코키디오아데스미염

Coccidioides immitis
코키디오아데스미염
Coccidioides immitis.jpg
페트리 접시에서 자라는 코키디오이데스 산염의 군락
과학적 분류
킹덤:
곰팡이
구분:
아스코미코타
클래스:
유로티오미케테스속
순서:
오니게나목
패밀리:
오니게나과
속:
코키디오아데스
이항식 이름
코키디오아데스미염
동의어[1]
  • 지모네마임염 (G.W.Stiles)멜로(1918)
  • 미코더마임미트 (G.W.Stiles) 베르둔 & 만둘 (1924년)
  • 발포미코이드임염 (G.W.Stiles) 카스텔 (1928년)
  • 거트리쿰 임마이트 (G.W.Stiles) A.아고스티니 (1932년)
  • 알류리스마 임마이트 (G.W.Stiles) 보글리오 & J.A.네브스 (1952년)
사보라우의 매질에 있는 코키디오이데스의 스푸럼 배양액에 희고 무명성 곰팡이 생장이 나타난다.
오래된 Coccidioides imitis의 미세한 외관으로 조각난 클라미도포자충을 보여준다. 이것은 자연에서 발생하는 균의 전염성 형태다.
90도 가지와 두꺼운 벽으로 된 통 모양의 절지동맥이 빈 세포와 교배한 코키디오이데스산염의 패혈증

Coccidioides imitis는 미국 남서부와 멕시코 북부, 그리고 서반구의 몇몇 다른 지역의 토양에 서식하는 병원성 곰팡이균이다.[2]

역학

C. 임막염은 친척 C. 포사다디와 함께 애리조나, 캘리포니아, 뉴멕시코, 네바다, 텍사스, 유타 등의 특정 지역을 포함한 미국 남서부의 사막 지역과 아르헨티나, 브라질, 콜롬비아, 과테말라, 온두라스, 멕시코, 니카라과, 파라과이, 베네수엘라의 중남미 지역에서 가장 흔히 볼 수 있다.[3][4]

정밀한 위치

C. 임미염은 주로 캘리포니아에서 발견되지만 바하 캘리포니아와 애리조나에서도 발견되며, C. 포사다시이는 텍사스, 멕시코 북부, 중남미에서 정기적으로 발견된다. C. 임염과 C. 포사다시 둘 다 애리조나에 있다.[5] C. 임염은 테하카피 산맥의 서쪽에서 더 흔한 반면, 포사다시는 동쪽이다.[6] 코코디오이드 spp.는 더운 여름, 온화한 겨울, 연간 강수량이 10에서 50cm 사이인 반습지 지역의 알칼리성, 모래 토양에서 발견된다. 이 곰팡이는 보통 표면 아래 10~30cm에서 발견된다.[7]

임상적 발현

C. 임염은 coccidioidomycosis(발레열)라는 병을 유발할 수 있다.[8][9][10] 잠복기는 7일에서 21일까지 다양하다.[11] coccidioidomycosis는 활력징후와 증상에 근거하여 쉽게 진단되지 않는데, 이는 대개 모호하고 특이하지 않다. 흉부 엑스레이나 CT 스캔으로도 폐암 등 다른 폐질환과 확실하게 구분할 수 없다. 혈액이나 소변 검사를 실시하는데, 이는 코키디오이드 항원을 발견하는 것을 목표로 한다. 그러나, Coccidioides는 폐종양을 흉내낼 수 있는 질량을 생성하기 때문에, 정확한 진단은 조직 샘플(생리학)을 필요로 할 수도 있다. 그런 다음 고모리 메테나민 은색 얼룩은 조직 내에 코키디오이드 유기체의 특징적인 분비물이 존재하는지 확인할 수 있다. C. 임미염 균은 환자 샘플로부터 배양할 수 있지만 배양에는 몇 주가 걸릴 수 있으며 취급하는 동안 실험실 직원의 일부에 대한 특별한 예방 조치가 필요하다(스크루 캡 바이알과 멸균 이송 후드가 권장됨).[12] 이는 두 명의 사망자가 기록된 실험실 조건에서 가장 많이 획득된 10번째 감염으로 보고된다.[2] 2012년 10월까지 C. 임염은 미국 후생성부와 미국 농무성 양쪽에서 선별대리인으로 등재돼 생물안전성 3급 병원균으로 꼽혀왔다.

