신키네시스

Synkinesis
신키네시스
전문신경학

신키네시스(Synkinesis)는 자발적인 근육 운동이 다른 근육의 동시에 비자발적인 수축을 일으키는 신경학적 증상이다.예를 들어, 미소 짓는 것이 눈 근육의 무의식적인 수축을 유도하여 사람이 웃을 때 눈을 가늘게 뜨게 하는 것일 수 있다.안면근육과 추가안경근육은 가장 자주 영향을 받는다; 드문 경우, 사람의 손이 거울 동작을 할 수 있다.

Synkinesis는 보통 특정 신경의 기능장애에 의해 발생한다.잠재적인 원인으로는 파킨슨병에서 일어나는 것처럼 신경외상이나 신경퇴행 후 부적절한 치유가 있다.선천적인 경우, 신경 성장과 관련된 유전자의 돌연변이, 특히 축성장이 발견되었다.칼만 증후군처럼 신경내분비 문제를 가진 신드롬의 일부로 발생하는 경우는 드물다.예후는 보통 정상적인 지능과 수명에 좋다.치료는 원인에 따라 다르지만 필요할 경우 얼굴 재교육이나 마임요법으로 대체로 보수적인 반면 보톡스와 수술은 최후의 수단으로 활용된다.

종류들

대부분의 경우는 안면근육과 추가안경근과 같은 많은 작은 두개골근육을 내적으로 만들어주는 두개골신경을 포함한다.근육의 크기 때문에 큰 근육의 오선이 잘 드러나지 않는 신체 부위와 대조적이다.신키네시스는 또한 상지, 특히 매우 희귀한 손을 100만분의 1의 사례로 포함할 수 있다.[1]신경이 열상샘과 같은 분비선으로 부적절하게 재생되어 악어눈물이나 보고라드의 증후군으로 알려진 상태가 되는 경우도 있다.

안면 싱키네시스

안면 싱키네시스(Facial synkinesis)는 특발성 안면신경마비의 흔한 속편이며, 벨의 팔시(Bell's Palsy) 또는 안면팔시(Face Palsy)라고도 불린다.[2](알 수 없는 메커니즘을 통해) 액손 강하와 일곱 번째 두개골신경의 퇴화를 분산시킬 수 있는 바이러스 재활성화로 인해 발생한다고 생각되는 벨의 팔시는 신경의 비기능성으로 인한 혈중마비를 초래한다.신경이 회복되려고 할 때, 신경이 잘못 연결된 결과가 나타난다(아래 행동 메커니즘 참조).안면신경마비가 심한 환자에서는 안면신경이 자주 발병한다.[3]또한 안면마비에 대한 일반적인 치료 방법은 전기자극을 사용하는 것이다.불행하게도, 이것은 정상적인 재내장을 방해하는 것으로 보여지고 신키네시스 개발을 촉진시킬 수 있다.[4]안면신경의 가장 흔한 증상은 다음과 같다.[5]

  • 구강근육의 경과적 수축으로 눈가 폐쇄
  • 볼륨감 있는 눈가 클로징을 사용한 중간 부위 움직임
  • 목 조임(목수축)과 볼륨감 있는 미소
  • 과락화(악어 눈물이라고도 함)
    • 먹는 것이 지나친 열매를 유발하는 경우.이것은 침샘과 눈물샘 사이의 신경 상호작용에 기인한다.[6]

초구체근신기

눈 주위의 여섯 개의 근육(외경근)은 압두센스(6번째 신경), 트로칠레르(4번째 신경), 오쿨로모토르(3번째 신경)의 세 가지 다른 두개골 신경에 의해 내측으로 되어 있다.눈 주위의 신경 외상이 있은 후, 이 세 개의 두개골 신경 중 어떤 두 개의 조합이 초구체 신키네시스(synkinesis)와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.게다가 압두강과 족발신경은 각각 하나의 특정 근육을 내측으로 하는 반면, 오쿨로모터 신경은 눈꺼풀 수축과 동공 수축 등 많은 기능을 가지고 있다.따라서, 싱키네시스 동안, 이러한 기능들 중 하나가 포함될 수 있다.예를 들면 다음과 같다.

