직교 저혈압

Orthostatic hypotension
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직교 저혈압
기타 이름직교, 자세, 위치 저혈압
전문심장학, 신경학
증상앉거나 서 있을 때 더 심하고 누울 때 더 심해지는 증상, 즉 가벼운 머리, 현기증, 이명, 구린 말, 혼동, 목과 어깨의 코아틴저 통증, 잿빛 또는 흐릿해진 시야, 심한 피로, 실신 또는 실신 가까이 기절할 때 나타난다.
합병증누적 뇌손상, 추락으로 인한 급사
진단법사무실 내(최소 20분 동안 레이다운, BP, 3분 동안 대기, BP) 또는 자율 전문의의 틸트 테이블 테스트
치료원인 파악 및 치료(탈수, 탈수), 미도드린, 압박복, 침대 기울기
예후빈도, 심각도 및 근본 원인에 따라 달라진다; 신경 유전적 정형외과적 저혈압은 만성적이고 쇠약하며 종종 점진적으로 치명적인 질환이다[1].

자세 저혈압이라고도 하는 직교성 저혈압은 일어서거나 앉을 때 혈압이 떨어지는 질환이다.[2] 혈압의 강하는 갑작스럽거나(혈관직교저혈압), 3분 이내(클래식직교저혈압) 또는 점진적(지연된직교저혈압)[3]일 수 있다. 서 있는 자세를 취할 때 최소 20mmHg의 수축기 혈압 저하 또는 최소 10mmHg의 이완기 혈압 저하로 정의된다. 주로 하체 혈관의 수축 지연(또는 부재)에 의해 발생하는데, 일반적으로 위치를 서기로 변경할 때 적절한 혈압을 유지하는데 필요하다. 그 결과 다리의 혈관에 있는 혈관이 더 오래, 더 적은 혈액이 심장으로 돌아가게 되어 심박출량이 감소하고 뇌로 가는 혈류가 불충분하게 된다.

매우 가벼운 간경정맥 저혈압은 흔하며 특히 노약자와 저혈압이 있는 사람들 사이에 만연하지만 누구에게나 잠깐 발생할 수 있다. 혈압이 심하게 떨어지면 기절할 수 있고, 부상을 입을 가능성이 있다. 혈압의 적당한 강하는 혼란/관심, 망상, 아탁시아의 증상을 유발할 수 있다. 만성직교저혈압은 치매의 병리학을 가속화할 수 있는 뇌성 저혈압과 관련이 있다.[4] 그것이 치매의 원인인자인지 불분명하다. [5]

직교성 저혈압에 대한 수많은 가능한 원인에는 특정 약물(예: 알파 차단제), 자율신경실조, 혈액량 감소, 다중계통 위축, 연령 관련 혈관의 경직성 등이 있다.

근본 원인 해결과는 별개로, 직교성 저혈압은 (혈액을 증가시키기 위해), 압축 스타킹을 신거나, 때로는 약물(루드로코르티손, 미도드린 등)을 투여하여 소금과 수분 섭취를 늘리도록 권고하여 치료할 수 있다. 염분 하중(염분 섭취의 극적 증가)은 의사의 감독을 받아야 하는데, 이는 너무 공격적으로 하면 심각한 신경학적 문제를 일으킬 수 있기 때문이다.

징후 및 증상

직교성 저혈압은 특히 빠르게 할 때 (거짓말이나 앉은 자세에서) 서 있는 후에 나타나는 증상들이 특징이다. 많은 사람들은 가벼운 머리 상태(한 사람이 기절할 것 같은 느낌), 때로는 심각하거나 심지어 관련된 낙상 위험으로 실신하는 것을 보고한다.[6][7][8] 만성직교저혈압은 실신 등 여러 증상이 덜 일어나더라도 질환과 그 영향이 악화될 수 있다. 일반화된 허약함이나 피곤함도 발생할 수 있다. 집중이 곤란하고 시야가 흐려지며, 떨림, 현기증, 불안, 두근거림(심장의 자각), 불안감, 불안감, 불안감, 불안감, 불안감, 땀이나 조마조마함, 때로는 메스꺼움 등이 보고되기도 한다. 사람은 창백해 보일 수도 있다.[9] 어떤 사람들은 심한 직교 저혈압을 경험할 수 있는데, 유일한 증상은 혼란이나 극심한 피로뿐이다. 만성 중증직교 저혈압은 변동 인지/지루증으로 나타날 수 있다.[citation needed]

