접착장벽

Adhesion barrier

접착장벽은 수술 후 내부 조직과 장기가 치유되는 동안 분리해 비정상적인 내부 흉터(접착)를 줄이는 데 사용할 수 있는 의료용 임플란트다.

외과의사들은 적절한 수술 기법이 접착성 형성을 줄이는데 필수적이라는 것을 깨달았다. 또한, 1세기 이상 동물막, 금박, 광유, 고무, 테플론 등의 약물과 재료를 포함한 부속품을 사용하여 접착성 형성의 위험을 감소시켜 왔다.[1] 그럼에도 불구하고 유착은 어느 정도는 복부와 골반 수술의 거의 피할 수 없는 결과로 나타난다. 유착은 수술 후 중대한 질병, 장폐색, 불임, 만성 골반 통증 또는 만성 복통을 초래할 수 있다.

외과의사와 의료 전문가들은 접착제의 형성을 최소화하기 위해 조직 손상을 최소화하기 위한 몇 가지 방법을 개발했다. 그러나 숙련된 외과의라도 첨단 기술을 사용했음에도 불구하고 접착 장벽의 도움 없이는 수술 후 접착제 형성을 완전히 막을 수 없을 수도 있다. 결과적으로, 많은 외과의사들은 복부와 골반 수술을 하는 동안 접착 장벽을 적용한다.

그러나 한 연구는 접착 장벽 사용 빈도가 매우 낮다는 것을 발견했다. 이 연구는 병원 데이터를 검사했고 접착 장벽이 장벽 사용이 적절한 절차의 최대 5%에만 사용되었음을 발견했다.[2]

설명

접착 장벽은 절개 부위가 닫히기 전 수술 후 조직 층 사이에 도포되는 물리적 필름, 직물, 겔 또는 기타 물질이다. 제자리에 있는 동안 접착 장벽은 조직 표면이 치유되는 동안 서로 달라붙지 않도록 트라우마화된 조직 표면을 분리하는 물리적 장벽 역할을 한다. 보통 3일에서 7일 사이인 조직 표면이 아물면 장벽이 용해되어 몸에 흡수된다.

상용가능성

글로벌 접착 장벽 시장 규모는 2020~2025년 예상 기간인 2025년까지 1500만 달러(약 1조5000억 원)에 이를 것으로 예상된다.상업적으로 이용 가능한 첫 번째 접착 장벽은 아마도 덴마크 옥스의 보존된 복막인 카길 멤브레인이었을 것이다.[3] 1904년경 존슨 앤 존슨에 의해 시판되었지만, 그것은 1990년대 초반에 여전히 사용 가능했다. 미국에서는 인터셉트,[4] 세프라필름[5], 아뎁트가[6] 복부나 골반 수술 후 접착 장벽으로 사용하도록 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 3가지 제품이다.

세프라필름(Genzyme)은 화학적으로 변형된 설탕으로 구성된 투명하고 끈적끈적한 필름으로, 일부는 인체에 자연적으로 발생한다. 바르는 조직에 달라붙어 7일 동안 서서히 체내로 흡수된다. 특정 유형의 골반 또는 복부 수술에 사용하도록 승인되었다.

인터셉트(Interceed, Johnson & Johnson)는 변형된 셀룰로오스로 구성된 니트 원단으로, 부상 부위에 놓이게 되면 부풀어 오르고 결국 겔이 되며, 세프라필름처럼 장벽을 형성한 다음 며칠에 걸쳐 서서히 흡수된다. 골반 수술에 사용하도록 승인되었다. 기술적으로 세프라필름이나 인터루전스 복강경을 적용하기는 가능하지만, 미국에서는 어느 제품도 이 용도로 승인되지 않았다.

아데프(Baxter)는 아이코덱스트린의 용액으로, 대량으로 주입하면 장기가 떠다니게 되어 부착 가능성이 줄어든다.

기타 출처

Hyalobarrier,[7] SprayShield,[8] PrevAdh[9], InterCOT 등 미국 이외의 지역에서 많은 접착 장벽이 제공되고 있다.[10] 다른 용도로 허가된 여러 제품은 Evicel, Surgiwrap, CoSeal 및 Preventure를 포함하여 접착 방지를 위해 미국에서 오프라벨로 사용되며, 후자는 고어텍스의 제품이며 흡수되지 않고 제거하기 위해 두 번째 개입/작동이 필요하다.

미국 내외부의 복부 및 골반 공동 외부의 접착 방지에 이용할 수 있는 제품으로는 ADCON겔[11](경련 및 힘줄 수술), 세프라겔 ENT, INCERT[12](경련), 테노글라이드(텐돈), 옥시플렉스[13](경련), REFL CV(경련) 등이 있다.

