다발성 장기 기능 장애 증후군

Multiple organ dysfunction syndrome
다발성 장기 기능 장애 증후군
기타 이름전체 장기 부전, 다계통 장기 부전, 다계통 장기 부전
원인들감염, 부상, 신진대사
예후고장 장기의 수에 따라 치사율이 30%~100%인 경우

다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS)은 항상성을 달성하기 위해 의학적인 개입이 필요한 급성 질환 환자의 장기 기능을 변화시킨다.

어윈과 리페는 2005년에 "다발성 장기 기능 부전" 또는 "다발성 기관 기능 부전"의 사용을 [1]피해야 한다고 경고했지만, 해리슨(2015)과 세실(2012) 의학 교과서 모두 여전히 여러 장에서 "다발성 장기 기능 부전"과 "다발성 기관 기능 부전"이라는 용어를 사용하고 있으며 "다발성 기관 기능 부전 증후군"은 전혀 사용하지 않는다.

장기 기능 장애의 단계는 하나 이상의 장기가 영향을 받든 안 받든 급성 및 만성 발병 시 모두 다릅니다.기능 장애의 각 단계(심장, 폐, 간 또는 신장)는 혈액 및 기타 테스트에 기초한 실험실 값의 측면에서 매개변수를 정의했습니다(이러한 장기의 기능 장애 수준은 각각 단계 I, II, III, IV 및 V로 나뉩니다)."실패"라는 단어는 일반적으로 생명을 유지하기 위해 인공적인 지원이 필요할 때 후기 단계, 특히 IV와 V를 지칭하는 데 사용됩니다. 손상은 완전히 또는 부분적으로 되돌릴 수 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

원인

이 질환은 감염, 부상(사고, 수술), 저혈류, 신진대사에서 비롯된다.주된 원인은 통제되지 않은 염증 [citation needed]반응을 일으킨다.

패혈증은 다발성 장기 기능 장애 증후군의 가장 흔한 원인이며 패혈성 쇼크를 일으킬 수 있다.감염이 없을 때 패혈증 유사 질환을 전신염증반응증후군(SIRS)이라고 한다.SIRS와 패혈증 모두 궁극적으로 다발성 장기 기능 장애 증후군으로 진행될 수 있다.그러나 환자의 3분의 1은 주요 초점을 찾을 [1]수 없습니다.다발성 장기 기능 장애 증후군은 SIRS + 감염 → 패혈증 → 중증 패혈증 [citation needed]→ 다발성 장기 기능 장애 증후군 등 연속체의 마지막 단계로 잘 확립되어 있다.

현재, 연구원들은 다발성 장기 기능 장애 증후군으로 진행되는 것을 막기 위해 가능한 유전자 치료의 유전자 표적을 조사하고 있다.일부 저자는 전사 인자 NF-δB와 AP-1의 비활성화가 패혈증 [2]및 SIRS 예방에 적합한 표적이 될 것이라고 추측했다.이 두 유전자는 염증을 유발한다.하지만, 그것들은 정상적인 건강한 면역 반응에 필수적인 요소들이기 때문에, 감염에 대한 취약성을 증가시킬 위험이 있으며, 이는 임상적 [citation needed]악화를 야기할 수도 있다.

병태생리학

명확한 설명은 발견되지 않았다.국소적 및 전신적 반응은 조직 손상에 의해 시작된다.호흡 부전은 처음 72시간 동안 흔하다.그 후 간기능부전(5-7일), 위장출혈(10-15일), 신부전(11-17일)[1]이 나타날 수 있다.

내장 가설

위독한 환자의 MODS를 설명하기 위해 디치가 가장 많이 사용하는 가설은 내장 [3]가설이다.비장 저혈류와 그에 따른 점막 허혈증으로 인해 세포 기능의 구조적 변화와 변화가 있다.이것은 내장의 투과성을 증가시키고 내장의 면역 기능을 변화시키며 세균의 전이를 증가시킨다.간기능장애는 독소가 전신순환으로 빠져나가 면역반응을 활성화시킨다.이것은 조직 손상과 장기 [1]기능 장애를 초래한다.

엔도톡신 대식세포 가설

MODS 환자에서 그램 음성 감염은 비교적 흔하기 때문에 엔도톡신은 이 장애의 주요 매개체로 발전했다.초기 이벤트에 이어 사이토카인이 생성되어 방출되는 것으로 생각됩니다.소염 매개체는 종양괴사인자 알파(TNF-α), 인터류킨-1, 인터류킨-6, 트롬복산A2, 프로스타사이클린, 혈소판활성화인자 및 산화질소이다.[1]

조직 저산소 미세혈관 가설

거시 및 미세 혈관 변화로 인해 산소 공급이 불충분합니다.저산소혈증은 세포사망과 장기기능 [1]장애를 일으킨다.

