인종과 건강

Race and health
"민족과 건강"과 "의료 인종차별"은 여기로 방향을 전환합니다. 동료 검토 일지는 민족성 및 건강을 참조하십시오. 2021년 영화는 의료 인종차별: 새로운 아파르트헤이트.
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인종과 건강은 특정 인종과 동일시되는 것이 건강에 어떤 영향을 미치는지를 나타냅니다. 인종은 시대별로 변화해 온 복잡한 개념으로 자기 정체성과 사회적 인식 모두에 달려 있습니다.[1] 인종과 건강에 대한 연구에서 과학자들은 표현형, 혈통, 사회적 정체성, 유전적 구성 및 살아있는 경험과 같은 다양한 요인에 따라 사람들을 인종 범주로 분류합니다. "인종"과 민족성은 종종 보건 연구에서 차별화되지 않은 채로 남아 있습니다.[2][3]

다양한 인종 및 민족 그룹의 건강 상태, 건강 결과, 기대 수명 및 기타 건강 지표의 차이는 잘 문서화되어 있습니다.[4] 역학 데이터에 따르면 인종 그룹은 질병이나 질병 및 사망률 면에서 불평등하게 영향을 받습니다.[5] 특정 인종 집단의 일부 사람들은 돌봄을 덜 받고, 자원에 대한 접근성이 떨어지며, 일반적으로 더 짧은 삶을 삽니다.[6] 전반적으로, 인종 건강 차이는 암묵적인 고정관념과 사회경제적 지위의 평균 차이와 같은 인종과 관련된 사회적 불이익에 뿌리를 두고 있는 것으로 보입니다.[7][8][9]

건강 격차는 "사회적 약자가 경험하는 질병, 부상, 폭력 또는 최적의 건강을 달성할 수 있는 기회의 예방 가능한 차이"로 정의됩니다.[10] 미국 질병통제예방센터에 따르면,[10][11] 이들은 본질적으로 "사회적, 정치적, 경제적, 환경적 자원의 역사적, 현재적 불평등한 분배"와 관련이 있다고 합니다.

인종과 건강 사이의 관계는 인종차별이 건강 격차에 어떻게 영향을 미치는지, 그리고 환경적, 생리적 요인이 서로에게 어떻게 반응하는지와 유전학에 대한 초점이 증가하면서 다학제적 관점에서 연구되어 왔습니다.[7][8]

인종간 건강상의 차이

외부영상
video icon "코로나19: 인종이 건강에 중요한 이유", Knowable Magazine, 06.03.2021
video icon 인종차별이 우리를 어떻게 아프게 하는지 TEDMED, 2016년 11월
video icon HGP10 심포지엄: 게놈학과 보건의료의 차이 - David Williams, 2013년 4월 30일

건강 격차는 인종과 민족 집단 간의 보건 및 의료의 질 격차를 의미합니다.[12] 미국 보건 자원 서비스청은 건강 격차를 "질병의 유무, 건강 결과 또는 의료 접근성의 인구별 차이"로 정의합니다.[13] 기대수명, 질병 발생률 등의 변수를 통해 건강을 측정합니다.[14]

미국의 인종 및 소수 민족에게 건강 차이는 백인의 비율에 비해 높은 만성 질환, 조기 사망 및 모성 사망률을 포함하여 많은 형태를 띠고 있습니다. 예를 들어,[15] 아프리카계 미국인은 백인 미국인보다 임신과 관련된 합병증으로 인해 사망할 확률이 2-3배 더 높습니다. 이 패턴이 보편적이지 않다는 점에 유의해야 합니다. 일부 소수 집단, 특히 히스패닉 이민자들은 미국에 도착했을 때 백인보다 더 나은 건강 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 이것은 미국에서 보내는 시간에 따라 감소하는 것으로 보입니다.[16] 다른 지표들의 경우, 소수 집단들의 개선 때문이 아니라 다수 집단들의 건강이 감소했기 때문에 격차가 줄어들었습니다.

미국에서는 1억 3천 3백만 명 이상의 미국인(인구의 45%)이 하나 이상의 만성 질환을 가지고 있습니다. 한 연구에 따르면 60세에서 70세 사이의 소수 인종/민족은 백인(히스패닉 및 비히스패닉)보다 당뇨병, 암, 심혈관 질환(CVD), 만성 폐 질환과 같은 4대 만성 질환 중 하나를 가질 가능성이 1.5배에서 2.0배 더 높습니다. 그러나 가장 큰 차이는 단일 만성 질환을 가진 사람들 사이에서만 발생했습니다. 인종적/민족적 차이는 여러 질병을 포함한 일부 조건에서 덜 뚜렷했습니다. 히스패닉이 아닌 백인들은 암이나 폐질환이 있는 심혈관질환(CVD)의 높은 유병률을 보이는 경향을 보였습니다. 히스패닉계와 아프리카계 미국인들은 당뇨병 유병률이 가장 높았고, 비 히스패닉계 흑인들은 비 히스패닉계 백인들에 비해 암이나 만성 폐질환이 있는 심장병 확률이 더 높았습니다. 비히스패닉 백인 중 당뇨병을 포함한 다중이환의 유병률은 낮았지만 비히스패닉 백인은 당뇨병을 제외한 다중이환의 유병률이 매우 높았습니다. 비히스패닉계 백인은 암만 또는 폐질환만 유병률이 가장 높았습니다.[17] 흑인은 백인에 비해 코로나19로 인한 사망 위험이 높아졌습니다. 2020년 미시간주에서 코로나19와 관련한 연구에서 흑인이 코로나19로 사망할 확률이 3.6배 높은 것으로 나타났습니다.[18]

미국에서, 아프리카계 미국인들의 정신 건강은 체계적인 인종 차별에 의해 부정적인 영향을 받아 약물 사용 장애로 인한 도덕성의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.[19]

1960년에서 2005년 사이에 미국에서 만성 질환을 앓고 있는 어린이의 비율이 4배로 증가했으며 소수의 어린이가 이러한 질병에 걸릴 가능성이 더 높았습니다. 미국 청소년들의 가장 흔한 만성적 편견은 천식, 당뇨병, 비만, 고혈압, 치아 질환, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 정신질환, 암 등입니다. 이로 인해 흑인 및 라틴계 성인 환자는 천식과 같은 불균형한 양의 건강 문제에 직면하게 되며, 치료 및 관리 지침은 모집단 및 의료 요구에 기반한 연구를 통해 개발되지 않았습니다.[1]

