아스페르길루스증

Aspergillosis
아스페르길
Tomosynthesis of chronic fibrosing pulmonary aspergillosis.gif
만성섬유화 폐아스페르길루스 단층합성
발음
전문전염병
합병증출혈, 전신 감염.[1]
빈도수.1,400만

아스퍼길루스증은 보통 [2]폐의 곰팡이 감염으로, 주변의 공기에서 자주 흡입되는 흔한 곰팡이인 아스퍼길루스속에 의해 발생하지만, 보통 대부분의 [3][4]사람들에게 영향을 미치지 않는다.일반적으로 천식, 낭포성 섬유증, 결핵과 같은 폐질환을 가진 사람이나 줄기세포나 장기이식을 받은 사람, 스테로이드제나 일부 [2][5]암 치료제 같은 약물 때문에 감염과 싸울 수 없는 사람에게서 발생한다.드물게 [5][6]피부에 영향을 줄 수 있습니다.

아스페르길루스증은 사람, 새, 그리고 다른 동물들에게서 발생한다.아스페르길루스증은 임상적으로 매우 뚜렷한 만성 또는 급성 형태로 발생한다.급성 아스페르길루스증은 골수이식 환자 [7]등 면역체계가 심각하게 손상된 사람에게서 발생한다.만성적인 식민지화 또는 감염은 천식,[8] 낭포성 섬유증,[9] 살코이드증,[10] 결핵 또는 만성폐쇄성 [11]폐질환과 같은 근본적인 호흡기 질환을 가진 사람들에게 합병증을 일으킬 수 있습니다.가장 일반적으로, 아스페르길루스증은 만성 폐 아스페르길루스증, 아스페르길루스종 또는 알레르기 기관지 폐 아스페르길루스증의 형태로 발생한다.[12]예를 들어 ABPA와 단순 아스페르길로마는 CPA로 진행될 수 있다.

다른 비침습적 증상으로는 진균성 축농증(본성 알레르기 및 확립된 진균구 모두), 귀진균증(귀 감염), 각막염(눈 감염), 그리고 발톱진균증(손톱 감염)이 있다.대부분의 경우, 이것들은 덜 심각하고 효과적인 항진균 치료로 치료될 수 있다.

가장 자주 확인된 병원균은 아스퍼길루스 후미가투스와 아스퍼길루스 플라부스인데, 이것은 광범위한 환경 스트레스 속에서 살 수 있는 유비쿼터스 유기체이다.대부분의 사람들은 매일 수천 개의 아스페르길루스 포자를 흡입하지만 효과적인 면역 반응 때문에 효과가 없는 것으로 생각됩니다.아스페르길루스의 주요 만성, 침습 및 알레르기 형태는 전세계적으로 [10][13][14][15][16]매년 약 60만 명이 사망한다.

징후 및 증상

폐에 있는 곰팡이덩어리는 증상을 일으키지 않고 흉부 엑스레이 촬영만으로 발견될 수 있으며, 혈액, 흉통, 때로는 심각한,[2] 심지어 치명적인 출혈을 반복할 수도 있습니다.폐에 빠르게 침투하는 아스페르길루스 감염은 종종 기침, 발열, 가슴 통증, 호흡곤란을 일으킨다.

아스페르길루스증은 혈액을 통해 퍼져서 광범위한 장기 [2]손상을 일으킬 수 있다.증상에는 발열, 오한, 쇼크, 섬망, 발작, 혈전이 포함된다.그 사람은 신부전, 간부전, 그리고 호흡곤란을 일으킬 [2]수 있다.죽음은 빨리 일어날 수 있다.

귓속의 아스퍼길로스는 가려움증을 유발하고 때때로 통증을 유발한다.귀에서 밤새 배출되는 액체는 베개에 얼룩을 남길 수 있습니다.부비강의 아스퍼길로스는 충혈감을 유발하고 때로는 통증이나 분비물을 유발한다.그것은 [17]부비강 너머로 확장될 수 있다.

증상 외에도 감염된 부위의 X선 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔은 진단을 위한 단서를 제공합니다.의사는 가능한 한 감염물질의 샘플을 실험실로 보내 [citation needed]균의 식별을 확인한다.