겐지메는 또한 세프라스프레이라는 스프레이온 방벽도 시험했다.[14] 이 회사는 영업사원들이 세프라필름을 식염수로 '슬러리'에 녹여 복강경 수술에 사용하는 방법을 병원 직원들에게 불법으로 보여줬다는 주장에 대한 연방 법무부의 소송을 해결했는데, 이 소송은 FDA의 승인을 받지 못했다.[15]

평가하기

코크란 요약본에 따르면 인터루션보다는 고어텍스가 효과적이지만 흡수성이 없어 2차 제거수술을 받아야 한다. 세프라필름이나 피브린 시트는 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.[16] 활발한 사후 관리가 중요하기 때문에 산부인과 수술에는 더 많은 연구가 필요하다. 연구의 주요 단점은 임신율이라는 금본위제를 포함하지 않는다는 것이다.

참조

  1. ^ "Adhesion Barriers". International Adhesions Society. Retrieved 2013-03-13.
  2. ^ Wiseman, David (July 2008). "Disorders of adhesions or adhesion-related disorder: monolithic entities or part of something bigger--CAPPS?". Seminars in Reproductive Medicine. 26 (4): 356–368. doi:10.1055/s-0028-1082394. PMID 18756413.
  3. ^ Craig, Albert B.; Ellis, Aller G. (1905). "I. An Experimental and Histological Study of Cargile Membrane: With Reference to (1) Its Efficacy in Preventing Adhesion in the Abdominal and Cranial Cavities and Around Nerves and Tendons, and (2) Its Ultimate Fate in the Tissues". Annals of Surgery. 41 (6): 801–22. doi:10.1097/00000658-190506000-00001. PMC 1426045. PMID 17861646.
  4. ^ "ETHICON 360". ETHICON 360. 2012-04-12. Retrieved 2012-05-18.
  5. ^ http://www.seprafilm.com/patients.aspx
  6. ^ "ADEPT® Adhesion Reduction Solution [4% Icodextrin] Healthcare Professionals Baxter U.S". Baxter.com. 2012-02-18. Archived from the original on 2012-06-06. Retrieved 2012-05-18.
  7. ^ "Hyalobarrier®". Nordic Pharma Group. 2008-01-22. Archived from the original on 2008-03-27. Retrieved 2012-05-18.
  8. ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2013-07-28. Retrieved 2012-04-30.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  9. ^ Wiseman, David M; Gravagna, Philippe; Bayon, Yves; Tayot, Jean-Louis (2001). "Collagen membrane/fleece composite film reduces adhesions in the presence of bleeding in a rabbit uterine horn model". Fertility and Sterility. 76 (1): 175–80. doi:10.1016/S0015-0282(01)01838-6. PMID 11438339.
  10. ^ "Ethicon 360 EMEA". Ewhu.co.uk. 2012-03-12. Archived from the original on 2012-04-10. Retrieved 2012-05-18.
  11. ^ "Dedicated to Surgical Adhesion Prevention - Adcon®Gel". BiosCompass. Retrieved 2012-05-18.
  12. ^ "Anika Therapeutics – Products - Anti-Adhesion". Anikatherapeutics.com. Archived from the original on 2012-05-09. Retrieved 2012-05-18.
  13. ^ "Spine Surgery: Adhesion Prevention". Fziomed.com. Retrieved 2012-05-18.
  14. ^ Sepraspray™ 복강경 근위축 절제술 연구
  15. ^ Genzyme Corp. 환자들에게 사용되는 "슬러리"와 관련된 허위 청구권 주장을 해결하기 위해 2228만 달러를 지불할 것
  16. ^ Ahmad G, Duffy JM, Farquhar C, Vail A, Vanderkerchove P, Watson A, Wiseman D (2010-11-10). "Barrier agents may be effective in reducing the formation of pelvic adhesions but there is no evidence on their direct effects including pregnancy rates". Cochrane Summaries. Retrieved 2013-03-13.

추가 읽기

  • Becker, JM; Dayton, MT; Fazio, VW; Beck, DE; Stryker, SJ; Wexner, SD; Wolff, BG; Roberts, PL; Smith, LE; Sweeney, SA; Moore, M (1996). "Prevention of postoperative abdominal adhesions by a sodium hyaluronate-based bioresorbable membrane: A prospective, randomized, double-blind multicenter study". Journal of the American College of Surgeons. 183 (4): 297–306. PMID 8843257.
  • Diamond, MP (1996). "Reduction of adhesions after uterine myomectomy by Seprafilm membrane (HAL-F): A blinded, prospective, randomized, multicenter clinical study. Seprafilm Adhesion Study Group". Fertility and Sterility. 66 (6): 904–10. doi:10.1016/S0015-0282(16)58716-0. PMID 8941053.
  • Wiseman, DM; Trout, JR; Franklin, RR; Diamond, MP (1999). "Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy". The Journal of Reproductive Medicine. 44 (4): 325–31. PMID 10319300.

외부 링크