비록 다른 환경적, 대륙적, 사회경제적, 인종적 그룹 등의 개인들이지만. 건강 수준은 다르지만 이러한 모든 차이가 항상 건강 차이로 분류되거나 정의되는 것은 아닙니다. 일부 연구자들은 건강불평등에 대한 정의와 건강불평등을 예방 가능성에 의해 구분합니다. 건강불평등은 흔히 피할 수 없는 것, 즉 나이로 인해 발생하는 것으로 분류되고, 예방 가능한 불공정한 건강 결과는 건강불평등으로 분류됩니다. 이것들은 일반적으로 소득, 교육, 인종, 민족, 성별 등과 관련이 있기 때문에 예방 가능한 것으로 간주됩니다.[20]

인종 정의

메인 기사 : 인종(인간분류)

인종에 대한 정의는 인종을 논의하는 데 사용되는 다양한 패러다임으로 인해 모호합니다. 이러한 정의는 생물학적 관점과 사회적 관점의 직접적인 결과입니다. 복잡하고 유동적인 인종에 대한 현대적인 이해를 산출하기 위해 역사 전반에 걸쳐 정의가 변경되었습니다. 게다가, 인종을 바라보는 많은 경쟁적이고 서로 맞물리는 방법들이 있기 때문에, 하나의 정의는 서 있지 않습니다.[21] 그 모호성 때문에 인종, 유전적 인구, 민족, 지리적 인구, 혈통 등의 용어가 인종과 관련된 일상 담론에서 혼용되고 있습니다. 일부 연구자들은 인종과 민족 사이의 개념적 차이가 널리 합의되지 않았다고 언급하면서 이러한 상호 교환성을 비판합니다.[22]

인종에 대한 본질주의적이고 유형론적인 개념은 옹호할 수 없다는 광범위한 과학적 합의가 있음에도 불구하고,[23][24][25][26][27][28] 전 세계 과학자들은 계속해서 매우 다른 방식으로 인종을 개념화하고 있습니다.[29] 역사적으로 인종에 대한 생물학적 정의는 본질주의적 관점과 반본질주의적 관점을 모두 포괄해 왔습니다. 본질주의자들은 인종 집단이 유전적으로 구별되는 집단이라는 것을 보여주기 위해 "인종은 특정한 선천적이고 유전적인 생물학적 특성을 공유하는 집단"이라고 설명했습니다.[30] 대조적으로, 반필수주의자들은 생물학적 증거를 사용하여 "인종 집단은 인간의 생물학적 변이 패턴을 반영하지 않으며, 본질주의자들의 주장에 반대"한다는 것을 증명했습니다.[31]

지난 20년 동안 인종은 부분적으로 집단 내의 물리적 유사성에 기반을 두고 있지만 고유한 물리적 또는 생물학적 의미를 가지고 있지는 않다는 공감대가 나타났습니다.[32][33][34] 이에 대응하여, 연구자들과 사회 과학자들은 구성된 인종에 대한 개념을 조사하기 시작했습니다.[35] 인종 집단은 유전적, 생물학적 변화에 대응하기보다는 다양한 역사적, 정치적, 경제적 맥락에서 "구성"됩니다. 구성주의 관점의 지지자들은 생물학적 정의가 과거에 인종차별을 정당화하기 위해 사용되었고, 여전히 미래에 인종차별적 사고를 장려하기 위해 사용될 가능성이 있다고 주장합니다.[30] 인종은 변화하고 있고 종종 임의의 표현형에 대해 매우 느슨하게 특성화되기 때문에, 그리고 유전적 기초가 없기 때문에, 우리가 그것을 할당할 수 있는 유일한 작동 정의는 사회적 구성입니다. 이것은 인종이 상상적이거나 존재하지 않는다는 것을 말하는 것이 아닙니다. 그것은 중요한 사회적 현실입니다. 하지만 인종에 대한 개념이 과학적 가치가 있거나 과학적 기반이 있다고 말하는 것은 과학 연구에 많은 문제를 야기할 수 있고, 또한 내재적인 인종 편향을 초래할 수도 있습니다.[36]

사회적 견해는 또한 인종적 정의의 모호성을 더 잘 설명합니다. 한 개인은 한 세트의 결정 요인(예: 표현형, 문화, 혈통)에 기초하여 한 인종으로 스스로 식별할 수 있는 반면, 사회는 외부 세력과 별개의 인종 기준에 기초하여 개인을 분류할 수 있습니다. 지배적인 인종 개념은 개인들이 사회 내에서 자신과 다른 사람들을 어떻게 라벨링하는지에 영향을 미칩니다.[37] 현대 인류는 인종적 혼합으로 인해 전통적인 인종적 경계 내에서 정의하기가 점점 더 어려워지고 있습니다. 대부분의 과학적 연구, 응용, 그리고 정부 문서들은 개인들에게 일반적인 인종 범주들의 제한된 집합으로부터 인종을 스스로 식별할 것을 요구합니다.[38] 자기 정체성과 사회적 등록 사이의 갈등은 생물 의학 연구와 공중 보건 정책을 더욱 복잡하게 만듭니다. 인종은 사회학적 뿌리가 아무리 복잡해도 생물학적으로 실질적인 영향을 미치며, 인종, 과학, 사회의 교차점은 일상생활에 스며들어 유전학, 의료, 진단, 치료를 통해 인간의 건강에 영향을 미칩니다.

인종과 질병

질병은 특히 계층 차이와 관련이 있을 때 인종 그룹에 다르게 영향을 미칩니다.[39] 사회경제적 요인이 치료에 대한 접근에 영향을 미치기 때문에 [40]의료 시스템에 대한 접근 장벽은 생물학적으로 미리 결정되지 않은 인종 그룹 간에 질병의 다른 생물학적 영향을 영구화할 수 있습니다.

