폐렴

Pneumocystis pneumonia
폐렴구균성 폐렴과 혼동해서는 안 된다.
폐렴
기타 이름기흉성 폐렴, 기흉성 지로베치 폐렴, 기흉성 지로베치 폐렴, 기흉성 카리니 폐렴[구어], 기흉성,[1] 기흉성,[1] 간질 혈장 세포 폐렴, [1]혈장 세포 폐렴
Pneumocystis.jpg
기관지 폐포 세척으로 인한 기흉성 지로베키아 낭종, 톨루이딘 블루 O 염색으로 얼룩짐
전문전염병, 폐암학
원인들지로베키[2]
위험요소면역 체계 약화[2]
차동 진단기타 폐렴
약co-트리옥사졸,[2] 스테로이드, 펜타미딘, 트리메트렉세이트, 답손, 아토바콘, 프리마킨, 파푸라미딘 말레산 및 클린다마이신.

PJP로도 알려진 폐렴은 효모와 유사한 곰팡이 Pneumocystis jirovecii에 [3][4]의해 야기되는 폐렴의 한 형태이다.

기흉 샘플은 보통 [5]질병의 원인은 아니지만 건강한 사람의 폐에서 흔히 발견됩니다.하지만, 그것들은 기회주의적 감염의 원천이며 면역력이 약하거나 다른 소인성 건강 상태를 가진 사람들에게 폐 감염을 일으킬 수 있습니다.PCP는 HIV/AIDS 환자(PCP 환자의 30-40%를 차지하는 사람), 면역체계를 억제하는 약물을 사용하는 사람, 그리고 암, 자가면역 또는 염증 상태, 만성 폐질환을 [2]가진 사람에게서 나타난다.

징후 및 증상

징후와 증상은 며칠 또는[2] 몇 주에 걸쳐 나타날 수 있으며, 호흡곤란, 발열, 건조/비생산적인 기침, 체중 감소, 식은땀,[6] 오한, [2]피로 등이 포함될 수 있습니다.드물게, 감염은 다른 내장 기관(간,[6] 비장, 신장 등)을 포함하도록 진행될 수 있다.

  • 기침 - 가래가 기침을 하기에는 점성이 너무 강하기 때문에 일반적으로 건조하거나 비생산적입니다.마른 기침은 PCP와 전형적인 [6]폐렴을 구별한다.

합병증

기흉성 [7]폐렴의 분쇄 유리 불투명도와 기흉의 X선과 CT.

기흉은 PCP의 [8]잘 알려진 합병증이다.또한 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 유사한 상태가 심한 폐렴 환자에게서 발생할 수 있으며, 그러한 개인은 [9]삽관이 필요할 수 있다.

병태생리학

CD4 양성 T세포 수치가 400 cell/μL 미만일 경우 PCP의 위험이 증가한다.면역력이 저하된 개인에서 감염의 징후는 매우 [10]가변적이다.이 질병은 폐의 간질 섬유 조직을 공격하여 폐포 중격과 폐포의 현저한 비후를 유발하며, 공격적으로 치료하지 않으면 치명적인 저산소증을 초래할 수 있습니다.이 경우 젖산탈수소효소 수치가 증가하고 가스 교환이 저하된다.산소는 혈액으로 확산되지 않고 저산소증으로 이어지며, 높은 동맥 이산화탄소(CO) 수치와 함께 과호흡을 촉진하여 호흡곤란(호흡곤란)[citation needed]을2 일으킨다.

진단.

이 진단은 흉부 X선의 특징적인 외관과 증상으로부터 예상되는 것보다 현저하게 낮은 동맥 산소 농도(PaO2)로 확인할 수 있습니다.갈륨 67 스캔도 진단에 유용하다.그들은 약 90%의 사례에서 이상적이며 종종 흉부 엑스레이 촬영이 비정상적이 되기 전에 양성 반응을 보인다.흉부 엑스레이는 일반적으로 광범위한 폐침투를 보여준다.CT 스캔에서 폐낭종이 관찰될 수 있습니다(병원체의 [citation needed]낭종 형태와 혼동하지 마십시오).

  • Chest X-ray of increased opacification (whiteness) in the lower lungs.

    하부 폐의 조영제(흰색)가 증가한 흉부 X선.

  • These chest radiographs are of two patients. Both show ground glass opacities. The left X-ray shows a much more subtle ground-glass appearance while the right X-ray shows a much more gross ground-glass appearance mimicking pulmonary edema.[7]

    이 흉부 엑스레이 사진들은 두 환자의 것이다.둘 다 유리의 불투명성을 보여줍니다.왼쪽 X-ray는 훨씬 더 미묘한 지면 유리 외관을 보여주며 오른쪽 X-ray는 폐 [7]부종을 모방한 훨씬 더 육중한 지면 유리 외관을 보여줍니다.