원인

Aspergillus 235 mags 3X3 복사

아스페르길루스증은 흔한 곰팡이인 아스페르길루스균에 의해 발생하는데, 아스페르길루스균은 낭포성 섬유증이나 천식 등 이미 폐질환이 있거나 스스로 [3]감염과 싸울 수 없는 사람에게 영향을 미치는 경향이 있다.가장 흔한 원인종은 아스페르길루스 후미가투스입니다.[18]

위험요소

조혈모세포 이식, 백혈병 화학요법 또는 에이즈 환자처럼 면역력이 저하된 사람은 침습성 아스페르길루스 감염의 위험이 증가한다.이러한 사람들은 치료의 결과로 호중구 감소증이나 코르티코이드 유도 면역 억제증이 있을 수 있다.호중구감소증은 종종 시클로포스파미드와 같은 세포독성 약물에 의해 발생한다.시클로포스파미드는 호중구 등 백혈구를 포함한 세포 복제를 방해한다.호중구 수의 감소는 병원균에 대한 면역 반응을 일으키는 신체의 능력을 억제한다.급성 염증 반응과 관련된 신호 분자인 종양 괴사인자 알파(TNF-α)가 생성되지만, 호중구 환자의 비정상적으로 적은 수의 호중구는 염증 반응을 억제한다.만약 근본적인 호중구 감소증이 고정되지 않는다면, 침습성 균류의 빠르고 통제되지 않은 균류 성장이 일어나고 부정적인 건강 [19]결과를 초래할 것이다.

진단.

흉막하결절 CT(할로사인)[20]

흉부 엑스레이와 CT에서 폐 아스페르길루스증은 전형적으로 후광 징후로 나타나고 나중에는 공기 초승달 [21]징후로 나타난다.침습성 아스페르길루스증이 있는 혈액학 환자의 경우 갈락토만난 검사를 통해 비침습적 방법으로 진단할 수 있습니다.잘못된 양성 아스퍼길루스 갈락토만난 테스트는 일부 수혈 혈소판, 비경구 영양소 또는 PlasmaLyte와 [22][23]같은 글루콘산 또는 구연산을 포함한 항생제 또는 액체를 정맥 치료 중인 환자들에게서 발견되었습니다.

현미경 검사에서 아스페르길루스 종은 그리들리 염색이나 고모리 [24]메테나민-은과 같은 은색 얼룩에 의해 확실하게 입증된다.이것들은 곰팡이 벽을 회색과 검은색으로 만듭니다.아스페르길루스 균류의 지름은 2.5~4.5μm이다.그들은 격막 [25]균열을 가지고 있지만, 이것들은 항상 명백한 것은 아니며, 그러한 경우 그들은 광대뼈로 [24]오인될 수 있다.아스페르길루스 균류는 주로 45°[24] 정도의 예각에서 진행성이고 이분지하는 경향이 있다.

  • Pulmonary invasive aspergillosis in a person with interstitial pneumonia (autopsy material), using Grocott's methenamine silver stain

    그로콧의 메테나민 은색 착색제를 사용한 간질성 폐렴(자동심리 물질) 환자의 폐침습성 아스페르길루스증

  • Angioinvasive pulmonary aspergillosis

    혈관침습성 폐아스페르길루스증

  • Angioinvasive pulmonary aspergillosis (closeup)

    혈관침습성 폐아스페르길루스증(확대)

  • Aspergillus vesicle (HE stain)

    아스페르길루스 소포(HE염색)

예방

아스페르길루스증의 예방은 환경 감염-관리를 통한 곰팡이 노출의 감소를 수반한다.고위험군 환자에게 항진균 예방제를 투여할 수 있다.포사코나졸은 종종 면역력이 심각하게 [26]떨어진 환자들에게 예방책으로 투여된다.

스크리닝

체계적인 검토는 화학요법 등의 [27]의학적 치료로부터 면역체계에 결함이 있는 사람들의 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사의 진단 정확도를 평가했다.증거는 PCR 테스트가 고위험군의 [27]침습성 아스페르길루스 검사에 사용될 때 중간 정도의 진단 정확도를 갖는다는 것을 시사한다.CT와 MRI는 진단에 필수적이지만 [28][29][30]진단을 확인하기 위해 해당 부위의 조직검사를 받는 것이 항상 권장됩니다.