  • 환자들의 눈을 유괴하려 할 때, 눈의 유도체와 눈꺼풀은 수축한다.
    • 이것은 압두센스 신경과 오쿨로모터 신경의 가지 사이의 상호작용이다.압두센스 신경의 자발적 활성화(눈꺼풀 유괴)는 오쿨로모터 신경의 무의식적인 활성화(눈꺼풀 유도 및 눈꺼풀 상승)를 유발한다.[7]
  • 유괴 시도 시, 눈의 활동적이지 않은 동공이 수축한다.
    • 또 다른 상호작용은, 그러나 다르다. 눈유괴(압도신경)와 동공 수축(오쿨로모터신경) 사이에 있다.[8]
  • 눈의 우울증과 함께 전도를 시도하면, 눈꺼풀은 수축한다.
    • 이 경우 트로클리어 신경의 자발적 활성화(눈 우울증 + 눈 유괴)는 무의식적으로 눈꺼풀 수축의 원인이 되는 눈꺼풀 신경의 한 가지를 활성화시키고 있다.[9]
  • 근방에 집중하는 것은 무의식적으로 눈의 수렴을 동반한다.이러한 수용-융합 싱키네시스(hosotropia), 즉 수용과 융합 사이의 비율이 비정상적으로 높을 때 나타나는 눈을 유발할 수 있다.[10]

두개골 신경과 관련된 그 밖의 덜 흔한 신키네시스 변이에는 다음이 포함된다.

  • 삼위일체-아브두센스 싱키네시스
    • 두개골에 대한 신체적 외상이 있은 후, 눈 유괴에 관련된 근육은 유방화(육체근)의 근육을 내측화시키는 데 관여하는 삼차신경의 가지에 의해 다시 자극될 수 있다.그러므로 관여된 눈의 무의식적인 유괴는 먹거나 씹을 때 발생할 것이다.[11]
  • 삼위일체-면체 신키네시스
    • 외과적 외상 후, 유방절제술의 근육은 삼각신경과는 반대로 안면신경에 의해 다시 자극될 수 있다.이것은 자발적인 씹기에 약점을 야기한다; 또한 눈 깜빡임과 같은 얼굴 움직임은 근육을 수축시킨다.[12]

비마뉴알 싱키네스

바이마뉴얼 싱키네시스(Bimanual Synkinesis)는 좌우 상완이 있을 때 발생하는데, 특히 손과 손가락은 의도적으로 한 손만 움직였음에도 정확히 같은 동작을 수행한다."거울 손동작"이라고도 하며 평생 지속된다.다른 관련 징후와 증상 없이 저절로 발생했을 때 정상적인 지능과 수명과 연관된다.파킨슨병 과정에서도 발병할 수 있다.[1]다른 이상과 관련하여 거울 손놀림은 칼만 증후군의 특징이다.

(의회) 거울 손 움직임과 관련된 유전자 돌연변이는 DCC(gene)나 RAD51 유전자에 있으며, 이 유전자는 사례의 약 35%를 차지한다.[1]DCC 돌연변이의 경우, 네트린1 수용체 단백질이 손상되거나 없어지면 신경계 발달 중 액손 성장의 조절을 약화시킨다.[1]

원인들

거의 모든 신키네시스 케이스가 신경 외상의 속편으로 발전한다.(Duane-Retraction Syndrome과 Marcus Gunn현상처럼 의기양양하게 획득한 경우는 예외)외과적 시술, 신경염증, 신경염증,[12] 신체손상 등의 경우에는 신경에 대한 외상을 유도할 수 있다.[7]

메커니즘

신키네시스에는 이상 신경 재생, 동맥내 심박동 전달, 핵 과민증이라는 세 가지 메커니즘이 제안되어 있다.