치료

  • 대부분의 Coccidioides 감염은 1주에서 4주 사이의[2] 잠복기를 가지고 있고 특별한 치료 없이 해결된다; 심각하지 않은 질병에서 결과를 평가한 임상 실험은 거의 없다.
  • 질병의 심각성을 판단하는 데 일반적으로 사용되는 지표는 다음과 같다.[13]
    • 1개월 이상 지속열
    • 체중 손실 10% 이상
    • 3주 이상 지속되는 강렬한 밤 땀
    • 한 폐의 절반 이상 또는 양쪽 폐의 일부를 포함하는 침투
    • 두드러지거나 지속적인 유사 선병증
    • 1:16 이상의 고정 IgG 티저에 대한 항균성 보충
    • coccidioidal 항원에 대한 피부 과민성 부재
    • 작업불능
    • 2개월 이상 지속되는 증상
  • 전파를 위한 위험 요소(치료 시작 대상):
    • 유아기 1차 감염
    • 임신 중 1차 감염, 특히 3차 시기 또는 즉시 후두부 감염
    • 면역억제(예: HIV/AIDS 환자, 이식수혜자, 고선량 코르티코스테로이드 투여 환자, 항균 괴사 인자 투여자)
    • 만성 쇠약 또는 기저 질환(당뇨병 또는 기존 심폐질환 포함)
    • 높은 접종률
    • 필리핀, 흑인 또는 히스패닉과 같은 특정 민족
    • 55세 이상 연령

아졸레

아지랑이의 도입은 coccidioidomycosis에 대한 치료에 혁명을 일으켰으며,[14] 이러한 제제들은 보통 치료의 첫 번째 라인이다. 그러나 이러한 아지랑이는 동물 연구에서 기형유전성을 보여왔기 때문에 임신과 수유에 사용하기에 안전하지 않다.

아지랑이 중 케토코나졸은 미국 식품의약국(FDA)의 coccidioidomycosis 치료 승인을 받은 유일한 아지랑이다. 그럼에도 불구하고 처음에는 비감기성외심폐질환의 장기치료에 사용되었지만, 독성이 더 강하고 독성이 덜한 삼두상(플루코나졸과 이트라코나졸)이 이를 대체했다. 이트라코나졸(일 400mg/일)은 비감염 치료에서 플루코나졸과 동일한 효능을 가지고 있으며 치료 중단 후 재발률이 동일하다. 그러나 이트라코나졸은 골격 병변에서 더 좋은 성능을 보이는 반면 플루코나졸은 폐와 연조직 감염에서 더 좋은 성능을 발휘한다. 이트라코코나졸의 혈청 수준은 장기요법의 시작에 일반적으로 얻어지는데, 그 흡수가 때때로 불규칙하고 예측할 수 없기 때문이다. 합병증은 간 기능 장애를 포함할 수 있다. 플루코나졸에 반응하지 않는 환자의 경우 옵션이 제한된다. 몇몇 사례보고서는 1차 치료에 굴절되는 질병 치료에서 세 가지 새로운 항응고제의 효능을 연구했다: 포카코나졸과 보리오나졸(플루코나졸과 구조가 유사한 트라이아졸 화합물)과 카스포풍긴(에치노칸딘 구조 등급의 글루칸 합성억제)이다. 하지만 이들 약품은 FDA 승인을 받지 못해 임상시험이 부족하다. 한 보고서에서 Coccidioides 종에 대한 감수성 테스트는 이러한 신약들을 포함한 대부분의 항정신병 약물에 균일한 민감성을 드러냈다.

매우 심한 경우에는 암포테리신 B와 아졸레와의 결합요법이 시행된 적은 없지만 가정된 바 있다. 카스포풍긴은 플루코나졸과 결합한 것으로, 31세의 아시아인 환자의 코치디오달성 폐렴 환자 사례 보고서에서 유익하다고 언급되어 왔다. 에이즈(HIV)와 치사성 뇌수막염에 걸린 23세 흑인 남성의 경우 보고에서 암포테리신 B와 포사코나졸의 조합요법이 임상적 개선으로 이어졌다.

Posaconazole은 유럽 위원회로부터 내화성 cocidioidomycosis에 대한 인양 요법으로 승인을 받았다. 임상시험은 현재 추가 평가를 위해 진행 중이다. 보리코나졸은 내화 케이스에 대한 인양 요법에서도 연구되고 있다. 사례보고서에 따르면 보리오나졸은 암포테리신 B와 결합해 확산된 코코티오도균증에 대한 인양요법이 성공적이었다고 한다.

몇몇 사례보고서는 서로 다른 결과를 가지고 캐스포펑신을 연구했다. 이식을 받은 급성폐색소독증 환자에게 암포테리신 B를 투여한 후 하루 50mg/Caspofungin 50mg/day가 유망한 결과를 보였다. coccidioidomycosis가 전파된 환자의 경우 암포테리신 B와 카스포풍긴만을 이용한 1차 치료로는 반응을 이끌어내지 못했으나, 이후 환자에게는 플루코나졸과 결합한 카스포펑신을 투여하여 좋은 결과를 얻었다. 출판된 보고서는 퍼지고 뇌수막염에 걸린 환자에 대해 설명했는데, 이 환자는 플루코나졸, 보리카졸, 암포테리신 B를 사용한 재래식 치료가 실패했고, 정맥주사로 70mg의 부하 선량이 실패한 다음날 50mg/day의 카스포풍긴도 또한 성공하지 못했다.