일부 연구자들은 사회경제적 차이와 건강에 미치는 영향을 추적하기 위한 방법으로 자가 보고된 인종의 사용을 옹호합니다.[41] 예를 들어, 인구 통계 전반에 걸쳐 진단을 증가시키는 것을 목표로 하는 영국의 국민 건강 서비스 검사 프로그램에 의해 수행된 연구는 "특정 흑인 및 소수 민족 공동체에서 보고된 낮은 검진... 건강상의 불평등을 증가시킬 수 있습니다."[42] 이 특정한 경우, 특정한 인구 통계에 대한 주의 부족은 적절하고 동등한 예방 관리의 부족으로 인해 질병 사례가 증가하는 원인으로 볼 수 있습니다. 유전적 요소가 일부 질병에 걸리기 쉬운 경향에 역할을 할 수 있지만 개체군의 질병 유병률에 대한 통계를 평가할 때 이러한 외부 요인을 고려해야 합니다.

비슷한 유전적 구성을 공유하는 사람들은 특정 질병에 대한 특정 성향이나 저항성을 공유할 수도 있습니다. 그러나 비슷한 유전적 구성을 공유하는 개체군에 대해 '인종'을 사용하는 유용성과 관련하여 대립되는 입장이 있습니다. 일부 유전학자들은 인간의 변이가 지리적으로 구조화되어 있으며 유전적 차이가 인종 집단의 일반적인 개념화와 상관관계가 있다고 주장했습니다.[43] 다른 사람들은 이 상관관계가 너무 불안정하고 유전적 차이가 미미하며 "불일치한 방식으로 전 세계에 분포되어 있다"고 주장했습니다.[44] 따라서 인종은 유전적 역학적 위험을 평가하는 데 유용한 도구로 간주되는 [45]반면, 다른 사람들은 인종이 '저위험' 인구에서 과소 진단을 증가시킬 수 있다고 생각합니다.[46]

단일 유전자 장애

참고 항목: 유전병

상염색체 열성 단일 유전자 질환은 창시자 효과뿐만 아니라 지역과 혈통에 따라 서로 다른 집단 간 빈도가 다른 경우가 많습니다. 이러한 장애의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

다인성 다인성 질환

많은 질병들은 다른 인구 집단들 사이에 빈도가 다릅니다. 그러나 복합적인 질병은 유전적, 환경적 등 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 이러한 질환 중 일부가 유전자에 의해 영향을 받는 정도에 대해서는 논란이 있으며, 현재 진행 중인 연구는 이러한 질병과 관련이 있는 유전자 위치를 확인하는 것을 목표로 하고 있습니다. "위험은 사건이 일어날 확률입니다. 역학에서는 특정 노출 후 특정 결과가 발생할 확률을 표현하는 데 가장 많이 사용됩니다."[50][51] 다른 집단은 특정 집단이 특정 위험 요인에 더 많이 노출될 가능성 때문에 다양한 질병에 대해 "고위험" 또는 "저위험" 집단으로 간주됩니다. 유전적 요인을 넘어 역사와 문화, 현재의 환경과 사회적 조건이 특정 인구의 특정 질병 위험에 영향을 미칩니다.

병의 진행

인종 그룹은 질병의 진행 방식에 따라 다를 수 있습니다. 의료 서비스에 대한 다양한 접근, 다양한 생활 및 근로 조건은 인종 그룹 내에서 질병이 진행되는 방식에 영향을 미칩니다.[52] 그러나 이러한 차이의 이유는 여러 가지이며 인종 간의 유전적 차이의 결과로 이해되어서는 안 되며, 영향을 미치는 사회적, 환경적 요인의 결과로 이해되어야 합니다.[52]

예방

유전학은 암, 심혈관 질환(CVD), 당뇨병, 자가 면역 질환, 정신 질환과 같은 일반적인 질병의 강력한 예측 인자임이 입증되었습니다.[53] 일부 유전학자들은 "인간의 유전적 변이는 지리적으로 구조화되어 있으며" 다른 지리적 지역이 다른 인종과 상관관계가 있다고 결정했습니다.[54] 한편, 다른 사람들은 인간 게놈이 "아프리카 밖" 이론과 새로운 환경으로의 이주가 시간이 지남에 따라 개체군의 유전적 변화를 일으키는 방법과 관련하여 전 세계적으로 임상적 변화를 특징으로 한다고 주장했습니다.

일부 질병은 공통적인 조상으로 인해 인종으로 확인된 일부 개체군에서 더 널리 퍼집니다. 따라서, 아프리카와 지중해 계통의 사람들은 낫형 세포 질환에 더 취약한 반면, 낭포성 섬유증과 혈색소증은 유럽 인구 사이에서 더 흔합니다.[54] 일부 의사들은 인종이 이러한 질병과 관련하여 환자가 노출될 수 있는 위험에 대한 대리인으로 사용될 수 있다고 주장합니다. 하지만, 인종적 자기 정체성은 그 사람의 혈통에 대한 단편적인 정보만 제공합니다. 따라서 의료 서비스에서 인종 프로파일링은 또한 과소 진단의 위험으로 이어질 수 있습니다.

유전학은 사람이 특정 질병에 얼마나 취약한지를 결정하는 역할을 하지만, 환경적, 구조적, 문화적, 의사소통적 요인도 큰 역할을 합니다.[55][56] 이 때문에 사람이 질병에 걸리는 원인을 정확히 파악할 수는 없지만, 얼마나 많은 상호 연관된 요소들이 서로 연관되어 있는지 관찰하는 것이 중요합니다. 각 사람의 건강은 다른 유전적 구성과 생활사를 가지고 있기 때문에 독특합니다.

인종에 기반한 치료

참고 항목: 약리유전체학

특히 소수 민족이나 민족으로 정의되는 경우, 인종 집단은 의료 서비스에 접근하기 위한 구조적, 문화적 장벽에 직면하는 경우가 많습니다. 인종 집단의 특정 의료 수요를 충족시키는 문화적, 구조적으로 유능한 서비스와 연구 개발은 아직 초기 단계입니다.[57] 미국에서 소수민족 보건국 NIH(National Institute of Health)와 WHO는 소수민족 공동체를 중심으로 한 이니셔티브의 개발과 그들이 직면한 건강 격차를 목표로 하는 연구를 지원하고 유용한 링크를 제공하는 조직입니다. 마찬가지로 영국에서는 국민보건국이 민족성과 건강에 관한 전문가 컬렉션을 설립했습니다.[58] 이 리소스는 영국 NHS 증거 이니셔티브의 일환으로 National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)의 지원을 받았습니다.[59] 마찬가지로, 호주 다문화 정신 건강과 같은 다른 국가 환경에 이 서비스를 제공하려고 하는 자원 및 연구 센터의 수가 증가하고 있습니다. 그러나 문화적 역량은 고정관념을 만들 가능성이 있다는 비판을 받기도 했습니다.

