사태는 전자의 경우 급성 장기손상의 증거가 있다는 점에서 고혈압 긴급성과는 다르다.[9] 비록 이 의학 용어가 대체되지만, 이 두 정의는 모두 집합적으로 악성 고혈압으로 알려져 있었다.[citation needed]

임신한 환자에게서 고혈압 비상사태의 정의(아마도 심전증 또는 심전증 2차)는 160mmHg 수축기 혈압 또는 110mmHg 이완기 혈압을 초과하는 혈압일 뿐이다.[10]

치료

고혈압 응급상황에서 치료는 우선 ACS 지침에 따라 환자의 기도, 호흡, 순환을 안정시키는 것이어야 한다. 환자들은 고혈압 치료제와 함께 몇 분에서 몇 시간 동안 혈압을 천천히 낮춰야 한다. 기록된 혈압 목표에는 최초 8시간 이내에 평균 동맥압의 25% 이하로 감소하는 것이 포함된다.[6] 혈압이 공격적으로 낮아지면 뇌졸중, 실명, 신부전 등 합병증 위험이 높아진다.[5] 고혈압 위기의 원인, 혈압 상승의 심각성, 고혈압 응급 전 환자의 기준 혈압에 따라 선택할 수 있는 항고혈압제 여러 등급이 권장된다. 의사들은 흉부 방사선 촬영, 신장 기능을 평가하는 혈청 실험실 연구, 소변 검사를 포함한 환자의 고혈압의 원인을 규명하려고 노력할 것이다. 그렇게 하면 환자 주도적인 치료법에 대한 치료 접근법이 바뀔 것이기 때문이다.[citation needed]

고혈압 비상사태는 자궁경부적으로 치료한다는 점에서 고혈압 긴급성과는 차이가 있지만, 급할 때는 저혈압 합병증이나 허혈의 위험을 줄이기 위해 구강항비대를 사용하는 것이 좋다.[5] 파렌테랄제는 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 전신 혈관조영제 등으로 분류된다(페놀도팜, 펜톨라민, 클로니딘). 약물로는 라베탈올, 니카르디핀, 하이드랄라진, 니트로프루사이드나트륨, 에스몰롤, 니페디핀, 미녹시딜, 이레디핀, 클로니딘, 클로로프로마진 등이 있다. 이 약들은 다양한 메커니즘을 통해 효과가 있다. 라베탈롤은 가벼운 알파 길항작용의 베타 차단제로, 카테콜아민 활성을 감소시켜 전신 혈관 내성을 높이는 동시에 심박수와 심근산소 수요도 감소시킨다. 니카르디핀, 니페디핀, 이스라디핀은 칼슘 채널 차단제로 전신 혈관 내성을 감소시키고 이후 혈압을 낮추는 작용을 한다. 하이드랄라진과 니트로프루사이드 나트륨은 전신 바소딜레이터로 애프터부하를 줄여주지만 반사성 빈맥이 있어 제2, 제3선 선택이 유력하다. 니트로프루사이드 나트륨은 부작용, 급격한 혈압 저하, 청산가리의 독성 등으로 인해 지금은 덜 보편적으로 사용되고 있지만 빠른 시작으로 인해 이전에는 첫 번째 선택이었다. 니트로프루사이드 나트륨은 관상동맥 도용으로 인해 심근경색 환자에게도 억제된다.[8] 혈압을 천천히 낮추는 것이 다시 중요하다. 고혈압 응급상황의 초기 목표는 평균 동맥압의 25% 이하로 압력을 낮추는 것이다. 과도한 혈압 저하는 관상동맥, 뇌혈, 신장 허혈 등을 촉진시킬 수 있으며, 아마도 경색을 유발할 수 있다.[citation needed]

고혈압 비상사태는 혈압의 절대적 수준에만 근거하는 것이 아니라 고혈압 위기가 발생하기 전의 환자의 기준 혈압에도 근거한다. 만성 고혈압 이력이 있는 사람은 '정상적인' 혈압을 견디지 못할 수 있으며, 따라서 피로, 가벼운 머리, 메스꺼움, 구토, 싱코프 등 저혈압으로 증상적으로 나타날 수 있다.[citation needed]

혈압 표적[6]
<1시간> 평균 동맥압의 25% 감소, 혈압이 100을 초과함
2-6시간 수축기 BP < 160 mmHg 또는 이완기 BP <110 mmHg>
6-24시간 BP 대상을 모니터링하여 160SBP 또는 100DBP 미만의 BP에서 급강하되지 않도록 하십시오.
1-2 d 기관 내 손상이 없는 경우 BP 제어 유지를 위해 외래 환자 및 JNC8 지침 모니터링

예후

심한 고혈압은 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질환이다. 적절한 치료를 받지 못한 사람은 행사 후 평균 3년 정도밖에 살지 못하는 것으로 추정된다.[10]

고혈압 응급의 병적성 및 사망률은 발표 당시 종말장기 기능장애의 정도와 이후 혈압이 조절되는 정도에 따라 달라진다. 혈압조절과 약물복용이 잘돼 고혈압 위기 환자의 10년 생존율이 70%에 육박한다.[1]

심장이나 뇌에 영향을 미치는 생명을 위협하는 질병에 걸릴 위험은 혈류가 증가함에 따라 증가한다. 흔히 허혈성 심장마비와 뇌졸중은 고혈압 환자가 사망에 이르게 하는 원인이다. 115/75mm Hg 이상의 혈압에서 20mm Hg 수축기 또는 10mm Hg 수축기 증가 시마다 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 사망률이 두 배가 되는 것으로 추정된다.[citation needed]

