방실 블록

Atrioventricular block
방실 블록
Heart block.png
다양한 심장 블록의 대표적인 심전도 기록
전문심장학 Edit this on Wikidata

방실 블록(AV 블록)은 심방 또는 심장의 상방에서 심실 또는 심장의 하방으로 이동하는 전기 신호가 손상되었을 때 발생하는 심장 블록의 한 유형입니다.일반적으로 동심원 노드(SA 노드)는 심박수를 제어하는 전기 신호를 생성합니다.신호는 SA 노드에서 방실 노드(AV 노드)를 통해 심실로 이동합니다.AV 블록에서는 이 전기 신호가 지연되거나 완전히 차단됩니다.신호가 완전히 차단되면 심실이 자체 전기 신호를 생성하여 심박수를 조절합니다.심실에 의해 생성되는 심박수는 SA [1]노드에서 생성된 심박수보다 훨씬 느립니다.

일부 AV 블록은 운동선수나 어린이와 같은 특정 사람에게 양성 또는 정상입니다.다른 블록은 병리학적 또는 비정상이며 허혈, 경색, 섬유화, 약물 등 여러 가지 원인이 있습니다.

분류

AV 블록에는 (1) 1도, (2) 2도, (3) 3도의 3종류가 있으며, 3도가 가장 심합니다.심전도는 다양한 유형의 AV 블록을 구별하는 데 사용됩니다.그러나 심전도로부터 AV 블록을 진단할 때 한 가지 중요한 고려사항은 숨겨진 접합부 외기울로 인한 의사 AV 블록의 가능성이다.의사 AV 블록이 있는 환자에게 불필요한 심박조율기를 배치하면 증상이 악화되고 [2]합병증이 생길 수 있으므로 AV 블록을 정확하게 진단하는 것이 중요합니다.

제1도 방실 블록

1도 AV 블록은 AV 노드를 통해 [3]전기 신호가 심방과 심실 사이를 이동할 때 지연이 있지만 중단되지는 않을 때 발생합니다.심전도에서는 200밀리초 이상의 PR 간격으로 정의됩니다.또한 드롭 또는 건너뛰는 [1][4]비트가 없습니다.

제2도 방실 블록

2도 AV 블록은 심방과 심실 사이의 전기 신호가 1도 AV 블록보다 더 손상된 경우에 발생합니다.2차 AV블록에서는 이 장애가 임펄스를 전도하지 못하게 되어 건너뛰는 [5]비트를 일으킨다.

모비츠 1세

Mobitz I은 AV 노드의 점진적이지만 가역적인 블록을 특징으로 합니다.심전도에서는 PR 간격의 점진적 연장과 그에 따른 박동 저하로 정의됩니다(박동이 최종적으로 떨어지거나 [4][5]건너뛸 때까지 PR 간격은 점점 더 길어집니다).

몇몇 환자들은 증상이 없다; 증상이 있는 사람들은 치료에 효과적으로 반응한다.Mobitz I AV 블록이 심장마비와 완전한 [5]심장 차단으로 이어질 위험이 낮습니다.

모비츠 2세

모비츠 II는 히스 푸르키네 세포가 전기 자극을 전도하는 갑작스럽고 예상치 못한 장애로 인해 발생한다.심전도에서 PR 간격은 박동마다 변경되지 않지만 심실로 신호를 전달하지 못해 랜덤 건너뛰기 [4]박동이 발생합니다.

모비츠II의 위험과 가능한 영향은 심각한 [5][6]심장마비로 이어질 수 있다는 점에서 모비츠II보다 훨씬 더 심각하다.

제3도 방실 블록

3도 AV 블록은 심방과 심실 사이의 신호가 완전히 차단되고 둘 사이에 통신이 없을 때 발생합니다.윗방에서 나오는 신호가 아랫방으로 전달되지 않아요심전도에서는 P파와 QRS 복합체 사이에 관계가 없으므로 P파와 QRS 복합체는 1:1의 [7]비율이 아니다.

3차 AV 블록은 AV 블록 중 가장 심각합니다.3도 AV 블록을 가진 사람은 심장 [8]박동기를 포함한 응급 치료가 필요합니다.

병인학

AV차단에는 사람 사이의 정상적인 변종에서 심장마비의 [9]결과까지 많은 원인이 있다.

1도 AV 블록과 Mobitz I 2도 블록은 보통 사람에게서 정상적이고 양성적인 상태로 간주되며 심각한 기저 [1]상태에서 발생하는 경우가 많지 않다.

Mobitz II 2도 블록과 3도 AV 블록은 일반적인 변형이 아니며 기본 [9]조건과 관련되어 있습니다.일반적인 원인으로는 [9]허혈(심장 근육으로 가는 혈류와 산소 부족) 또는 진행성 섬유화(과도한 공포증)가 있습니다.또한 의사가 전기 전도 시스템에 근접하여 실수로 부상을 입은 심장 수술 후에 높은 수준의 막힘이 발생할 수 있습니다.Mobitz II와 3도 심장 블록의 가역적인 원인에는 치료되지 않은 라임병, 갑상선 기능 저하증, 고칼륨혈증(고농도의 칼륨), 약물 독성이 포함됩니다.베타 차단제, 디곡신, 칼슘 채널 차단제, 아미오다론 등 AV 노드를 통한 전기 신호 전달을 늦추는 약물은 과다 복용하거나 혈액 내 수치가 너무 [1][5][8]높아지면 심장 차단을 일으킬 수 있다.

