자궁내막절제술

Endometrial ablation
자궁내막절제술
Endometrial ablation 1.jpg
히스테리성 자궁내막 절제술
ICD-9-CM68.23

자궁내막절제술은 월경 출혈이 심한 여성에게 자궁의 자궁내막 내막을 제거(절제)하거나 파괴하는 수술이다. 자궁내막 절제술은 합병증이 생길 수 있기 때문에 아이를 갖기를 원하는 여성에게는 권장하지 않는다.[1]

자궁내막 절제술은 월경 과다출혈로 고생하는 여성들에게 가장 많이 적용되는데, 이 여성들은 치료를 받지 못하고 자궁 절제술을 받기를 원하지 않는다. 월경 과다출혈은 대부분 기능장애 자궁출혈이나 자궁선근증 때문이다. 이 절차는 거의 항상 병원, 보행기 수술 센터 또는 내과에서 외래 치료로 수행된다. 자궁내막절제술은 주로 환자가 국소 및/또는 가벼운 진정제 마취 또는 필요한 경우 일반 또는 척추 마취 상태에서 수행한다. 환자는 보통 시술 후 1시간 이내에 치료시설을 나와 하루 동안 집에서 쉬다가 일상생활로 복귀한다.

시술 후 자궁내막은 흉터를 통해 치유되므로 향후 자궁 출혈을 줄이거나 제거한다. 난소가 그대로 남아 있기 때문에 환자의 호르몬 기능은 영향을 받지 않을 것이다. 자궁내막 절제 후 임신이 되면 태반이 생길 수 있어 산아제한이 필요하다.

선택한 치료법에 따라 자궁내막 절제술은 호르몬으로 치료한 후 자궁내막의 두께를 줄이기 위해 노레티스테론이나 루프론처럼 시행되기도 한다.[2]

위험

드물기는 하지만 다음과 같은 심각한 합병증을[citation needed] 일으킬 수 있다.

살균

임신을 원하는 여성은 자궁내막절제술을 받아서는 안 된다. 임신은 드물고(2%) 산모와 아이에게 치명적인 위험이 있을 수 있다.[1]

효과

미국 식품의약국은 모든 자궁내막 절제 치료제의 효과를 시험하고 평가하기 위한 임상 연구를 승인하고 감사한다. 치료 후 1년에 두 가지 환자 효과 결과를 측정한다. 1.) 성공률 = 정상 기간 이하로 출혈이 감소된 여성의 비율과 2) 아메노레아 비율=출혈이 완전히 제거된 여성의 비율. FDA의 다양한 치료 선택사항 승인을 위해 수행된 무작위 통제 시험 결과에 따르면, 효과성 성공률은 최고 93%에서 최저 67%까지, 아메노레아 비율은 최고 72%에서 최저 [3]22%까지 다양하다.

치료 옵션

많은 치료 방법이 있다. 이들은 모두 자궁강 내막인 자궁내막을 파괴(절개)하여 일을 한다. [4]