과학적 연구들은 약물 치료를 인종적 범주에 적응시키는 효능이 부족하다는 것을 보여주었습니다. "인종 기반 의약품"은 특정 질환에 대한 경향이 있는 것으로 나타난 특정 인종 집단을 대상으로 하는 의약품을 말합니다. 미국에서 이것의 첫 번째 예는 울혈성 심부전 치료제인 BiDil이 흑인임을 스스로 인정하는 미국 환자들에게 특별히 사용하도록 허가되었을 때입니다.[60] 이전의 연구들은 울혈성 심부전이 있는 아프리카계 미국인 환자들은 일반적으로 비슷한 상태의 백인 환자들보다 전통적인 치료에 덜 효과적으로 반응한다는 것을 보여주었습니다.[61]

두 번의 실험 끝에, BiDil은 아프리카계 미국인 환자들에게만 사용할 수 있는 허가를 받았습니다. 비평가들은 이 약물이 다른 그룹보다 아프리카계 미국인들에게 더 효과적이라는 것을 실제로 보여준 것이 아니라 단지 다른 유사한 약물보다 아프리카계 미국인들에게 더 효과적이라는 것을 보여준 것이기 때문에 이 특정한 허가는 부당하다고 주장했습니다. 그것은 또한 아프리카계 미국인 남성들에게서만 실험되었을 뿐, 다른 인종 집단이나 여성들 사이에서는 실험되지 않았습니다. 이 특이한 재판과 허가 절차는 허가가 실제로 인종에 기반한 광고 계획으로 사용되었다는 제안을 촉발시켰습니다.[62]

비판론자들은 인종별 제약 치료제에 대한 연구 추세가 제약 혁신에 대한 불평등한 접근을 초래하고 소규모 소수 집단이 무시될 수 있다고 우려합니다. 이로 인해 약리학적 치료에서 인종 간 차이에 대한 과학적 타당성을 보장하기 위한 규제적 접근법이 마련되어야 한다는 요구가 제기되었습니다.[63]

"인종 기반 의학"의 대안은 개인 맞춤형 또는 정밀 의학입니다.[64] 정밀 의학은 의료 결정, 치료, 관행 또는 제품이 개별 환자에게 맞춤화되어 의료의 맞춤화를 제안하는 의료 모델입니다. 여기에는 특정 질병에 대한 환자의 성향을 더 잘 예측하기 위해 인종을 이러한 데이터의 대용물로 사용하는 것이 아니라 유전적, 유전체(즉, 유전체 염기서열 분석) 및 임상 정보를 식별하는 것이 포함됩니다.[65]

환경적 요인

참고 항목: 미국의 환경 인종차별과 인종 및 보건

미국의 산업화된 지역과 농촌 지역에서 소수자들과 저소득층이라는 사회경제적 지위 사이의 양의 상관관계는 저소득 지역 사회가 가장 중요하게는 건강에서 더 낮은 학력을 가진 사람들을 더 많이 포함하는 경향을 보여줍니다. 소득 상태, 식생활, 교육은 모두 저소득 소수자의 건강을 의식하는 데 더 큰 부담을 줍니다. 샌디에고, 마이애미, 펜실베니아, 노스 캐롤라이나 대학의 의학부가 실시한 연구에 따르면 사회경제적 지위가 낮은 지역의 소수자들은 건강하지 않은 식단과 직접적인 관계가 있으며 슈퍼마켓의 거리가 멀다고 합니다.[66] 그러므로, 슈퍼마켓이 가난한 지역에 덜 접근할 수 있는 지역(음식 사막)에서, 이 집단들은 값이 싼 패스트푸드를 구매하거나 단지 건강에 좋지 않은 식단을 따를 가능성이 더 높습니다.[66] 이에 따라 식량 사막은 저소득 지역에서 더 많이 발생하기 때문에 이들 지역에 거주하는 소수민족들은 비만에 걸리기 쉽고, 이로 인해 만성 신장 질환이나 고혈압, 당뇨병 등의 질병이 발생할 수 있습니다.[66][67]

나아가 도시화가 진행 중인 농촌 지역에 거주하는 소수민족들이 패스트푸드를 접했을 때도 이런 현상이 나타날 수 있습니다. 태국에서 완성된 한 연구는 도시화된 대도시 지역에 초점을 맞추었습니다: 참가한 학생들은 BMI에 따라 초기 삶에서 "비만이 아닌" 것으로 진단되었지만, 초기 삶 동안 더 많은 시골 지역에 살았던 젊은이들과 대조적으로, 성인으로서 제2형 당뇨병, 즉 비만에 걸릴 위험이 점점 더 높아졌습니다.[68] 따라서 도시화된 지역에 조기에 노출되면 저렴한 패스트푸드가 널리 존재하기 때문에 건강에 좋지 않은 식습관을 조장할 수 있습니다. 더 많은 농촌 지역에서 시작하여 도시화된 대도시 지역으로 이주하는 다양한 인종 집단은 더 서구화된 식단에 대한 고정을 발달시킬 수 있습니다. 이러한 생활 방식의 변화는 일반적으로 새로운 환경에 적응할 때 전통적인 가치를 상실하기 때문에 발생합니다. 예를 들어, CYKIDS라는 이름의 2009년 연구는 지중해 동쪽 국가인 키프로스의 어린이들을 대상으로 했는데, 그들은 시골 거주지에서 도시 거주지로 바뀐 후 지중해 식단에 대한 그들의 순응도를 테스트하기 위해 KIDM 지수에 의해 평가되었습니다.[69] 도시 지역 어린이들은 전통적인 식생활 패턴을 패스트푸드를 선호하는 식단으로 바꾼 것으로 나타났습니다.

유전적 요인

유전자 지문 채취와 같은 기술의 핵심은 모든 인간이 고유한 유전자 코드를 가지고 있다는 사실입니다. 대립유전자로 알려진 유전적 표지의 버전은 다른 인구 집단에서 다른 빈도로 발생합니다; 지리적으로 그리고 조상적으로 멀리 떨어져 있는 인구는 더 다른 경향이 있습니다.