관련 질병

이 장애는 애디슨병, 아테롬성경화증(동맥에 지방 퇴적물이 쌓이는 것), 당뇨병, 페로모사이토마, 포르피리아,[10] 그리고 자가면역 자율성 갱년증, 다계 위축증, 기타 형태의 변이성 질환과 관련이 있을 수 있다. 그것은 또한 Ehlers-Danlos 신드롬과 거식증 신경증과도 관련이 있다. 그것은 또한 많은 파킨슨병 환자들 또는 심장의 동정적 보호에 의한 루이소체 치매 환자들 또는 도파미노미메틱 치료의 부작용으로도 존재한다. 이것은 진정한 자율기능 장애가 발생했거나 관련 없는 심장 질환이 없는 한 실신하는 것으로 이어지는 경우는 드물다.[citation needed]

또 다른 질병인 도파민 베타 히드록실라아제 결핍증 역시 저진단으로 생각되어 교감노라데르네르기 기능의 상실을 초래하고, 노레피네프린 함량은 낮거나 극히 낮지만 도파민이 과다한 것이 특징이다.[11]

사복종과 하반신 마비 또한 여러 시스템이 정상 혈압을 유지하지 못하여 몸의 상부로의 혈류로 인해 이러한 증상을 경험할 수 있다.[citation needed]

원인들

직교성 저혈압의 원인으로는 신경퇴행장애, 저혈량(예: 탈수, 출혈, 이뇨제 사용으로 인한 것), 혈관확장제를 일으키는 약물, 기타 약물류(알려지지 않는 약물, 마약류 및 마리화나), 혈관확장제의 중단, 장기침대 휴식(불가능성), 최근 체중감소, aa 등이 있다.최근 비만 수술인 신미아.[12][13]

약물

테트라하이드로카나비놀

직교성 저혈압은 트리시클릭이나[14] 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)와 같은 특정 항우울제의 부작용이 될 수 있다.[15] 마리화나와 4중수소나비놀은 때때로 두드러진 직교 저혈압을 일으킬 수 있다.[16] 알코올은 동위원소까지 직교 저혈압을 촉진시킬 수 있다.[17] 직교성 저혈압은 알파-1 차단제(알파1 아드레날린 차단제)의 부작용도 될 수 있다. 알파1 블로커는 자세 변화 및 이후 압력 강하 시 바오레셉터 반사 작용에 의해 일반적으로 시작되는 혈관수축을 억제한다.[18]

기타인자

직교 저혈압에 걸리기 쉬운 환자는 노약자, 편모, 병상에 누워 휴식을 취한 환자 등이다. 거식증과 폭식증을 앓고 있는 사람들은 흔히 나타나는 부작용으로서 정형성 저혈압을 앓는다. 알코올을 섭취하면 탈수 효과로 인해 직교 저혈압이 발생할 수도 있다.[citation needed]

메커니즘

직교성 저혈압은 중력이 하단에 혈액을 끌어모으고, 이는 다시 정맥의 회귀를 손상시켜 심박출량이 감소하고 그 후에 동맥압이 낮아질 때 발생한다. 예를 들어 누운 자세에서 서 있는 자세로 바꾸면 흉부로부터 약 700ml의 혈액이 손실되고, 수축기 혈압과 이완기 혈압이 감소한다.[19] 전체적인 효과는 상부의 혈관이 불충분하다.[citation needed]

보통 심장, 혈관, 신경, 근육, 신경인후핵 등의 일련의 반응이 빨리 일어나 혈압이 크게 떨어지지 않는다. 한 가지 반응은 혈관수축(바오레셉터 반사작용)으로 다시 혈액을 몸 속으로 밀어올린다.(흔히 이 메커니즘은 과장되어 수평 위치에 있는 사람에 비해 사람이 일어설 때 이완성 혈압이 조금 높은 까닭이다. 따라서 이러한 반응 중 하나를 억제하고 정상 혈압보다 더 큰 하락을 일으키는 요인이 필요하다. 그러한 요소들은 저혈액, 질병, 그리고 약물을 포함한다.[citation needed]