혈압의 장기간 상승과 관련된 종말장기 기능 장애 후에 고혈압 비상사태의 결과가 나타난다. 급성 장기 손상은 신경계, 심혈관계, 신장계 또는 기타 장기계에 영향을 미치며 발생할 수 있다. 신경학적 손상의 예로는 고혈압성 뇌병증, 뇌혈관 사고/뇌경색, 경막하출혈, 뇌내출혈 등이 있다. 심혈관 시스템 손상은 심근 허혈/침입, 급성 좌심실 기능 장애, 급성 폐부종, 대동맥 절개 등을 포함할 수 있다. 다른 기관 내 손상은 급성 신부전이나 불충분, 망막병증, 에클램피아, 그리고 미세항진성 용혈성 빈혈이 포함될 수 있다.[citation needed]

역학

2000년에는 전 세계적으로 약 10억 명의 사람들이 고혈압을 앓고 있는 것으로 추정되어 세계에서 가장 보편적인 질환이 되었다.[4] 약 6천만 명의 미국인들이 만성 고혈압으로 고통 받고 있으며, 이 사람들 중 1%가 고혈압으로 인한 위급함을 겪고 있다. 미국 전역의 응급실 및 클리닉에서는 3~[8]5%의 고도긴급 유행이 의심된다. 고혈압 위기 중 25%는 응급실에 상정할 때 위급함 대 긴급함인 것으로 나타났다.[10]

고혈압 비상사태의 위험요인으로는 나이, 비만, 항고혈압약에 대한 불응, 여성성, 백인종, 기존 당뇨병이나 관상동맥질환, 정신질환, 좌식적 생활습관이 있다.[4] 몇몇 연구들은 아프리카계 미국인들이 비 히스패닉계 백인들보다 고혈압의 발생률이 더 높고, 고혈압으로 인한 질병과 사망률이 더 높다고 결론지었다. 하지만, 고혈압 위기는 백인들에게 더 큰 발병률을 가지고 있다.[11] 심한 고혈압은 노인에게 더 흔하지만, 어린이에게 (매우 드물기는 하지만) 발생할 수 있는데, 이는 대사나 호르몬 기능 장애로 인한 것일 가능성이 높다. 2014년, 체계적 검토 결과, 여성은 남성보다 고혈압에 걸릴 위험이 약간 더 높은 것으로 확인되었다.[4]

항비대증이 사용되면서 고혈압 응급환자의 비율이 7%에서 1%로 낮아졌다.[4]

고혈압이 있는 환자의 16%는 알려진 고혈압 이력이 없을 수 있다.[5]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Thomas L (October 2011). "Managing hypertensive emergencies in the ED". Canadian Family Physician. 57 (10): 1137–97. PMC 3192077. PMID 21998228.
  2. ^ van den Born B (January 2019). "ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies". European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. 5 (1): 37–46. doi:10.1093/ehjcvp/pvy032. PMID 30165588.
  3. ^ Alley WD, Copelin II EL (20 November 2020). Hypertensive Urgency. StatPearls. PMID 30020723.
  4. ^ a b c d e Pak KJ, Hu T, Fee C, Wang R, Smith M, Bazzano LA (2014). "Acute hypertension: a systematic review and appraisal of guidelines". The Ochsner Journal. 14 (4): 655–63. PMC 4295743. PMID 25598731. A summary of recommendations from the selected guidelines is presented in Table 2.
  5. ^ a b c d e f g h Cline, David M.; John Ma, O.; Meckler, Garth D.; Tintinalli, Judith E.; Stephan Stapczynski, J.; Yealy, Donald (2015-11-10). Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide. Tintinalli, Judith E.,, Stapczynski, J. Stephan,, Ma, O. John,, Yealy, Donald M.,, Meckler, Garth D.,, Cline, David, 1956- (Eighth ed.). New York. ISBN 9780071794763. OCLC 915775025.
  6. ^ a b c d e Larry Jameson, J.; Fauci, Anthony S.; Kasper, Dennis L.; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L.; Loscalzo, Joseph (2018-08-13). Harrison's principles of internal medicine. Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Loscalzo, Joseph (20th ed.). New York. ISBN 9781259644030. OCLC 1029074059.
  7. ^ a b Saguner AM, Dür S, Perrig M, Schiemann U, Stuck AE, Bürgi U, Erne P, Schoenenberger AW (July 2010). "Risk factors promoting hypertensive crises: evidence from a longitudinal study". American Journal of Hypertension. 23 (7): 775–80. doi:10.1038/ajh.2010.71. PMID 20395943.
  8. ^ a b c Campos CL, Herring CT, Ali AN, Jones DN, Wofford JL, Caine AL, Bloomfield RL, Tillett J, Oles KS (April 2018). "Pharmacologic Treatment of Hypertensive Urgency in the Outpatient Setting: A Systematic Review". Journal of General Internal Medicine. 33 (4): 539–550. doi:10.1007/s11606-017-4277-6. PMC 5880769. PMID 29340938.
  9. ^ a b Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. (June 2018). "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines". Hypertension. 71 (6): e13–e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065. PMID 29133356.
  10. ^ a b c Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017-03-09). Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. Walls, Ron M.,, Hockberger, Robert S.,, Gausche-Hill, Marianne (Ninth ed.). Philadelphia, PA. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341.
  11. ^ Howard J (1965). "Race Differences in Hypertension Mortality Trends: Differential Drug Exposure as a Theory". Systemic Hypertension. Milbank Mem Fund Q. 43 (2): 202–218. JSTOR 3349030. PMID 14283119.

외부 링크