표현형은 유기체의 "외부의, 신체적 표현"입니다.[70] 인간의 경우, 표현형의 차이는 피부색, 눈 색깔, 머리카락 색깔 또는 키를 통해 가장 쉽게 볼 수 있지만, 관찰 가능한 구조, 기능 또는 행동은 표현형의 일부로 간주될 수 있습니다. 유전자형은 모든 생물체가 가지고 있는 "내부적으로 암호화된 유전 가능한 정보"입니다. 인간 게놈은 DNA에 암호화되어 있습니다.[70]

관심 있는 특성에 대해 개체 간의 관찰된 차이는 특성을 코딩하는 유전자의 차이와 환경 조건의 변화의 결과 때문일 수 있습니다. 이러한 가변성은 유전자 발현 패턴과 형질 유전성에 영향을 미치는 유전자-환경 상호작용에 기인합니다.[71]

인간의 경우, "큰 인종 집단 간의 유전적 변이보다 개별 사람들 간의 유전적 변이가 더 많습니다."[14] 일반적으로 유전적 변이의 평균 80%는 지역 개체군 내에 존재하고 약 10%는 동일한 대륙 내의 지역 개체군 간에 존재하며 약 8%의 변이는 다른 대륙에 사는 대규모 그룹 간에 발생합니다.[72][73][74] 연구들은 집단 간의 유전적 차이에 대한 증거를 발견했지만, "집단"을 정의하는 것의 어려움, 변이의 임상적 특성, 그리고 유전체 전체의 이질성 때문에 인간 집단 내와 인간 집단 간의 유전적 변이의 분포는 간결하게 설명하는 것이 불가능합니다.[75] 따라서 과학과 의학의 인종화는 인구와 인종이라는 용어를 혼용하여 사용할 경우 논란으로 이어질 수 있습니다.

진화적 요인

참고 항목: 이형접합인자
현재 동반구의 말라리아 유행 국가들.
현재 서반구의 말라리아 유행 국가들.

유전자는 지역 질병에 대응하여 강력한 선택을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 더피 음성인 사람들은 말라리아에 대한 저항력이 더 높은 경향이 있습니다. 대부분의 아프리카인들은 더피 음성이고 대부분의 비아프리카인들은 아프리카에서 말라리아의 풍토병 전파로 인해 더피 양성입니다.[76] 말라리아에 감염된 지역에서 더 널리 퍼진 많은 유전적 질병은 낫 세포 질환, 탈라세미아, 포도당-6-인산 탈수소효소 및 기타 질병을 포함하여 말라리아에 대한 일부 유전적 내성을 제공할 수 있습니다.

낭포성 섬유증의 기원에 대한 많은 이론들은 그것이 유럽에서 일찍이 흔한 질병에 저항력을 주어 이형 접합체 이점을 제공한다고 제안했습니다.

초기 연구에서 공통적인 이론은 "흔한 질병-흔한 변종" 모델이었습니다. 일반적인 질병의 경우 유전적 기여는 각각의 집단에서 공통적으로 나타나는 유전자 변이체의 부가적 또는 곱셈적 효과에서 비롯된다고 주장합니다. 각각의 그러한 유전자 변이는 질병의 위험성이 적을 뿐이며 질병을 일으키는 데 충분하거나 필요한 단일 변이는 없다고 주장합니다. 질병의 위험이 상당하기 위해서는 개인이 이러한 일반적인 유전자 변이를 많이 가지고 있어야 합니다.[77]

더 최근의 연구는 "일반적인 질병-희귀한 변종"이 많은 일반적인 질병에 대한 더 나은 설명이 될 수 있다는 것을 나타냅니다. 이 모델에서는 드물지만 위험도가 높은 유전자 변이가 일반적인 질병을 유발합니다.[78] 이 모델은 출산력을 감소시키는 질병과 관련이 있을 수 있습니다.[79] 대조적으로, 일반적인 질병과 관련된 일반적인 유전자가 지속되기 위해서는 (알츠하이머병과 같은) 생명의 생식 기간 동안 거의 영향을 미치지 않거나 원래 환경에서 약간의 이점을 제공해야 합니다 (자기 면역 질환을 유발하는 유전자 또한 감염에 대한 내성을 제공하는 것과 같은). 두 경우 모두 다른 모집단에서 유전자 변이의 빈도가 달라지는 것은 건강 차이에 대한 설명이 될 수 있습니다.[77] 알츠하이머병, 심부정맥혈전증, 크론병 및 제2형 당뇨병과 관련된 유전자 변이체는 "일반적인 질병 공통 변이체" 모델을 따르는 것으로 보입니다.[80]

유전자 흐름

유전자 흐름과 혼합물은 인종과 인종 관련 장애 사이의 관계에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 다발성 경화증은 일반적으로 유럽계 사람들과 관련이 있지만, 혼합으로 인해 아프리카계 미국인들은 아프리카인들에 비해 질병의 수준이 높아졌습니다.[81]

일부 질병과 생리학적 변수는 혼합 비율에 따라 다릅니다. 인슐린 기능과[82] 비만의 측정을 예로 들 수 있습니다.[83]

유전자 상호작용

동일한 유전자 변이체 또는 유전자 변이체 그룹은 상호 작용하는 유전자 변이체 또는 유전자 변이체 그룹의 차이에 따라 다른 집단에서 다른 효과를 생성할 수 있습니다. HIV 감염 환자의 에이즈 진행률과 사망률이 한 예입니다. 백인과 히스패닉계에서 HHC 일배체형은 질병 지연, 특히 사망으로의 진행 지연과 관련이 있는 반면, 아프리카계 미국인의 경우 HHC 일배체형의 보유는 질병 가속과 관련이 있었습니다. 대조적으로, CCR2-641 대립유전자의 질병 지연 효과는 아프리카계 미국인에게서 발견되었지만 백인에게서는 발견되지 않았습니다.[84]