진단

정형 저혈압은 납작 엎드린 후 5분, 서 있는 후 1분, 서 있는 후 3분 동안 혈압을 측정하면 확인할 수 있다.[20] 직교성 저혈압은 반듯이 누운 판독과 직립 판독 사이에 적어도 20 mmHg의 수축기 혈압 또는 10 mmHg의 이완기 혈압의 하락으로 정의된다. 또한 두 위치 모두에 대해 심박수를 측정해야 한다. 반듯이 누운 상태에서 서 있는 상태로 심박수가 크게 증가하면 심박출량을 유지하기 위한 심장의 보상 노력을 나타낼 수 있다. 혈압의 변화가 거의 없거나 전혀 없는 상태에서 적어도 30 bpm의 심박수가 증가했을 때 관련 증후군인 자세직교정맥경화증후군(POTS)이 진단된다. 틸트 테이블 테스트도 수행할 수 있다.[21]

정의

직교성 저혈압(또는 자세 저혈압)은 서 있을 때 혈압이 떨어지는 것이다. 한 정의(AAFP)는 서 있는 지 3분 이내에 수축기 혈압이 최소 20 mm Hg 또는 이완기 혈압이 최소 10 mm Hg 감소할 것을 요구한다.[22] 일반적인 첫 번째 증상은 서 있을 때 머리가 가벼워지는 것이고, 아마도 더 심한 증상들이 뒤따를 것이다: 시력의 감소 또는 상실, 현기증, 약함, 심지어 동기페([citation needed]실신)까지.

하위 카테고리

직교 저혈압은 초기, 고전, 지연의 세 그룹으로 분류될 수 있다.[23][24][25]

초기직교성 저혈압은 서 있는 지 15초 이내에 수축기 혈압이 40 mmHg 감소하거나 이완기 혈압이 20 mmHg 감소하는 것이 자주 특징이다.[23] 그러면 혈압이 자연적으로 빠르게 정상으로 돌아오기 때문에 저혈압과 증상의 기간(<30초)이 짧다.[23] 활성 스탠딩 기동 중 BP를 연속적으로 박동 대 박동 측정해야 이 상태를 기록할 수 있다.[23]

고전적인 직교성 저혈압은 30초에서 3분 사이에 수축기 혈압이 20 mmHg 감소하거나 이완기 혈압이 10 mmHg 감소하는 것이 자주 특징이다.[24]

지연된 직교성 저혈압은 입석 또는 직립 틸트 테이블 시험의 3분 이상에서 지속적인 수축기 혈압이 20 mm Hg 감소하거나 10 mm Hg 감소하는 경우가 많다.[25]

관리

생활양식의 변화

기저에 있는 가역적 원인 치료(예: 특정 약물의 중단 또는 감소, 자가면역 원인 치료)와는 별도로, 몇 가지 조치는 정관성 저혈압의 증상을 개선하고 동기피(실신)의 증상을 예방할 수 있다. 혈압이 조금만 상승해도 서 있을 때 뇌로 가는 혈류를 유지하기에 충분할 것이다.[24]

고혈압 진단을 받지 않은 이상자율 환자의 경우 하루 2~3리터의 수액을 마시고 10g의 소금을 섭취하면 혈류 내 수분의 양을 극대화해 증상을 호전시킬 수 있다.[24] 또 다른 전략은 침대 머리를 약간 높게 유지하는 것이다. 이것은 밤에 팔다리에서 신장으로 액체가 돌아오는 것을 감소시켜 야간 소변 생성을 줄이고 순환 중에 액체를 유지한다.[24] 심장으로의 혈액의 복귀를 개선하기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있다; 압박 스타킹과 운동("물리적 역압 기동" 또는 PCM)의 착용은 일어서기 직전에 수행할 수 있다(예:[24] 다리를 건너고 쪼그려 앉는 것).

약물

약물 미도드린은 정형 저혈압으로 사람들에게 도움이 될 수 있다.[24][26] 주된 부작용은 필로이프링이다.[26] 비록 더 한정된 증거에 기초하지만, 푸드로코르티손도 사용된다.[24]

많은 다른 조치들은 인도메타신, 플루옥세틴, 도파민 길항제, 메토클로프라미드, 돔페리돈, 티라민이 함유된 모노아민 산화효소 억제제(심각한 고혈압을 일으킬 수 있음), 옥실로프린, 염화칼륨, 요임빈 등의 사용을 뒷받침하는 약간의 증거를 가지고 있다.[27]

예후

직교성 저혈압은 우발적인 낙상을 일으킬 수 있다.[8] 심혈관 질환, 심부전, 뇌졸중 위험 증가와도 연관이 있다.[28] 또한 관측 자료에 따르면 중년의 정관성 저혈압은 궁극적인 치매 위험과 인지 기능 저하를 증가시킨다고 한다.[29]

참고 항목

참조

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외부 링크