해부학

심장의 전기 전도 경로입니다.
심장의 단일 수축에 대한 일반 심전도 추적입니다.

심장의 동기화된 수축은 잘 조정된 전기 신호 경로를 통해 발생합니다.초기 전기 신호는 우심방 상단에 위치한 SA 노드에서 발생합니다.그러면 전기 신호가 우심방과 좌심방을 통과하여 두 개의 심방이 동시에 수축하게 됩니다.이 동시 수축으로 인해 심전도 [citation needed]추적에서 P파가 보입니다.

그런 다음 전기 신호가 심방간격 하부에 위치한 AV 노드로 이동합니다.AV 노드에서는 전기 신호가 지연되어 심방이 수축하고 혈액이 심방에서 심실로 흐를 수 있습니다.이 지연은 P 파형과 QRS 복합체 사이의 심전도 기간을 설명하고 PR [citation needed]간격을 만듭니다.

AV 노드에서 전기 신호는 Bundle of His를 통과하여 오른쪽 다발과 왼쪽 다발로 나뉩니다. 이 다발은 심실간격 내에 있습니다.마지막으로 전기신호는 푸르키네 섬유로 이동한다.신호를 오른쪽과 왼쪽 다발로 분할한 다음 Purkinje 섬유로 분할하면 오른쪽과 왼쪽 심실의 분극과 수축을 동시에 수행할 수 있습니다.심실이 수축하면 심전도 추적에서 QRS 복합체가 나타납니다.

심장의 정상적인 탈분극 및 수축과 관련된 심전도 추적.빨간색 추적은 전기 탈분극 경로를 나타냅니다.파란색 추적은 결과 심전도 추적을 나타냅니다.

수축 후 두 번째 탈분극 및 수축을 허용하기 위해 심실이 다시 분극하거나 스스로 재설정해야 합니다.재분극은 심전도 [10][11]추적에 T파를 생성합니다.

진단.

심전도(ECG)는 다른 유형의 AV 블록을 구별하는 데 사용됩니다.AV 블록에서는 심방에서 심실로 이동하는 신호 사이에 교란이 발생합니다.이로 인해 심전도 [1][4]추적에서 PR 간격과 QRS 복합체 간의 관계가 비정상적으로 나타납니다.환자가 의심되는 AV 차단으로 증상이 나타나면 증상이 있는 동안 심전도도 획득하는 것이 중요합니다.의사는 또한 AV 블록이 [12]간헐적으로 발생할 수 있으므로 장기간에 걸쳐 환자의 증상 및 전도 이상을 모니터링하기 위해 지속적인 심전도(즉, 홀터 모니터 또는 이식된 심장 모니터)를 주문할 수 있습니다.

어떤 종류의 AV 블록은 근본적인 구조적인 심장 질환과 연관될 수 있기 때문에, 환자들은 심장을 보고 그 [12]기능을 평가하기 위해 심장 초음파 검사를 받을 수도 있다.

AV 블록에 대한 실험실 진단에는 전해질, 약물 수준 [13]및 심장 효소 수준 테스트가 포함됩니다.의사는 임상 의심에 기초하여 갑상선 기능 저하증, 류마티스 질환 및 감염(라임병 [12]등)과 같은 AV 블록의 가역적 원인을 평가하기 위해 실험실 테스트를 수행할 수 있습니다.

관리

관리는 폐색의 심각도 또는 정도, 증상의 일관성 및 AV [9]블록의 원인에 따라 달라집니다.

1도 AV 블록 환자는 증상 서맥이나 저혈압과 같이 심각하거나 생명을 위협하는 증상이 없으므로 [1]치료가 필요하지 않습니다.

마찬가지로, 2도 Mobitz I AV 블록 환자는 생명에 위협을 주는 증상이 거의 나타나지 않으며, 증상이 없는 환자는 치료가 필요하지 않다.그러나 경우에 따라서는 Mobitz I block 환자는 개입이 필요한 생명을 위협하는 증상이 나타날 수 있습니다.이러한 환자들은 종종 아트로핀에 잘 반응하지만, 더 이상 [5]증상이 나타나지 않을 때까지 일시적인 경피 페이싱이나 경정맥 페이싱이 필요할 수 있다.

2도 Mobitz II와 3도 심장 블록 환자는 저혈압과 같은 증상적 서맥과 혈류역학적 불안정성을 가질 가능성이 훨씬 더 높다.또한 Mobitz II 심장 블록 환자가 3도 심장 블록에 걸릴 위험이 높아집니다.따라서 이러한 환자는 경피 또는 경정맥 페이싱 와이어를 사용한 일시적인 페이싱이 필요한 경우가 많으며, 많은 경우 영구 이식형 [12][5][8]심박조율기가 필요합니다.

심장 블록이 라임병과 같은 가역적인 상태에 의해 유발되는 것으로 판명된 경우, 먼저 근본적인 상태를 치료해야 합니다.종종, 이것은 심장 블록의 해결과 관련된 증상으로 이어질 [12]것이다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Chhabra, Lovely (2019), "Atrioventricular Block", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083636, retrieved 2019-11-12
  2. ^ Golchha, Sandeep; Bachani, Neeta; Lokhandwala, Yash (2017). "Premature complexes and pauses". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. PMC. 17 (1): 20–22. doi:10.1016/j.ipej.2017.01.005. PMC 5357858. PMID 28401857.
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  8. ^ a b c Knabben, Vinicius; Chhabra, Lovely; Slane, Matthew (2019), "Third-Degree Atrioventricular Block", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 31424783, retrieved 2019-11-12
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외부 링크