건강과 인종 간의 차이를 해결하기 위한 이론적 접근 방법

공중 보건 연구원들과 정책 입안자들은 건강 격차를 줄이기 위해 노력하고 있습니다. 인종차별의 건강 영향은 이제 주요 연구 분야입니다. 사실, 이것들은 생물학 및 사회 과학의 주요 연구 초점인 것 같습니다.[20] 인종이 건강에 어떻게 영향을 미치는지 다루기 위해 학제 간의 방법이 사용되어 왔습니다. 발표된 연구에 따르면, 많은 요인들이 결합하여 개인과 공동체의 건강에 영향을 미친다고 합니다.[35] 사람들이 건강한지 아닌지는 그들의 상황과 환경에 의해 결정됩니다. 건강과 인종을 볼 때 해결해야 할 요소로는 소득과 사회적 지위, 교육, 물리적 환경, 사회적 지지 네트워크, 유전, 보건 서비스, 목표 수업, 성별 등이 있습니다.[20][85][86][87] 이러한 결정 요인은 공중 보건, 인류학 및 기타 사회 과학 분야에서 자주 인용됩니다. WHO는 이러한 결정 요인을 사회적 경제적 환경, 물리적 환경, 개인의 특성과 행동의 세 가지 더 넓은 주제로 분류합니다. 종종 건강 차이 결과의 원인이 되는 요인의 다양성으로 인해 학제적 접근 방식이 구현되는 경우가 많습니다.[85]

학제간 또는 학제간 연구는 두 개 이상의 학문 분야를 하나의 활동(예: 연구 프로젝트)으로 결합하는 것을 포함합니다. 학제간이라는 용어는 여러 확립된 학문 또는 전통적인 학문 분야의 방법과 통찰력을 사용하는 연구를 설명하기 위해 교육 및 훈련 교육학 내에서 적용됩니다. 학제 간 연대는 연구자, 학생 및 교사가 특정 관점과 함께 사고, 직업 또는 기술의 여러 학파를 연결하고 통합하는 목표로 공동 작업을 추구하는 것을 포함합니다.

생물문화적 접근

생물 문화 진화는 1970년대에 도입되어 처음 사용되었습니다.[88] 생물 문화 방법은 인간의 생물학적 적응과 변이를 이해하기 위해 인간과 환경 사이의 상호 작용에 초점을 둡니다. 다음 연구:

"연구 설계에 사회적, 문화적 또는 행동적 변수를 구체적으로 포함하는 인간 생물학 및 의학 생태학의 질문에 대한 연구는 인간의 행복에 영향을 미치는 생물학적 및 문화적 요인의 상호작용을 연구하는 데 귀중한 모델을 제공합니다."[citation needed]

이 접근법은 인간의 생물학적 변이에 대한 전체론적 관점을 생성하는 데 유용합니다. 두 가지 생물문화적 접근 모델이 있습니다. 첫 번째 접근 방식은 생물학적, 환경적, 문화적 데이터를 융합합니다. 두 번째 접근 방식은 생물학적 데이터를 1차 데이터로, 배양 및 환경 데이터를 2차 데이터로 취급합니다.

염 민감성 가설은 아프리카계 미국인들의 심혈관 건강 차이를 이해하기 위해 생물문화적 접근을 시행한 사례입니다. 윌슨과 그림이 발견한 이 이론은 미국 아프리카계 미국인과 백인 인구, 그리고 미국 아프리카계 미국인과 서아프리카인 사이에서도 볼 수 있는 염분에 민감한 고혈압의 불균형적인 비율에서 비롯됩니다. 연구원들은 그 패턴들이 두 사건에 대한 반응이라는 가설을 세웠습니다. 대서양을 횡단하는 노예 무역으로 강제로 끌려간 아프리카인들의 총 사망자가 발생한 가운데, 살아남아 미국으로 건너간 이들은 소금과 물을 더 잘 보유하고 있었기 때문에 가혹한 조건을 견딜 수 있었습니다. 선발은 그들이 미국에 있을 때 계속되었습니다. 힘든 노동 조건을 견딜 수 있었던 아프리카계 미국인들은 높은 수분과 염분 보유로 인해 생존율이 더 좋았습니다. 둘째, 오늘날 다양한 환경 조건과 식단에 따른 소금 섭취 증가로 인해 물과 소금 보유가 불리하여 미국 아프리카계 미국인들이 생물학적 혈통과 문화로 인해 불균형적인 위험에 처하게 되었습니다.[89]

생물사회상속모델

생물문화적 접근과 마찬가지로, 생물사회적 상속 모델도 건강 차이를 조사하는 데 있어 생물학적, 사회적 방법을 고려합니다. Hoke et al. 는 생물사회적 유산을 "한 세대의 사회적 역경이 건강을 해치는 생물학적, 사회적 메커니즘을 강화하여 사회적, 건강 격차를 악화시키는 과정"으로 정의합니다.[90]

논란

참고 항목: 인종(인간의 분류), 인종과 유전, 대상화

인간을 분류하는 방법으로 인종에 대한 논란이 있습니다. 다른 정보원들은 그것이 순수하게 사회적 구성물이거나[91] 평균 유전자 그룹 차이를 반영하는 생물학적 현실이라고 주장합니다. 인간의 생물학적 변이에 대한 새로운 관심은 생물 의학에서 인종의 사용의 부활을 가져왔습니다.[92]

이러한 개발의 주된 추진력은 표현형, 인종적 자기 식별과 같은 보다 쉽게 확인되는 특성을 기반으로 유전적으로 조건화된 건강 요인과 같은 확실하기 어려운 요인을 예측함으로써 특정 질병의 예방과 치료를 향상시킬 수 있는 가능성입니다. 의학적 판단은 종종 불확실한 조건에서의 의사 결정을 수반하기 때문에,[93] 많은 의사들은 질병과 치료 반응이 지리적 혈통에 따라 군집화되는 경향이 있기 때문에 질병을 치료할 때 인종을 고려하는 것이 유용하다고 생각합니다.[94] 이전에 생각했던 것보다 더 많은 질병이 인종 식별과 관련이 있다는 발견은 생물지리학적 혈통과 유전적 축적을 위한 대리인으로 인종을 사용하는 것에 대한 관심을 더욱 촉발시켰습니다.