일탈 신경 재생

이상 신경 재생 가설은 신키네시스(synkinesis)에 대해 가장 널리 받아들여지는 메커니즘이다.[13]그 가설은 외상 후 액손들이 안면핵에서 잘못된 말초근육군으로 돌출한다고 말한다.이 비정상적인 가지들은 동시에 안면신경의 다른 부분들을 내향적으로 만들 수 있다.[3]

예를 들어, 안면신경에 대한 압박은 병변을 유발하고 안면신경 오리스(입구 근육)를 내측으로 하는 액손 세트가 퇴화한다.일단 압축이 풀리면 병변 현장에서 액손 재생이 시작된다.하지만 이번에는 오비탈을 내측으로 하는 액손 세트 중 50%만이 원래의 부지를 재조명하는 데 성공했다.나머지 절반은 비정상적으로 갈라져 눈근육(눈근육)을 내측으로 만들었다.따라서 환자가 입술을 닦으면 입자눈이 가늘어진다.

가설은 병변 부위에서 흐트러진 재생이 일어난다고 가정한다.오히려 최씨와 건포도의[14] 최근 연구는 일탈 축 재생을 통해 신키네시스(Synkinesis)에 대한 보다 철저한 이해를 제공했다.그들의 연구는 재생 축이 병변 부위뿐만 아니라 신경의 길이 전체에 걸쳐 흐트러지는 것을 보여주었다.이전에는 재생의 조직개선을 위한 병변부위에만 집중함으로써 원래의 가설에 근거해 개발된 치료전략이 많이 발명되었다.그 가설에 대한 새로운 수정은 치료법을 개발하는 데 더 나은 성공을 가능하게 할 수 있다.

에프랩트 전송

Ephaptic transmission은 두 신경이 신경 사이의 인위적인 시냅스를 통해 서로 의사소통하는 것을 말한다.건강한 말초신경은 미엘린 피복으로 절연되어 전기 송신을 증진시키고 평행 신경 사이의 교차 대화를 방지한다.병변 후 재생신경이 효과적으로 몰염색되지 않을 수 있다는 것이 관찰되었다.그 결과 두 신경섬유가 접촉할 수 있으며, 신경막을 통해 직접 행해지고 싶은 충동의 수단을 제공할 수 있다.이에 대한 유추로는 두 개의 절연되지 않은 전선이 서로 인접해 있다는 것이다.따라서 두 신경은 "교차적인 대화"를 할 수 있고 양방향으로 행동 전위를 보낼 수 있다.[15]

핵 과민성

이 가설의 근거는 다음과 같다: 병변 후 (월레리아 퇴화를 통한) 축 변성이 발생한다.사후 시냅스 세포는 결과적으로 입력이 박탈되고 신경전달물질에 더 민감해진다(예: 추가 수용체 생성).그 후, 근처에 남아 있는 손상되지 않은 차축은 불량이 된 후 시냅스 세포에 신경전달물질의 공급원을 제공할 수 있다.시냅스 후 세포는 과민성이기 때문에 다른 신경의 축에서 그것에 도달하는 신경전달물질은 성공적으로 자극을 제공할 것이다.이것은 결과적으로 원치 않는 주변적인 움직임(즉, 싱키네시스)을 만들어낸다.[16]

  • 신키네시스(synkinesis)는 1~2개월 내에 환자에게 보고되었기 때문에 더 많은 연구자들에 의해 핵 초신성 가설이 뒷받침되고 있다.[13]게다가, 축 재생은 느린 과정이다(약 1 mm/일 성장) 그리고 이러한 안면신경의 속도로 재생하는 것은 대략 4~8개월이 걸릴 것이다.싱키네시스(synkinesis)는 훨씬 더 일찍 관찰되기 때문에, 이 관찰에 대해 일탈 재생과 에폭스 통신에 실패하여, 핵 초 흥분성이 싱키네시스 개발 메커니즘에 중요한 요소라는 증거를 제공한다.[17]

비록 이 세 가지 메커니즘이 다양한 방법으로 찬반양론으로 주장되어 왔지만, 이러한 메커니즘의 조합을 통해 신키네시스(synkinesis)가 발달한다는 것은 더욱 받아들여지게 되었다.