치료

공격적 침습성 아스페르길루스증에 대한 현재 치료법은 외과적 괴사 [31]제거와 함께 보리코나졸과 리포좀 암포테리신 B를 포함한다.덜 공격적인 알레르기 기관지 폐 아스페르길루스증의 경우, 연구결과는 장기간, 바람직하게는 폐 알레르기 아스페르길루스증에서 6-9개월 동안 경구 스테로이드 사용을 시사한다.이트라코나졸은 스테로이드와 함께 투여되는데, 스테로이드가 "스테로이드 생성" 효과가 있다고 여겨져 스테로이드가 더 효과적이게 되고,[32] 더 낮은 용량을 허용하기 때문입니다.암포테리신 B, 카스포풍긴, 플루시토신 또는 이트라코나졸과 [33][34]같은 다른 약물이 이 곰팡이 감염을 치료하기 위해 사용됩니다.그러나 트리아졸에 [35]내성이 있는 감염의 비율이 증가하고 있다.A. fumigatus, 가장 일반적으로 감염되는 종은 본질적으로 플루코나졸에 [36]내성이 있습니다.

역학

아스퍼길루스증은 전세계 [37]1400만 명 이상의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 생각되며, 알레르기성 기관지폐 아스퍼길루스증(ABPA, >400만), 곰팡이 감응성을 동반하는 심각한 천식(650만 명 이상), 만성 폐 아스퍼길루스증(CPA, ~300만 명)은 침습성 아스퍼길루스증(IA, >300만 명)보다 상당히 더 흔하다.다른 일반적인 질환으로는 아스퍼길루스 기관지염, 아스퍼길루스 코뿔소염, 외이도염, 아스퍼길루스 유니코균증 등이 있다.[38][39]폐 마이크로바이옴과 마이코바이옴의 구성 및 기능 변화는 만성 폐질환인 COPD, 낭포성 섬유증, 만성 코뿔소염 및 [40]천식과 같은 증가하는 만성 폐질환과 관련이 있다.

사회와 문화

COVID-19 대유행 2020/21년 동안, 병원에 입원하여 장기 스테로이드 [41]치료를 받은 일부 사람들에게서 COVID-19 관련 폐 아스페르길루스증이 보고되었다.

동물

인간에게는 비교적 드문 반면, 아스페르길루스병은 조류, 특히 애완 앵무새에게 흔하고 위험한 감염증이다.청둥오리와 다른 오리들은 날씨가 나쁠 때 종종 좋지 않은 먹이 공급원에 의존하기 때문에 특히 취약하다.매나 매와 같은 포획된 맹금류는 열악한 환경에서 사육되고 특히 종종 "분노"의 매개체인 비둘기를 먹이면 이 병에 걸리기 쉽습니다.병아리에서는 급성일 수 있지만 [citation needed]성조류에서는 만성입니다.

미국에서 물새들 가운데 급속한 사례에서, 아스페르길루스증은 장본인이다.812월부터 12월 14일 2006년까지 2,000개 이상의 청둥 오리 벌리 아이다 호, 농업 단체에 대해서 150마일에서 남동쪽으로 보이시 근처에 죽었다.이 지역의 농지와 feedlots에서 Mouldy 폐기물 하나 혐의자의 원천이다.비슷한 아스페르길루스증 발생 곰팡이가 핀 곡물로 인한 아이오와 주에서 2005년 안에는 500명의 청둥 오리를 죽였다.[표창 필요한]

전혀 없었지만 연결 아스페르길루스증 및 조류 인플루엔자(애칭으로 불리"조류 독감")의 H5N1바이러스 변종 사이에서 발견되어 왔다, 급속한 사례 아스페르길루스증에 의한 조류 독감 발병에 대한 두려움을 촉발시킬 수 있다.실험실 분석이 유일한 방법 아스페르길루스증에서 조류 독감을 구별하는 것.[표창 필요한]

개들에, 아스페르길루스증은 희귀한 질병 일반적으로(비강 아스페르길루스증)만 콧구멍에 영향을 미친다.이 일이 훨씬 더dolicocephalic 품종에서 흔하다.그것은 또한 신체의 나머지 한다. 이것은 부라 후기 산재성 아스페르길루스증과 드물지만, 보통 내부 면역 질환을 가진 개인에 영향을 미치는 전염될 수 있다.[표창 필요한]

2019년에서, 아스페르길루스증의 발생이 희귀한 kakapo, 큰 날지 못하는 앵무새 뉴질랜드에 만연했다.6월까지 이 병 7개가 새들의 시간에서 전체 인구 겨우 142명 성인과 72병아리들이 죽었다.인구의 5분의 1병을 앓고 있고 전체 종들은 멸종의 위험이라고 여겨지던 감염되었다.[42]

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외부 링크