의학에서의 인종은 보다 구체적인 유전적 및 환경적 위험 요소에 대한 근사치로 사용됩니다. 따라서 인종은 부분적으로 건강에 영향을 미치는 것으로 알려진 사회경제적 지위의 차이와 같은 환경적 요인의 대리인이 됩니다. 그것은 또한 조상 지리적 지역과 다른 조상 집단 간의 유전자 빈도의 차이 및 따라서 건강에 영향을 미칠 수 있는 유전자의 차이에 대한 불완전한 대리인입니다. 이는 근사치가 완벽하지는 않지만 질병 또는 선호하는 치료에 대한 확률의 근사치를 제공할 수 있습니다.[14]

낫 세포 질환의 예를 들어 응급실에서 환자의 지리적 출처를 아는 것은 환자가 이 질환에 적합한 증상을 보일 경우 초기 진단을 수행하는 의사에게 도움이 될 수 있습니다. 이것은 위에서 언급한 바와 같이 질병이 여러 다른 그룹에 존재한다는 신뢰할 수 없는 증거이며, 일부 지중해 유럽 개체군에도 존재하는 특성이 있습니다. 최종 진단은 환자의 혈액을 검사하는 것에서 나옵니다. 미국에서는 인종에 관계없이 모든 신생아를 대상으로 겸상적혈구빈혈 검진을 실시하고 있습니다.[93]

인종 범주의 지속적인 사용은 비판을 받아왔습니다. 인종과 관련된 일반적인 논란과는 별개로, 일부 사람들은 의료와 위험 요소로서 인종 범주의 지속적인 사용이 사회와 의료 서비스에서 고정관념과 차별을 증가시키는 결과를 가져올 수 있다고 주장합니다.[14][95][96] 생물학적 개념으로서 인종에 대해 비판적인 사람들 중 일부는 인종을 격차를 줄이기 위해 역학적으로 연구하는 것이 중요한 사회적으로 의미 있는 집단으로 보고 있습니다.[97] 예를 들어, 일부 인종 집단은 위험 요소가 평가된 후에도 골다공증에 대한 적절한 치료를 받을 가능성이 다른 집단에 비해 낮습니다. 19세기 이래로, 흑인들은 백인들보다 뼈가 두껍고 나이가 들면서 뼈의 질량이 더 천천히 감소한다고 생각되어 왔습니다.[98] 최근 연구에서 아프리카계 미국인들은 백인들에 비해 처방받은 골다공증 약을 받을 가능성이 상당히 낮은 것으로 나타났습니다. 남성도 여성에 비해 치료받을 확률이 현저히 낮았습니다. 이러한 차이는 평균적으로 아프리카계 미국인들이 백인들에 비해 골다공증에 걸릴 위험이 낮다는 의사들의 지식 때문일 수도 있습니다. 이 의사들은 이 데이터를 고위험 아프리카계 미국인들에게 일반화하여 이 개인들의 골다공증을 적절하게 평가하고 관리하지 못하게 할 수 있습니다.[98] 반면 생물학적 개념으로서 인종에 대해 비판적인 사람들 중 일부는 인종을 격차를 줄이기 위해 역학적으로 연구하는 것이 중요한 사회적으로 의미 있는 집단으로 보고 있습니다.

데이비드 윌리엄스(David Williams, 1994)는 1966-90년 동안 Health Services Research 저널의 기사를 조사한 후, 인종이 어떻게 결정되고 정의되는지는 거의 기술되지 않았다고 주장했습니다. 최소한 연구자들은 인종이 자기 보고, 대리 보고, 기록에서 추출 또는 직접 관찰에 의해 평가되었는지를 설명해야 합니다. 인종은 또한 사회경제적 지위를 나타내는 지표와 같이 종종 의심스러운 것으로 사용되었습니다.[99] 환경과의 상호작용과 역할을 무시한 채 인종 유전적 설명이 지나치게 강조될 수 있습니다.[100]

인종에 대한 개념부터 민족유전학적 계층화까지

건강과 관련된 유전학의 목표는 인종적 건강 격차라는 약한 대리적 관계를 넘어 건강과 질병의 근본 원인에 도달하는 것이어야 한다는 데 일반적인 의견이 일치합니다. 여기에는 전 세계의 인종보다 작은 그룹에서 인간의 유전적 변이를 분석하기 위해 노력하는 연구가 포함됩니다.[14]

그러한 방법 중 하나를 민족 유전 계층화라고 합니다. 지리적으로 확인된 소민족 그룹에 초점을 맞추어 작동합니다. 예를 들어 미시시피 델타 지역의 민족 유전 계층에는 케이준족(유럽계 미국인의 하위 집합), 중앙아프리카 세네감비아와 베냉만에 아프리카 기원을 둔 크레올족과 흑인 집단(아프리카계 미국인의 하위 집합), 초토족, 후마스족, 치카소족, 쿠샤타족, 캐도족, 아타카파족, 카란카와족, 치티마차족.[101][102]

여전히 더 나은 것은 관련 유전자에 대한 개별 유전자 평가일 수 있습니다.[54] 유전자형 분석과 염기서열 분석이 더 쉽고 저렴해짐에 따라, 개인의 유전적 구성을 결정할 수 있는 길이 극적으로 열렸습니다.[103] 그러한 방법들이 일반적으로 이용 가능하게 될 때에도, 역학 연구와 같은 개인 대신에 집단을 볼 때 인종은 계속 중요할 것입니다.[54]

유전학자 닐 리치와 같은 일부 의사와 과학자들은 자신이 확인한 인종을 조상의 대리인으로 사용하는 것이 다양한 조상 개체군의 충분히 광범위한 샘플을 얻을 수 있고, 다시 소수 집단의 필요에 맞춘 건강 관리를 제공할 수 있기 위해 필요하다고 주장합니다.[43]

학회 연구

참고 항목: 유전적 연관성

집단 범주가 유전학 연구에서 중요한 고려 사항이 될 수 있는 한 분야는 집단 유전 하위 구조, 환경 노출 및 건강 결과 간의 교란을 통제하는 것입니다. 유전자 연관성 연구에서 문제의 크기는 논쟁의 대상이지만 [104][105]사례와 대조군이 연구 중인 질병과 관련이 없는 유전자에 대해 서로 다른 대립 유전자 빈도를 가진다면 연관성 연구는 가짜 결과를 생성할 수 있습니다.[106][107] 다양한 기법이 모집단 하부구조를 탐지하고 설명하지만 [108][109]이러한 방법은 실제로 적용하기 어려울 수 있습니다.[110]