  • 2001년 FDA 승인을 받은 노바슈어 – 자궁내막절제시스템(Hologic)은 자궁강으로 유입되는 야금화된 메쉬 전극 배열을 활용해 열을 발생시키는 양극성 전기 에너지를 자궁내막을 축출(파괴)시킨다. Novasure 평균 시술 시간은 기기 삽입에서 제거까지 5분이며, 일반적으로 국소 및/또는 의식 진정 마취에서 수행된다. 대부분의 환자는 치료 후 1시간 이내에 치료센터를 떠난다. FDA 승인을 위한 Novasure Randomized Controlled Trial에서 성공률은 78%(일반 또는 미만으로 감소)였고, 아메노레아 비율은 36%(완전히 제거된 블리딩)이었다. 또 노바수어 환자의 92%가 '만족'이었다.
  • 2015년 7월 FDA가 승인한 미네르바 – Endometrial Ablation System(미네르바 외과)은 15년 만에 처음으로 FDA가 승인한 중월경 출혈 수술 치료법이다. 미네르바는 자궁강 모양을 만드는 누수방지 절제배열 안에 생성돼 들어 있는 플라즈마 에너지로 열을 발생시켜 작용한다. 배열의 뜨거운 막 표면은 자궁내막을 파괴한다. 미네르바 시술은 FDA가 승인한 시술 중 가장 빠른 시술이며, 평균 시술 시간은 기기 삽입에서 제거까지 3.1분이며, 보통 국소 및/또는 의식적 진정 마취하에 시행된다. 대부분의 환자는 치료 후 1시간 이내에 치료센터를 떠난다. FDA 승인을 위한 미네르바 무작위 조정 시험에서 성공률은 93%(보통 이하로 감소)였고, 아메노레아 비율은 72%(완전히 제거)였다. 또 미네르바 환자의 95%는 '가족이나 친구에게 미네르바를 추천할 것'으로, 92%는 '만족'으로 응답했다.
  • 2001년 FDA 승인을 받은 Genesys HTA – Heather-Thermal Ablation System(보스턴 사이언티픽)은 자궁 경관을 통해 자궁에 삽입되는 히스테리 진단 장치를 사용해 의사가 적절한 프로브 배치를 안전하게 확인하고 치료 부위를 확인할 수 있도록 돕는다. 이 시술에서 의사는 히스테리로 자궁 내부를 들여다본 다음 자궁에 식염수를 채운다. 그 후 유체는 서서히 가열되고 자궁 내막이 타올라 생리 출혈 기간이 덜 무거워지고 어떤 경우에는 심지어 멈추기도 한다. 그런 다음 액체를 냉각하고 특수 튜브에 의해 제거하여 화상으로부터 신체의 외부 영역을 보호한다. 평균 시술 시간은 26분이다. FDA 승인을 위한 HTA 무작위 조정 시험에서 성공률은 68%(정상 또는 이하 출혈), 아메노레아 비율은 35%(완전히 제거된 출혈)로 나타났다. HTA 환자의 94%가 만족했다.[5]
  • 2001년 FDA가 승인한 Her Option – Endometrial Ablation System(코퍼 외과)은 영하의 온도를 생성해 자궁내막을 얼리고 수축시키는 치료법이다. 자궁경부 주위에 국소마취제를 도포한 후, 의사가 초음파를 이용해 크라이오프로브의 위치를 오른쪽 자궁경부(코르누아)로 안내한다. 크라이오프로브가 활성화되어 온도가 영하 60℃로 낮아진다. 극저온 가운은 자궁강에서 얼음이 형성되는 동안 초음파 관찰 하에 제자리에 보관된다. 적절한 시간이 경과하고 적절한 얼음 깊이가 달성되면 크라이오프로브는 37°C까지 예열된다. 이어 크라이오프로브를 치료하지 않은 왼쪽 자궁 경음기로 재배치하고 시술이 반복된다. 마지막으로 크라이오프로브를 데우고 벗는다. FDA 승인을 위한 Her Option Randomized Control Trial에서 성공률은 67%(일반 또는 미만으로 감소), 아메노레아 비율은 22%(완전히 제거된 블리딩)이었다. 또한 Her Option 환자의 86%가 만족했다.
  • 흔히 롤러볼 절제를 이용한 자궁내막(TCRE)의 초점절제술 또는 루프절제술은 히스테리경을 활용하는데, 이를 통해 극성 무선주파수 전기자극 절단 루프를 전개하여 피상적 자궁내막을 절제(제거)하고 그 뒤에 극성 무선주파수 롤러볼 공구를 전개하여 잔존을 감소시킨다.소작법을 [6]통한 자궁내막 하부 그것은 입증된 절차로, 빠른 회복과 함께 탁아 절차가 된다.[7][8]
  • 1997년 FDA가 승인한 '테르마추스 III '- 풍선(존슨과 존슨)'은 2015년 12월 시장에서 퇴출됐다. 이 시스템은 자궁강으로 삽입된 가열된 식염수 충전 풍선을 이용하여 자궁내막을 수축시켰다. 유체는 대부분의 자궁강 모양과 크기에 부합하는 유연하고 비알레르기적인 실탄성 막에 안전하게 담겨 있었다.

오래된 방법들은 히스테리 진단을 이용하여 자궁에 기기를 삽입하여 레이저나 마이크로파 탐침을 사용하여 시각화 하의 라이닝을 파괴한다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b "Serious and deadly complications from pregnancy after endometrial ablation: Two case reports and review of the literature". www.em-consulte.com.
  2. ^ "Endometrial Ablation". www.hopkinsmedicine.org.
  3. ^ "FDA letter to Endometrial Ablation Industry" (PDF). Food and Drug Administration.
  4. ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2012-09-13. Retrieved 2012-12-19.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  5. ^ "HTA Ablation". Centre for Women's Health – Wichita. Archived from the original on 2 January 2015. Retrieved 15 September 2014.
  6. ^ 킹스 칼리지 병원의 히스테리 진단 수술. 2013년 8월
  7. ^ Cooper, K. G.; Bain, C.; Parkin, D. E. (1999). "Comparison of microwave endometrial ablation and transcervical resection of the endometrium for treatment of heavy menstrual loss: A randomised trial". The Lancet. 354 (9193): 1859–1863. doi:10.1016/S0140-6736(99)04101-X. PMID 10584722. S2CID 25228822.
  8. ^ 페이지 122인치