미토콘드리아 DNA 가설

뉴캐슬대 졸트 발로그 교수팀의 연구결과에 따르면 미토콘드리아 DNA는 큰 [citation needed]외상을 입은 환자의 세포사망으로 혈류로 대량 유출되는 미토콘드리아 DNA로 인해 심각한 염증을 일으키는 주요 원인이다.

미토콘드리아 DNA는 박테리아 DNA와 유사하다.만약 박테리아가 백혈구를 유발한다면, 미토콘드리아 DNA도 같은 일을 할 수 있다.박테리아, 백혈구, 호중구 과립구는 포식 거미처럼 행동한다.그들은 침입자들을 가둬두기 위해 거미줄이나 그물을 뱉은 다음, 호중구 세포외 트랩을 [citation needed]형성하면서 치명적인 산화성 폭발로 그들을 때린다.

이것은 다발성 장기 기능 장애 [4][5]증후군으로 이어지는 치명적인 면역 반응을 초래한다.

통합 가설

대부분의 경우 주요 원인을 찾을 수 없기 때문에 이 상태는 이전 메커니즘과 관련된 [1]항상성의 일부일 수 있다.

진단.

유럽중환자학회는 1994년 6개 장기계통의 장기기능장애 정도를 기술하고 정량화하기 위해 "SOFA(Sepsis-Related Organ Failure Assessment)" 점수를 만들기 위한 컨센서스 회의를 조직했다.유사한 생리학적 변수를 사용하여 Multiple Organ Disfunction Score가 [1]개발되었습니다.

네 가지 임상 단계가 [citation needed]제안되었습니다.

정의.

다기능장애증후군은 급성질환 환자의 장기기능이 변화하여 항상성이 개입 없이 유지될 수 없는 것이다.그것은 보통 두 개 이상의 장기 시스템을 포함한다.즉각적인 [1]개입이 필요하다.

관리

현재는 건강 관리 팀에 의해로 여겨 왔다 장기 부전을 뒤집을 수 없는 약물 또는 장치가 되는 것이 의학적으로 및/또는 수술로(기능 어느 정도는 최소한에서 장기는 정확히고 역기능적인 조사한 환자 died[표창 필요한]지 않고 있는 환자들의;그리고 여러 기관들, 장기 복구할 수 있는 돌이킬 수 없는 간이나처럼. 피부, regener 수 있다른 환자보다 더 잘 먹었다) - 특정 상황에서 단일 또는 다중 장기 이식이나 인공 장기 또는 장기 부위 사용을 제외하고.따라서 치료는 대부분 보조 치료, 즉 혈류역학 보호 및 호흡으로 제한됩니다.적절한 조직 산소화를 유지하는 것이 주요 목표입니다.중환자실 입원 후 36시간 이내에 장 영양을 섭취함으로써 감염성 [1]합병증을 줄일 수 있다.

예후

사망률은 제한적으로 감소했지만, 적어도 초기 및 3차 치료를 시기적절하게 이용할 수 있는 선진국에서는 관련된 장기의 수가 증가함에 따라 생존 가능성이 감소하는 곳에 따라 달라진다.패혈증 쇼크(그 자체가 25-50%의 높은 사망률)와 다중 외상(특히 신속하게 치료되지 않는 경우)에 의한 MODS 사망률은 특히 심각한 것으로 보인다.둘 이상의 장기 시스템이 영향을 받는 경우 사망률은 여전히 높으며, 특히 5개 이상의 시스템 또는 장기가 영향을 받는 경우입니다.고령은 그 자체로 위험 요소이며, 암이나 에이즈, 또는 이식과 같은 면역 결핍 환자들은 위험에 처해 있다.예후는 환자의 과거 및 현재 건강 상태, 유전적 또는 환경적 취약성, 질병 또는 부상의 성격과 유형을 고려해야 한다(예를 들어, COVID-19의 데이터는 여전히 분석 중이지만, 장기간의 질병으로 인한 다른 사례는 훨씬 더 잘 이해되고 있다).미생물 감염 또는 병원과 병원 간 공동 치료를 위해 사용되는 약물에 대한 내성이 있어야 합니다.초기적이고 적극적인 치료, 특히 외상 센터에서 인공호흡기, ECMO, 투석, 바이패스 및 이식 등과 같은 적어도 현대적인 치료의 사용은 특정 경우에 결과를 개선할 수 있지만, 이는 부분적으로 많은 영역에서 부족한 고품질 치료를 빠르고 저렴하게 이용할 수 있는지에 달려 있다.젖산, 생화학제, 알부민과 다른 단백질, 요소, 혈액 산소와 이산화 탄소 레벨, 인슐린고, 혈당, 충분한 수화, 활력 증상, 시설과 직원들 사이에 좋은 통신과 적절한 직원 훈련을 지속적인 감시 및 설정해 측정 MODS에, 어떠한 심각한 질병만큼이나 중요하다.[6][7][8][9][10]