집단 유전 하위 구조는 유전적 연관성 연구에도 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 분리된 조상 그룹의 최근 혼합물을 나타내는 개체군은 다른 개체군보다 민감도 대립유전자와 유전적 표지자 사이의 더 긴 범위의 연결 불균형을 나타낼 수 있습니다.[111][112][113][114] 유전학 연구는 이 불균형을 사용하여 다른 방법이 필요한 것보다 더 적은 표지자를 가진 질병 대립유전자를 찾을 수 있습니다. 협회 연구는 또한 이주자 그룹을 포함한 인종 또는 민족 그룹의 대조적인 경험을 이용하여 건강에 영향을 미칠 수 있는 특정 대립 유전자와 환경 요인 사이의 상호 작용을 검색할 수 있습니다.[115][116]

인간 게놈 프로젝트

인종과 의료행위

역사

역사적으로 인종은 의학에서 다양한 방식으로 활용되어 왔으며, 이는 오늘날에도 지속적인 영향을 미치고 있습니다. 폐 기능과 검사를 수행하는 데 사용되는 기계에 인종이 부과되는 것은 주목할 만한 예입니다. 사무엘 카트라이트는 19세기의 의사이자 과학자로, 폐활량 측정과 호흡 생리학에 대한 연구로 유명합니다. 폐활량 측정법은 사람이 얼마나 많은 공기를 들이마실 수 있는지, 그리고 얼마나 빨리 그렇게 할 수 있는지를 측정하는 의학적 검사입니다. 카트라이트는 흑인 노예의 폐 기능을 백인의 폐 기능과 비교하기 위해 폐활량 측정법을 사용했습니다.[117] 카트라이트는 폐 기능 장애에 대한 토머스 제퍼슨의 신념을 바탕으로 흑인과 백인 간의 20%의 양적 차이를 흑인의 노예화를 필요로 하는 결핍의 증거로 보았습니다.[117]

인종별 폐활량 감소에 대한 이러한 연구 결과는 현대 의학에서 현대의 폐활량 측정기와 의과 대학의 대부분의 교과서에서 인종의 교정을 통해 존재합니다.[118] 기계에 레이스를 입력할 때 환자가 스스로 식별한 레이스를 제공하거나 제공자가 이를 결정합니다. 미국의 스피로미터는 흑인의 경우 10%에서 15%, 아시아인의 경우 4%에서 6%의 인구별 기준 또는 보정 계수를 사용합니다.[119] 따라서, 흑인 집단에서 파생된 방정식은 백인 집단에서 파생된 것보다 더 높은 비율의 예측 폐 기능 값을 산출할 것이며, 이는 폐 질환 심각도를 과소 평가하고 검출을 지연시킬 수 있습니다. 하지만 백인 집단에서 개발한 방정식을 다른 인종 집단에 적용하면 위험에 대한 인식이 높아져 과잉 진단이 발생하고 치료 자격이 제한될 수 있습니다.[120] 인종 기반 스피로메트리의 효과에 대한 연구는 인종 보정이 흑인 환자의 아프리카 혈통이 중앙값을 81%에서 100%[121] 사이로 초과했을 때에만 정확하다는 것을 발견했습니다. 결과적으로, 인종 교정 반대론자들은 생물학적 인종을 장려함으로써 오진을 일으키고 인종 편견을 영구화시킬 수 있다고 말합니다.[120][119] 폐활량 측정법을 이용한 폐 기능 검사와 같은 이러한 인종 기반 임상 의사 결정 지원 도구는 2021년 10월 미국 하원 세입 위원회가 발표한 보고서에 의해 종료되었습니다.[122]

돌봄에 있어서 인종적 차이의 근원

불평등 치료라는 의학연구소의 보고서에서 의료의 차이에 대한 잠재적인 설명으로 환자 수준 변수, 의료 시스템 수준 변수, 의료 프로세스 수준 변수의 세 가지 주요 출처 범주가 제시됩니다.[123]

환자 수준 변수

서로 다른 인종과 민족 집단 간에 확립된 건강 관리의 차이를 설명할 수 있는 많은 개별 요인이 있습니다. 첫째, 소수 환자들의 태도와 행동이 다릅니다. 그들은 권장 서비스를 거부하고, 치료 요법을 제대로 지키지 않으며, 치료를 받는 것을 지연시킬 가능성이 더 높지만, 그럼에도 불구하고, 이러한 행동과 태도는 의료의 차이를 설명할 수 없을 것입니다.[123] 행동과 태도 외에도 생물학적 기반의 인종적 차이가 기록되어 있지만, 이것들은 관찰된 돌봄의 차이 대부분을 설명하지는 못할 것으로 보입니다.[123]

건강 시스템 수준 요인

의료 시스템 수준 요인에는 환자 결과에 다른 영향을 미칠 수 있는 의료 시스템의 모든 측면이 포함됩니다. 이러한 요소 중 일부는 서비스에 대한 다양한 액세스, 서비스 비용을 지불하기 위한 보험 또는 기타 수단에 대한 액세스, 적절한 언어 및 통역 서비스에 대한 액세스, 다양한 서비스의 지리적 가용성을 포함합니다.[123] 많은 연구들은 이러한 요인들이 백인과 비교했을 때 미국의 인종 및 소수 민족의 건강에 있어서 기존 차이의 일부를 설명한다고 주장합니다.

관리 프로세스 수준 변수

의료 기관은 제공자 측과의 의료 차이에 기여할 수 있는 세 가지 주요 메커니즘을 제안합니다: 인종 및 소수자에 대한 편견(또는 편견), 소수자 환자와 상호 작용할 때 더 큰 임상적 불확실성, 그리고 소수자의 행동 또는 건강에 대해 제공자가 가지고 있는 신념.[123] 이 분야에 대한 연구가 진행 중이지만 임상 시험 자체 내에서 일부 배제도 존재합니다. 최근 성인의 난청과 관련된 문헌을 체계적으로 검토한 결과, 많은 연구들이 인종적 또는 민족적 다양성의 측면을 포함하지 못해 반드시 미국 인구를 대표하지 못하는 연구 결과가 나온 것으로 나타났습니다.[124]

참고 항목

미국:

일반:

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