  • X-ray of a cyst in pneumocystis pneumonia[7]

    폐렴[7] 낭종 엑스레이

  • High-resolution computed tomography (HRCT) showing ground-glass attenuation with a geographic or mosaic distribution.[7]

    지리적 또는 모자이크 [7]분포로 지면 유리 감쇠를 나타내는 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT).

  • HRCT of cysts of pneumocystis pneumonia. These are usually multiple and bilateral, but range in size, shape and distribution.[7]

    폐렴 낭종의 HRCT.이것들은 보통 여러 개이고 양쪽에 있지만 크기, 모양 및 [7]분포에 차이가 있습니다.

진단은 가래 또는 기관지 폐포 세척(lung 헹굼)에서 원인 유기체의 조직학적 식별을 통해 최종 확인할 수 있다.톨루이딘 블루, 은염색, 주기산 쉬프염색 또는 면역 형광 분석으로 염색하면 특징적인 [11]낭종이 나타납니다.낭종은 찌그러진 탁구공을 닮아 2~8개의 집적체로 존재한다(일반적으로 포자나 세포의 집적체를 형성하지 않는 히스토플라스마나 크립토코쿠스와 혼동하지 말 것).폐 조직검사 결과 폐포에 폭신폭신한 호산구 삼출액과 함께 두꺼워진 폐포중격막이 보입니다.비후화된 격막과 솜털 삼출액 모두 이 [citation needed]폐렴의 특징인 기능적 확산능력의 장애에 기여한다.

폐렴성 감염은 시료의 면역 형광 또는 조직 화학적 염색에 의해서도 진단할 수 있으며, 최근에는 DNA 샘플을 비교한 중합효소 연쇄 반응 생성물의 분자 분석을 통해서도 진단할 수 있다.특히 폐액에서 P. 지로베키균의 단순한 분자 검출이 PCP나 HIV에 의한 감염을 의미하는 것은 아니다.그 곰팡이는 일반 [12]인구의 건강한 개인에게 존재하는 것으로 보인다.β-D-글루칸(많은 종류의 균류의 세포벽의 일부)을 검출하는 혈액검사도 PCP [citation needed]진단에 도움이 될 수 있다.

예방

면역력이 저하된 사람에서는 코트리목사졸(트리메토프림/술파메톡사졸),[13] 아토바콘 또는 정기적인 펜타미딘 흡입을 통한 예방이 PCP를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

치료

항기흉제제는 스테로이드제를 사용하지 않을 경우 치료 개시 후 약 4일 후에 증상이 악화되는 염증을 방지하기 위해 병용 스테로이드제와 함께 사용한다.지금까지 가장 많이 사용되는 약은 트리메토프림/술파메톡사졸이지만 일부 환자는 알레르기 때문에 이 치료를 견디지 못한다.단독 또는 조합으로 사용되는 다른 약물로는 펜타미딘, 트리메트렉세이트, 답손, 아토바콘, 프리마킨, 파후라미딘 말레산염(조사 중) 및 클린다마이신이 있다.치료는 보통 약 21일 동안 진행된다.펜타미딘은 부작용의 빈도가 높기 때문에 사용 빈도가 낮다.이것들은 급성 췌장염, 신부전, 간독성, 백혈구수 감소, 발진, 발열, [citation needed]저혈당을 포함한다.

역학

현재의 역학

지로베키

PCP는 정상적인 면역체계를 가진 사람들에게서 상대적으로 드물지만, 미숙아 또는 심각한 영양실조 어린이, 노인, 그리고 특히 HIV/AIDS와 함께 살고 있는 사람들(가장 흔하게 [3][14]관찰되는 사람들)과 같이 면역체계가 약화된 사람들 사이에서 흔하다.PCP는 면역억제제를 복용하는 환자들에게도 발병할 수 있다.고형 장기이식이나 골수이식을 받은 환자 [15]및 수술 후에 발생할 수 있습니다.폐렴에 의한 감염은 또한 X-연계 또는 상염색체 열성 특성인 [citation needed]하이퍼 IgM 증후군을 가진 유아들에게서 흔하다.