패혈증, 패혈증, 패혈성 쇼크 또는 주요 외상으로 인한 다기능성 증후군 환자에서 rs1800625 다형성은 기능성 단일 뉴클레오티드 다형성이며, RAGE(advanced glycation end products) 수용체(RAGE) 수용체(면역글로불린 슈퍼패밀리의)의 일부이며, 숙주이다.이 [11]환자들에서는 자매와 MODS가 있습니다.

역사

오랫동안 일부 환자들은 패혈증이나 패혈증 증후군으로 느슨하게 분류되었다.최근에는 패혈증의 특정 정의가 존재하도록 이러한 개념이 개선되어 SIRS와 [1]MODS라는 두 가지 새로운 개념이 개발되었습니다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k Irwin, Richard S.; Rippe, James M. (2003). Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3548-3.[페이지 필요]
  2. ^ Matsuda, Naoyuki; Hattori, Yuichi (2006). "Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS): Molecular Pathophysiology and Gene Therapy". Journal of Pharmacological Sciences. 101 (3): 189–198. doi:10.1254/jphs.crj06010x. PMID 16823257.
  3. ^ Deitch, Edwin A. (1 June 1989). "Simple Intestinal Obstruction Causes Bacterial Translocation in Man". Archives of Surgery. 124 (6): 699–701. doi:10.1001/archsurg.1989.01410060065013. PMID 2730322.
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  5. ^ "MULTIPLE ORGAN FAILURE". ABC Australia. 7 August 2014.
  6. ^ Watson, R. Scott; Crow, Sheri S.; Hartman, Mary E.; Lacroix, Jacques; Odetola, Folafoluwa O. (2017). "Epidemiology and outcomes of pediatric multiple organ dysfunction syndrome (MODS)". Pediatric Critical Care Medicine. 18 (3 Suppl 1): S4–S16. doi:10.1097/PCC.0000000000001047. PMC 5334773. PMID 28248829.
  7. ^ van Wessem, Karlijn J.P.; Leenen, Luke P.H. (1 January 2018). "Reduction in Mortality Rates of Postinjury Multiple Organ Dysfunction Syndrome: A Shifting Paradigm? A Prospective Population-Based Cohort Study". Shock: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches. 49 (1): 33–38. doi:10.1097/SHK.0000000000000938. PMID 28682941. S2CID 206062912.
  8. ^ Liu, Xiaoli; Hu, Pan; Mao, Zhi; Kuo, Po-Chih; Li, Peiyao; Liu, Chao; Hu, Jie; Li, Deyu; Cao, Desen; Mark, Roger G.; Celi, Leo Anthony; Zhang, Zhengbo; Zhou, Feihu (28 January 2020). "Interpretable Machine Learning Model for Early Prediction of Mortality in Elderly Patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS): a Multicenter Retrospective Study and Cross Validation". arXiv:2001.10977. {{cite journal}}:Cite 저널 요구 사항 journal=(도움말)
  9. ^ van Breugel, Johanna M. M.; Niemeyer, Menco J. S.; Houwert, Roderick M.; Groenwold, Rolf H. H.; Leenen, Luke P. H.; van Wessem, Karlijn J. P. (December 2020). "Global changes in mortality rates in polytrauma patients admitted to the ICU—a systematic review". World Journal of Emergency Surgery. 15 (1): 55. doi:10.1186/s13017-020-00330-3. PMC 7526208. PMID 32998744.
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  11. ^ Zeng, Ling; Du, Juan; Gu, Wei; Zhang, An-qiang; Wang, Hai-yan; Wen, Da-lin; Qiu, Lin; Yang, Xue-tao; Sun, Jian-hui; Zhang, Mao; Hao, Jiang; Jiang, Jian-xin (2015). "Rs1800625 in the receptor for advanced glycation end products gene predisposes to sepsis and multiple organ dysfunction syndrome in patients with major trauma". Critical Care. 19 (1): 6. doi:10.1186/s13054-014-0727-2. PMC 4310192. PMID 25572180.

추가 정보

외부 링크