진단

측정

2007년 5월까지만 해도 싱키네시스를 측정하는 임상 척도가 없었다.메타 외 연구진이 주도한 연구.[5]Synkinesis 평가 설문지(SAQ)라 불리는 안면 싱키네시스 평가를 위해 새롭게 설계된 기구의 사용을 검증했다.9개 문항으로 구성된 이 기구는 신뢰성과 유효성을 모두 갖춘 것으로 나타났다.게다가 간단하고, 관리하기 쉽고, 저렴하다.이 분석을 통해 치료 옵션을 평가할 수 있다.

치료

치료를 위한 실험연구는 주로 안면동맥에 초점이 맞춰져 있는데, 이는 과구동맥에 비해 유행이 풍부하기 때문이다.또한 외관외 근육은 궤도 내에 숨겨져 있기 때문에, 성립할 수 있는 실질적인 치료의 종류(예: 마사지)에 제한이 있다.일반적으로 싱키네시스 치료는 안면 재교육, 바이오피드백, 마임치료, 보톡스·수술 등이 마지막 수단으로 꼽힌다.

안면 재교육

안면 재교육 요법은 뉴런이 끊임없이 역동적인 상태에 있다는 생각을 바탕으로 한다.즉, 생성되는 자극에 따라 뉴런 투영의 지속적인 성장과 퇴행이 있다는 것이다.신키네시스를 줄이기 위해 안면 재교육은 환자에게 원하지 않는 움직임을 제한하는 데 초점을 맞추면서 원하는 움직임을 증가시키는 기술을 가르친다.예를 들어 눈이 자발적으로 깜박일 때마다 입이 움직인다면 안면 재교육 기술은 환자가 적극적으로 입 근육을 가만히 유지하는데 초점을 맞추면서 천천히 눈을 감도록 가르칠 것이다.안면 재교육은 7개월 후 거의 평균 60-70%의 신키네시스 감소로 매우 성공적인 것으로 나타났다.[18]

바이오피드백

안면 신키네시스 바이오피드백 요법은 안면근육 자세와 움직임에 대한 환자의 인식을 높이는 것이 목적이다.안면근육은 본질적인 근육 감각 수용체를 거의 또는 전혀 포함하고 있지 않으며(자기 기만 피드백에 사용), 추가로 이동 가능한 관절에 걸쳐 있지 않기 때문에 관절 수용체(자기 기만 피드백의 다른 원천)가 부족하다.[18]따라서 바이오피드백은 환자가 근육의 움직임을 능동적으로 감지할 수 있게 해준다.사용되는 두 가지 일반적인 형태의 바이오피드백은 전기적 피드백과 미러 피드백이다.전자파 피드백은 시각적 EMG 신호(파형 트레이스의 형태로 컴퓨터에서 환자에게 표시되는 안면 근육 부위에서 오는 신호) 또는 근육 수축 강도를 나타내는 청각 신호를 포함한다.[19]환자의 후속 역할은 EMG를 통해 인지된 정보를 통합하여 자발적 운동 중 원치 않는 근육의 움직임을 제어하는 것이다. 반면, 미러 피드백은 근육 이동에 대한 환자의 피드백을 제공하는 훨씬 더 기본적인 방법인 반면에, 연구들은 둘 다 신키네시스/파레시스에 매우 효과적인 옵션이라는 것을 보여주었다.감원[20]바이오피드백은 안면 재교육 기법과 결합해 효과를 극대화한다.
나카무라 외 연구원의 연구.바이오피드백은 싱키네시스 치료와 반대로 싱키네시스 예방에 더 효과적이라는 것을 보여주었다.나카무라 외 연구진은 싱키네시스 기간 동안 개선을 달성하는 데 필요한 극단적인 노력 때문에 환자들이 훈련 중 동기유지가 어려워 원하는 목표에 도달하지 못하는 경우가 많다고 관찰했다.안면신경 외상이 발생한 직후 환자를 잡고 환자에게 바이오피드백 기법을 가르치는 것이 바람직한 행동 방향이다.이 작용 과정은 실험적으로 신키네시스 발달을 현저하게 감소시키는 것으로 증명되었다.[3]