암포테리신

1957년 도입된 암포테리신 B는 중증 감염에 대한 선택 치료제로 남아 있다. 그것은 보통 척추와 같은 중요한 장기에 위치한 악화되는 질병이나 병변을 위해 보존된다. 고전적인 암포테리신 B데옥시콜레이트 제제 또는 지질 제제제제제제제로서 투여할 수 있다. 암포테리신 B를 아졸요법과 직접 비교한 연구는 없다. 합병증에는 신장 독성, 골수 독성, 국소 전신 효과(열병, 혹사)가 포함된다.

치료 기간 및 비용

치료목표는 감염해결, 항체티터 감소, 관련 장기의 기능 복귀, 재발방지 등이다. 치료 기간은 병의 임상 과정에 따라 결정되지만, 모든 환자의 경우 최소 6개월 이상이어야 하며, 다른 환자의 경우 1년 이상이어야 하는 경우가 많다. 요법은 증상 분해능, 방사선 이상 회귀, CF IgG 티터의 변화 등을 조합해 맞춤형으로 한다. 면역항암제 환자와 음해력이 있는 환자는 평생 치료가 필요하다.

항우울제 치료 비용은 연간 5,000달러에서 2만 달러까지 비싸다. 이러한 비용은 중환자 치료가 필요한 중환자 발생 시 증가한다. 애리조나는 1998년과 2001년 사이에 coccidioidomycosis에 걸린 환자당 평균 33,762달러를 썼다.

HHS 선택 에이전트 목록

C. posadasii와 함께, C. immitis는 미국 보건 및 휴먼 서비스 부서(HHS)가 편집한 선택된 에이전트 및 독소 목록에 연방 규정의 강령(42 CFR 73)에서 분명히 나타났다.[15] 그러나, 2012년 10월 5일, 의학 연구와 다수의 허가된 치료법의 개발의 진보로 인해, 두 병원균이 HHS 선택 에이전트 목록에서 제거되었다.[16]

참조

  1. ^ "GSD Species Synonymy: Coccidioides immitis G.W. Stiles". Species Fungorum. CAB International. Retrieved 2016-02-06.
  2. ^ a b c "Infectious Disease Index: Coccidioides immitis". MDSC Online. Public Health Agency of Canada (PHAC). Retrieved 16 July 2013.
  3. ^ "Coccidioides group database". Broad Institute. Retrieved 11 July 2013.
  4. ^ Frederick S. Fisher; Mark W. Bultman; Demosthenes Pappagianis. "Operational Guidelines (version 1.0) for Geological Fieldwork in Areas Endemic for Coccidioidomycosis (Valley Fever)" (PDF). U.S. Geological Survey Open-File Report 00-348 Version 1.0. U.S. Department of the Interior. Retrieved 12 July 2013.
  5. ^ Hospenthal, Duane R, Michael G. Rinaldi. 인간 마이코스의 진단과 치료. 토토와, N.J.: 휴마나 프레스, 2007 페이지 296-297.
  6. ^ [1][데드링크]
  7. ^ Garcia Garcia SC, Salas Alanis JC, Flores MG, Gonzalez Gonzalez SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J (2015). "Coccidioidomycosis and the skin: a comprehensive review". An Bras Dermatol. 90 (5): 610–9. doi:10.1590/abd1806-4841.20153805. PMC 4631225. PMID 26560205.
  8. ^ "Symptoms of Valley Fever Coccidioidomycosis Types of Fungal Diseases Fungal CDC". Cdc.gov. 13 January 2021. Retrieved 20 December 2021.
  9. ^ "Coccidioidomycosis (Valley Fever)". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Archived from the original on 9 July 2013. Retrieved 11 July 2013.
  10. ^ "Fungal pneumonia: a silent epidemic - Coccidioidomycosis (valley fever)" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Retrieved 11 July 2013.
  11. ^ Loretta S. Chang; Tom M. Chiller. "Infectious Diseases Related To Travel". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Retrieved 12 July 2013.
  12. ^ "Coccidioides immitis". Tom Volk's Fungus of the Month. Tom Volk's Fungi. Retrieved 11 July 2013.
  13. ^ "Symptoms of Coccidioidomycosis (Valley Fever)". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Retrieved 11 July 2013.
  14. ^ "Treatment and Outcomes for Coccidioidomycosis (Valley Fever)". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Retrieved 11 July 2013.
  15. ^ "HHS select agents and toxins" (PDF). Code of Federal Regulations (CFR), Title 42 - Public Health. Office of the Federal Register. Archived from the original (PDF) on 20 October 2013. Retrieved 11 July 2013.
  16. ^ "HHS select agents and toxins". Code of Federal Regulations (CFR), Title 42, Part 73 (Volume 77, Number 194) - Public Health. Office of the Federal Register. Retrieved 11 July 2013.

외부 링크