PCP의 원인 유기체는 전 세계에 분포하고[16] 있으며 폐렴은 남극을 [16]제외한 모든 대륙에 걸쳐 기술되어 있다.아동의 75% 이상이 4세까지 혈청증상이 나타나는데, 이는 유기체에 대한 높은 배경 노출을 시사한다.칠레에서 관계없는 원인(자살, 교통사고 등)으로 사망한 96명을 대상으로 실시한 사후 검시 결과, 65명(68%)이 폐에 기흉이 있는 것으로 밝혀졌으며, 이는 무증상 기흉증 감염이 매우 [17]흔하다는 것을 시사한다.성인의 최대 20%는 언제든지 무증상 보균자일 수 있으며, 면역 [2]반응에 의해 제거되기 전에 무증상 감염이 수개월 동안 지속될 수 있다.

P. 지로베키는 일반적으로 (생존을 위해 인간의 숙주에 따라 달라지는) 상생의 유기체로 여겨진다.사람 대 사람 전염 가능성은 최근 신뢰를 얻고 있으며, 인간의 폐 [18][19]조직으로부터 분리된 P. 지로베키아균에 대한 많은 유전자형 연구로부터 뒷받침되는 증거가 나왔다.예를 들어 레이든의 이식 환자 12명 중 한 명의 발병 사례에서 인간 대 인간 확산이 [20]일어났을 가능성은 있지만 증명되지는 않았다.

PCP 및 에이즈

에이즈의 유행이 시작된 이래, PCP는 AIDS와 밀접하게 관련되어 있습니다.이것은 면역력이 저하된 숙주에서만 발생하기 때문에, 환자가 면역력을 저하시킬 다른 이유(예를 들면, 장기 이식을 위한 면역 억제제 복용)가 없다면, 새로운 에이즈 진단의 첫 번째 단서가 될 수 있습니다.의사들이 거의 사용되지 않는 항생제 펜타미딘을 대량으로 요구하기 시작했을 때 북미에서 PCP 환자 수가 비정상적으로 증가한 것이 1980년대 [21][22]초 에이즈 존재의 첫 단서가 되었다.

보다 효과적인 치료법이 개발되기 전에는 PCP는 에이즈 환자의 일반적이고 빠른 사망 원인이었습니다.CD4 카운트가 200/μL 미만인 사람의 질병을 예방하기 위해 경구 코트리목사졸(Bactrim/Septra)을 사용하는 표준 관행을 제정함으로써 PCP 발생의 상당 부분이 감소하였다.예방적 치료를 받을 수 없는 집단에서 PCP는 [citation needed]에이즈의 주요 사망 원인이 되고 있습니다.

역사

폐렴의 첫 사례는 제2차 세계대전 [23]이후 유럽의 미숙아들에게 보고되었다.그것은 [23]신생아의 혈장 세포 간질성 폐렴으로 알려졌다.

인체 HIV/AIDS, 임상 이식 면역학, 자가 면역 질환에 대한 광범위한 면역 조절 요법이 존재하기 이전 시대에는 신생아 및 유아 집단이 주요 면역 제한 [citation needed]집단이었다.예를 들어, 1955년 리뷰 기사에 "간질 혈장 세포 폐렴은 유아성 폐렴의 한 종류로, 주로 유럽에서 발생한다"고 [24]기술되어 있다.병인은 알 수 없지만 전염병처럼 작용한다.오늘날 치료법은 어떤 확실한 [24]가치도 없는 것 같다.

명명법

폐렴과 폐렴은[1] 모두 철자학적으로 정확하며, 하나는 속명 자체를 사용하고 다른 하나는 이에 기초한 공통명사를 사용한다(예를 들어 A군 연쇄상구균과 A군 연쇄상구균이 모두 유효한 이유).PCP의 동의어로는 기흉증[1](기흉 + -osis), 기흉증[1](기흉 + -iasis) 및 간질성 혈장 세포 [1]폐렴이 있다.

오래된 종 이름인 Pneumocystis carinii는 여전히 일반적으로 사용되고[25] 있습니다.그 결과 기흉성 폐렴(PCP)은 기흉성 지로베치(i) 폐렴, (잘못된) 기흉성 카리니 [26][27][28]폐렴이라고도 한다.

명명법에 관해서는 폐렴(PCP)의 명칭이 P. carinii 폐렴에서 P. jirovecii 폐렴으로 변경되었을 때 처음에 "PJP"가 "PCP"를 대체해야 하는지 물었다.그러나 기흉 감염 환자를 관리하는 의사들 사이에서 "PCP"라는 짧은 이름이 이미 잘 확립되어 있었기 때문에, 이 이름은 현재 [29]기흉 폐렴을 의미할 수 있기 때문에 계속 사용될 수 있다는 것이 널리 받아들여지고 있다.

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