마임요법

마임요법은 1980년에 네덜란드에서 도입되었다.[21]처음에는 휴식과 이동 중 얼굴의 대칭을 개선하여 안면마비를 치료하기 위해 고안되었다.그 후 사후성마비 신키네시스를 앓은 사람들도 이 치료의 혜택을 본다는 것이 나중에 관찰되었다.2003년에 이르러서야 베어스켄스와 헤이먼스는 실험적으로 마임요법이 실제로 싱키네시스 치료의 좋은 선택이라는 결론을 내릴 수 있었다.게다가, Beurskens 외 연구진에 의한 나중의 연구.마임요법으로 얻은 이득은 치료 후 1년 후에 안정적이라는 것을 보여주었다.[22]현재의 마임요법은 정지 상태에서 얼굴의 대칭을 촉진하기 위해 고안된 절차와 신키네시스를 제어하기 위해 움직이는 동안 고안된 절차의 조합으로 구성되어 있다.구성 요소에는 마사지, 스트레칭, 얼굴의 양쪽 반쪽을 조정하는 운동 등이 포함된다.[2]마임 치료의 전반적인 목적은 얼굴 근육의 사용과 감정 표현 사이의 의식적인 연관성을 발전시키는 것이다.안면 재교육 요법은 가벼운 동기 운동 치료에 더 중점을 두고 있는 반면, 마임 요법은 적극적인 운동을 통해 근육의 전반적인 활력을 높이는 한편, 그 과정에서 원치 않는 동기 운동을 줄여주는 얼굴을 가르친다.

보톡스

보톡스(보툴리눔 톡신)는 싱키네시스 치료를 위한 새롭고 다재다능한 도구다.처음에는 안면마비 후 과민증을 줄이기 위해 사용되던 보톡스는 나중에 원치 않는 움직임을 줄이기 위해 사후성마비 신키네시스 환자에게 시도되었다.[23]보톡스의 효과는 2~3일 안에 시니키네틱 증상이 사라지는 등 괄목할 만한 것으로 나타났다.가장 일반적인 치료 대상은 근위축성 오쿨리, 수축성 앙굴리 오리스(DAO), 멘탈리스, 평판 및 대측압박하근이다.[24]보톡스 효과가 짧기 때문에 약 3개월마다 다시 주사를 맞아야 한다.보다 주목할 만한 것은 대다수의 환자에서 2-3회의 트리몬트리 보톡스 주사를 맞은 후 다양한 시니키네틱 운동이 완전히 사라졌다는 점이다.[25]보다 구체적인 싱키네시스인 악어눈물 증후군(식사시 과다 분비)이 보톡스 주사에 매우 잘 반응하는 것으로 나타났다.보톡스는 눈물샘에 직접 주사돼 24~48시간 내에 고주사량을 줄이는 것으로 나타났다.시술은 부작용이 거의 없는 단순하고 안전한 것으로 나타났다(보툴리눔 톡신 확산으로 ptosis가 발생할 수 있는 경우는 드물지만).[6]게다가, 초경화 감소는 예상된 3개월(약 12개월)보다 더 오래 지속되는 것으로 나타났다.[25]보톡스는 안면마비를 흉내낼 수 있기 때문에 근육의 무의식적인 신키네시스를 줄이면서도 근육의 톤에 영향을 주지 않는 최적화된 투여량이 결정됐다.[25]

수술

신키네시스 치료에 사용되는 실질적인 수술 절차는 신경분해와 선택적 근절제술이다.신경융해증은 신키네시스 해소에 효과가 있는 것으로 나타났지만, 단지 일시적으로 그리고 불행하게도 원래보다 훨씬 더 나쁜 증상들이 되돌아온다.[26]시뇨근육을 선택적으로 절제하는 선택적 근절제술은 영구적 완화를 제공할 수 있고 재발률이 낮을 수 있는 훨씬 효과적인 기법이다; 불행히도 부종, 혈종, 경혈증 등 수술 후 합병증이 동반될 수도 있다.[3]따라서 외과적 시술은 의사들이 매우 최소로 사용하며 비침습적 치료에 잘 반응하지 않는 환자에 대한 최후의 선택사항으로만 사용된다.

참고 항목

참조

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외부 링크